2010年 · 第45卷第08期

口干燥症(xerostomia)这一术语于1889年由Hutchinson提出并通用至今[1].口干燥症常见于舍格伦综合征、头颈部癌常规放疗后、糖尿病等患者,长期口干燥症严重影响患者的生存质量[2-5]。

近三年来,随着材料学、分子生物学、生物力学、数字化医学、临床医学等研究的不断深入,口腔修复学研究进入了快速发展时期,其基础研究和临床研究也都取得了显著的成绩,推动着口腔修复学的发展。

镍铬合金致患者口腔局部过敏症状时有报道,然而全身大范围皮肤过敏症状鲜见,现将笔者临床中的1例镍铬合金烤瓷桩冠致过敏性皮炎报道如下。

腮腺原发性鳞状细胞癌合并结核极为罕见,苏州大学附属第二医院口腔中心于2009年收治1例,并经病理证实,现报告如下. 　　患者,女性,43岁,3个月前无意中发现右腮腺区一无痛肿物,蚕豆大小,近1个月迅速增至鸡蛋大小.患者发病以来无发热、咳嗽、面瘫及午后盗汗史,常感口干.既往无传染病史.查体:一般情况可,心、肺、腹检查未见异常.右腮腺区明显膨隆,耳屏前下可触及一无痛肿物,约5.0 cm ×4.5 cm ×4.0 cm,质地硬、不活动.肿物与皮肤少许粘连,皮肤颜色正常,温度较高.

目的 自主开发可摘局部义齿支架三维设计软件及选择性激光熔融制造(selective laser melting,SLM)设备,探讨应用其进行可摘局部义齿支架设计并直接成形金属支架的方法 .方法 使用层析扫描仪获得两个牙列缺损模型的三维点云数据.使用自主开发的可摘局部义齿支架三维设计软件进行模型观测及可摘局部义齿支架(牙合)支托、卡环、舌杆、金属加强网、上颌大连接体等组件的设计.组件设计路线:首先确定组织面轮廓,利用轮廓线内的点云数据生成组织面.根据各个组件的特点,设定抛光面截面形态,结合轮廓线生成抛光面.各组件完成后,用小连接体连成完整支架.将完成的支架数据导入SLM设备中,直接成形金属支架.结果 应用自主开发的可摘局部义齿支架三维设计软件及SLM设备,成功进行了两个可摘局部义齿金属支架的计算机辅助设计及快速制造,在模型上试戴后目测金属支架适合性良好.结论 自主开发的具有完全自主知识产权的可摘局部义齿支架计算机辅助设计与辅助制作系统,可为可摘局部义齿金属支架的制作提供一种新的方法。

目的 对纯钛表面钝化态氧化膜进行生物化学活化改性,探讨生物化学改性对钛表面成骨细胞黏附的影响.方法 24个纯钛试件打磨抛光后均分为4组,每组6个;纯钛组不处理,碱-热处理组行碱-热处理,溶胶涂层组行碱-热处理+溶胶涂层处理,黏附肽组行碱-热处理+溶胶涂层+黏附精氨酸-甘氨酸-天冬氨酸-丝氨酸肽(Glycine-Tyrosine-Arginine-Glycine-Asparticacid-Serine,GYRGDS)处理.使用X射线光电子能谱(X-ray photoelectron spectroscopy,XPS)、傅里叶变换红外光谱计(Fourier transform infrared spectrometer,FTIR)分析各组钛表面化学元素及功能基团组成;在各组钛试件表面接种成骨细胞,经2.05 Pa流体剪切力作用30 min、1 h、2 h,计算细胞残留率.结果 碱-热处理组钛表面富含大量活性羟基,溶胶涂层组钛表面富含大量羟氧基团.黏附肽组钛表面经XPS及FTIR分析检测到酰胺峰,显示GYRGDS肽成功固定于钛表面.流体剪切力作用30 min、1 h和2 h后黏附肽组钛表面的成骨细胞残留率(分别为93.0%、54.4%、34.4%)均高于相应时间点其他组.结论 GYRGDS肽修饰后的钛表面成骨细胞黏附稳定性均优于非GYRGDS肽修饰组。

