2010年 · 第45卷第01期

辞旧迎新,我们迎来了2010年.过去的一年充满挑战和考验!全球金融危机带来的种种困难考验着世界各国、考验着各行各业,人们都在为自己国家、自己所在行业的发展及其前景忧心忡忡.然而作为中国口腔人可以骄傲地说,我们的国家和中国的口腔医学事业经受住了这一考验与挑战.我们的国民经济仍然取得了令世界刮目相看的骄人成绩,我国的口腔医学事业同样在这一年里取得了新的进步与发展.我们的国内外学术交流活动蓬勃开展、水平不断提高;各类继续教育项目吸引了越来越多的口腔医学工作者参与;中华口腔医学会二级分会、专业委员会健全了组织机构;省、直辖市、自治区口腔医学会的建设也取得了令人鼓舞的成绩;<中华口腔医学杂志>在中华医学会杂志社的直接领导下,在全国口腔医学界同道们的关心支持下,在杂志编辑部诸位同仁的共同努力下,同样取得了新的发展与进步.在此我谨代表<中华口腔医学杂志>编辑委员会向全国口腔医学界的同道们、朋友们表示衷心的感谢!也向编辑部的诸位同仁致以亲切的问候!同时借此机会向全国口腔医学工作者拜年并致以新春问候与祝福!祝大家在新的一年里事业发达,阖家幸福,万事如意。

牙髓根尖周病是口腔常见的多发病,可引起牙齿及颌面部剧烈的疼痛和肿胀.根管治疗术是牙髓根尖周病的有效治疗方法,即使经过完善的根管治疗,患牙仍存在4%～15%的失败率~([1]).经过反复多次常规根管治疗,根尖周病变仍迁延不愈的病例称为难治性根尖周炎(refractory periapical periodontitis)~([2]),表现为复发性根尖周脓肿和进行性骨质破坏,并导致牙槽骨缺损和牙齿丧失,严重影响患者的生存质量,是牙髓病临床治疗的新难点,也是专科医师面临的棘手问题。

目的 探讨口腔扁平苔藓(oral lichen planus,OLP)中半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶8(caspase-8)、受体作用蛋白(receptorinteracting protein,RIP)、核因子-κB(nuclear factor-kB,NF-kB)p65的表达及其与细胞凋亡的关系.方法采用脱氧核糖核苷酸末端转移酶介导的原位缺口末端标记法(TUNEL)、SP免疫组化法检测30例OLP及15例正常口腔黏膜(正常黏膜组)中caspase-8、RIP、NF-kBp65的表达及细胞凋亡情况.结果OLP中上皮细胞凋亡指数(6.76±2.32)明显高于正常对照组(2.10±0.42),而固有层的凋亡指数(1.75±0.74)明显低于正常对照组(6.10±0.96),差异均有统计学意义(P<0.05).OLP的上皮层角质细胞caspase-8、RIP、NF-kBp65的阳性率分别为97%(29/30)、87%(26/30)及93%(28/30),均显著高于正常黏膜组(P<0.01).固有层淋巴细胞caspase-8、RIP、NF-p65的阳性率分别为100%(30/30)、90%(27/30)及80%(24/30),均明显高于正常黏膜组(P<0.01).OLP的上皮角质细胞和固有层淋巴细胞caspase-8、RIP、NF-kB065表达水平分别与其自身凋亡指数(apototicindex,AI)正相关.OLP上皮层中RIP、NF-kBp65和caspase-8的表达均互为正相关关系,三者在固有层的表达亦互为正相关关系,固有层淋巴细胞NF-kB阳性表达强弱与上皮细胞AJ呈正相关.结论OLP中同时存在角质细胞凋亡亢进及固有层淋巴细胞凋亡的减少,这种凋亡的异常可能与OLP的发生、发展密切相关.OLP中caspase-8、RIP和NF-kBp65高表达,提示caspase-8、RIP和NF-kB065在口腔扁平苔藓的发病中起一定作用。

