2011年 · 第46卷第04期

在首届全球华人口腔医学大会召开之际,我们共同回顾我国口腔颌面外科发展的历史、特色以及面临的挑战和思索. 　　一、我国口腔颌面外科发展历史回顾

目的 探讨雷帕霉素(rapamycin)与顺铂(cisplatin)联合使用对趋化因子CCL19调节头颈鳞状细胞癌细胞活性的影响.方法 应用甲基噻唑基四唑(MTT)法及流式细胞仪检测顺铂及雷帕霉素对CCL19诱导后人头颈鳞状细胞癌淋巴结转移细胞系(PCI-4B、PCI-37B)生长抑制作用、细胞凋亡作用和细胞周期变化.使用Calcusyn软件计算两种药物(浓度比为80:1)联合使用时的剂量效应参数及联合指数(combination index,CI),使用SPSS 11.0软件包进行统计分析.结果 顺铂及雷帕霉素可以分别提高CCL19作用后细胞的生长抑制率(CCL19+顺铂作用后两细胞系的生长抑制率为21.22%±2.68%和22.76%±2.79%,CCL19+雷帕霉素作用后为19.46%±2.54%和20.6%±4.38%)、细胞G1期比例(CCL19+顺铂作用后两细胞系的G1期比例为72.14%±2.66%和76.39%±1.45%,CCL19+雷帕霉素作用后为75.26%±5.92%和74.00%±1.51%)和凋亡率(CCL19+顺铂作用后两细胞系的凋亡率9.59%±0.86%和7.55%±0.66%,CCL19+雷帕霉素作用后为8.21±1.80%和6.26±0.78%).两种药物浓度比为80:1联合使用时,PCI-4B细胞在半数抑制量(inhibitory concentration 50%,IC50)以下,CI＜1,IC75以上CI＞1;PCI-37B则在IC75以下CI＜1,IC90以上CI＞1.结论 顺铂及雷帕霉素均有抑制CCL19对人头颈鳞状细胞癌淋巴结转移细胞的活性调节作用,并且二者联合使用存在协同作用。

目的 分析颌面部巨大血管畸形的临床特点及治疗方法,探讨放疗在血管畸形治疗中的可行性.方法 回顾分析2000年1月至2008年1月浙江大学医学院附属第二医院施行三维立体定向适形放射治疗的颌面部巨大血管畸形6例的临床资料,并主要根据影像检查与临床体检结果判断疗效.结果 6例患者在术中、术后无严重并发症,均对治疗后面部外形满意,MRI示病变范围缩小,甚至消失.随访0.5～9年,6例患者均无明显复发迹象.无一例出现视器损伤、张口受限等放疗并发症.结论 三维立体定向适形放疗可以作为一种安全有效治疗颌面部巨大血管畸形的方法。

目的 探讨(牙合)面厚度和肩台宽度同时连续变化情况下下颌第一磨牙全瓷冠的优化设计,以期为全瓷冠的临床设计提供理论基础.方法 运用逆向工程及计算机辅助设计技术建立(牙合)面厚度和肩台宽度连续变化的下颌第一磨牙三维有限元模型,设定(牙合)面厚度变化范围为1～3 mm,肩台宽度变化范围为0.4～1.2 mm,并在全瓷冠颊尖垂直向(牙合)面加载225 N的力,观察验面厚度和肩台宽度同时变化对全瓷冠、粘接剂、基牙、牙周膜和牙槽骨等效应力峰值的影响,同时进行灵敏度分析.结果 随着(牙合)面厚度和肩台宽度的增加,除牙周膜和牙槽骨的等效应力峰值无明显变化外,全瓷冠、粘接剂和基牙的等效应力峰值均下降.当(牙合)面厚度≥1.87 mm、肩台宽度≥0.66 mm时,全瓷冠、粘接剂和基牙的应力响应曲线斜率均位于-1～1之间,即在此区间内等效应力峰值变化相对较小.灵敏度分析显示,肩台宽度对全瓷冠和基牙等效应力峰值的影响较大,(牙合)面厚度对粘接剂等效应力峰值的影响较大.结论 在本项研究所设定的参数范围内,下颌第一磨牙全瓷冠的(牙合)面厚度应不小于1.87 mm,肩台宽度应不小于0.66 mm。

