2009年 · 第44卷第02期

龋病仍是人类最常见的口腔疾病之一,严重威胁着人群的口腔健康.全国第三次口腔健康流行病学调查显示,我国5岁儿童乳牙患龋率为66.0%,龋均为3.50;12岁儿童恒牙患龋率为28.9%,龋均为0.54;35～44岁中年人群患龋率为88.1%,龋均(平均龋、失、补指数)为4.51;65～74岁老年人群患龋率为98.4%,龋均(平均龋、失、补指数)为14.65.目前有关龋病的病因学研究中较公认的是四联因素理论,从理论上讲,控制致龋微生物即能达到预防龋病的目的。

龋病是对人类口腔健康威胁最大的疾病.近二三十年国内外进行的多口腔健康调查结果显示,龋病的流行趋势正在发生化.在世界范围内,经济和教育状况的改变成为人观念和行为变化的巨大读?随之而来人们在生活习惯、饮食以及卫生习惯方面的改变是龋病流行趋发生变化的直接原因。

目的 利用变形链球菌luxS基因敲除突变株,研究这一种属间密度感应系统对生物膜早期形成的影响.方法通过在生物膜培养悬液中加入与菌细胞直径相近的磁性小珠,利用这些小珠在磁场中受到生物膜的位移约束力的原理,采用生物膜定量分析仪,定量比较、分析变形链球菌luxS基因knockout突变株与野生株在生物膜形成上的差异.结果变形链球菌luxS基因突变株与野生株在生物膜形成模式上有显著差别,突变株生物膜自第6小时起开始形成,生物膜形成指数(biofilm index,BFI)差值ABFI=2.015,约第10小时突变株形成的生物膜可完全限制磁珠在磁场中的位移(ABFI=7.025);而野生株生物膜约第10小时开始形成(ABFI=1.875),明显晚于突变株.12h后两菌株生物膜形成未见明显差异(P>0.05).结论变形链球菌luxS基因的缺失可影响生物膜的早期形成。

目的 探讨唾液变形链球菌浓度在11至12岁小学生中的分布情况及其与患龋状况间的相关性.方法检查365名11至12岁小学生年轻恒牙的患龋情况并收集唾液标本,用单克隆抗体法测量唾液中变形链球菌的浓度.结果随着唾液中变形链球菌浓度的升高,所对应的人数不断减少.患龋儿童的唾液变形链球菌浓度[5.53(1.50,18.00)×107个/L]显著高于无龋儿童[3.42(1.60,8.10)×107个/L](P=0.1302).唾液变形链球菌浓度与龋、失、补指数的Spearman相关系数为0.136(P=0.010).当唾液变形链球菌的浓度达到8.64 ×107个/L时,受检儿童中龋齿检出率会出现成倍的增长.结论唾液变形链球菌浓度在受检儿童中呈偏态分布,其与患龋状况间存在显著的正相关关系,这在龋风险评价中有积极的意义。

目的 运用根尖倒充填术治疗常规根管治疗无法治愈的病例,并与根尖刮治术对比,观察临床疗效并评价其临床应用价值.方法选取通过常规根管治疗术无法处理或疗效不佳的根尖周炎患牙62颗,将其分为刮治组和倒充填组两组,每组31颗,在显微镜下分别进行根尖刮治术和根尖倒充填术,根据术后X线片判断即刻倒充填效果,术后1年、2年复查,根据患者感受、临床检查和X线片结果进行疗效评价.结果共有49颗患牙进行了疗效观察.刮治组1年及2年成功率分别为52%(12/23)、45%(9/20);倒充填组1年及2年成功率分别为85%(22/26)、88%(22/25).倒充填组1年和2年成功率均高于刮治组(1年成功率比较x2=6.0,P<0. 05;2年成功率比较x2=9.6,P<0.005).结论对根管治疗术无法处理或疗效不佳的患牙采用根尖倒充填术可获得良好的疗效。

目的 分析高龋和无龋儿童唾液乳铁蛋白和溶菌酶的含量,初步探讨唾液乳铁蛋白和溶菌酶含量与乳牙患龋的关系,为乳牙龋病防治提供依据.方法以高龋(龋、失、补牙数≥5,高龋组)和无龋(龋、失、补牙数=0,无龋组)儿童各40名为研究对象,双金鸡纳酸法测定唾液总蛋白含量,十二烷基硫酸钠-聚丙烯酰氨凝胶电泳分析唾液蛋白条带,免疫印迹法检测唾液乳铁蛋白和溶菌酶含量.结果高龋组总蛋白含量[(852.02±206.14)mg/L]低于无龋组[(1032.44±221.99)mg/L],差异有统计学意义(P<0.001),相对分子质量为77 000蛋白的百分含量[(12.50±7.73)IA/μg]显著高于无龋组[(8.71±4.28)IA/μg,P=0.009],相对分子质量为14 500蛋白的百分含量两组间差异无统计学意义(P=0.137).高龋组乳铁蛋白百分含量[(229.04±197.14)IA/μg]显著高于无龋组[(144.07±99.91)IA/μg,P=0.018],溶菌酶含量两组差异无统计学意义(P=0.091).结论唾液蛋白与乳牙患龋密切相关,乳铁蛋白可能是其中一种重要的成分。

