2010年 · 第45卷第04期

口腔全科医师是从事口腔全科医疗的专科医师,承担着大量的口腔医疗保健工作,为大众的口腔乃至全身健康做出了很大的贡献.但长期以来口腔全科医疗及口腔全科医师未能引起学界足够的重视,关于这方面的专门探讨也较少。

目的 了解中国颌面外科高年资医师在髁突骨折治疗观点上的分歧及其影响因素,分析国内外同行间的观点差别.方法 依据骨折类型、移位程度、发生部位和患者年龄,从85例髁突骨折中逐步筛查出18种不同损伤情况的病例.采用现场问卷形式,对46位长期从事颌面创伤治疗的高年专科医师进行髁突骨折"手术"与"非手术"治疗观点的调查,并在讨论中与Baker的调查结果进行比较分析.结果 46位调查对象对18例骨折的治疗方案选择中,3例治疗观点具有一致性,9例观点具有倾向性,6例观点严重分歧.18例髁突骨折中,选择8例手术,4例非手术,其余治疗方案不确定.儿童骨折均主张非手术治疗,青少年髁颈下脱位性骨折主张手术治疗,与国外学者观点趋于一致.成人矢状和粉碎性骨折、髁颈和髁颈下轻度错位骨折争议较大,国外学者观点不主张手术.双侧髁颈下脱位性骨折国内外医师均主张手术.单侧髁颈和髁颈下移位性骨折,国内医师主张手术,国外医师不主张手术.结论 髁突骨折手术与非手术治疗观点方面,约1/3的国内高年资医师间存在严重分歧.对儿童骨折采用非手术治疗和成人双侧髁颈下脱位性骨折手术治疗的观点较为一致.与国外相比,国内医师更倾向于手术治疗。

目的 研究和比较4种常见牙周致病菌Pg33277、Pi25611、Aa29522和Fn10953黏附和侵入人脐静脉内皮细胞(humanumbilical vein endothelial cells,HUVEC)的能力,为深入探讨牙周致病菌感染HUVEC在促进动脉粥样硬化发生、发展中的作用奠定初步基础.方法建立牙周致病菌感染HUVEC的体外模型,采用扫描电镜、抗生素保护-菌落计数法观察以上牙周致病菌黏附和侵入HUVEC的能力.结果扫描电镜结果表明Pg33277、Pi25611、Aa29522和Fn10953均可黏附于HUVEC;抗生素保护法结果发现Pg33277、Pi25611、Aa29522和Fn10953均可侵入HUVEC,细菌侵入量分别为(0.8±0.1)×10~8、(4.1±0.5)×10~6、(1.6±0.3)×10~6、(5.0±0.4)×10~6CFU/L,侵入率分别为(0.400±0.050)%、(0.021±0.003)%、(0.008±0.002)%和(0.025±0.002)%,Pg33277侵入能力远较其他3种牙周致病菌强(P＜0.001),其余3种牙周致病菌间的侵入能力差异无统计学意义(P＞0.05).结论4种常见牙周致病菌Pg33277、Pi25611、Aa29522和Fn10953均可黏附和侵入HUVEC,Pg33277侵入能力最强,这可能为其进一步发挥相关的生物学作用奠定基础。