目的 采用前期实验已构建成功的luxS基因缺失的变形链球菌突变株,分析luxS基因在口腔变形链球菌的密度感应及硫代谢中的双重作用.方法 在不同硫限定条件培养基(半胱氨酸、蛋氨酸、标准株无菌上清液、S-腺苷高半胱氨酸、S-腺苷甲硫氨酸,空白对照为脑心浸液培养基)中分别对不同培养时间(24、48 h)的变形链球菌标准株和突变株的生长进行吸光度值(A值)的测定与分析,通过激光扫描共聚焦电子显微镜观察测定并比较不同培养条件下两菌株生物膜厚度的差异.结果 在半胱氨酸培养基中培养48 h,突变株生长A值及生物膜厚度均有所增长,分别为(1.301±0.009)和(45.009±0.429)μm,但未及标准株水平(P＜0.05);在蛋氨酸及S-腺苷高半胱氨酸培养基中培养24 h,突变株的生长A值及生物膜厚度与空白对照相比均有所补充,在蛋氨酸培养基中突变株的生长A值及生物膜厚度分别为(0.448±0.028)和(37.068±2.392)μm,在S-腺苷高半胱氨酸培养基中,突变株的生长A值及生物膜厚度分别为(0.460±0.005)和(27.343±1.107)μm,但均未及标准株水平(P＜0.05),48 h时达到标准株水平;在标准株上清液培养基中突变株的生长A值及生物膜厚度均明显增高且超过标准株水平;在S-腺苷甲硫氨酸培养基中两菌株的生长A值及生物膜厚度与空白对照相比均有不同程度的降低.结论 luxS基因在变形链球菌中不但具有密度感应功能,在硫代谢方面也发挥着一定作用。

目的 体外比较3种新型钙盐脱敏剂封闭牙本质小管的效果,以期为临床应用提供参考.方法 新鲜离体第三磨牙25颗,制备成1.00 mm厚的牙本质薄片,6%柠檬酸处理后,按随机数字表法分为5组(n=5),分别用蒸馏水(A组)、NovaMin(B组)、Pro-Argin(C组)、酪蛋白磷酸肽-无定形非晶体磷酸钙(D组)、75%NaF甘油(E组)处理样本冠面2 min,纵向劈开,扫描电镜观察牙本质表面和剖面后,测量牙本质小管封闭数目比及封闭深度,X射线能谱分析表面元素组成和剖面钙磷元素变化趋势.结果 A组牙本质小管完全开放,B、C、D、E组牙本质小管封闭数目比分别为(81.6±6.1)%、(71.5±6.3)%、(43.2±2.6)%、(39.9±4.1)%;剖面封闭深度分别为(30.33±2.26)、(24.55±2.58)、(16.10±4.65)、(8.90±1.51)μm;表面封闭数目比和剖面封闭深度4组间差异有统计学意义(P＜0.01),但B、C组间差异无统计学意义(P＞0.05);5组钙磷比差异无统计学意义(P=0.342).结论 体外牙本质小管即刻封闭效果比较,NovaMin处理组在牙本质表面和剖面均显示出较好的封闭性能,可形成类牙本质样物质。

目的 研制儿童畏惧调查表-牙科分量表(children's fear survey schedule-dental subscale,CFSS-DS)中文版,为该量表在中国儿童中的应用提供基础.方法 按照西方量表译本评价和修订的标准化程序,对CFSS-DS进行翻译、回译、文化调适,并加入表情量表(facial image scale,FIS),建立CFSS-DS中文版.使用该量表对口腔门诊就诊号为双号的367名5～12周岁儿童进行牙科焦虑症调查,并对调查结果进行统计学分析,考评量表的信度和效度.结果 应用建立的CFSS-DS中文版对367名儿童及家长进行儿童牙科焦虑症调查,共回收有效量表311份,量表的完成率为84.7%;31 1份有效量表中数据缺失18份,占5.8%.CFSS-DS中文版内部一致性Cronbach's α系数为0.85,重测信度为0.73.因子分析提取的4个维度显示,量表存在预想的连带关系和逻辑关系.CFSS-DS中文版得分与患者Frankl临床行为分级呈显著相关(rs=-0.403,P＜0.01).结论 成功建立了CFSS-DS中文版,该量表具有良好的心理测量学性质,为我国儿童人群牙科焦虑症自评工具的研究提供了基础。

目的 通过牙龈卟啉单胞菌(Porphyromonas gingivalis,Pg)PG0839基因对KB细胞产生炎症因子的影响进行研究,以期为进一步明确毒力岛基因PG0839的功能提供实验依据.方法 运用插入失活方法构建PG0839基因突变菌株.Pg感染KB细胞为实验1组;PG0839基因突变菌株感染KB细胞为实验2组;对照组为单独培养的KB细胞.分别在细菌与KB细胞共同孵育0.5、2、6、12及24 h提取细胞RNA,运用反转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测白细胞介素1 β(IL-1β)和Toll样受体4(Toll like recepector-4,TLR-4)mRNA的表达情况.结果 当细菌和KB细胞共同孵育2 h和6 h时,实验2组的IL-1β mRNA表达水平(分别为0.31±0.11、0.57±0.20)显著低于实验1组(分别为0.95±0.48、1.29±0.55),P＜0.05;在细菌与KB细胞共同孵育0.5 h和6 h时,实验2组的TLR-4mRNA表达水平(分别为0.20±0.09、0.34±0.04)亦显著低于实验1组(分别为0.58±0.09、0.71±0.18),P＜0.05.结论 PG0839基因在Pg引发的KB细胞炎症过程中发挥作用。