目的 通过研究种植体表面粗糙度对成骨细胞黏附、增殖、碱性磷酸酶(alkalinephosphatase,ALP)含量以及核心结合因子α1亚基(core bindingfactor alpha 1subunit,Cbfα1)基因表达的影响,探讨种植体表面形态影响界面生物学反应的可能途径.方法直径15 mm、厚2 mm的纯钛圆盘试件48个,均分为4组,每组12个.分别采用粒度为88～125μm(微度粗糙组)、125～150μm(中度粗糙组)、250～500μm(重度粗糙组)的金刚砂颗粒喷砂,后两组试件再用10%的盐酸、硫酸混合液处理5min;剩余1组未处理作为对照组.测试4组试件表面粗糙度.将成骨细胞接种于4组试件表面,采用扫描电镜、吖啶橙荧光染色及考马斯亮蓝染色检测试件粗糙度对成骨细胞黏附、增殖的影响.采用酶联免疫吸附实验(enzymelinked immunosorbent assay,ELISA)测定成骨细胞ALP含量的变化.采用荧光实时定量聚合酶链反应测定成骨细胞Cbfα1基因表达的变化.结果处理后微、中、重度粗糙组和对照组的粗糙度分别为(1.00±0.20)、(1.67±0.08)、(2.40±0.20)和(0.12±0.03)μm.3个粗糙组成骨细胞的数量及ALP含量均高于对照组(P＜0.05).与对照组相比,粗糙表面上Cbfα1的mRNA水平明显增加(P＜0.05);中度粗糙组为(0.93±0.03);微度粗糙组次之,为(0.50±0.03);重度粗糙组最低,为(0.37±0.07);对照组仅为(0.10±0.06).结论种植体表面粗糙度的差异可造成成骨细胞骨源性基因Cbfα1表达及ALP含量不同.粗糙度在1～2μm范围内成骨细胞的生长、ALP含量及Cbfα1基因的表达较强。

由中华口腔医学会口腔修复学专业委员会主办,上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔医学院承办的全国第六次口腔修复学学术会议于2009年10月27-28日在上海召开.会前中华口腔医学会口腔修复学专业委员会召开了换届大会,由张富强教授任中华口腔医学会第四届口腔修复学专业委员会主任委员.本次会议共收到论文384篇,注册参会代表495人,非注册参会代表253人,共748人。

目的 对下颌骨骨折内固定术后拆除小型接骨板前后应力遮挡效应进行回顾性临床研究,为下颌骨骨折愈合后内固定材料的远期处置提供理论依据.方法 18例下颌骨骨折愈合后取出钛接骨板患者,按照内固定术时间分为3个月组、4个月组及6个月组,分别在骨折内固定术前、内固定3、4、6个月取出钛接骨板后以相同条件拍摄全口曲面体层X线片,测量以钉孔为中心、直径为1 cm范围骨密度的灰度值,将内固定前与拆除接骨板后同一位置的骨密度进行自身对比.结果 内固定3个月组术前骨密度(125.41±2.47)和拆除接骨板后(120.19±3.52)骨密度灰度值结果 比较,差异无统计学意义(P＞0.05);4个月组拆除接骨板后骨密度灰度值(109.19±10.65)低于术前(131.32±13.05)(P＜0.05);6个月组拆除接骨板后骨密度灰度值(90.78±4.87)明显低于术前(135.26±3.43)(P＜0.01).拆除接骨板后,18例未出现继发骨折.结论 骨折内固定4、6个月后出现了应力遮挡的负面效应,应该拆除接骨板。

目的 通过测量获取前段牙弓唇侧角化龈和附着龈宽度的相关数据,以期为牙周解剖和牙周手术提供参考.方法 选择20～30岁牙龈健康的汉族青年120人,分别测量前段牙弓唇侧龈缘高点处角化龈宽度及龈沟深度、邻间牙龈乳头尖端处冠根向角化龈宽度,并对数据进行统计学分析.结果 龈缘高点相应处角化龈宽度在上颌前段牙弓最宽可达(5.6±1.3)mm,在下颌前段牙弓最宽可达(4.5±1.1)mm,且以切牙区最宽,尖牙、第一前磨牙其宽度逐渐变窄,第二前磨牙开始增宽;上、下颌前段牙弓邻间牙龈乳头尖端相应处冠根向角化龈宽度范围分别为(6.2±1.3)～(8.9±1.4)mm及(5.8±1.0)～(7.6±0.9)mm.结论 本组汉族青年前段牙弓唇侧龈缘高点相应处角化龈宽度和附着龈宽度因人和牙位而异;由于唇系带的附着,两中切牙邻间牙龈乳头尖端相应处冠根向角化龈宽度最窄。