目的 探讨转染外源性Podoplanin基因对口腔白斑细胞增殖和细胞周期的影响,以证实Podoplanin在白斑癌变中的作用.方法 以口腔黏膜白斑细胞系Leuk-1、转染pCMV-Podoplanin表达质粒白斑细胞系A4-1和转染空白载体pCMV的白斑细胞系B4-1为细胞模型,应用荧光实时定量聚合酶链反应(PCR)检测转染目的基因后细胞中Podoplanin mRNA水平的变化.激光共聚焦显微镜和蛋白质印迹法观察转染目的基因后细胞中Podoplanin蛋白的定位和表达水平.甲基噻唑基四唑(MTT)法检测转染目的基因细胞增殖活性的变化.流式细胞仪检测过表达外源性Podoplanin后细胞周期分布的变化情况.结果 转染外源件Podoplanin基因的A4-1细胞,mRNA相对表达量为0.022,明显高于B4-1细胞的0.001及Leuk-1细胞的0.002(P<0.05);A4-1细胞Podoplanin蛋白表达水平较B4-1和Leuk-1细胞明显提高.免疫荧光结果表明,3种细胞的胞质及胞膜均可见Podoplanin蛋白的表达,A4-1细胞的蛋白表达量(绿色荧光强度)明显高于B4-1和Leuk-1细胞.细胞生长曲线分析结果表明,A4-1细胞生长速度明显高于Leuk-1细胞,A4-1接种后3 d增殖活性比Leuk-1细胞高40.4%(P<0.05).细胞周期检测结果显示,A4-1细胞处于G_2～M期比例为(24.89±4.55)%,明显高于B4-1[(4.13±5.24)%]和Leuk-1细胞[(4.69±7.42)%],P<0.05;A4-1细胞增殖指数(0.57±0.06)高于B4-1(0.41±0.04)及Leuk-1(0.40±0.02),P<0.05.结论 口腔白斑细胞过表达外源性Podoplanin蛋白后,细胞生长和增殖能力明显增强;Podoplanin町能是口腔白斑细胞癌变的关键基因之一。

目的 探讨安氏Ⅱ类1分类错(牙合)患者髁突运动轨迹变化与关节解剖结构的相关性,以期为颞下颌关节疾病的早期诊断提供参考.方法选择20例安氏Ⅱ类1分类错(牙合)患者(男女各10例,年龄11～12岁),于治疗前进行髁突运动轨迹描记仪检查和MRI影像检查,依据关节盘位置分为关节盘位置正常组和可复性关节盘前移位组,比较两组髁突运动轨迹.结果开闭口运动中可复性关节盘前移位组患者双侧髁突侧向运动量[左右侧分别为(0.32±0.10)和(-0.91±0.49)mm]、垂直向运动分量[左右侧分别为(4.20±0.70)和(3.44±0.21)mm]、髁突矢状向倾斜度[左右侧分别为(32.48±7.70)°和(33.47±12.60)°]与髁突水平向倾斜度[左右侧分别为(-2.60±2.02)°和(-9.23±5.58)°]与关节盘位置正常组患者的差异有统计学意义(P<0.05).结论大开口运动中的髁突横向移动可能是引起关节盘前移位的诱因.髁突运动轨迹变化可为早期的功能治疗提供有用的信息。

目的 通过CT和MRI检查,研究髁突矢状骨折后骨折移位和关节盘移位的相关性.方法 对26例(41侧)髁突矢状骨折CT检查,将骨折分为:裂隙型、移位型和脱位型.根据MRI检查结果将关节盘的移位程度分为A型移位、B型移位;按照异常颓后附着的形态分为拉长型和断裂型.19例(32侧)同时进行CT和MRI检查.结果 41侧髁突矢状骨折的CT结果显示:裂隙型5侧(12%)、移位型18侧(44%)、脱位型18侧(44%).在MRI斜矢状位上,裂隙型骨折5侧,关节盘位于正常位置;移位型骨折15侧,其中A型移位3侧,B型移位12侧;脱位型骨折12侧,关节盘均为B型移位.关节盘颞后附着形态:裂隙型骨折中4侧(4/5)正常形态;移位型骨折中14侧(14/15)颞后附着拉长;12侧脱位型骨折均颞后附着断裂.髁突矢状骨折20侧(63%)显示关节上腔积液;裂隙型骨折中,1侧(1/5)关节上腔积液;移位型和脱位型骨折中,分别有13侧(13/15)和6侧(6/12)关节上腔积液.结论 髁突矢状骨折后,关节积液、关节盘移位和颞后附着形态与骨折块的移位程度有关。