目的 应用基因芯片技术检测3种脂蛋白基因PG0717、PG0183、PG2135在慢性牙周炎患者和牙周健康者牙龈卟啉单胞菌(Porphyromonas gingivalis,Pg)中的分布,探讨这些基因与牙周临床指数之间的关系,为研究脂蛋白在Pg致病过程中的作用提供依据.方法 选取41例慢性牙周炎患者(牙周炎组)及76例牙周健康者(健康对照组),记录探诊深度、附着丧失、探诊出血及牙齿松动度,取龈下菌斑进行细菌分离培养,以临床采集的样本提取的DNA为探针,以抑制消减杂交技术获得的PgW83特异基因片段PG0717、PG0183、PG2135为目标序列,采用Cy5荧光标记目标序列.应用基因芯片技术检测PG0717、PG0183、PG2135基因在牙周炎组病变部位、非病变部位和健康对照组Pg中的分布.结果在牙周炎组病变部位PG0717、PG0183、PG2135基因的检出率分别为90%(18/20)、70%(14/20)、70%(14/20),非病变部位的检出率分别为60%(12/20)、45%(9/20)、40%(8/20),而在健康对照组PG0717、PG0183、PG2135的检出率分别为55%(11/20)、25%(5/20)、30%(6/20).3种脂蛋白基因在牙周炎组病变部位和健康对照组中的检出率差异均有统计学意义(P＜0.05),并且与牙周探诊深度、临床附着丧失、探诊出血及牙齿松动度相关.结论 带有PG0717、PG0183、PG2135基因的Pg菌株致病力强。

目的 分析微静脉畸形伴唇肥大畸形的组织学特点,探讨微静脉畸形可能的扩张机制.方法 通过观察21例微静脉畸形伴唇肥大畸形标本的HE切片,分析其组织学特点.结果微静脉畸形伴唇肥大畸形的组织学表现为广泛的扩张血管,血管平均管径(39.8±15.7)μm.扩张血管与横纹肌、唇腺、脂肪交错排列,呈典型的组织错构表现,错构程度:轻度1例、中度7例、重度13例.结论 微静脉畸形伴唇肥大畸形的组织学表现以轻度扩张血管、横纹肌、唇腺、脂肪的组织错构为主要特点,属于先天性软组织的错构和发育异常。

目的 研究老年性骨质疏松症患者下颌骨骨密度的改变,探讨下颌骨骨密度改变与全身骨密度改变的相关性.方法 对加例老年性骨质疏松症患者(A组)、40名非骨质疏松症老年志愿者(B组)和40名青年健康志愿者(C组)摄取标准化数字曲面体层X线片;应用计算机图像处理软件对标准化数字曲面体层X线片的下颌骨下缘皮质骨厚度、曲面体层下颌指数、牙槽骨骨密度、牙槽骨骨高度进行测量.使用双能X线吸收骨密度仪测量腰椎及髋关节骨密度.结果 A组下颌骨下缘皮质骨厚度(3.57±0.82)与全身骨密度显著相关(P＜0.05).A组与C组标准化数字曲面体层X线片测量指标(下颌骨下缘皮质骨厚度、曲面体层下颌指数、牙槽骨骨密度、牙槽骨骨高度)差异均具有统计学意义(P＜0.05);A组下颌骨下缘皮质骨厚度(3.57±0.82)与曲面体层下颌指数(0.29±0.06)与B组(下颌骨下缘皮质骨厚度:4.07±0.75,曲面体层下颌指数:0.32±0.07),差异有统计学意义(P＜0.05);B组牙槽骨骨密度(105.40±20.48)与牙槽骨骨高度(10.42±1.82)与C组(牙槽骨骨密度:117.10±22.23,牙槽骨骨高度:11.69±1.63)差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 老年性骨质疏松症患者下颌骨下缘皮质骨丢失明显,骨质疏松症对健康牙槽骨没有显著影响,其牙槽骨骨丢失主要为一种增龄性改变。