目的 体外构建伴放线放线杆菌(Actinobacillus actinomycetemcomitans,Aa)CdtB蛋白的原核表达载体并诱导其表达,通过变性、复性获得有Ⅰ型脱氧核糖核酸酶(deoxyribonucleaseⅠ,DNase Ⅰ)样活性的重组CdtB蛋白,为进一步研究AaCdtB的功能以及Aa细胞致死性扩张毒素三聚体全毒素在牙周炎发生、发展过程中的分子致病机制奠定基础.方法以AaATCC29522基因组DNA为模板,采用聚合酶链反应(PCR)法获得cdtB基因,经双酶切、连接的定向克隆技术构建原核表达载体pET-15b-cdtB.转化大肠杆菌感受态细胞BL21(DE3),异丙基-β-D-硫代半乳糖苷诱导CdtB蛋白表达,十二烷基硫酸钠-聚丙烯酰胺凝胶电泳(sodiumdodecyl sulfate-polyacrylamide gel electrophoresis,SDS-PAGE)及蛋白质印迹法检测并鉴定蛋白表达.纯化的重组CdtB体外与超螺旋质粒(pET-32a)DNA孵育,观察其生物学活性.结果经测序鉴定,构建的原核表达载体pET-15b-cdtB转染的感受态大肠杆菌携带有cdtB基因,该基因片段与GenBank中已收录的AacdtB基因序列一致性高达99%.SDS-PAGE观察到32000左右的高表达蛋白条带,蛋白质印迹法发现带有6个组氨酸蛋白标签标记的目的蛋白CdtB.超螺旋质粒DNA与CdtB体外孵育后发生了解螺旋现象.结论本项研究成功构建了AaCdtB的原核表达载体并诱导CdtB蛋白的体外表达,获得了具有DNaseⅠ样活性的重组CdtB蛋白。

目的 探讨肌功能康复训练对下颌升支矢状截骨术后功能恢复的作用.方法 利用自行研制的张口训练器,借鉴国外的功能训练方法 ,对接受下颌升支矢状截骨术的27例患者进行被动张口训练和有阻力的肌肉耐力训练,在颌间牵引拆除后2～3 d,使用张口训练器插入牙列间锻炼张口度,5 min/次,3～4次/d.在张口度达到20～25 mm后进行肌肉耐力训练.患者用后牙咬合施加阻力后的张口器并维持5 s后,松弛5 s再咬合,反复进行,5 min/次,3～4次/d,持续3～4周.27例康复训练结果 与20例接受同类手术未行功能康复训练的患者对比.结果 接受肌功能训练的患者术后4周时张口度[(34.72±3.75)mm]已接近术前水平,8周时(牙合)力[(231.08±62.52)N]达到术前水平.未接受肌功能训练的患者在术后4、8周时张口度[(28.42±4.11)mm]和(牙合)力[(210.90±73.40)N]均值仍低于术前,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 系统和规范的肌功能康复训练,并配合使用新型张口训练器,能加速下颌升支矢状截骨术患者口颌系统功能的恢复速度。

目的 探讨游离股前外侧单叶皮瓣制备的外科技术及方法 .方法 回顾分析中南大学湘雅第二医院口腔颌面外科244例口腔颌面部恶性肿瘤患者采用245块游离股前外侧单叶肌皮瓣修复术后缺损.皮瓣制备方法 :在髂前上棘至髌骨外上缘的髂-髌连线内侧3 cm处,根据所需皮瓣的厚度在上、中、下不同区域设计切口.选取管径较粗、搏动有力的穿支血管制备皮瓣,携带肌肉组织充填死腔.制备皮瓣面积较大时,尽量带多个穿支血管.皮瓣面积(4 cm×4 cm)～(10 cm×25 cm).对18块皮下脂肪较厚的皮瓣削薄处理.结果 245块肌皮瓣,3块坏死,成功率98.8%.无一块因未找到合适的穿支血管而放弃.8块行皮下脂肪修剪的皮瓣术后出现水疱,但皮瓣血供良好,均成活.5块因取瓣面积较大供区创面行植皮术,所植皮片全部来源于切口的上份;其余供区均直接拉拢缝合.术后244例患者对外形及功能恢复均满意.结论 该制备肌皮瓣方法 有利于寻找穿支血管;切取皮瓣宽度＜8 cm,创面可直接拉拢缝合,≥8 cm时需要植皮,可选择切口上部为供皮区。

