2009年 · 第44卷第11期

2009年5月23至27日鲜花盛开的日子里,上海国际会议中心迎来了由国际口腔颌面外科医师学会(International Association of Oral and Maxillofacial Surgery,IAOMS)主办,中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会(Chinese Society of Oral and Maxillofacial Surgery,CSOMS)、香港口腔颌面外科医师学会承办的第19届国际口腔颌面外科学术大会(International Conference on Oral and Maxillofacial Surgery,ICOMS)。

目的 评价牙齿比色训练箱与训练软件对受训者辨色能力的影响,为口腔色彩识别训练的设计提供参考依据.方法 选择具备1～5年修复临床经验的口腔修复学专业研究生62名作为受训者,采用Vita 3D-Master比色板作为比色工具,以随机数字表随机抽取的7个比色板标准色标和7个比色板非标准色标为目标色标进行比色测试,测量训练前受训者可准确识别的色标个数.按照测试成绩将受训者平均分为TTB组和,TT组(每组31名),分别用牙齿比色训练箱和训练软件进行每周1次、连续3周的牙齿比色训练;按上述方法进行训练中期比色测试.之后两组互换训练方式,再进行每周1次、连续3周的训练后,进行训练后比色测试.采用Wileoxin符号秩和检验分析训练中期与训练后两组受训者可准确识别的色标个数差异.结果 训练中期TTB组受训者可准确识别的标准色标和全部色标个数(4.4 ±1.3、5.3±1.6)均高于TT组(4.0±1.4、4.9±1.5),但差异均无统计学意义(P=O.457、0.310).训练后TT组受训者可准确识别的标准色标个数(4.9±0.8)高于TTB组(4.7±1.1),但差异无统计学意义(P=0.222,0.118);TT组可准确识别的全部色标个数(6.4±0.8)大于TTB组(5.8±0.9),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 两种系统联合应用时,先进行牙齿比色训练软件训练,后进行牙齿比色训练箱训练的效果较好。

目的 通过比较普通比色板和自制四环素牙比色板对四环素牙比色后制作的修复体与天然牙的颜色差异,探讨四环素牙比色板的实用性,以期为其临床应用提供参考.方法 对42例四环素牙患者的53颗牙行镍铬合金基底烤瓷冠修复,分别使用19色比色板(Shofu)和自制四环素牙比色板进行比色,设计两套配色方案,制作两组修复体(A组和B组).使用ShadeEye NCC比色仪测量,计算两组修复体与天然牙的色差.同时请医师与患者对两组修复体进行主观评价.结果 使用四环素牙比色板比色后制作的修复体(B组)与天然牙的色差为(7.80±4.70),使用19色比色板比色后制作的修复体(A组)与天然牙的色差为(10.68±4.70),两组差异有统计学意义(t=7.328,P＜0.001).医师和患者对B组修复体的主观评价均优于A组.结论 四环素牙比色板可为四环素牙的颜色再现提供有益的参照,是对临床19色比色板的补充。

与贴面、冠修复体相比,牙齿漂白具有安全、不磨除健康牙体组织和操作简单等优点.近年,漂白产品层出不穷,漂白方式不断翻新,甚至部分漂白剂出现在超市中供消费者选用.口腔医师经常被问及以下问题:漂白究竟是怎么回事?漂白有效吗?漂白安全吗?哪种漂白方法最好?如何选择适合自己的漂白方式?等等,不一而足.为此,笔者以科学研究为基础,以临床客观结果为依据,浅谈近年牙齿漂白的现状、理念和发展情况,以期能帮助广大医师全面、正确了解现代牙齿漂白技术。

口腔修复学以修复缺失的口腔组织为主要内容.随着社会的发展,人们不仅希望修复体能恢复缺失组织的功能,更希望其能以假乱真.在牙齿美学修复中,颜色的准确识别与再现是关键问题之一.为此,2009年3月7至8日由中华口腔医学会口腔修复学专业委员会主办、北京大学口腔医学院·口腔医院修复科承办的2009年全国牙齿颜色识别与美学再现专题研讨会在北京胜利召开。

