2009年 · 第44卷第12期

髁突骨折是口腔颌面外科一个永恒的议题,虽然争论多年,但口腔颌面外科医师对其兴趣依然不减.过去10年间,中国期刊全文数据库(CNKI)收录的有关髁突骨折的中文文献107篇,Medline收录的英文文献151篇.虽然文献不少,正如Moss~([1])教授曾经指出的那样,"继续在产生大量的‘错误信息',并被众多同行相信和采用"。

目的 探讨髁突矢状骨折手术复位与螺钉固定的技巧与疗效.方法 对21例(23侧)髁突矢状骨折患者采用手术治疗,术中在髁突复位后进行螺钉(长螺钉、拉力螺钉)固定.术后早期开始下颌运动训练,术后半年内定期随访.结果 所有患者术后疗效满意,伴有下颌骨骨折的3例术后出现轻微的咬合紊乱,进行1周颌间牵引后咬合关系基本恢复正常.CT检查显示髁突复位固定理想.术后开口度基本正常,下颌运动和功能满意.结论 依据髁突矢状骨折的类型选择复位及螺钉固定,可以达到稳定的复位固定目的 。

目的 观察全牙列软耠挚在治疗3～16岁儿童髁突骨折中的作用.方法 选取北京大学口腔医学院·口腔医院口腔颌面外科确诊的23例髁突骨折患者,年龄3～16岁.取上下颌牙列印模,灌超硬石膏模型.在仿生(牙合)架上恢复咬合关系,采用真空热压法制作全牙列软(牙合)垫.患者戴(牙合)垫1～3个月,同时配合张口训练.通过临床检查和定期拍摄曲面体层X线片观察疗效.结果 经治疗患者均取得了良好的临床疗效.口内咬合关系良好,下颌运动无障碍,颌面部正常发育.曲面体层X线片显示,髁突形态逐渐改建,但在复查期间患侧仍比健侧短粗.结论 全牙列软(牙合)垫是保守治疗儿童髁突骨折的一种有效的新方法。

目的 总结用人工髁突置换治疗创伤性颞下颌关节强直(temporomandibular joint ankylosis,TMJA)的临床效果.方法 2006年8月至2008年4月北京大学口腔医学院·口腔医院口腔颌面外科共5例创伤性TMJA患者接受人工髁突置换手术,患者均为男性.术前行CT检查后,用快速成形技术制作三维头模,在头模上模拟切除关节骨球、关节成形、选择适宜的人工髁突,术中依术前设计安放并固定人工髁突.术后1周和复查时评价手术效果.结果 5例共植入6侧人工髁突(1例为双侧).3例复查时间为术后8～30个月,另外2例失访.复查时张口度平均为30 mm,2例咬合关系良好,1例前牙区有约1 mm的开骀.结论 人工髁突置换可以作为创伤性TMJA手术治疗的方法之一,其临床效果还需进一步验证。

髁突骨折是颌骨骨折最常见类型之一,其治疗方法一直都是学者们争论的焦点.尽管有研究认为非手术治疗与手术治疗的疗效差异无统计学意义,但治疗不当或过度治疗均可能导致不同并发症,从而影响治疗效果~([1])。

髁突骨折是下颌骨骨折的常见类型,约占下颌骨骨折的1/3~([1-6]).髁突骨折分类按照1999年荷兰格罗宁根国际共识会议的建议可以简单分为囊内(髁头)骨折、髁颈骨折和髁突下骨折三种~([7]).其中囊内骨折包含骨折线贯穿囊内外的类型~([8-9])。

颞下颌关节强直(temporomandibular joint ankylosis,TMJA)是口腔颌面外科的一种常见疾病,其病因包括外伤、感染以及各种系统性疾病,如风湿、类风湿性关节炎等.近年来,创伤已经成为TMJA的主要致病原因,创伤性TMJA的研究日益受到关注.创伤性TMJA比例增多的主要原因有两个:一是随着抗生素的普遍应用和开发,临床对感染的控制能力不断增强而使得感染性TMJA日益少见;二是随着交通事故的增多,髁突骨折的发生率逐年增多,创伤性TMJA相应增多。

