2010年 · 第45卷第07期

迄今为止,根管治疗术仍是牙髓和根尖周病的主要治疗方法.近二十多年来,随着牙髓病和根尖周病基础研究的不断深入,镍钛合金根管预备器械、超声根管治疗仪、根尖定位仪、数字化牙片以及手术显微镜可视化操作系统在临床上的推广应用,根管标准预备法、逐步后退法和冠向深入以及垂直加热加压充填技术的不断完善和推广,使得我国的根管治疗无论从基础研究还是临床治疗水平方面进一步接近国际先进水平。

角结膜干燥症是眼科常见病,我国该病患病率为2.7%,有近三千万程度不同的角结膜干燥症患者[1];该病在65岁以上人群中的患病率为23.6%[2].国外报告65岁以上人群患病率为15.0%～28.7%[3-6]。

角结膜干燥症是全身或局部因素引起泪膜功能障碍导致的以角结膜干燥症状为主的疾病,是眼科的常见病,其发病率呈上升趋势.严重者视力减退,甚至可致失明.现有治疗方法以对症治疗为主,如应用人工泪液等,治疗方法对轻症者有一定疗效,重症者基本无效.以颌下腺分泌液代替泪液的血管化自体颌下腺移植已成为治疗重症角结膜干燥症的有效方法[1-3].然而,血管化自体颌下腺移植的技术要求较高,影响手术成功的因素和环节较多[4]。

牙根外吸收是发生在有牙周附着的牙根外表面硬组织的病理性吸收,由于临床症状不典型、临床检查手段局限,病变早期常难以发现,以致漏诊、误诊,延误了治疗时机.现将4例典型的牙根外吸收病例报告、分析如下,供同行借鉴,共同提高诊治水平。

牙根尖手术一般是在慢性根尖周炎持久不愈合,而常规的根管治疗又不宜或无法进行的条件下施行,根尖手术包括根尖切除术和根尖倒充填术.根尖切除术一般需要切除3 mm根尖,以去除绝大部分的根尖分歧和侧支根管[1].现报道1例上颌中切牙侧支根管开口距离根尖4 mm病例的诊治过程,以期为临床相关病例的治疗提供参考。

在全牙列中,下颌前磨牙根管变异极大[1],易导致临床操作困难或治疗不彻底,是较难治疗的牙位之一,如果临床无法进行完善的根管治疗,将最终导致根尖周炎甚至拔除.根管显微镜能提供良好的光源和放大视野,辅助完成复杂的根管治疗.在根管显微镜下探查下颌前磨牙变异根管的根管口、疏通变异根管,可顺利完成根管治疗,笔者将通过以下病例予以说明。

慢性根尖周炎通过根管治疗后大多能彻底治愈,但也有少数病例久治不愈,窦道或瘘管持续存在.导致这一状况的原因很多,常见的包括有遗漏根管、根管清理不彻底、根尖封闭不密合、根裂以及根尖周存在特殊感染等,下面结合3例典型病例做一浅显分析。

由中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会主办,武汉大学口腔医学院、重庆医科大学附属口腔医院承办,第三军医大学大坪医院协办的全国第三次牙体牙髓病学临床技术研讨会于2009年10月22至25日在重庆市隆重召开。

目的 探讨脉冲Nd:YAG激光辅助去除正畸金属托槽的可行性,以期为临床提供一种优于机械性去除金属托槽的方法.方法 选择因正畸治疗拔除的50颗前磨牙,粘接托槽后根据随机数字表随机分为5组,每组10颗,实验1-4组分别接受13.0、13.5、14.0、14.5 A电流强度的激光照射,同时给予4.9 N的外力,直至托槽脱落,记录托槽脱落时间及牙髓腔内温度;剩余1组为对照组,使用持针器去除托槽.在体视显微镜下测量并计算粘接剂残留指数(adhesive remnant index,ARI).扫描电镜观察各组釉质表面情况.结果 实验1-4组的托槽脱落时间分别为(67.70 4±7.18)、(35.90±4.28)、(24.90 ±3.76)、(6.90±2.33)s.各组间差异均有统计学意义(P<0.01).实验1-4组牙髓腔内温度分别升高(20.97±3.10)、(12.75±3.14)、(8.99±2.47)、(2.91±1.88)℃,各组间差异均有统计学意义(P<0.05).实验1-4组和对照组Arl分别为(8.55±5.02)%、(15.42±7.37)%、(5.55±3.79)%、(13.72±6.69)%和(74.36±29.44)%,两两比较显示对照组与不同实验组间差异均有统计学意义(P<0.05),实验1-4组间差异无统计学意义(P>0.05).扫描电镜下可见对照组釉面横纹已被破坏,釉质表面粗糙不平;实验组釉质表面清洁,未见划痕、弹坑样及蜂窝样改变.结论 脉冲Nd:YAG激光辅助去除正畸金属托槽是一种可行的方法;与机械法相比,脉冲Nd:YAG激光辅助去除托槽及粘接剂的过程不破坏釉质表面结构。