目的 应用聚合酶链反应(PCR)法对儿童口腔内福赛斯坦氏菌(Tannerella forsythus,Tf)和中间普氏菌(Prevotella intermedia,Pi)进行检测,探讨检出结果与牙周临床指标之间的关系.方法 选取长春市自强小学151名7至12岁儿童为研究对象,选择右上颌中切牙和第一磨牙为被检牙位,取龈上菌斑、记录探诊出血(bleeding on probing,BOP)、探诊深度(probing depth,PD)、牙龈指数(gingival index,GI),应用PCR法对儿童龈上菌斑中的Tf和Pi进行检测.结果 儿童龈上菌斑中Tf、Pi的检出率分别为40.3%(1 18/293)、46.4%(136/293);6颊面Tf、Pi的检出率分别为55.2%(80/145)、53.8%(78/145)均显著高于(1)唇面的Tf和Pi的检出率[分别为25.7%(38/148)、39.2%(58/148)],差异有统计学意义(P＜0.01);Pi检出率随年龄增长呈逐渐减低趋势,Tf检出率在7～8岁组最高,其次为11～12岁和9～10岁组;BOP阳性部位的Tf、Pi检出率[分别为43%(35/81)、49%(40/81)]均高于BOP阴性部位二者的检出率[分别为37%(72/194)、45%(87/194)].在BOP阳性部位,随PD加深Tf检出率逐渐增高,特别是在PD 4 mm以上时Tf检出率明显增高(P＜0.01),Tf检出率与BOP阳性、PD增加呈正相关.结论 7～12岁儿童龈上菌斑中高频度分布着Tf和Pi;上颌前牙区与磨牙区菌丛构成不同,Tf、Pi在磨牙区检出率更高,Tf的检出率与PD呈正相关,Tf检出率在7～8岁组最高,Pi检出率随年龄增长呈减低趋势,儿童时期进行牙周病早期预防是非常必要的。

目的 介绍自行研制的带控制阀种植牙手术骨粉收集器,并观察其临床应用效果.方法 选取2008年5月至2009年10月38例牙种植患者,应用自制的骨粉收集器收集种植窝制备时产生的骨碎屑,并将其用于修复种植体周围骨缺损,其中开窗式骨缺损29处,唇颊(舌)侧种植体颈部角形缺损23处.结果 所有病例术后均无创口感染及裂开,原缺损处局部形态饱满,牙龈无明显退缩,X线片示种植体与周围牙槽骨形成良好的骨结合.结论 应用自制骨粉收集器收集的骨粉修复种植体周围小型骨缺损效果良好,使用方便,具有良好的应用前景。

目的 采用三维有限元分析探讨种植体在下颌后牙区不同骨质条件下即刻负载的应力分布,以期为即刻负载的应用选择提供参考.方法 建立下颌后牙区654-|种植体及上部牙冠和牙槽骨的即刻负载模型,根据骨皮质和骨松质比例构成不同分为B1(颌骨完全由均质的骨皮质构成)、B2(3 mm厚骨皮质包绕致密骨松质)、B3(1.5 mm厚骨皮质包绕致密骨松质)、B4(1.5 mm厚骨皮质包绕疏松骨松质)4种骨质条件,模拟颊舌向45°、100 N的力在修复体中心集中加载,分析各种植体在不同骨质内的von Mises应力分布.结果 颊舌向加载后von Mises应力主要集中于种植体颈部舌侧骨皮质,由B1至B4种植体4-|颈周骨内应力平均值[分别为(13.17±9.32)、(12.95±9.14)、(15.00±9.44)、(16.81±10.74)N]和种植体5-|颈周骨内应力平均值[分别为(15.51±10.32)、(14.73±8.96)、(16.79±8.40)、(18.34±8.45)N]的改变趋势一致,B3应力明显高于B1、B2,B4应力明显高于B3(P＜0.05).从B1～B4种植体6-|颈周骨内应力平均值[分别为(42.45±25.71)、(41.66±25.29)、(42.70±23.24)、(42.06±23.66)N]随骨质改变不大,但均显著高于相应骨质内4-|、5-|颈周骨内应力(P＜0.05).结论 在本项实验条件下进行即刻负载,种植体周围应力分布不仅受颌骨骨质的影响,种植体的植入位置以及建立合理的咬合同样非常重要。

