2010年 · 第45卷第12期

<礼记·乐记>中有一段话:闻击鼓而思良将,鼓者军鼓也,助阵之乐器,此处意为战争.战事来了,国家需要挑选训练有素能征善战的将领去御敌。

目的 探讨短种植体在上下颌后牙区种植修复中的临床疗效及冠-种植体比(crownimplant ratio,C/I)对种植义齿修复效果的影响.方法 65例上、下颌后牙缺失患者,共植入98枚长度≤8.0 mm的短种植体,并进行常规修复.通过临床观测、X线检查和测量修复后修复体高度,计算C/I.结果 98枚种植体均获得良好的骨结合并完成种植修复,其中92枚(94%)C/I≥1.通过3～18个月的随访观察,无种植体脱落.结论 短种植体应用于骨量不足后牙区种植短期临床效果明显,可简化术式、缩短治疗时间、减轻患者术后反应、扩大种植义齿适应证.未发现C/I≥1的种植修复体对其短期成功有明显影响。

目的 评估应用短种植体进行缺牙修复的长期效果,探讨其临床应用价值.方法 1998年8月至2004年8月共有43例患者于北京大学口腔医学院·口腔医院口腔种植中心植入短种植体77枚,回顾其临床资料及X线片,测量冠-种植体比(crown-implant ratio,C/I).选取其中负重已达到5年以上的15例患者29枚短种植体,测量种植体边缘骨高度,采用Zarb种植体成功标准及Wheeler存留标准评估短种植体5年成功率及存留率.结果 77枚短种植体的平均追踪时间为5.4年(36～99个月),其中固定修复74枚,C/I平均值为(1.08±0.21),活动修复3枚.负重已达5年以上的29枚短种植体中,种植术后即刻、二期术前、负重3年内、负重5年以上种植体近中边缘骨高度分别为(0.59±0.66)、(0.64±0.59)、(-0.05±1.11)、(-0.37±1.29)mm;远中边缘骨高度分别为(0.62±0.77)、(0.60±0.86)、(-0.26±1.12)、(-0.23±1. 59)mm.短种植体5年的存留率和成功率分别为97%和93%.结论 短种植体5年成功率与常规种植体无明显区别,可避免植骨手术、降低风险、缩短疗程、减轻患者的创伤及经济负担,具有良好的临床应用价值。

目的 分析口腔种植修复的失败原因,为提高临床口腔种植成功率提供依据.方法 以种植体松动脱落、折断或被动取出为种植失败的标准,搜集并分析自2001年1月至2008年12月在山东大学口腔医学院口腔种植中心接受口腔种植修复的32例病例资料,对导致失败的原因进行初步分析.结果 32例患者,共失败种植体38枚.其中,修复前脱落17枚、修复后脱落16枚、种植体折断2枚、种植体基台固位螺丝折断2枚、种植体唇侧穿通1枚.失败原因分析:术者原因所致21枚、患者自身原因11枚、种植体原因4枚、不明确原因2枚.结论 导致口腔种植修复失败的原因复杂,术者应为主要原因,其次是患者自身原因和种植体原因。

目的 探讨牙槽嵴外置法植骨术后继发感染的处理及预防措施.方法 回顾2006年1月至2010年5月11例牙槽嵴外置法植骨术后继发感染的病例,总结植骨术后感染出现的时间、临床表现、处理方法 以及治疗效果,并提出预防措施.结果 11例植骨术后继发感染平均出现时间为术后15 d,均表现为口腔黏膜瘘或创口裂开;其中3例因感染不愈导致植骨失败,其余8例经综合治疗后,感染均治愈,大部分移植骨块得以保存、成活,并最终完成种植修复.结论 植骨术后感染经及时有效的综合治疗,能够挽救并保存移植骨块.要保证植骨的成功,做好围手术期的感染预防至关重要。

牙种植已被国内外大量的临床应用证明是缺牙理想的修复方式.与任何外科手术一样,牙种植手术不可避免地会出现一些并发症,其中常见三叉神经分支损伤.Goodacre等[1]分析了1981至2001年英文文献中关于种植并发症的报道,因种植外科手术所致的神经损伤发生率平均达到7%,仅次于出血.最常见的神经损伤有下牙槽神经、颏神经、舌神经及眶下神经损伤,这些神经受损后主要表现为不同程度的感觉功能障碍.口腔种植医师必须对此有所认识,术前采取必要的预防措施并在出现损伤时做出适当的诊断和处理。