目的 总结分析腮腺原发性鳞状细胞癌的预后相关因素及治疗策略.方法 回顾分析1970年3月至2005年3月收治并经病理证实的49例腮腺原发性鳞状细胞癌的临床资料,对有完整随访资料的44例应用SPSS 13.0统计软件进行分析.结果 44例获得随访患者的中位随访时间为38个月(5～215个月),术后21例复发、转移(腮腺局部或颈部淋巴结转移13例、伴有远处转移8例),局部复发是治疗失败的主要原因.49例中3年、5年的累计生存率为52%、27%,无瘤生存率分别为34%、16%.Kaplan-Meier和log-rank单因素分析显示,患者年龄、肿瘤大小、远处转移、术后放疗、面神经功能障碍、皮肤侵犯、术式及手术切缘、颈淋巴结清扫术均对患者的生存率有影响.Cox多因素分析结果表明,年龄、面神经功能障碍、远处转移及手术切缘是影响腮腺原发性鳞状细胞癌预后的重要因素.结论 手术及术后放射治疗是腮腺原发性鳞状细胞癌的最佳治疗方案,可以明显改善患者预后,降低术后复发率。

目的 通过了解青少年错(牙合)畸形正畸后牙尖交错位的(牙合)接触特征,从功能角度对正畸效果进行评价.方法选择14例经正畸治疗获得正常牙列形态的青少年错(牙合)畸形患者作为病例组,17名性别、年龄与病例组匹配的正常(牙合)健康人作为健康对照组,使用T-ScanⅡ咬合分析系统记录两组牙尖交错位的(牙合)接触特征并进行比较.结果在1/10、1/4、1/2、3/4最大(牙合)力页面及最大(牙合)力页面上病例组前牙(牙合)接触点数目的中位数(四分位数间距)分别为1.5(1.0)、3.0(1.3)、4.5(3.3)、5.5(3.0)及5.5(3.3)个,显著大于健康对照组[分别为0.0(0.3)、0.0(0.6)、0.3(0.5)、0.3(1.0)及0.0(1.8)个,P＜0.05];各页面上病例组后牙(牙合)接触面积与健康对照组的差异无统计学意义(P＞0.05);与健康对照组相比,病例组(牙合)力中心点明显偏近中.病例组牙尖交错位建(牙合)时间的中位数(四分位数间距)为0.192(0.141)s,略大于健康对照组[0.163(0.200)s],但两组差异无统计学意义(P＞0.05).结论与正常猞健康人相比,青少年错(牙合)畸形患者正畸后其前牙承受(牙合)力明显偏大。

目的 探讨变形链球菌临床株在浮游和生物膜两种不同生存状态下表面相关蛋白表达的变化情况,进一步了解龋病的发生和发展过程.方法 采用Homer法提取593和18号临床株在浮游和生物膜状态下的表面相关蛋白,经十二烷基硫酸钠聚丙烯酰胺凝胶电泳和二维电泳确定蛋白表达的差异条带及位点,差异位点由基质辅助激光解析电离飞行时间质谱分析,并结合数据库进行检索和鉴定蛋白质.结果 经过对电泳图谱的分析发现,与浮游状态相比,生物膜状态两临床株的蛋白鬃表达出现30%～31%的变化:18号菌株有238个蛋白出现≥1.3倍的表达变化,5个蛋白特异表达,5个蛋白失表达;593号菌株有279个蛋白出现≥1.3倍的表达变化,12个蛋白特异表达,2个蛋白失表达.其中,有3个蛋白的变化是两个菌株所共有的(1个蛋白共同特异表达,2个蛋白共同高表达),这些蛋白质的功能主要涉及生物合成过程.结论 两临床株在生物膜状态均出现某些蛋白的特异和高表达,可能是菌株形成生物膜所共同必需的关键蛋白;两菌株间蛋白表达的差异可能是菌株各自特征的反映。