目的 通过微型CT探讨正畸牙齿移动过程中矫治力对牙槽骨骨小梁的影响规律,以期为正畸临床提供参考.方法 选择10周龄SD雄性大鼠10只建立实验动物模型,施加0.196 N矫治力,近中移动上颌第一磨牙,分别于加力前、加力后第3、7、14 d对大鼠上颌牙槽骨骨小梁进行微型CT扫描,计算骨体积分数、骨表面积体积比、结构模型指数、骨小梁厚度、骨小梁数目及骨小梁间隙,并进行随机区组多因素方差分析.结果 施加矫治力后第7天压力侧牙槽骨骨体积分数[(41±14)%]比第3天[(64±15)%]显著减少(P＜0.05),结构模型指数(1.51±0.52)和骨小梁间隙[(90±30)μm]比第3天[分别为(0.51±O.85)、(56±10)μm]显著增大(P＜0.05);加力第14天张力侧牙槽骨骨体积分数[(78±14)%]比第7天[(67±14)%]显著增大(P＜0.05),结构模型指数(0.28±0.20)和骨小梁间隙[(29±13)μm]比第7天[(0.40±0.41)和(48±15)μm]显著减小(P＜0.05),压力侧和张力侧牙槽骨骨小梁数目各时间点间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在正畸矫治力作用下,牙根压力侧牙槽骨骨质吸收开始于加力后第7天,张力侧骨质形成开始于加力后第14天。

目的 探讨分光光度法与目测法测量义齿基托树脂色稳定性的相关性,以期确定分光光度法中的界值色差.方法 选取A、B两种红色义齿基托树脂(牙科丽义齿基托聚合物BQ-1,色号分别为2和3),各制作33个圆形试片,对试片一侧进行不同时间的光照处理,使其变色.30名色觉正常且具有1年以上口腔修复临床经验的口腔医学研究生分别对试片进行目测判定,结果计为"不变色"、"轻微变色"或"严重变色".用SP62分光光度仪测量试片两侧的色度值L*、a*、b*,计算色差△E.以色差△E为横坐标,以目测观察判定为"严重变色"的人数比例为纵坐标,绘制两种树脂的Logistic曲线.以50%观察者判定为"严重变色"时所对应的色差值,作为分光光度法的界值色差.结果 A、B树脂Logistic曲线的R2值分别为0.93和0.94;界值色差分别为2.87、2.82.结论 义齿基托树脂色稳定性评价中,分光光度仪数值测色方法与目测方法具有较好的相关性,不同色号的红色义齿基托树脂的界值色差相近。

目的 通过飞行时间质谱仪对自凝树脂聚合反应的全过程进行连续监测,动态分析甲基丙烯酸甲酯(methyl methacrylate,MMA)的变化趋势,以期为临床操作提供指导.方法 按生产厂家要求的比例将自凝义齿基托树脂粉剂2 g和液剂1 g调拌40 s后,即刻用飞行时间质谱仪连续监测MMA释放量,共监测5个样本.结果 MMA释放量在调拌后11 min时快速增加[(45.2±3.5)mg/L],13 min时达高峰[(228.9±22.6)mg/L];23 min时趋于稳定[(8.8±2.3)mg/L].结论 飞行时间质谱仪可连续监测自凝义齿基托树脂的聚合过程,精确地分析MMA释放量的变化趋势.结果 显示自凝义齿基托树脂聚合反应的MMA释放量变化较快。

上一讲主要介绍了医疗争议中的侵权行为构成以及侵权责任的认定,本讲继续就医疗争议中的医疗损害及其责任认定做出解读.本讲继续附以案例报告。

乏氧广泛存在于包括头颈肿瘤在内的多种恶性实体瘤中,可引起肿瘤细胞适应性变化,导致肿瘤抗拒辐射、耐受化疗及侵袭转移.其中乏氧诱导因子(hypoxia inducible factor,HIF)发挥着核心调控作用.上皮间质转型(epithelial mesenchymal transition,EMT)是上皮细胞向间质细胞转化的现象,在胚胎发育、伤口愈合、纤维化病变及肿瘤的发生发展和侵袭转移中发挥着重要作用。

朗格汉斯细胞组织细胞增生症(Langerhans cell histiocytosis,LCH)是主要发生于幼儿的一组较少见的疾病,共同的病理改变为朗格汉斯细胞异常增生浸润,从而引起多样化的l临床表现.北京大学口腔医学院·口腔医院牙周科门诊确诊LCH一例,现报告如下。