目的 探讨抑癌基因蛋白酪氨酸磷酸酶基因(phosphatase and tensin homolog deleted in chromosome 10,PTEN)的突变和基因表达水平变化在口腔鳞状细胞癌发生、发展过程中的作用.方法 应用聚合酶链反应(PCR)、基因测序方法检测42例口腔鳞状细胞癌和癌旁组织中PTEN第3、5、6、8外显子有无突变.应用半定量反转录聚合酶链反应(RT-PCR)方法检测上述病例癌组织及癌旁组织中PTEN mRNA的表达.结果 发现2例口腔鳞状细胞癌组织中PTEN第5外显子发生点突变.42例口腔鳞状细胞癌和癌旁正常组织中均有PTEN mRNA表达,口腔鳞状细胞癌组织中PTEN mRNA表达量[PTEN/磷酸甘油醛脱氢酶(glyceraldehyde phosphate dehydrogenase,GAPDH)]为(0.36±0.12),低于相应癌旁正常组织(0.64±0.09),差异有统计学意义(P＜0.01).结论 PTEN mRNA表达水平降低与口腔鳞状细胞癌的发生有一定关系。

目的 在唾液中筛选口腔癌前病变、鳞状细胞癌、转移癌并与健康人鉴别的肿瘤蛋白标志物.方法 在CM-10蛋白质芯片上采用表面增强激光解吸-电离(Surface enhanced laser desorption/ionization(SELDI)质谱法技术对口腔白斑(6例)、鳞状细胞癌(17例)、转移癌(7例)和健康者(15人)的非刺激性全唾液中的蛋白标志物进行检测,支持向量机法建立指纹图谱诊断模式.结果 口腔鳞状细胞癌和健康人唾液蛋白鉴别模式:蛋白质荷比峰(简称:质荷比)5797、2902、3883和4951组合,敏感性为88.24%、特异性为93.33%;口腔鳞状细胞癌和白斑鉴别模式:质荷比为5818、4617和3884的组合,敏感性为100.00%、特异性为100.00%;口腔鳞状细胞癌和局部转移癌的鉴别模式:质荷比为55 809和5383的组合,敏感性为94.12%、特异性为85.71%.结论 通过SELDI质谱法技术筛选出的肿瘤标志物可以辅助口腔鳞状细胞癌的早期诊断,预测白斑向鳞状细胞癌转化及癌局部转移的潜能。

目的 调查2007年辽宁省2型糖尿病患者牙周炎患病率,分析此人群牙周炎发病的影响因素,以期为牙周病的预防和研究提供依据.方法 选取辽宁省2007年糖尿病流行病学研究普查出的2型糖尿病患者182例,进行问卷调查,并检查6颗指数牙的牙周探诊深度(probing depth,PD)、附着丧失(attachment loss,AL)、龈沟出血指数(sulcus bleeding index,SBI)、简化口腔卫生指数(simplified oral hygiene index,OHI-S)的情况.体格和生化指标检查:测量身高、体质量、血压、心电图等.患者检查前24 h内禁食油腻食物,取上午8:00到10:00的空腹静脉血及口服75 g葡萄糖后2 h的静脉血,全自动血生化仪分析血清生化指标.结果 182例2型糖尿病患者牙周炎患病率为96.7%(176/182),其中轻度牙周炎20例,占11.0%,中、重度牙周炎156例,占85.7%.182例患者共检测6552个位点,平均PD为(2.92±0.67)mm,平均AL为(2.87±1.31)mm.男性患者的平均AL、SBI明显大于女性,口腔卫生状况较女性差;城市患者的SBI重于农村患者,农村患者的口腔卫生状况较城市患者差.57.1%(104/182)的患者至少有1颗牙脱落(不包括第三磨牙).年龄、性别、吸烟、城乡差异、糖耐量实验2 h血糖与牙周指标具有相关性(P＜0.05或P＜0.01).结论 2007年辽宁省2型糖尿病患者牙周炎患病率高且牙周破坏严重,口腔卫生教育及防病、治病意识亟待加强。

