2010年 · 第45卷第02期

目的 通过观察根管不同部位粘接界面的微观结构,探讨根管壁表面不同处理方法对纤维桩粘接的影响.方法 9颗完整离体上中切牙截冠后经根管治疗、根管预备和酸蚀后,分别采用0.9%NaCl溶液60 s(对照组,3颗)、10%NaOCl溶液60 s(实验1组,3颗)、17%乙二胺四乙酸溶液60 s与5.25%NaOCI溶液60 S联用(实验2组,3颗)冲洗根管壁;每组1颗牙直接切片;1颗牙使用树脂粘接剂粘接石英纤维桩后切片;1颗牙使用复合树脂核材料粘接石英纤维桩后切片;对粘接界面行扫描电镜观察和能谱分析.结果 无论使用何种粘接剂,相比对照组,实验1组和2组树脂突长度、数量明显增加,树脂突侧支交联明显.能谱分析显示,无论使用树脂粘接剂或复合树脂核材料,实验组Ba含量(1组分别为2.4%和6.7%;2组分别为2.6%和16.6%)均多于对照组(分别为0.9%和3.6%).结论 单独使用10%NaOCl溶液或17%乙二胺四乙酸溶液与5.25%NaOCl溶液联用处理根管壁可产生良好的树脂浸润,粘接界面的树脂突结构以及侧支对粘接效果有积极影响。

目的 对四种口腔专业期刊十年的正畸临床论著进行循证医学质量评估,为国内口腔正畸临床试验设计以及论著写作提供参考.方法 手工检索1999至2008年<中华口腔医学杂志>、<华西口腔医学杂志>、<实用口腔医学杂志>和<口腔正畸学>发表的正畸临床论著,提取分析论著的基本信息,对临床试验的设计进行分类评价,采用临床试验统一报告标准(consolidated standards of reporting trials,CONSORT)建立的临床试验评价标准进行质量评估.结果 共提取494篇正畸临床论著,其中有基金支持的占21.3%(105/494).所有论著中前瞻性试验占26.1%(129/494),随机对照临床试验仅有3.8%(19/494).大多数论著由于方法学部分相关信息缺失,无法进行全面的方法学质量评价.即使是随机对照临床试验,其随机方法、分配方式的隐藏、盲法的采用以及应用基线数据分析等方面也不完善.结论 口腔正畸临床试验应在试验设计及论著写作两方面进一步提高。

毛燮均教授(1901-1979年)是我国著名的口腔医学家、口腔医学教育家,是我国口腔正畸学科的主要创始人之一. 　　毛燮均教授1901年7月15日出生于四川省仁寿县的一个宗教家庭.1919年中学毕业后,由于家庭经济困难而未能投考大学。

1949年新中国成立后,百废待兴,从旧中国走过来的知识分子被长期禁锢的思想和智慧奔涌而出,憧憬着医学科学灿烂的未来.在医学文献里我们查到毛燮均~([1～2])教教授在1949和1950年发表的两篇著文"中国今后的牙医教育"和"牙医教育谈片",字里行间闪烁着金子般的思想--"革新牙医教育是发展牙科为口腔医学专门"。

目的 探讨计算机辅助设计(CAD)在定向二次牵引成骨术修复半侧下颌骨缺损中的应用及效果.方法 8例因肿瘤术后致下颌骨缺损患者,采用三维螺旋CT扫描结合CAD,制定手术方案,定制牵引器,Ⅰ期手术牵引下颌骨体部,Ⅱ期手术牵引下颌骨升支部.结果 手术过程顺利,创口均Ⅰ期愈合,下颌外形恢复良好,局部成骨较满意,无感染等并发症.下颌骨体部单侧最大牵引幅度为5.5 cm,平均4.9 cm,升支部最大4.5 cm,平均3.6 cm.张口度3～5 cm,健侧咬合良好,均取得了满意的治疗效果.牵引完成8个月后拆除牵引器.结论 对肿瘤术后导致半侧下颌骨缺损的患者,通过CAD实现定向二次牵引成骨,效果稳定可靠.为准确诊断、确定治疗方案提供指导,为实现手术导航和下颌骨缺损的精确修复重建提供仿真平台.缺点是整个治疗时间长,需3次手术。