目的 探讨蛋白多糖(proteoglycans)合成的阻抑对人涎腺腺样囊性癌ACC-M细胞增殖的影响.方法 构建靶向人木糖基转移酶-Ⅰ(xylosyltransferase-Ⅰ,XT-Ⅰ)基因的短发卡状RNA(short hairpin RNA,shRNA)真核表达载体shRNA-WJ3,转染人涎腺腺样囊性癌高转移株ACC-M细胞,通过G418筛选稳定转染的细胞,采用实时定量聚合酶链反应和蛋白质印迹法测定shRNA-WJ3的基因沉默效果;检测各组细胞蛋白多糖合成分泌水平的变化.采用甲基噻唑基四唑法(MTT)检测细胞增殖情况;流式细胞术测定细胞周期改变.结果 shRNA-WJ3转染ACC-M细胞后,细胞中XT-I基因的mRNA和蛋白表达抑制率分别为83.70%和79.60%;稳定转染shRNA-WJ3的ACC-M-WJ3细胞蛋白多糖分泌显著降低(P<0.01),抑制率为49.71%～54.59%.MTT法检测结果表明:蛋白多糖合成阻抑后,ACC-M细胞增殖活性明显降低;ACC-M-WJ3细胞与对照组细胞相比:S期细胞数目减少;G_1～G_0期细胞数目增加,差异有统计学意义(P<0.01).结论 蛋白多糖合成分泌的阻抑能有效抑制ACC-M细胞的增殖。

目的 探讨全下唇缺损的功能性修复方法并观察其临床效果.方法 6例下唇癌患者行外科手术治疗,术后下唇缺损4/5至全下唇缺损,设计以双侧颏神经血管束为蒂的颏部岛状组织瓣V-Y推进修复下唇全厚缺损,重建口轮匝肌.结果 术后组织瓣全部成活,随访3～14个月,肿瘤均无复发,唇外观良好,张口度接近正常,同时保留了良好的口周括约肌功能和口唇黏膜的正常感觉功能.结论 对于局限于唇红或唇红缘下方1 cm内的全下唇缺损,双侧须神经血管束为蒂的颏部岛状组织瓣V-Y推进修复方法是比较理想的功能性重建方法。

目的 观察乳铁蛋白对口腔癌细胞株Tca8113细胞中血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)和碱性成纤维细胞生长因子(basic fibroblast growth factor,bFGF)表达的影响.方法 实验分0.006、0.013、0.025、0.050 g/L乳铁蛋白实验组和空白对照组.反转录聚合酶链反应(RT-PCR)和蛋白质印迹法分别检测VEGF、bFGFmRNA和蛋白表达的改变.结果 0.050 g/L乳铁蛋白实验组VEGFmRNA的表达(0.31±0.08)和蛋白的表达(0.68±0.11)均显著低于空白对照组[分别为(1.07±0.13)、(0.97±0.07)],P<0.05;0.050 g/L乳铁蛋白实验组bFGFmRNA的表达(0.27±0.10)和蛋白的表达(0.68±0.07)均显著低于空白对照组[分别为(0.91±0.12)、(1.01±0.09)],P<0.05.结论 乳铁蛋白能抑制口腔癌细胞株Tca8113细胞中VEGF、bFGF的转录和表达,抑制肿瘤的血管发生可能是乳铁蛋白抗口腔癌的机制之一。