目的 比较骨细胞和成骨细胞对破骨细胞分化形成的支持作用,初步探讨骨细胞在骨改建过程中的作用.方法 以小鼠骨髓基质细胞单独培养为空白对照组,以小鼠颅顶骨来源的成骨细胞与小鼠骨髓基质细胞共培养为成骨细胞组,以MLO-Y4骨细胞与小鼠骨髓基质细胞共培养为骨细胞组.使用骨吸收促进因子维生素D3处理3组细胞,抗酒石酸磷酸酶(tartrat resistant acid phosphatase,TRAP)染色后比较维生素D3处理前后3组破骨细胞数量的差异.结果 维生素D3处理前空白对照组破骨细胞计数为(6.0±1.O)个/孔板;成骨细胞组破骨细胞计数为(12.7±5.5)个/孔板,两组差异有统计学意义(P<0.05);骨细胞组破骨细胞计数为(1963.3±93.1)个/孔板,与其他两组间差异均有统计学意义(P<0.001).维生素D3对3组破骨细胞的分化形成均有促进作用.结论 在没有骨吸收促进因子存在的情况下,成骨细胞无法单独诱导破骨细胞分化,而MLO-Y4骨细胞可单独促进破骨细胞分化.骨吸收促进因子维生素D3可加强成骨细胞和骨细胞诱导破骨细胞分化的能力。

目的 探讨苯丁酸钠对人舌鳞状细胞癌Tca8113和TCSSA细胞株的生长、凋亡的影响及其分子机制,为临床治疗提供理论依据.方法 应用甲基噻唑基四唑(MTT)法检测苯丁酸钠对人舌鳞状细胞癌细胞株的抑制作用,采用流式细胞仪研究苯丁酸钠对人舌鳞状细胞癌细胞株的细胞周期阻滞和诱导凋亡作用,应用蛋白质印迹法和反转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测p21和生存素基因的转录和表达.结果 苯丁酸钠对两种细胞株增殖均有明显的抑制作用;流式细胞仪检测显示苯丁酸钠诱导细胞株G1期阻滞,碘化丙啶-异硫氰酸荧光素标记的磷脂酰结合蛋白双标结果表明,苯丁酸钠能诱导细胞株凋亡,使p21的mRNA及蛋白质表达升高,与对照组比较,Tca8113细胞株的p21 mRNA及蛋白质分别增加0.09±0.08和0.72±0.10,TCSSA细胞株的p21mRNA及蛋白质分别增加1.34 4±0.12和1.56±0.09(P<0.05).生存索的mRNA及蛋白质表达下降.与对照组比较,Tca8113细胞株的生存素mRNA及蛋白质分别降低1.10±0.05和1.14±1.10,TCSSA细胞株的生存素mRNA及蛋白质分别降低1.02±0.08和0.94±0.09(P<0.05).苯丁酸钠诱导p21表达上升和生存素表达下降,二者的mRNA水平变化呈显著负相关(rs=-0.532,P<0.001),蛋白表达变化同样呈显著负相关(rs=-0.564,P<0.001).结论 苯丁酸钠能抑制人舌鳞状细胞癌细胞株增殖,诱导细胞G1期阻滞和细胞凋亡。