目的 检测Fas及Fas配体(Fas ligand,FasL)在口腔扁平苔藓(oral lichen planus,OLP)固有层淋巴细胞中的蛋白表达,探讨Fas、FasL和活化诱导的细胞死亡(activation-induced cell death,AICD)与OLP发病的关系.方法 采用脱氧核糖核苷酸末端转移酶介导的原位缺口末端标记法检测31例OLP和10例正常口腔黏膜(normal oral mucosa,NOM)中淋巴细胞凋亡情况;分别使用免疫组化法检测组织总淋巴细胞及CD8~+、CD4~+T细胞Fas、FasL的表达.结果 OLP与NOM固有层淋巴细胞凋亡率[分别为(1.9±1.8)%、(11.5±9.0)%]差异有统计学意义(P=0.013).OLP淋巴细胞Fas、FasL表达与NOM组相比明显增强[阳性表达率分别为52%(16/31)、71%(22/31),P值分别为0.005、0.000].OLP中CD8~+与Fas~+细胞双阳性表达率为10%,与NOM组相比无明显升高(P=0.313),而CD8~+与FasL~+细胞双阳性表达率[58%(3/31)]显著升高(P=0.002).CD4~+与Fas~+细胞双阳性表达率为35%(11/31),较NOM组显著升高(P=0.031),其中网纹型的表达明显升高(阳性表达为8/19,P=0.019),但糜烂、萎缩型的表达无显著升高(阳性表达为3/12,P=0.097).CD4~+与FasL~+表达率为16%(5/31),与NOM组相比无明显增强(P=0.182).结论 OLP淋巴细胞凋亡低下;OLP中T细胞亚群Fas、FasL表达不均衡,CD8~+细胞和萎缩、糜烂型OLP中CD4~+细胞可能逃逸AICD,与炎症的持续和进展有关;网纹型OLP中部分CD4~+T细胞可能经历AICD。

目的 建立定量检测唾液样本中变形链球菌和细菌总数的方法 ,比较变形链球菌和细胞总数的存在与不同人群中龋齿患病率的关系.方法 针对染色体DNA印迹法检测变形链球菌中出现的14 kb的HaeⅢ酶切片段,合成特异性引物(Sm~*),运用实时荧光定量聚合酶链反应(PCR)技术定量检测变形链球菌;对单纯随机抽样方法 抽取的99份唾液标本按照龋齿牙数是否为0分为龋齿组和无龋组,龋齿组72人,无龋组27人(包括从未患过龋齿者和曾患龋齿但已经过治疗和填充的无新鲜龋齿者),分别进行变形链球菌和细菌总量的检测及统计学分析.结果引物Sm~*仅对变形链球菌有特异性,定量PCR可检测的下限为0.1 μg/L;细菌总数在龋齿组和无龋组分别为51.4×10~8个/L和221.6×10~8个/L,变形链球菌占细菌总数比值分别为0.0193和0.0059,细菌总数和变形链球菌所占比值在两组间差异有统计学意义(P=0.022).结论 引物Sm~*可用于变形链球菌的定量检测;唾液中变形链球菌与总细菌数的比值与龋齿患病率相关。

目的 观察无牙颌患者在牙槽嵴骨吸收程度不同的情况下下颌中性区外形的变化,以期寻找恰当的义齿磨光面设计.方法 选择20例无牙颌患者,根据患者上下颌弓关系,分为3组.第一组:牙槽嵴轻度吸收患者:第一类无牙颌,上下颌弓关系正常,共6例;第二组:牙槽嵴中度吸收患者:第二类无牙颌,上下颌弓关系正常,共7例;第三组:牙槽嵴重度吸收患者:第三类无牙颌,上下颌弓关系为反(牙合),共7例.通过患者充分主动的肌功能整塑,较准确地形成中性区外形,以此作为义齿磨光面,使用三维牙颌模型激光扫描仪对上下颌模型及磨光面进行三维激光扫描和重建.分别在双侧磨牙区和前磨牙区作垂直于磨光面轴线的垂面,将磨光面及上下颌模型一并切开,得到截面.观察截面形态,并在各截面上测量下颌舌侧磨光面外形曲线拟合直线与(牙合)平面所成的角度.结果从截面形态可见,第一组患者颊舌侧磨光面形态均为凹形;第二组患者颊舌侧磨光面形态均未见明显凹陷,为略凸或直形;第三组患者磨光面形态呈倾斜状.第一、二、三组患者下颌舌侧磨光面外形曲线拟合直线与(牙合)平面所成的角度分别为(80.40±3.51)°、(90.38±2.71)°和(96.59±5.00)°.结论 牙槽嵴骨吸收程度不同,下颌中性区外形有所不同,提示临床上在设计义齿磨光面外形时,应考虑牙槽嵴的吸收程度及上下颌弓关系。