当今种植治疗的基本理念已从单纯的种植外科技术转变为以修复为主导的种植治疗.种植成功的标准也不仅是骨结合,而且包括功能与美学效果的多方位评价系统.上颌前牙区直接影响患者面容和外观,对患者的生活、社交产生重要影响.因此,上颌前牙区也被称为"美学区",其种植修复应尽量缩短缺牙时间,且美学要求较高.即刻种植与即刻修复方案在最大程度上缩短了缺牙时间,也有可能更好地保存软硬组织,是上颌前牙区行种植治疗的一种可行方案.然而,由于上颌前牙区软硬组织条件常不理想,如牙龈菲薄、唇颊侧骨量不足,增加了该区域的治疗风险.现对上颌前牙区即刻种植与即刻修复的治疗及其治疗风险的防范进行探讨。

骨质疏松症(osteoporosis,OP)是常见的全身性骨代谢疾病,以骨量减少、微结构破坏增加(骨皮质内板层丢失,骨小梁纤细、稀疏,髓腔增宽)为特征,致使骨强度降低易发生骨折.遗传、雌激素、营养和生活方式与OP发病密切相关,主要发病机制是雌激素缺乏导致破骨细胞增殖分化,破骨细胞功能活跃,同时抑制破骨细胞凋亡,从而使骨吸收速度超过骨形成速度,造成骨质有机物和无机物成比例地减少,在老年人特别是绝经后妇女中发病率较高。

口腔种植学是近40年来口腔医学中发展最快的一门学科.在发达国家口腔种植技术已成为缺牙患者首选的修复方式[1].近十年来,由于我国社会进步、经济发展及人民生活水平的提高,口腔种植修复技术正在被越来越多的患者所接受,并开始成为牙科治疗的主流技术之一[2],而真正专门从事这项工作的专业人员在我国尚很缺乏.为满足学科的发展和社会的需求,在大学院校开设口腔种植学课程,为未来培养种植专业后备力量成为一项急切任务.为此,从2007年5月起,北京大学口腔医学院开设了口腔种植学课程,截至2010年4月,已完成了两届本科生教学.现对这一教学尝试进行初步探讨与总结。

目的 通过观察前方牵引矫治18～24岁骨性反(牙合)患者的疗效,探讨前方牵引矫治的机制.方法 选择15例骨性Ⅲ类错(牙合)成年患者,年龄18～24岁(平均19.2岁),通过上下颌活动和固定矫治器的合理配置,利用晚间上颌前方牵引联合白天Ⅲ类颌间牵引进行矫治,前方牵引疗程约7个月,总疗程约24个月.头影测量分析治疗前后头颅侧位X线片.结果 经过治疗15例患者外形侧貌及咬合关系基本正常.SNA角、SNB角、ANB角由治疗前的(79.6±3.7)°、(83.5±3.3)°、(-4.1±2.0)°变为(81.1±3.8)°、(82.6±3.6)°、(-1.5±1.8)°,矫治前后相比,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 上下颌活动和固定矫治器的合理配置能连续实施上颌骨矫形作用,为临床矫治18～24岁骨性Ⅲ类反(牙合)提供了新思路。

目的 评价未经治疗的侵袭性牙周炎(aggressive periodontitis,AgP)患者牙槽骨吸收状况并分析与牙槽骨吸收状况有关的因素,以期为临床提供参考.方法 对108例未经治疗的AgP患者[男45例,女63例;年龄≤25岁者34例(A组),＞25岁者74例(B组)]进行吸烟状况和教育背景的问卷调查,并测量全口牙邻面位点探诊深度(probing depth,PD,浅袋:PD=3、4 mm,中袋:PD=5、6 mm,深袋:PD≥7 mm);根据全口X线根尖片评价邻面牙槽骨吸收状况(轻、中、重度骨吸收).结果 实际共测量了2841颗牙.浅袋与轻度骨吸收(r=0.518,P=0.000)、深袋与重度骨吸收(r=0.366,P=0.000)均呈正相关;AgP患者男性轻、中、重度骨吸收牙数(分别为7.1±6.2、12.5±4.7、5.1±0.6)与女性(分别为8.7±6.3、12.9±4.8、4.2±0.5)差异无统计学意义(P值分别为0.707、0.671和0.413);B组中、重度骨吸收牙数(分别为13.6±4.2、5.2±3.7)显著多于A组(分别为11.0±5.5、3.6±3.5),P＜0.01;受过高等教育和未受高等教育者轻、中、重度骨吸收牙数差异无统计学意义(P值为0.314、0.862和0.407);吸烟是重度骨吸收AgP患者的危险因素之一(OR=1.961).结论 AgP患者PD与牙槽骨吸收程度相关;年龄和吸烟是影响AgP患者牙槽骨吸收的重要因素。