目的 比较3种根管充填技术对根管系统充盈的致密度,以期为临床提供参考.方法 将57颗去除牙冠、预备好的上、下颌前磨牙按随机数字表法分为3组,每组19颗牙,其中单根管牙10颗,双根管牙9颗.分别采用常温流动牙胶技术又称GuttaFlow技术(GF组)、冷侧压技术(LC组)、热垂直加压技术(VC组)充填根管.使用Leica SP 600切片机自冠方向根尖每间隔1 mm垂直于牙长轴制备牙根横断面切片,每个切片可有冠方和根方两个截面作为研究的观测面,GF组的切片截面数为363个,LC组为361个,VC组为355个.用ZOOM-630连续变倍立体显微镜放大45倍观测切片截面上根充物中的空隙.结果 ①空隙发生率:VC组为21.4%(76/355),显著低于GF组(47.7%,173/363)和LC组(52.6%,190/361),P＜0.0167;GF组与LC组相比差异无统计学意义(P＞0.0167);②空隙面积百分比:3组有空隙切片截面的空隙面积百分比的中位数GF组为2.67,LC组为1.55,VC组为1.01,经非参数检验GF组显著高于VC组、LC组(P=0.000,P=0.008),而VC组与LC组的差异无统计学意义(P=0.076);③根管峡部的充盈完好率:VC组充盈完好率为86%(85/99),显著高于GF组(55%,43/78)和LC组(58%,49/84),P＜0.0167;GF组和LC组相比差异无统计学意义(P＞0.0167).结论 VC组根管系统充盈的致密度最高,优于LC组与GF组。

目的 克隆唾液链球菌57.Ⅰ的尿素酶基因,并在不添加外源性镍离子的情况下表达出有活性的尿素酶,以期为进一步研究口腔细菌的尿素分解机制和牙菌斑生物膜的产碱活性提供依据.方法 将尿素酶基因分成前、中、后三段,分别设计引物,应用聚合酶链反应(PCR)法进行克隆并测序鉴定;进而采用双酶切的方法 将分段克隆的产物逐步连接为完整的尿素酶基因;将含有完整尿素酶基因的质粒转化感受态大肠杆菌TG-1,经酚红脲酶试验检测其尿素分解活性.结果 所克隆的唾液链球菌57.Ⅰ尿素酶基因序列正确;无需添加氯化镍,该克隆能够在大肠杆菌中表达出有活性的尿素酶,分解培养基中的尿素产生氨,升高环境中的pH值.结论 本研究克隆的唾液链球菌尿素酶基因无需添加外源性镍离子就能够表达出尿素分解活性,可用于今后替代疗法防龋研究中构建更适合临床应用的产碱效应菌。

目的 探讨不同浓度的唑来膦酸对成骨细胞分化的影响及其对骨保护素(osteoprotegerin,OPG)分泌的促进作用,以期为唑来膦酸的进一步局部应用提供理论依据.方法利用组织块培养法进行成骨细胞原代及传代培养.原代培养3d后对细胞爬片行碱性磷酸酶(alkalinephosphatase,ALP)染色,原代培养18 d后将细胞爬片用钙结节染色并鉴定;将唑来膦酸加入含传代第3代成骨细胞悬液的培养液中使其终浓度为0(对照组)、10-5、10-6、10-7、10-8及10-9mol/L(5个实验组),收集细胞上清液进行ALP检测,用放射免疫测定法测定骨钙素的含量;培养3d后收集细胞,结合蛋白质印迹法测定细胞分泌的OPG.结果 成骨细胞ALP染色阳性,钙结节茜素红染色呈橘红色钙化结节,唑来膦酸浓度为10-6、10-7、10-8及10-9mol/L的实验组可促进骨钙素含量增加[分别为(2.80±0.51)、(3.20±0.33)、(4.70±0.35)、(3.40±0.36)μg/L]、ALP活性增强[分别为(5.91±0.35)、(7.62±0.33)、(10.00±0.38)、(8.91±0.29)U/L]、OPG表达升高[分别为(526955.7±64 068.9)、(661 447.9±75 223.4)、(753 083.3±70 300.0)、(655 184.1±63 401.1)],与对照组[骨钙素含量为(2.40±0.35)μg/L、ALP活性为(4.28±0.36)U/L、OPG表达为(64713.7±28 715.6)]相比差异均有统计学意义(P＜0.01),并在10-8mol/L组达峰值.结论唑来膦酸可以提高成骨细胞活性,促进OPG分泌。

细菌、螺旋体、真菌、支原体等多种微生物在口腔内不同部位共栖、竞争和拮抗,形成口腔微生态系.正常情况下,口腔微生物之间、微生物与宿主口腔处于生态平衡状态.但体内外环境等因素的改变可导致一些细菌增殖过盛,使正常的口腔微生物失去生理性平衡,引起龋病、牙周病等口腔疾患。

头颈部肿瘤放射治疗性损伤、舍格伦综合征、手术或创伤、先天缺失等原因引起的涎腺功能低下,严重影响患者的生活质量,现有的治疗方法疗效有限,探索更加有效的治疗手段修复涎腺功能势在必行。