目的 对随机载荷作用下全瓷冠强度的可靠性进行三维有限元分析,探讨不同加载模式对全瓷冠强度可靠性的影响.方法 建立用于下颌第一磨牙全瓷冠可靠性分析的三维有限元模型,通过概率统计方法 处理获得3～300 N区间内的随机载荷,确定3种加载模式:异常(牙合)接触加载:随机载荷分别单独加载于颊尖尖部、颊尖舌斜面和中央窝,加载面积均为0.4 mm~2;咀嚼骀接触加载:随机载荷加载位置同异常(牙合)接触加载,加载面积为1.5 mm~2;广泛(牙合)接触加载:随机载荷广泛加载于牙尖交错位时的(牙合)接触面,加载面积为12.6 mm~2.根据可靠度计算公式计算全瓷冠强度的可靠度.结果异常(牙合)接触加载时,全瓷冠颊尖尖部、颊尖舌斜面、中央窝强度的可靠度分别为97%、99%、100%;咀嚼(牙合)接触加载时,全瓷冠颊尖尖部、颊尖舌斜面、中央窝强度的可靠度分别为99%、100%、100%;广泛(牙合)接触加载时,全瓷冠骀面强度的可靠度为100%.结论 随机载荷作用下,早接触、过锐牙尖及咀嚼过硬食物造成的局部小面积集中载荷可显著降低全瓷冠强度的可靠度。

髁突是下颌骨骨折的好发部位,髁突骨折在临床较为常见,且具有发病率增加的趋势~[1].有少数患者在髁突骨折的同时发生了髁突残端的外上方脱位,这类髁突骨折具有一定的临床特点.现报告临床工作中遇到的两例伴外上方脱位之髁突骨折,并探讨其发生与治疗方法的特点。

本讲报告一例口腔颌面外科自体颌下腺移植治疗重症角膜干燥症的诉讼案例.该案例系一起由医学新技术引发的争议.医学新技术应用于临床应当如何管理?患者应当如何认知新技术?医方在新技术诉讼案例中应当如何证明该技术的科学性、合法性和有效性?现就本案例做有关分析与介绍。

乳牙外伤好发于1.5～2.5岁的儿童,发生率为4%～35%.乳牙外伤好发于上中切牙,上颌前突的儿童乳牙外伤的发生率是正常儿童的2～3倍.乳牙外伤发生后,对继承恒牙的影响程度如何?如何处理乳牙外伤,才能将其对继承恒牙的影响降至最低?下面将针对这两个问题进行阐述。

上一讲中介绍了根尖周炎的各种分类方法及其各自的优缺点以及如何正确区分急性根尖周炎的各个临床发展阶段,本讲将着重介绍慢性根尖周炎骨病损的组织病理学特征,并对其与临床诊断和治疗预后的关系进行分析。

牙缺失患者行口腔修复的主要目的是恢复咀嚼功能和改善语言功能,以及满足美观需求.咀嚼效率是评估修复或矫治效果的重要指标.咀嚼效率指机体在一定时间内对定量食物嚼细的程度,是咀嚼作用的实际效果,也是衡量咀嚼能力大小的一个重要生理指标~([1])。

目前,口腔种植被认为是牙列缺损及牙列缺失患者最佳的修复选择~([1]).经典的方法要求,种植体植入后必须经过3～6个月的无负荷愈合期,再行咬合功能修复,才能形成骨结合(osseointegration),获得具有较高强度的应力传导结构~([2])。

患者:男性,53岁,无明显诱因下颌右侧反复肿痛伴张口受限12年,外院诊断为"下颌骨骨髓炎",抗生素及地塞米松治疗后症状及体征消失。