目的 应用聚合酶链反应(PCR)法对儿童口腔内牙龈卟啉单胞菌(Porphyromonas gingivalis,Pg)、伴放线放线杆菌(Actinobacillus actinomycetemcomitans,Aa)分布状态进行检测,探讨检出结果与牙周临床指标之间的关系.方法 选取长春市自强小学151名7至12岁儿童为研究对象,选择右上颌中切牙唇面和右上颌第一磨牙颊面为被检部位,取龈上菌斑、记录探诊出血(bleeding on probing,BOP)、探诊深度(probing depth,PD)、牙龈指数(gingival index,GI),应用PCR法对两菌种进行检测.结果 ①儿童龈上菌斑中Pg、Aa检出率为27.6%、54.3%;②6颊面Pg、Aa的检出率(40.0%、57.9%)均高于1 唇面(15.5%、50.7%),Pg检出率差异有统计学意义(P<0.01),且与BOP、PD、GI呈正相关;③Pg检出率随年龄增长呈逐渐增高趋势,Aa检出率在11～12岁组最高,其次为7～8岁组和9～10岁组;④BOP阳性部位Pg、Aa检出率(38.3%、65.4%)均高于BOP阴性部位(23.2%、50.5%),P<0.05.在BOP阳性部位,随PD加深Pg检出率逐渐增高,特别是在PD≥4mm时,Pg检出率明显增高(P<0.05),显示Pg检出率与BOP阳性、PD增加呈正相关.结论 7～12岁儿童龈上菌斑中高频度分布着Pg、Aa;上颌前牙区与磨牙区菌丛构成不同,Pg在磨牙区定植更早;两菌种检出率随年龄增长而增加,且与牙周临床指标密切相关,儿童早期采取牙周病的预防措施是非常必要的。

目的 探讨周期性张应变对人牙周膜细胞(human periodontal ligament cells,hPDLC)迁移的影响及其相关机制,为进一步了解机械力对hPDLC功能的影响提供资料.方法 应用FX-4000T细胞应变加载系统,对体外培养的hPDLC施加周期性张应变,牵张幅度分别为10%和20%,加载时间为6 h和24 h,频率均为0.1 Hz,以未加载的静态细胞作为对照组,应用划痕法观察hPDLC的迁移,蛋白质印迹法检测hPDLC的基质金属蛋白酶9(matrix metalloproteinases-9,MMP-9)的表达变化;用细胞外信号调节蛋白激酶(extracellular signal-regulated kinase,ERK)的特异性抑制剂PD98059预处理hPDLC后,在0.1 Hz、10%幅度条件下,加载6 h,检测细胞p-ERK1/2和MMP-9表达的变化.用细胞迁移划痕法观察加载10%和20%幅度张应变,观察24 h后PD98059和MMP家族的抑制剂强力霉素(doxycycline,DOX)对hPDLC迁移的影响.结果 细胞迁移划痕实验结果显示,牵张幅度和加载时间均可显著促进细胞迁移.与静态组相比,施加牵张幅度分别为10%和20%的张应变6 h后,hPDLC迁移变化不明显,但加载24 h后,10%和20%幅度的张应变均显著促进了hPDLC迁移(P<0.05),细胞迁移率分别为(45 ±8)%和(66±14)%,且20%比10%幅度牵张对细胞迁移的促进作用更显著(P<0.05).蛋白印迹法结果显示,周期性张应变促进了hPDLC的MMP-9表达.牵张幅度对细胞MMP-9的表达有显著影响(P<0.05),但加载时间对细胞MMP-9的表达无显著影响.ERK1/2的抑制剂PD98059不仅可以明显抑制张应变诱导的p-ERK1/2活化,而且可通过ERK信号通路明显抑制张应变诱导的细胞MMP-9表达.细胞迁移划痕实验还证实,加载幅度分别10%和20%的张应变24 h后,抑制剂PD98059和DOX均能有效抑制周期性张应变诱导的hPDLC迁移.结论 周期性张应变可通过激活hPDLC的ERK信号通路,促进细胞的MMP-9表达,从而诱导体外培养的hPDLC迁移。