目的 探讨活血化淤补肾壮骨中药对骨髓间充质干细胞(mesenchymal stem cells,MSC)向成骨细胞分化增殖的影响.方法 比格犬6只,雄性,体重10～15 kg.实验分为含药血清组(A组)、无药血清组(B组)和胎牛血清组(C组).A组的血清来自活血化淤补肾壮骨中药经煎制后,按犬体表面积折算等效剂量,2只比格犬连续喂服7 d后经股动脉采血制备而成;B组的血清采用等剂量生理盐水,2只比格犬喂服7 d后经股动脉采血制备而成;C组的血清直接购买.另外2只比格犬由胫骨获取骨髓,经Ficoll分离液进行梯度离心,MSC经含胎牛血清的DMEM培养,传代后在培养液加入矿化诱导液(β-甘油磷酸钠、维生素C和地塞米松)促使其向成骨细胞分化,I型胶原蛋白免疫组化鉴定成骨细胞,银染色和茜素红染色鉴定钙结节.分别将诱导后的细胞在A组、B组和C组DMEM中培养.通过甲基噻唑基四唑法(MTT)和碱性磷酸酶(ALP)活性的检测分别观察MSC分化生长的情况.结果 原代培养MSC细胞形态以梭形为主,诱导培养后细胞呈多边形,细胞有突起,I型胶原蛋白表达呈阳性,继续培养至10～14 d,细胞量达到高峰,出现钙化结节,银染色和茜素红染色呈强阳性.MTT法检测的生长曲线显示,3组细胞数量逐渐增加,培养6 d后吸光度值A组(0.696±0.188)、B组(0.374±0.093)及C组(0.296±0.106)比较,差异均有统计学意义(P<0.05).ALP活性随着培养时间延长而增加,A组的增加更为显著.培养5 d后ALP活性A组(36.72±2.02)、B组(26.90±2.46)及C组(24.50±1.56)比较,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 补肾壮骨中药能明显促进骨髓间充质干细胞向成骨细胞分化增殖,促进骨形成。

目的 研究不同钴铬合金铸造卡环的固位力在循环疲劳实验中的变化,以期为临床提供依据.方法 制备进入0.25 mm和0.50 mm两种倒凹深度的3种钴铬合金卡环样本(A组:硬质型钴铬合金;B组:Regalloy～(TM);C组:Vera PDN～(TM)),在材料实验机上进行模拟临床摘戴5年的循环疲劳实验,实验过程中进行21次固位力测量.采用单因素方差分析、x～2检验及直线相关分析对实验结果进行统计分析.结果 各组卡环固位力均呈现逐渐下降的变化趋势.对于进入0.50 mm倒凹的卡环,其初始固位力[A、B、C组分别为(8.714±1.104)、(9.072±0.653)和(9.588±1.980)N]与固位力丧失量[分别为(4.408±0.662)、(3.484±0.494)和(3.290±1.484)N]均大于进入0.25 mm倒凹的卡环[初始固位力分别为(7.940±0.357)、(7.834±1.308)、(8.156±1.067)N,固位力丧失最分别为(2.444±0.736)、(2.954±1.048)、(1.832±1.180)N].卡环固位力与循环摘戴次数的对数呈负相关关系.结论 钴铬合金铸造卡环的固位力能满足临床使用5年的需要。

目的 探讨光固化复合树脂的稠度及充填方式对充填体内孔隙的影响,以期为复合树脂的临床应用提供参考.方法6位操作者将3种复合树脂(树脂A:Prodigy;树脂B:Tetric EvoCeram;树脂C:TetricCeram HB)以器械充填和注射充填的方式充填入模拟I类洞中,将充填体纵向片切成0.5mm厚的切片,测定切片内孔隙数量;并测试未进行充填的复合树脂内的固有孔隙数量.结果未充填的复合树脂内固有孔隙数量极少(≤5个);稠度居中的树脂B的孔隙数量[器械充填和注射充填分别为(1137.1±365.0)和(566.1±206.4)个]远多于稠度最大的树脂C[分别为(193.1±35.8)和(156.3±33.0)个]和稠度最小的树脂A[分别为(241.0±116.1)和(195.8±28.7)个,P<0.05).树脂B器械充填的孔隙数量明显多于注射充填(P<0.05),而树脂A和C两种充填方式的孔隙数量差异均无统计学意义(P>0.05).结论复合树脂充填体内的孔隙基本是在充填过程中形成的,孔隙数量与复合树脂稠度无线性关系;并非所有复合树脂用注射充填均能显著减少充填体内孔隙数量。