目的 探讨转化生长因子(transforming growth factor,TGF)β1对口腔鳞状细胞癌脑转移细胞系Tb细胞的生长抑制作用及可能的机制.方法采用细胞计数法检测TGF-β1对Tb细胞的生长抑制作用,流式细胞仪检测细胞周期的变化,微阵列分析法(superarray)筛查smad蛋白介导的TGF-B(TGF-β-Smads)信号通路中基因表达水平的变化,反转录聚合酶链反应(RT-PCR)验证差异表达基因.结果TGF-β1对Tb细胞有明显的生长抑制作用(P<0.05).流式细胞仪检测显示,TGF-β1能够使Tb细胞周期阻滞于G1期(P<0.05).微阵列分析法筛查结果显示,TGF-β1作用后,活化素受体样激酶1(activinreceptor-like kinase-1,ACVRL-1)、抗苗勒激素(anti-mullerian hirmine,AMH)、细胞周期蛋白依赖性激酶抑制因子2B(cyclim-dependentkinase inhibitor-2B,CDKN-2B)、TGF-相互作用因子(indnced factor,TGIF)基因表达增加,而畸形肿瘤衍生生长因子1(teratocarcinomaderivedgrowth factor-1,TDGF-1)基因表达降低.RT-PCR验证结果表明,ACVR-1(0.67±0.08)、CDKN-2B基因表达(2.16±0.95)与微阵列分析法结果一致,差异有统计学意义(P<0.05),AMH(0.38±0.07)、TDGF-1(0.44±0.06)及TGIF(0.52±0.10)基因表达水平无统计学意义(P>0.05).结论TGF±β1对口腔鳞状细胞癌脑转移细胞系Tb细胞有明显的生长抑制作用,其机制可能与细胞周期调控及调节TGF-β1-Smads信号通路中ACVRL-1、CDKN-2B基因表达有关。

目的 通过纵向观察慢性牙周炎患者(chronic periodontitis,CP)治疗前及治疗后不同时间点龈沟液中两种疱疹病毒检出率的变化,分析疱疹病毒与牙周炎症的关系,为评价牙周炎治疗效果及判断预后提供一个微生物学手段.方法 应用巢式聚合酶链反应(nested PCR,n-PCR)技术,检测13例CP患者牙周机械治疗前、治疗后2周、2个月、4个月时龈沟液中的人巨细胞病毒(human cytomegalovirus,HCMV)、EB病毒1型(Epstein-Barr vires-1,EBV-1),并分析两种病毒检出率的变化.结果 CP患者在牙周机械治疗后2个月和4个月的菌斑指数、探诊深度和出血指数均较治疗前显著降低(P<0.01),但治疗后4个月的菌斑指数、探诊深度和出血指数均较治疗后2个月显著升高(P<0.05).CP患者治疗前HCMV、EBV的检出率分别为42%(33/78)、14%(11/78);EBV阳性位点多伴有HCMV感染,11个EBV(+)的位点中9个位点伴HCMV(+).HCMV、EBV检出的位点多是深牙周袋位点,14个深牙周袋位点中13个HCMV(+);11个EBV(+)位点中9个为深牙周袋位点.CP患者在治疗后2周时HCMV、EBV的检出率降至最低(分别为8%、0);治疗后2周、2个月、4个月HCMV和EBV的检出率均明显低于治疗前(P<0.01),HCMV在治疗后2个月的检出率(15%)较治疗后2周时(8%)回升,但差异无统计学意义(P=0.133).结论 疱疹病毒感染在CP发病中可能有一定作用;CP患者在牙周机械治疗后疱疹病毒的变化早于临床指标的变化,治疗后2个月内即应开始定期复查、复治。

目的 探讨牙周基础治疗后唾液潜血的转归及其与口腔挥发性硫化物(volatile sulphur compounds,VSC)、牙周临床指标的关系,以期评价唾液潜血在牙周疾病及口气诊疗中的作用.方法 对50例菌斑性龈炎或轻、中度慢性牙周炎患者行牙周基础治疗,治疗前、后分别用口气检测仪(Halimeter)检测口腔VSC水平,用潜血试纸检测唾液潜血,并依次记录全口菌斑指数(plaque index,PLI)、探诊深度(probing depth,PD)、出血指数(bleeding index,BI)及Ramfj(o)rd指数牙的附着丧失(attachment loss,AL).结果 治疗前唾液潜血与BI(r=0.294)及PU(r=0.308)呈显著正相关(P<0.01);治疗后唾液潜血与口腔VSC水平(r=0.386)、PLI(r=0.456)、BI(r=0.352)、AL(r=0.325)显著正相关(P<0.05);唾液潜血阳性转阴性率达80%(40/50);治疗后PLI(0.4±0.6)、BI(0.4 ±0.7)、AL[(0.1±0.5)mm]、PD[(2.7±0.9)mm]、口腔VSC水平[(100.0(46.3-165.3)×10-9]均较治疗前[分别为(1.3±1.0)、(1.8±1.2)、(1.0±1.1)mm、(3.7±1.5)mm、211.0(111.0～389.5)×10-9]显著降低(P<0.001).随着唾液潜血由强阳性到阴性的变化,口腔VSC水平和各牙周临床指标逐渐降低,该趋势差异有统计学意义(P<0.001).结论 唾液潜血是判断个体牙龈炎症程度的客观指标,与治疗后的口腔VSC密切相关。

