2010年 · 第45卷第10期

唇腭裂是口腔颌面部常见的先天性疾患之一,畸形造成了多方面的生理障碍,心理影响随着年龄增长相继出现,因此对唇腭裂患者进行团队、时间序列治疗的方法已经被广泛实施."各种复杂的修复及评价方法固然重要,但是序列治疗是成功修复方法的基础,使患者可以融入整个社会"[1]。

目的 总结单侧唇裂鼻偏曲的分类和相应的外科治疗方法,以提高临床治疗效果.方法 分析2007至2009年在上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔医学院唇腭裂治疗中心治疗的单侧唇裂继发鼻畸形176例.根据外鼻锥与面中线的关系,将唇裂鼻偏曲分为3类:骨性鼻偏曲、软骨性鼻偏曲、鼻小叶偏曲,与之对应的手术方法为:骨性鼻锥矫正术、软骨性鼻锥矫正术、鼻小叶矫正术和鼻中隔矫正术.结果 176例患者临床检查无鼻偏曲者93例(53%),伴鼻偏曲畸形者83例(47%).83例鼻偏曲患者中,骨性鼻偏曲8例(10%);软骨性鼻偏曲29例(35%);鼻小叶偏曲46例(55%).以上患者接受相应矫正手术,大部分术后获得满意的效果.结论 单侧唇裂继发鼻畸形患者中近50%可出现鼻偏曲,其中骨性鼻偏曲畸形患者最少,鼻小叶偏曲畸形最多.唇裂鼻偏曲的分类对临床治疗唇裂术后鼻偏曲畸形具有指导意义。

目的 探讨幼儿腭裂患者术后口语语言发育对腭咽闭合功能恢复的影响.方法 普通话腭裂术后患者78例,腭裂手术年龄平均14.9个月,对其手术后(30±3)个月时的录音资料整理、转译判听及分析.分别统计平均发音次数(mean utterance count,MUC)和平均特定口辅音正确发生次数(mean special consonant correct count,MSCC).应用统计学方法分析MUC和MSCC的相关性.结果 本组78例的MUC:5.5～54.4次/min,平均26.8次/min;MSCC:0～8.4次/min,平均1.1次/min.MUC和MSCC呈正相关关系,相关系数为0.360(P＜0.01).结论 患者发音频数越高越有助于腭裂术后腭咽闭合功能的恢复。

目的 观察腭裂及单纯唇裂患者在不同语音状态下腭帆提肌伸缩能力和倾斜角度的差异.方法 使用MRI拍摄3组研究对象:①单纯唇裂组(对照组)8例;②腭裂术后腭咽闭合功能不全组(velopharyngeal incompetence,VPI组)7例;③腭裂术后腭咽闭合功能完全组(velopharyngeal competence,VPC组)l0例,在静止位以及发"a"、"i"、"m"音时腭帆提肌的影像,并分析各图像中腭帆提肌垂直段的长度以及相对于面中份矢状面角度变化.结果 3组儿童随发"a"、"i"、"m"音,腭帆提肌垂直段的长度收缩率依次为[(13.5±11.7)%、(11.1±10.8)%、(8. 2±14.3)%];随发"a"、"i"、"m"音,相对于面中份矢状面角度依次变小[(43.18±4.984)°、(43.08±4.879)°、(39.48±5.046)°];3组研究对象发音时腭帆提肌长度和角度的变化差异无统计学意义(P＞0.05).结论 腭裂患者术后腭帆提肌的运动能力与单纯唇裂患者基本相同。

目的 探讨咽后壁瓣成形术后腭咽闭合功能不全(velopharyngeal insufficiency,VPI)及其并发症阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)治疗中咽后壁瓣断蒂的作用.方法 1993至2008年于北京大学口腔医学院·口腔医院唇腭裂治疗中心接受咽后壁瓣断蒂术患者20例(不完全腭裂11例、完全性唇腭裂9例),20例断蒂术前均行鼻咽纤维镜、头颅定位侧位X线片检查及语音录音,对有OSAHS主述者行睡眠呼吸监测.全部患者术后48 h后进行语音评价.术中单纯断蒂14例,断蒂后重新改变咽成形术式6例.结果 ①14例成形术后语音改善不明显,仍存在过高鼻音,咽后壁瓣断蒂术后语音改善明显;②3例成形术后虽发音正常但出现呼吸道阻塞症状,断蒂术后呼吸睡眠状况改善,语音仍正常;③3例成形术后发音正常,因正颌手术的麻醉需要断蒂,断蒂后的语音无明显改变.结论 咽后壁瓣成形术后出现OSAHS或仍存在VPI,需手术断蒂或其他类型咽成形术治疗;断蒂的时间应在咽后壁瓣成形术半年后。