目的 研究DNA甲基转移酶1(DNA methyltmnderases 1,DNMT-1)表达抑制对涎腺腺样囊性癌(salivary adenoid cystic carcinoma,SACC)细胞体内、体外的生物学影响,探讨DNMT-1在SACC发生、侵袭及转移中的作用.方法 对前期实验建立的DNMT-1表达稳定抑制的ACC-M细胞(实验干扰组)、空载对照ACC-M细胞系(空载对照组)及ACC-M细胞系(空白对照组),在体外分别应用甲基噻唑基四唑(MTT)法生长曲线分析、流式细胞周期分析、平板克隆实验、体外侵袭能力分析等方法,体内对裸鼠皮下、尾静脉注射肿瘤细胞,综合分析评估DNMT-1表达抑制对ACC-M细胞体内增殖、侵袭及转移的影响.结果 实验干扰组细胞倍增时间延长[(34.7±2.1)h]、细胞周期S期比例[(17.4±117)%]、克隆形成率[(43.0±1.3)%]降低,与空白对照组[分别为(26.2±3.1)h、(31.5±2.0)%、(71.0±4.7)%]及空载对照组[分别为(28.4±3.9)h、(39.0±2.0)%、(66.0±5.2)%]差异有统计学意义(P＜0.05);各组体外侵袭能力的差异无统计学意义(P＞0.05);体内DNMT-1表达稳定抑制的ACC-M细胞,其皮下成瘤率(6/10)、瘤体体积[(2.18±0.83)mm~3]、重量[(0.0156±0.0046)g]均显著低于空白对照组[分别为10/10,(155.44±1.67)mm~3、(0.0724±0.0157)g]及空载对照组[分别为10/10、(147.46±1.73)mm~3、(0.0729±0.0177)g],差异均有统计学意义(P＜0.05);各组的肺转移率差异无统计学意义(P＞0.05);DNMT-1表达稳定抑制的ACC-M细胞,其肺转移瘤的个数[(2.0±0.5)个]、直径[(70.0±20.3)μm]均显著低于空白[(28.0±5.5)个、(195.0±25.4)μm]及空载(27.0±4.5)个、(190.0±19.9)μm]对照组,P＜0.05.结论 抑制DNMT-1的表达能有效降低ACC细胞的生长、增殖及转移能力。

目的 探讨阳极氧化过程中不同工艺条件对TiO_2纳米管形貌的影响,并对TiO_2纳米管对成骨细胞增殖和碱性磷酸酶相对活性的影响进行初步评定.方法 采用阳极氧化法在钛基底表面制备TiO_2纳米管,通过控制阳极氧化电压(5、15、20和25 V)、作用时间(1.5和3 h)以及阳极化后冲洗工艺(是否行超声处理),得到不同结构的TiO_2纳米管,扫描电镜观察TiO_2纳米管管径和管长.以未行阳极氧化的钛试件为对照组,以行阳极氧化(阳极氧化电压为15 V,作用时间为3 h,反应后行超声清洗)的钛试件为纳米管组;在两组钛试件表面培养成骨细胞,用扫描电镜观察接种2 h后的细胞形态;用甲基噻唑基四唑(MTT)检测培养24、48、96 h后细胞的增殖情况;用碱性磷酸酶半定量测试培养7、14、21 d后细胞的碱性磷酸酶活性.结果 阳极氧化的电压可以影响TiO_2纳米管的管径和管长.细胞在纳米管表面的铺展范围大于对照组.培养96 h后纳米管组吸光度值为(0.62±0.02).对照组为(0.55±0.03),两组差异有统计学意义(P＜0.05).21 d后纳米管组碱性磷酸酶相对活性[(130.8±5.1)A405/mg]与对照组[(109.6±4.5)A_(405)/mg]的差异有统计学意义(P＜0.05).结论 阳极氧化的工艺条件,特别是电压可以控制TiO_2纳米管形貌,TiO_2纳米管结构可促进成骨细胞的早期黏附、增殖和碱性磷酸酶的活性。

目的 通过研究粘接瓷对纯钛与低熔瓷粉结合强度的影响,探讨粘接瓷影响钛-瓷结合的作用机制.方法 根据ISO 9693中三点弯曲法制作钛试件40个,分为4组,每组10个;分别进行砂纸打磨(B组)、打磨+喷砂(S组)、打磨+表而烧结GC Initial Ti粘接瓷(BG组)和打磨+喷砂+表面烧结粘接瓷(SG组)处理;于4组试件中部烧结低熔瓷粉(Vita Titankeramik).测试钛-瓷结合强度,体视显微镜观察钛-瓷断裂模式,并对钛试件剥脱面进行扫描电镜观察.结果 表面烧结粘接瓷的BG组和SG组的钛-瓷结合强度分别为(32.72±4.46)和(34.25±6.52)MPa,均达到ISO9693的临床标准(＞25 MPa),并显著高于不应用粘接瓷的B组和S组[分别为(20.70±3.15)和(23.92±5.02)MPa,P＜0.05].结论 粘接瓷能有效提高钛-瓷结合强度。