目的 评估国产异种脱细胞真皮基质在骨劈开同期植入种植体引导骨组织再生的近期临床疗效.方法 选择上颌前牙种植区牙槽嵴顶、中部宽度1.5-3.5 mm(平均骨宽度3.0 mm)的患者64例.21例(空白对照组)采取超声骨刀行骨性切口、骨劈开同期植入25枚种植体,在种植体与骨壁之间植入人工骨代用品;43例(试验组)骨劈开同期植入50枚种植体,并植入人工骨代用品和覆盖国产异种脱细胞真皮基质.对两组的新骨生长情况进行临床及X线检查分析.结果 术后3个月,试验组种植体经X线检查显示,50枚种植体骨结合良好,种植体封闭螺帽上方有骨密度增高影像.Ⅱ期手术时试验组的生物膜已明显吸收较薄,新骨完全覆盖种植体;空白对照组种植体唇侧均有少量骨吸收,其中7例7枚种植体骨吸收较明显,种植体颈部唇侧部分暴露.对两组骨劈开术中、术后3个月行Ⅱ期手术时的牙槽嵴顶唇腭向骨宽度、垂直向骨高度的改建情况进行检测和统计学分析,试验组的新骨生成量(唇腭向骨宽度5.8±1.02 mm;垂直向骨高度0.8±0.39mm)均明显高于空白对照组(唇腭向骨宽度5.1±0.87 mm;垂直向骨高度增加-0.5±0.31mm,P<0.05).结论 国产异种脱细胞真皮基质能有效阻挡软组织的长入,屏障时间能满足临床需求,可有效引导骨劈开同期植入的种植体周围的骨组织再生。

目的 研制一种新型磷灰石-硅灰石生物活性玻璃陶瓷-半水硫酸钙(apatite-wollastonite bioactive glass-ceramic-calcium sulphate hemihydrate,AW-BGC-CSH)复合材料,探讨其作为骨组织工程支架材料的可行性.方法 按AW-BGC与医用半水硫酸钙(calcium sulphate hemihydrate,CSH)的不同质量百分数(CSH分别占50%、40%、30%、20%)制备复合材料,研究其形态结构及力学性能;并将复合材料与成骨细胞体外复合培养,通过形态学观察以及检测细胞增殖、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)活力及微量蛋白含量等指标,评价AW-BGC-CSH复合材料与成骨细胞间的相互作用.以单纯培养基作为空白对照组.结果 复合材料为三维立体多孔结构,可在3-5 min内保持其可塑性,最高固化温度为36.4℃,抗压强度最高可达9.3 Mpa.成骨细胞在复合材料上生长良好,实验组复合材料的毒性级为0级.复合培养1、3、 5、 7 d后微量蛋白含量分别为(251±12)、(296±31)、(580±13)和(571±15)mg/L,ALP活性分别为(4.50±0.68)、(6.90±0.27)、(12.05±0.28)和(11.86±0.63)U/mg;与空白对照组相比,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 新型AW-BGC-CSH复合材料具有三维立体结构、良好的可塑性和抗压强度,以及良好的生物相容性。

本讲继续就口腔颌面外科专业自体颌下腺移植治疗角结膜干燥症的诉讼案例进行讨论与分析. 　　[分析] 　　一、本病例诊断正确,治疗无误 　　(一)角结膜干燥症的诊断与治疗[1] 　　角结膜干燥症又称"干眼",是指因任何原因引起的泪液质、量异常或动力学异常导致的泪膜稳定性下降,并伴有眼部不适,导致眼表组织病变为特征的多种疾病的总称,本病为临床常见病。

髁突侧上前方脱位临床上少见,近期收治1例,现报告如下. 　　患者,男性,4岁,因"外伤致张闭口受限2 d"入院.患者于2 d前不慎从楼梯上摔下,颏部碰撞致张闭口受限,当时患者神志清楚,无昏迷、无恶心呕吐、无呼吸困难,就诊于当地医院,行CT检查,建议转院就诊.浙江省台州医院口腔中心门诊予手法复位无效后,以"左侧髁突侧上前方脱位、下颌骨正中骨折、左颧弓骨折、左手挠骨远端骨折"收住入院。