目的 联合应用二维液相色谱(two-dimensional liquid phase fractionation,PF2D)及基质辅助激光解吸电离飞行时间串联质谱(matrix-assistedlaser desorption ionization time-of-flight/time-of-flight massspectrometry,MALDI-TOF/TOF-MS)技术,筛选多种牙龈卟啉单胞菌(Porphyromonasgingivalis,Pg)共同外膜蛋白(outer membrane protein,OMP),为针对多种Pg设计具有交叉保护作用的疫苗提供候选靶抗原.方法超高速离心法提取Pg301、PgATCC33277和PgW83菌株OMP,应用PF2D目标蛋白快速分离系统分离OMP,对比分析得到共同OMP,用MALDI-TOF/TOF-MS串联质谱结合数据库搜索,确定蛋白质一级结构.结果第一维色谱聚焦分离,3株Pg共获得99个蛋白质样本;选定OMP组分B7,进行第二维反相色谱分离,3株Pg共确定了8个共同的蛋白色谱峰,运用MALDI-TOF/TOF-MS对蛋白样品进行鉴定,结果确定了其中一个为已知的蛋白精氨酸-牙龈素A.结论 PF2D分离系统分辨率高、重现性好,结合MALDI-TOF/TOF-MS串联质谱技术,可用于鉴定Pg的共同OMP。

目的 观察柠檬提取物对变形链球菌(Streptococcus mutans,Sm)乳酸脱氢酶、蔗糖酶活性的影响,探讨柠檬酸提取物抑制Sm致龋活力的相关机制.方法 采用二倍稀释法,用含2%蔗糖的胰蛋白胨大豆肉汤将柠檬提取物的抑菌浓度稀释为0.64、0.32、0.16、0.08及0.04 g/L共5个质量浓度的溶液(5个实验组),以胰蛋白胨大豆肉汤液体培养基作为空白对照组.加入Sm菌液,厌氧培养6、18、24及48 h,采用还原性辅酶Ⅰ氧化法测定乳酸脱氢酶活性、用pH计测定培养液的pH变化值(△pH),同时采用3,5-二硝基水杨酸显色法测定蔗糖酶的活性.结果 随着柠檬提取物浓度的升高(0.04～0.64 g/L),乳酸脱氢酶、蔗糖酶活性和△pH均逐渐降低(P＜0.01):加入Sm厌氧培养24 h后,Sm乳酸脱氢酶活性从(0.8025±0.0913)×103 U/L降至(0.2099±0.0283)×103 U/L,Sm蔗糖酶活性从(-0.0107±0.0003)×103U/L降至(-0.0078±0.0002)×103 U/L,Sm △pH从2.8067±0.0404降至2.5033±0.0416(24 h).各实验组之间及与空白对照组之间差异有统计学意义(P＜0.01);柠檬提取物对Sm产酸的抑制作用与对乳酸脱氢酶活性的抑制作用之间呈正相关(r=0.8120～0.9918,P＜0.01).结论 低于抑菌浓度的柠檬提取物对Sm乳酸脱氢酶活性和蔗糖酶活性及产酸能力都具有显著抑制作用,作用强度具有浓度依赖性,对对数期细菌抑制作用强于其他生长周期,具有防龋药物的潜能。

目的 分别测定单组分光固化树脂粘接剂与同色号试色糊剂的颜色与透光率,评价其一致性,以期为临床合理选择树脂粘接剂提供依据.方法将树脂粘接剂A(Variolink Veneer)的7种色号(HV+3、HV+2、HV+1、MVO、LV-1、LV-2、LV-3)和树脂粘接剂B(RelyxVeneer)的5种色号(A1、A3、BO.5、WO、TR)与同色号试色糊剂注入直径10 mm、厚度2mm的白色背景模具中,表面覆盖经筛检的盖玻片,对树脂进行光固化处理,分别测量色度值并计算同色号树脂粘接剂与试色糊剂的色度差(△L*、△a*、△b*)和总色差(△E),对总色差△E进行Tukey's多重t检验.将树脂粘接剂与试色糊剂制成厚0.15mm的薄层,测量其在380～780 μm入射条件下的透光率,计算平均透光率,对同色号树脂粘接剂和试色糊剂的平均透光率进行配对t检验.结果Tukey's多重t检验显示,TR色号树脂粘接剂与试色糊剂颜色总色差(1.11±0.18)的评价为a,LV-1(6.38±0.45)、LV-2(5.94±0.19)、Al(7.54±0.20)、WO(4.24±1.14)为b,HV+2(10.90±0.41)、HV+1(11.48±0.17)、LV-3(10.69±0.13)、BO.5(13.26±0.21)为c,HV+3(21.94±0.21)、MV0(29.78±0.14)、A3(32.67±0.19)为d(a、b、c、d代表树脂粘接剂与试色糊剂的颜色一致性依次降低).配对t检验显示,12种色号试件中7种色号(A1、TR、HV+3、HV+2、HV+1、LV-2、LV-3)树脂粘接剂和试色糊剂的平均透光率差异有统计学意义(P＜0.01).结论本项研究中的大部分色号树脂粘接剂与同色号试色糊剂的颜色及透光率的一致性较低,在对颜色效果要求较高的病例中应谨慎使用。