目的 探讨环境暴露因素、骨形态生成蛋白4(BMP4)基因、转化生长因子β3(transforming growth factor beta-3,TGF-β3)基因之间的交互作用在非综合征性唇腭裂(nonsyndromic cleft lip and cleft palate,NSCLP)发生中的可能作用.方法 通过问卷调查获取环境暴露资料.用聚合酶链反应(PCR)-限制性片段长度多态性(restriction fragment length polymorphism,RFLP)技术对对照组(200例)和NSCLP组(200例)各基因位点的多态性进行检测.采用多因子降维法(multifactor djmensionality reduction,MDR)分析基因之间、基因与环境之间的交互作用关系,并对筛选的交互作用关系用Logistic回归进行验证.结果 BMP4 T538C、TGF-β3 C641A和TGF-β3G15572-三个单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphism,SNP)位点间的交互作用与NSCLP的发生无关联.基因与环境交互作用分析发现,BMP4 T538C与母亲妊娠早期被动吸烟、母亲妊娠早期感染史对NSCLP的发生具有交互作用;TGF-β3G15572-与母亲妊娠早期被动吸烟、母亲妊娠早期感染史、父亲知晓妊娠前吸烟、父亲知晓妊娠前饮酒、母亲妊娠早期补充维生素对NSCLP的发生具有交互作用.经Logistic回归验证,结果一致.结论 NSCLP是基因与环境因素共同作用的结果,易感基因多态性影响着个体对环境因素的反应,研究它们之间的相互关系对阐明NSCLP的病因及发病机制具有重要意义。

近二十年来,随着口腔颌面外科和整形外科的发展,唇腭裂治疗已从过去单一行唇裂、腭裂的修复术,到目前进行多阶段、面部软硬组织畸形整复、功能障碍矫治、患者心理辅导的序列治疗.序列治疗的本质在于按照规定的时间与顺序完成相应的手术治疗或功能训练。

唇腭裂是人类最常见的先天性畸形之一,发病率较高,治疗程序复杂、周期长、花费大、效果不稳定、患者易继发心理问题,给家庭和社会带来沉重负担,严重影响出生人口的素质.对先天性唇腭裂的发生具预测功能和有价值的体征遗传学的研究直接关系到我国乃至人类人口素质的提高、社会家庭的稳定与和谐.为此,笔者就近年开展的初步研究结果及相关问题做一简要论述。

近年来,国内从事唇腭裂专业医师越来越关注腭裂患者术后的语音功能恢复程度.经过二十余年的努力,在语音病理学方面国内一些院校与发达国家之间的距离正在不断缩小,但也应该清醒地认识到国内在该领域的整体水平还需提高.长期以来影响我国语音病理学发展的客观因素依然存在,如:偏重外科手术、忽视功能治疗、缺乏专业人员、收费不规范等;专业人员自身知识结构的问题,如:缺乏扎实和系统的语音病理学专业基础知识以及缺乏相应的专业职称等等.以上因素虽然不同程度影响着国内腭裂术后语音治疗的整体发展,但腭裂术后语音治疗被视为是腭裂治疗中的重要组成部分的共识也逐渐形成.由此可见,如何尽快规范腭裂术后语音治疗和评价显得尤为重要。

目的 探讨转化生长因子β1(transforming growth factor beta-1,TGF-β1)基因-509位点多态性与重度慢性牙周炎易感性的关系,以期从基因水平探讨牙周炎发病的遗传学机制.方法 用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性方法检测102例重度慢性牙周炎患者(牙周炎组)和102名健康对照者(健康对照组)的TGF-β1基因-509位点,比较两组间此位点基因型分布和等位基因频率的差异.结果 TGF-β1基因-509位点CC、CT、TT基因型在牙周炎组和健康对照组的分布频率分别为44.1%(45/102)、47.1%(48/102)、8.8%(9/102)和29.4%(30/102)、51.0%(52/102)、19.6%(20/102),两组人群基因型分布频率差异有统计学意义(P＜0.05);等位基因C、T在牙周炎组和健康对照组分布频率分别为67.6%(138/204)、32.4%(66/204)和54.9%(112/204)、45.1%(92/204),两组人群的等位基因分布频率差异亦有统计学意义(P＜0.05),C等位基因携带者患重度慢性牙周炎的风险是T等位基因的1.718倍(OR=1.718,95%CI:1.148～2.569).结论 TGF-β1基因-509位点多态性与重度慢性牙周炎的发病具有相关性,C等位基因可能是重度慢性牙周炎的遗传易感基因。