目的 探讨生存素(survivin)、半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3(caspase-3)在口腔癌发生中的作用,以期为口腔癌的监测和治疗提供参考.方法 选取首都医科大学口腔医学院病理科存档石蜡标本45例,其中口腔白斑伴上皮轻-中度异常增生16例,口腔白斑伴上皮重度异常增生12例,口腔高-中分化鳞状细胞癌17例;正常口腔黏膜组织10例.采用免疫组化SP法对生存素、caspase-3的表达进行检测;脱氧核糖核苷酸末端转移酶介导的原位缺口末端标记法对细胞凋亡指数进行检测.结果 生存素表达在正常黏膜、白斑伴上皮轻-中度异常增生、白斑伴上皮重度异常增生及口腔癌中逐渐增加,阳性细胞率分别为(1.05±1.21)%、(6.06 ±4.87)%、(12.49 ±8.41)%和(21.89±10.45)%;caspase-3的表达在3个病例组中逐渐下降,正常对照、白斑伴上皮轻-中度异常增生、白斑伴上皮重度异常增生及口腔鳞状细胞癌组阳性细胞率分别为(12.37 ±5.48)%、(19.51 ±13.15)%、(9.76±7.83)%和(6.08 ±6.91)%;正常对照、白斑伴轻-中度异常增生、白斑伴重度异常增生及口腔鳞状细胞癌组凋亡指数分别为(0.89 ±0.46)%、(1.29 ±0.63)%、(0.65 ±0.40)%和(0.21 ±0.12)%,前3组与口腔鳞状细胞癌组相比差异有统计学意义(P<0.05).结论 生存素在口腔癌的发生过程中起重要作用,随着生存素表达的增加,caspase-3和凋亡指数呈下降趋势;生存索可能通过抑制caspase-3的表达,从而抑制细胞的凋亡,促进口腔癌的发生。

目的 观察微弧氧化锶磷灰石(strontium-substituted hydroxyapatite,Sr-HA)涂层钛种植体的成骨活性,探讨锶元素掺入羟基磷灰石(hydroxyapatite,HA)涂层后对骨结合的影响.方法 分别对实验组(Sr-HA涂层种植体)和对照组(HA涂层种植体)的表面形貌进行扫描电镜观察,并采用X线衍射仪分析膜层相组成.将两组种植体各12枚植入新西兰兔双侧股骨髁下外侧、胫骨结节处,术后对实验动物进行多荧光序列标记,饲养4周和12周取材,采用组织学观察、种植-骨界面线扫描分析评价涂层的骨结合能力.结果 种植体微弧氧化膜层均呈现多级孔洞状结构;X射线衍射分析显示,锶元素的掺入引起HA的衍射峰向小角度方向偏移,晶格间距增大,稳定性下降;多荧光序列标记显示,Sr-HA涂层早期即表现出成骨活性,实验组骨矿化沉积率[(4.75±0.46)μm/d]显著高于对照组[(3.21±0.44)μm/d];组织染色及能谱分析显示,骨种植界面上有生物类骨磷灰石层形成,12周时该磷灰石层转化为成熟的骨组织并与涂层形成紧密的骨结合.结论 锶元素的掺入可提高Sr-HA涂层的生物学活性,加速其表面生物类骨磷灰石层的形成,增强膜层的成骨能力,促进膜层与骨组织的结合。

目的 探讨氯己定质量浓度对牙本质与树脂粘接耐久性的影响,为进一步选择最佳质量浓度的氯己定应用于临床粘接提供参考.方法 40颗第三磨牙通过随机数字表法分为5组,1组用1.5 μl纯水处理牙本质表面(对照组),其余4组分别用0.02%、0.2%、2%、20%氯己定处理牙本质表面(氯己定组),每组制作32个微拉伸试件,分别经24 h和6个月37℃纯水储存后测试粘接强度;并用扫描电镜观察断裂界面.结果 氯己定处理对水储存24 h牙本质与树脂粘接强度的影响较小.水储存6个月后,0.2%和2%氯己定组的粘接强度[分别为(24.68±5.26)和(23.19±5.26)MPa]与对照组[(19.10±4.67)MPa]相比,差异有统计学意义(P=0.007,0.045);0.2%、2%氯己定组的粘接强度与0.02%氯己定组[(19.01±6.87)MPa]相比,差异有统计学意义(P=0.006,0.041).水储存24 h时试件断裂多为界面破坏和混合破坏,水储存6个月后混合破坏和内聚破坏增加.水储存6个月后0.2%、2%和20%氯己定组界面断裂多发生于混合层顶部(近粘接树脂端);而对照组和0.02%氯己定组断裂多发生于混合层底部(近牙本质端).结论 氯己定处理牙本质表面可以提高牙本质与树脂的粘接耐久性;氯己定质量浓度超过0.2%后,增加质量浓度未能进一步提高粘接耐久性。