目的 采用流体剪切力加载成骨细胞,通过观察细胞骨架改建和测定丝切蛋白及磷酸化丝切蛋白的含量,探讨丝切蛋白在流体剪切力引起成骨细胞细胞骨架改建中的作用.方法 采用1.2 Pa的流体剪切力作用于成骨细胞0(空白对照组)、15、30、45、60、120 min后,蛋白质印迹法测定细胞内丝切蛋白及磷酸化丝切蛋白的含量,采用异硫氰酸荧光素标记的鬼笔环肽染色观察纤维型肌动蛋白的变化.结果 成骨细胞受流体剪切力刺激后,随加载时间延长,细胞内磷酸化丝切蛋白含量持续升高.流体剪切力作用60 min内丝切蛋白随加载时间延长有所下降,但加载120 min时细胞内丝切蛋白含量(0.254±0.026)为加载60 min(0.162±0.004)的1.5倍.随流体剪切力作用时间延长,各组细胞纤维型肌动蛋白染色逐渐增强,纤维增粗;加载120 min时的平均荧光强度(42.93±6.41)为空白对照组(15.41±3.60)的2.8倍(P＜0.05).结论 流体剪切力刺激可通过丝切蛋白磷酸化,使成骨细胞细胞骨架发生改建。

目的 研究不伴唇腭裂表现的缺指(趾)-外胚层发育异常-唇腭裂(ectrodactylyectodermal dysplasia clefting,EEC)综合征1例患者的TP63基因突变,探讨该病基因型与表型的关系.方法 利用DNA单链构象多态性实验对1个中国汉族不伴唇腭裂表现的EEC综合征核心家系进行突变初筛,聚合酶链反应扩增目的 基因片段,直接测序进行突变检测,以200名无先天性缺牙的健康者作为对照.结果 在患者TP63基因第7外显子cDNA838位存在C＞T的单碱基杂合性点突变,使其编码的第280位精氨酸替换为半胱氨酸(Arg280Cys,R280C).患者父母在该位点均显示正常的野生基因型.结论 TP63基因的单碱基杂合性突变(Arg280Cys,R280C)是引起该患者EEC综合征的致病原因,此突变为新生突变。

目的 总结咪达唑仑口服镇静术对口腔诊疗不配合的儿童患者的临床效果,探讨年龄因素对咪达唑仑治疗效果和安全性的影响.方法 选取109例对口腔诊疗不配合的儿童患者,在门诊环境下实施咪达唑仑口服镇静术辅助诊疗,给药剂量为0.50～0.75 mg/kg,记录各项评价指标并对≤3岁组(40例)和＞3岁组(69例)的治疗效果和安全性进行分析、比较.结果 镇静治疗总成功率为71%(77/109),≤3岁组治疗成功率[58%(23/40)]显著低于3岁以上组[78%(54/69)](x2=5.26,P＜0.05);总不良反应发生率为17%(19/109),≤3岁组不良反应发生率[28%(11/40)]显著高于3岁以上组[12%(8/69)],x2=4.24,P＜0.05.结论 咪达唑仑口服镇静术对3岁以上患者治疗效果好,不良反应相对少;口服咪达唑仑0.50～0.75 mg/kg的剂量范围安全有效。

目的 探讨三维打印在颜面赝复体阴模自动化加工中的可行性.方法 选取鼻数据库中鼻数字化模型1个,利用Magics RP软件生成立体成型格式的鼻阴模.通过三维打印加工鼻石膏模型和鼻阴模石膏模型.将硅橡胶充填于鼻阴模石膏模型中,获得鼻硅橡胶模型.采用结构光三维测量系统扫描鼻石膏模型和硅橡胶模型,进行偏差分析.结果 鼻石膏模型和硅橡胶模型的最大正偏差为0. 98 m,位于鼻尖;最大负偏差为-0. 64 mm,位于鼻小柱;均值为0.17 mm.结论 颜面赝复体阴模直接快速成形具有可行性。

鳃-耳-肾综合征(branchio-oto-renal syndrome,BORS)临床表现为鳃弓异常鳃裂瘘管、鳃裂囊肿;听力损伤(各种外耳、中耳、内耳发育畸形及所引起的感觉性、传导性及混合性听力损伤);肾脏的异常(尿管畸形、肾脏发育不全、肾缺如、肾囊肿).现报道BORS一家系。