目的 应用表面增强激光解吸电离飞行时间质谱(surface enhanced laser desorption/ionization time-of-flight mass spectrometry,SELDI-TOF-MS)技术筛选多种牙龈卟啉单胞菌(Porphyromonas gingivalis,Pg)共同外膜蛋白(outer membrane protein,OMP),为针对多种Pg设计具有交叉保护作用的疫苗提供候选靶抗原.方法 应用超速离心法提取PgATCC33277、Pgw83、Pg301和Pg381菌株外膜蛋白,SELDI疏水性蛋白芯片H50检测OMP,Biomarker Wizard软件分析4种菌株OMP质谱图.结果 OMP质谱图显示,PgATCC33277、PgW83、Pg301和Pg381分别有71、74、76和72个蛋白质峰,并存在13种共同OMP;在美国国立生物信息中心蛋白库中鉴定到一种已知蛋白gil116636495,其功能尚不清楚.结论 发现13种共同OMP可作为牙周病疫苗候选抗原,证实基于SELDI-TOF-MS技术适合检测小相对分子质量(＜20000)、低丰度、疏水性蛋白,且操作简单、重复性好,可用于大规模寻找Pg的共同OMP。

目的 通过观察组蛋白去乙酰化酶抑制剂丁酸钠对人口腔鳞状细胞癌Tca8113细胞的增殖影响及p27Kip1蛋白表达改变,探讨丁酸钠调控人口腔癌细胞增殖的分子机制.方法 人口腔鳞状细胞癌Tca8113细胞经不同浓度丁酸钠[0 mmol/L(空白对照组),2、4、6、8 mmol/L(4个实验组)]作用后,甲基噻唑基四唑(MTT)法观察细胞增殖情况,流式细胞仪分析细胞周期分布,免疫组化检测p27Kip1蛋白的表达.结果 丁酸钠能够呈时间剂量依赖性抑制Tca8113细胞的增殖,丁酸钠处理后的Tca8113细胞出现了凋亡形态变化;细胞周期阻滞于G0～G1期,丁酸钠2 mmol/L组G0～G1期达(63.2±2.4)%,4 mmol/L组G0～G1期达(77.2±3.8)%,空白对照组G0～G1期达(48.1±2.4)%,P＜0.05;p27Kip1蛋白表达水平明显上调.结论 丁酸钠能够抑制人口腔癌细胞的增殖,该作用可能与p27KiP1蛋白表达上调及G0～G1期细胞周期阻滞有关。

目的 研究整联蛋白连接激酶(integrin-linked kinase,ILK)在口腔鳞状细胞癌中的表达特点,以期进一步揭示其与口腔鳞状细胞癌的生物学行为的关联.方法 采用免疫组织化学及组织化学方法研究ILK在170例口腔鳞状细胞癌中的表达情况及规律.结果 ILK的阳性表达可以出现在癌巢或癌细胞条索内和(或)癌组织外围的间质.随着口腔鳞状细胞癌病理分级的提高,ILK具有从阴性表达、仅在上皮表达、上皮间质均表达发展为仅在间质表达的趋势.经非参数检验,无论在无转移组[高、中、低分化组ILK仅在间质表达者分别为2%(1/50)、18%(6/33)和64%(18/28)]和转移组[高、中、低分化组仅在间质表达者分别为16%(4/25)、9/18和10/16],ILK的表达模式与病理分级间差异均有统计学意义(F=17.742,P＜0.001;F=4.394,P=0.017).ILK的这种表达模式在有、无淋巴结转移组间的差异也具有统计学意义(x2=14.418,P=0.002).结论 在口腔鳞状细胞癌的发展过程中ILK更趋向表达于间质,其本质值得深入研究。