目的 构建牙龈卟啉单胞菌(Porphyromonas gingivalis,Pg)血凝素2(hemagglutinin-adhesin 2,HA-2)基因缺陷型突变株,为研究HA-2基因功能奠定基础.方法 PCR扩增PgHA-2基因两翼片段HAu、HA1,将抗性基因ermF-ermAM连接到两者之间构建打靶载体HA-ermF-ermAM.将HA-ermF-ermAM电转化PgATCC33277,基因同源重组整合进入PgATCC33277染色体,用选择性培养基筛选获得PgATCC33277HA-2基因缺陷型突变株.进行PgATCC33277HA-2基因缺陷型突变株与其野生株凝血功能试验,比较二者的凝血功能差异.结果 PCR、酶切和测序鉴定结果表明,打靶载体HA-ermF-ermAM成功构建.经PCR鉴定,打靶载体HA-ermF-ermAM通过同源重组整合进入PgATCC33277染色体,成功获得PgATCC33277HA-2基因缺陷型突变株.凝血实验结果表明,PsATCC33277HA-2基因缺陷型突变株与野生株相比凝血能力明显减弱.结论 成功获得PgATCC33277HA-2基因缺陷型突变株,为进一步研究HA-2的生物学性质奠定了基础。

目的 探讨不同喷砂粒度对激光快速成形(laser rapid forming,LRF)纯钛与瓷结合强度的影响,以期为LRF纯钛的临床应用提供参考.方法 利用LRF技术加工纯钛,测量LRF纯钛、铸钛和牙本质瓷试件的热膨胀系数(n=3).分别以0.5 MPa压力,50、120、250 μm的A12O3对LRF纯钛表面进行喷砂处理(LRF纯钛-50μm组、LRF纯钛-120 μm组、LRF纯钛-250μm组),以0.5 MPa压力、50μm Al2O3喷砂处理铸钛试件作为对照(铸钛-50 μm组),测量4组钛试件的表面粗糙度(n=10)、表面接触角(n=10)并观察试件表面形貌,4组钛试件烤瓷后(n=5)测量钛-瓷结合强度.结果 LRF纯钛与铸钛的热膨胀系数[分别为(9.79±0.31)×10-6和(9.84±0.42)× 10-6/℃]与牙本质瓷[(8.93±0.36)×10-6/℃]匹配.随着喷砂粒度的增大,LRF纯钛表面粗糙度增加,表面接触角增大.铸钛-50 μm组的钛-瓷结合强度[(26.42±1.65)MPa]略大于LRF纯钛-50μm组[(25.91±1.02)MPa],两组差异无统计学意义(P＞0.05);LRF纯钛-120 μm组钛-瓷结合强度[(21.86±1.64)MPa]与LRF纯钛-250μm组[(19.96 ±1.03)MPa]的差异无统计学意义(P＞0.05);其余各组间钛-瓷结合强度的差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 经0.5 MPa、50 μm Al2O3喷砂处理后,LRF纯钛与瓷的结合强度可达到ISO 9693所要求的基本值(25 MPa)。

目的 研究细胞骨架完整性在流体剪切力诱导成骨细胞c-fos基因mRNA和蛋白表达中的作用,为进一步探索骨组织力传导机制提供依据.方法 原代培养BALB/c小鼠成骨细胞,将原代培养的成骨细胞分为对照组和细胞松弛素 D组,细胞松弛素D组使用细胞松弛素D破坏细胞骨架.每组一半细胞加载1.2 Pa的流体剪切力,另一半不加载.分别用实时荧光定量聚合酶链反应(real-time PCR)和免疫荧光检测c-fos基因mRNA和蛋白、细胞骨架蛋白的表达水平,并对结果进行双因素方差分析和成组t检验.结果 无论是对照组还是细胞松弛素D组,流体剪切力加载均可使成骨细胞c-fos基因mRNA相对水平(分别为0.1637±0.0303和0.0104±0.0070)和蛋白荧光强度(分别为177.14±9.37和150.95 ±6.17)升高,与未加载流体剪切力的对照组和细胞松弛素D组细胞(mRNA相对水平分别为0.0057±0.0021和0.0032±0.0014,蛋白荧光强度分别为117.96±4.11和119.77±5.19)相比,差异均有统计学意义(P＜0.05).流体剪切力加载下,细胞松弛素D组细胞c-fos基因mRNA和蛋白的表达均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 细胞松弛素D对流体剪切力诱导成骨细胞c-fos基因mRNA和蛋白的表达起拮抗作用.保持细胞骨架的完整性是流体剪切力诱导成骨细胞c-fos基因表达过程中的重要条件。