目的 评价自粘接型和普通型树脂粘接剂与玻璃陶瓷粘接的耐久性,以期为树脂粘接剂的临床应用提供参考.方法 按照ISO 4049 国际标准,对粘接剂A(自粘接型,G-CEM)和粘接剂B(普通型,Linkmax HV)各5个试件在6周内的最大吸水值和溶解值以及其光照射后0.5、24 h和6周的表面显微硬度进行测量.对64个陶瓷试件分别使用硅烷偶联剂A(Monobond S)、B(Clearfil Ceramic Primer)和C(GC Ceramic Primer)进行表面处理或不进行表面处理,再分别使用粘接剂A和B粘接,并于冷热循环前和冷热循环30 000次后测量试件粘接强度.结果 粘接剂A的吸水值和溶解值分别为(79.62±5.63)和(4.78±3.33)μg/mm～3,明显高于粘接剂B[分别为(35.03±3.33)和(0.00±0.00)μg/mm～3].两种粘接剂的表面显微硬度在光照射后24 h达到最大值.冷热循环30 000次后未行表面处理和硅烷偶联剂A、B、C处理后的陶瓷试件与粘接剂A的粘接强度分别为(0.00±0.00)、(2.86±3.25)、(12.75±1.55)和(11.98±2.35)MPa,与粘接剂B对应试件粘接强度[分别为(0.00±0.00)、(5.15±5.20)、(10.94±3.30)和(14.18±3.13)MPa]的差异无统计学意义.结论 在使用硅烷偶联剂的前提下,自粘接型树脂粘接剂可以代替普通型树脂粘接剂进行玻璃陶瓷粘接。

目的 在不同质量分数氯化钠溶液中研究3种铬合金表面钝化膜的性能改变,分析其抗腐蚀性能,以期为铬合金的临床应用提供参考.． 分别配制氯化钠质量分数为1%、2%、3%的人工唾液,分别以钴铬合金、镍铬合金和含钛镍铬合金(各5个)为工作电极,施加0.1 V钝化电位600 s形成钝化膜.分析3种铬合金的电压-电容关系曲线和时间-电流对数曲线,分析不同氯离子质量分数对3种铬合金表面钝化膜的半导体特性及致密性的影响.结果 3种铬合金钝化膜均呈n型半导体特性;随着氯化钠质最分数的增大,3种铬合金钝化膜的载流子密度均增大,当氯化钠质量分数为3%时镍铬合金、钴铬合金和含钛镍铬合金的载流子密度分别增至3.71×10～8、2.34×10～9和7.66×10～9/cm～3,时间-电流对数曲线斜率随之减小,钝化膜稳定性和致密性降低.结论 在高氯离子环境中3种铬合金的抗腐蚀性能均降低,严重影响修复体的使用寿命。

1950年美国纽约Sloan-Kettering纪念医院和M.D.Anderson癌症治疗中心同期开展放疗联合手术治疗晚期头颈癌,包括口腔鳞状细胞癌(oral squamous cell carcinoma,OSCC),除外唇癌.因术后放疗不影响实施手术及伤口愈合,放疗的剂量可稍大,自1975年开始逐渐成为临床采用的主要模式～([1]).至今术后放疗已开展三十余年,在诸多方面仍存在争议,现就近年来OSCC术后放疗适应证、疗效及其影响因素等方面的进展予以综述。