目的 探讨雌激素药物治疗对慢性间歇性低氧(chronic intermittent hypoxia,CIH)大鼠颏舌肌肌型磷酸果糖激酶(phosphofructokinase muscle-specific isoform,PFK-M)表达的影响,以期从能量代谢的角度探讨雌激素用于治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的可能机制.方法 选择2个月龄健康雄性SD大鼠50只,用随机排列表分为5组:正常对照组(NC)、慢性间歇性低氧组(CIH)、低剂量雌激素治疗组(LE)、中剂量雌激素治疗组(ME)、高剂量雌激素治疗组(HE),每组10只.后4组建立CIH模型(8 h/d,5周);后3组分别给予0.1、0.2、0.3 mg/kg的苯甲酸雌二醇肌肉注射,NC、CIH组给予无菌橄榄油肌肉注射.实时反转录聚合酶链反应(real-time RT-PCR)检测大鼠颏舌肌PFK-M mRNA表达;蛋白质印迹法分析PFK-M蛋白表达.结果 CIH组PFK-M mRNA和蛋白的表达量分别为(2.144±0.260)和(0.875±0.025),与NC组相比(1.000±0.259,0.413±0.013)均显著升高(P＜0.05).LE、ME、HE组PFK-M mRNA的表达量分别为(1.424±0.193)、(1.395±0.251)和(1.310±0.094),PFK-M蛋白的表达量分别为(0.638±0.015)、(0.576±0.017)和(0.505±0.021),与CIH组相比,3个雌激素治疗组的PFK-M mRNA和蛋白表达均显著降低(P＜0.05).3个雌激素治疗组间两两比较显示,HE组PFK-M蛋白表达量比LE组明显降低(P＜0.05),而PFK-M mRNA表达量的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 CIH可导致大鼠颏舌肌内PFK-M转录和翻译水平的升高,而雌激素药物治疗可显著抑制PFK-M的过度表达,并呈现一定的剂量依赖趋势。

目的 探索建立上颌中切牙种植体全瓷基台计算机辅助设计(CAD)软件功能模块.方法 选择1副右上中切牙缺失、已行种植的工作模型,通过三维激光扫描,直接获取愈合基台(牙合)面、种植体-基台连接底座定位突、人工牙龈内壁(牙合)1/3部分、近远中邻牙以及对(牙合)牙表面三维数据.通过空间几何变换,间接获取种植体长轴、基台-底座结合平面数据.设计最终全冠,应用定向数据偏置等功能模块对全冠进行虚拟回切,设计基台龈上部分.最后应用基于边界曲率特征的双端扫掠曲面造型等功能模块设计基台穿龈部分.结果 建立了一条上颌中切牙种植体全瓷基台CAD路线,确定了三维图形学功能函数及其组合,实现了完整的设计流程.结论 初步建立了上颌中切牙种植体全瓷基台CAD软件平台。

目的 检测天然牙6个正交方向的被动触觉阈限,分析其影响因素,以指导临床个性化调(牙合).方法 利用牙齿触觉功能数字测试系统,测试20名健康受试者(平均年龄25岁,男女各10名)的218颗天然牙(上下颌中切牙至第一磨牙)的6个正交方向(即唇或颊、舌、近中、远中4个水平方向,根方和冠方2个轴向)的被动触觉阈限,利用多水平模型(multilevel modeling,MLM)分析被动触觉阈限的影响因素.结果 前牙、前磨牙和磨牙被动触觉阈限的中位数(四分位数间距)分别为16(18)、38(57)和105(115)mN,MLM分析显示,受试者间天然牙被动触觉阈限的个体差异明显(P＜0.05),受牙列分区、性别和受力方向3个因素的影响(P＜0.01),其影响作用的大小依次递减.结论 天然牙具有灵敏的触觉功能,被动触觉阈限能达到10 mN的水平,被动触觉阈限存在个体差异,受牙列分区、性别和受力方向的影响。

下颌第一前磨牙多为单根管,部分为双根管,3根管较罕见.笔者等曾收治一例1-2-3型复杂3根管病例,报告如下. 　　1.病例报告:患者男性,35岁.主诉:右侧下颌牙失活后复诊.现病史:患者因右侧下颌牙自发痛,于北京积水潭医院口腔科就诊.诊断为右侧下颌第一前磨牙慢性牙髓炎,并行失活。

梅毒(syphilis)是由苍白密螺旋体(treponema pallidum)引起的一种慢性性传播疾病[1],主要分为获得性梅毒(后天梅毒)和胎传性梅毒(先天梅毒).二期梅毒常发生于一期梅毒硬下疳消退后3～4周,传染性最强,其口腔表现是梅毒最常见的临床表现,主要的口腔表现为梅毒性黏膜炎和黏膜斑[1-2].由于梅毒的传染性极强且晚期梅毒会给患者全身系统带来较严重的影响,所以对梅毒的早期诊断和治疗非常必要.以结节性损害为主要表现的二期梅毒鲜见报道,笔者等收治1例二期梅毒伴口腔多发性结节性肿物的病例,报道如下。