目的 评价电子化牙周检查数据录入和图表显示系统的临床应用效果.方法以牙周临床检查的目的 和要求为基础,研究设计电子化牙周检查表的内容和图像转换显示构架,由计算机工程技术人员协助开发软件系统,使其具备录入、保存、检索、输出和统计完整牙周临床资料的功能.对应用本软件的23名医师和20名护士进行问卷调查,评价软件的临床应用效果.结果建立了电子化牙周检查系统,利用该系统可以完成临床数据的录入、保存、检索和输出,该系统还具备统计分析和比较治疗前后临床数据的功能.20名接受问卷调查的护士中17名只需要15min以内的培训即可熟练掌握该软件;13名护士和17名医师认为该软件可以提高临床工作效率;19名护士和全部医师认为该软件可以满足日常临床需要.结论电子化牙周检查系统能够满足临床需要,有利于临床质量的监控,有利于临床科研工作的开展。

目的 探索牙列缺损数字化模型的观测方法,为下一步计算机辅助设计(CAD)可摘局部义齿支架奠定基础.方法 三维点激光扫描仪采集牙列缺损石膏模型的三维点云数据,在国产三维CAD软件唐龙系统中进行数据处理和三维重建.以唐龙系统为平台,用C++语言开发"模型观测"功能模块.在点云中心建立垂直于胎平面的中心轴,以10°为单位,将周围点云围绕中心轴等分为多个区域,通过计算每个区域内点云距中心轴的距离,得到颊、舌侧外形高点,分别连接每个区域颊侧及舌侧外形高点,得到以中心轴方向为就位道的观测线.通过调整中心轴角度得到不同的观测线.唐龙系统在生成观测线的同时自动标示倒凹区,并测量倒凹深度,通过将外形高点线沿就位道方向向倒凹区延伸完成去除倒凹的功能.结果 在计算机中绘制出牙列缺损数字化模型的观测线,确定了倒凹区及倒凹深度,并可完成去除倒凹的操作.数字化模型的观测线与传统方法在石膏模型上绘制的观测线形态相似.结论 基于唐龙系统开发的"模型观测"模块可实现对牙列缺损数字化模型的观测,操作简便,可在此模块基础上进一步进行可摘局部义齿CAD。

本讲报告一起与牙体牙髓病学专业相关的民事诉讼案例.本案例所涉及的口腔疾病并非疑难;但本案原告当事人在初级人民法院一审判决驳回全部诉讼请求后,分别就本案审理中的案件事实应当如何查明、一审法院是否应依职权委托医疗事故技术鉴定、书写潦草的病历能否做为证据使用等举证责任分配问题向中级人民法院上诉和向高级人民法院提起再审申请.现就上述有关法律问题讨论并分析。

味觉的产生主要是味觉细胞通过相关受体分子与溶液中的物质相互作用后产生味觉信号,刺激相关神经中枢所引发[1-2].目前,对味觉的研究主要集中在味觉受体分子和信号转导方面,以下将对味觉细胞受体及信号转导的最近研究进展作简要综述。

患者男性,7岁,上颈部无痛性软包块7年入院.入院时检查:颏下正中区约舌骨水平扪及一胡桃大小软性包块,边界清楚,吞咽时随舌骨上下移动,表皮未见窦道口或瘘口;穿刺检查抽出淡黄色黏稠液体.入院诊断:甲状舌管囊肿.拟于全麻下行甲状舌管囊肿摘除术。

根管治疗过程中及根管充填后出现的根尖区肿胀、疼痛,即治疗后根尖周炎的处理一直是临床医师感到棘手的问题.笔者在临床曾采用毫米波治疗1例治疗后根尖周炎的病例,取得了较好的疗效,现报道如下: 　　患者,女,58岁,于2008年4月2日在同济大学附属上海市第十人民医院口腔科就诊.主诉:左上后牙牙龈肿胀1年,咀嚼时疼痛。

我国著名口腔医学专家、口腔医学教育家、我国口腔组织病理学的奠基人之一、北京大学口腔医学院·口腔医院名誉院长、北京大学口腔医学院·口腔医院口腔病理研究室郑麟蕃教授,因病医治无效,于2009年11月2日14时50分在北京不幸逝世,享年90岁。