目的 调查湖南省娄底市城区中小学生槟榔咀嚼情况及口腔黏膜下纤维性变(oral submucous fibrosis,OSF)发病情况,以了解咀嚼槟榔在未成年人中的流行情况.方法 按照全国第三次口腔健康流行病学调查的要求,采用二阶段随机抽样的方法抽取湖南省娄底市6所学校的研究样本,共计4087名学生.采用问卷调查的方式调查咀嚼槟榔的情况,进行口腔检查并观察OSF的发病情况.结果 4087名被抽查学生共完成问卷4019份,问卷完成率为98.3%;4019名中小学生中有498人咀嚼槟榔,咀嚼槟榔率为12.4%;男性咀嚼槟榔率为21.1%(437/2073),女性为3.1%(61/1946),男性咀嚼槟榔率显著高于女性(P＜0.05);小学生咀嚼槟榔率为6.4%(126/1983),初中生为14.9%(143/959),高中生为21.3%(229/1077),三组相比差异有统计学意义(P＜0.001);小学生咀嚼的槟榔主要来源于父母(61/126,48.4%),中学生主要来源于朋友(初中生:88/143,61.5%;高中生:165/229,72.1%);4019名学生中共发现5例OSF患者,OSF患病率为0.12%,均为高中男生.结论 湖南省娄底市城区中小学生有咀嚼槟榔习惯且有OSF患者;咀嚼槟榔率男性高于女性;咀嚼槟榔与年级相关,年级越高咀嚼槟榔率越高;小学生槟榔主要来源于父母,中学生槟榔主要来源于朋友。

目的 探讨生长在Transwell滤膜上人牙周膜成纤维细胞(human periodontal ligament fibroblasts,HPDLF)及牙龈成纤维细胞(human gingival fibroblasts,HGF)细胞层完整性,为研究牙周细胞对药物的跨细胞转运提供依据.方法 将原代培养的HPDLF及HGF分别接种到Transwell聚酯滤膜上,在1到4周内行跨膜电阻测定,连续以光学显微镜观察细胞的生长及排列情况,2周时对滤膜纵切面行光学显微镜及透射电子显微镜观察,并以渗漏标志物荧光素钠检测模型的渗漏.结果 HPDLF及HGF接种1周后细胞基本汇合,到2周时细胞连接紧密且完整,细胞呈复层生长,跨膜电阻分别达(56.14±7.43)及(57.34±7.62)Ω·cm-2,并持续到第4周;细胞接种2周后细胞药物转运模型经荧光素钠孵育30 min检测细胞旁渗漏小于1%.结论 HPDLF及HGF在Transwell滤膜上生长2周后细胞排列情况可模拟体内牙周膜和牙龈生理状态,且渗漏标志物的检测及跨膜电阻等结果显示细胞完整,旁渗漏很低,符合药物细胞转运模型的要求,可作为研究牙周细胞跨细胞转运药物的体外模型。

烤瓷熔附金属修复体,也称金属烤瓷修复体,是在真空条件下,借助高温的作用将陶瓷粉熔融并结合到经过特殊处理的金属表面而制作的修复体.烤瓷熔附金属修复体是目前较理想的修复方式,其美观性和生物相容性其他修复体无法取代.烤瓷熔附金属修复体的金属内冠强度高,是修复体的骨架.瓷具有与天然牙相同的颜色和质地,可以弥补金属的颜色缺陷,充分体现天然牙的色泽和形态,而且瓷与牙龈有较好的生物相容性,不引起牙龈炎.各种烤瓷熔附金属修复体的主要区别在于其内层的金属.在不同的金属上制作烤瓷熔附金属修复体的效果是不同的,临床应用时根据不同材料的理化性能选择适宜的材料尤为重要。

许多疾病都可以引起骨组织的改变.X线检查时,患病的骨组织呈现X线透射区或阻射区.当出现在上、下颌骨的牙根附近的骨组织病损表现为根尖周围的X线透射区时,易误诊为牙髓源性的根尖周病.实际上,牙齿的X线片除了有助于诊断牙齿本身相关的疾病之外,也可用于发现患者颌骨内的其他可疑疾病。

口腔专用锥形束CT(cone beam CT),又名数字容积体层片(digital volumetric tomography)是20世纪90年代末发展起来的一项新技术.由于它能三维(轴位、冠状位和矢状位)显示正常组织结构和病变组织,避免了二维图像上影像重叠等缺点,一经推出便在临床中得到广泛应用.为了对口腔专用锥形束CT机有一个系统而全面的了解,现从5个方面简要介绍。