目的 探讨颅颌运动仿真系统的骀接触模拟精度,为该仿真系统的应用提供依据.方法制作10副石膏模型并上(牙合)架.用(牙合)架模拟侧方运动,三维扫描侧方运动终点(牙合)架上的上下颌模型,重建数字化上下颌模型作为对照组.运用仿真系统模拟耠架的侧方运动,以仿真系统输出的侧方运动终点的数字化上下颌模型为试验组.通过比较试验组与对照组下颌牙列之间的位置差异评价仿真系统的(牙合)接触模拟精度.结果仿真系统模拟的下颌牙列与对照组下颌牙列之间的绝对平均距离为(0.18±0.05)mm;在前后左右四个分区中,两组右后牙区之间的绝对平均距离最大,为(0.19±0.07)mm.结论该仿真系统的体外胎接触模拟精度为0.19mm。

目的 研究蛋白激酶C受体蛋白1(receptor for activated C-kinase 1,RACK-1)及常用的口腔鳞状细胞癌(oral squamous cell carcinomas,OSCC)预后因素,探讨RACK-1与OSCC预后的相关性.方法 纳入可能影响OSCC复发的常见危险因素,行单因素与多因素Logistic回归分析,引入常见的预后因子Ki-67,RACK-1与Ki-67相关性采用Pearson相关分析,并利用接受者操作特性曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)进一步判定其预后判断价值.结果 单因素与多因素Logistic回归结果表明,吸烟、肿瘤大小、临床分级、RACK-1表达(OR=4.880,95% CI:1.060～22.473)以及Ki-67表达(OR=4.681,95%CI:1.008～21.744)等因素与复发密切相关,均为OSCC复发的危险因素.RACK-1与Ki-67之间呈较强的正相关(Pearson相关系数=0.67,P<0.001).RACK-1 ROC曲线下面积(0.72)略高于Ki-67(0.70).结论 RACK-1表达是OSCC复发的危险因素,RACK-1与Ki-67相关,是一个较好的预后因子。

本讲继续分析上一讲报告的牙体牙髓专业诉讼案例. 　　[分析] 　　一、本案原告6的诊断正确,治疗无误 　　本案原告提出民事诉讼的诉由为"(6)首诊治疗不当,损伤牙神经致慢性牙髓炎"。

目前,学龄儿童的意外伤害越来越多,在口腔主要表现为前牙外伤.前牙外伤好发年龄多为8～10岁,约占全部前牙外伤的52.9%;好发部位多见于上前牙,约占全部前牙外伤的97.1%~([1])。

头颈部肿瘤是威胁人类健康的常见疾病之一,对其治疗国内外主张综合治疗,其中放射治疗具有重要地位~([1-2]).由于唾液腺常处于照射野内,并对放射线高度敏感,因此放射治疗后易继发唾液腺损伤从而发生功能障碍,导致放射性口干燥症(radiationinduced xerostomia,RX)。

肉毒素(botulinum toxin,BTX)是肉毒梭状芽胞杆菌(简称:肉毒梭菌)生长和繁殖过程中产生的一种细菌外毒素,根据毒素抗原的不同分7型,即A、B、C、D、E、F、G.A、B、E、F是人中毒的主要型别,可引起20%～40%的病死率~([1])。

牙源性影细胞癌(ghost cell odontogenic carcinoma, GCOC)是一种非常少见的牙源性恶性肿瘤~([1]),多由牙源性钙化囊肿(calcifying odontogenic cyst,COC)恶变而来.本组收治一例牙源性钙化囊性瘤(calcifying cystic odontogenic tumor,CCOT)恶变的病例,现报道如下:

上颌第一前磨牙多为单根管或双根管,3个根管较少见.现将河南省安阳市口腔医院收治的一例上颌第一前磨牙3个根管病例报告如下: 　　患者,女性,47岁,2009年4月28日以"左上后牙进食时疼痛1个月"就诊.临床检查:左侧上颌第一前磨牙远中邻(牙合)面龋,探诊疼痛,叩诊(±),有冷热刺激痛。