目的 采用蛋白质组学方法分析人牙髓细胞向成牙本质细胞分化过程中细胞蛋白表达谱的改变,揭示特征蛋白在分化过程中所起的作用.方法对人牙髓细胞进行矿化诱导,提取诱导前后细胞总蛋白,双向电泳分离蛋白质,DeCyder V6.0软件确定差异蛋白点,质谱鉴定差异蛋白质.结果双向电泳确认46个差异蛋白质斑点,质谱鉴定20个蛋白斑点,差异蛋白质涉及细胞周期调节、能量代谢、信号传导等细胞生物学过程.结论蛋白质组学技术可高通量筛选与人牙髓细胞向成牙本质细胞分化相关的功能蛋白。

有关细菌信号机制研究有3个发展阶段,上世纪60年代以前,研究大都集中在对细菌本身的认识,主要是分析细菌自身理化和生物学特征;自从上世纪60年代发现细菌生物膜中的细菌能够随菌群密度改变而发生菌间信号交流的机制以后,有关细菌密度感应(quourm sensing)系统机制的研究方兴未艾.近年来,随着相关研究的不断深入,已经从同物种的细菌间密度感应信号机制研究扩展到了原核生物与真核生物细胞之间的跨物种信号交流机研究,这种跨越必然对揭示感染性疾病的发生发展机制、寻找抗菌新方法等具有深远意义。

全国第七次龋病学术研讨会于2008年6月12至13日在山东省青岛市青岛大学国际会议中心举行.本次会议由中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会及中华口腔医学会预防口腔医学专业委员会共同主办,由北京大学口腔医学院·口腔医院、青岛大学口腔医学院及青岛市口腔医学会共同承办.来自全国24个省、市、自治区的199位代表参加了大会,会议共收到论文160篇.会议特邀了樊明文、王伟健、冯希平、凌均棨、周学东、倪龙兴、高学军、梁平、边专及胡德渝教授共10位国内龋病及预防口腔医学专家进行了专题报告,内容丰富、精彩,与会代表反响强烈.参会专家及代表们分别针对龋病流行病学研究、龋病基础研究及龋病防治研究三大专题进行了大会发言和分组讨论。

目的 探讨颞浅动、静脉作为头颈部游离瓣移植受区血管的可靠性和应用价值.方法2001年5月至2008年6月采用颞部血管作为受区血管的头颈部游离瓣移植25例,分析游离瓣的受区血管、术中及术后的血管危象及游离瓣的成活情况.结果 25例患者中,23块游离瓣采用颞浅静脉作为受区静脉,2例采用颞深静脉作为受区静脉,全部游离瓣均采用颞浅动脉作为受区动脉.全部游离瓣术后均未出现血管危象,游离瓣均获成活.结论本组结果表明,颞浅动、静脉是头颈部游离瓣移植可靠的受区血管。

目的 分析对口腔鳞状细胞癌(oral squamous cell carcinoma,OSCC)患者医源性诊断延迟有显著影响的因素,以期为OSCC的早期诊断提供依据.方法对102例口腔鳞状细胞癌患者的首诊症状、首诊体征、首诊医院等级、首诊科室、首诊有无高年资医师参与诊断处理、首诊是否活检、诊至活检的时间、首诊至确诊经过几个科室及首诊至确诊期间有无治疗处理9个因素进行Logistic回归分析及卡方检验.结果 102例患者中,有医源性诊断延迟者73例(71.6%),诊断延迟1～367周,中位数7周.首诊是否进行活检、首诊至活检的时间、首诊至确诊经过几个科室、确诊前有无进行治疗4项因素与医源性诊断延迟间存在显著相关性(P<0.01),首诊症状、首诊体征、医院等级、首诊科室、首诊有无上级医师参与等5项因素与诊断延迟间无相关性(P>0.05).结论首诊即行活检检查、首诊至活检的时间越短、首诊至确诊经过的科室越少,以及尽可能少地采取确诊前非针对性治疗,可以减少医源性诊断延迟的发生。

目的 分析全瓷冠(IPS Empres2)循环疲劳特性及寿命,为全瓷冠的临床设计、制作以及使用寿命的评估提供依据.方法 建立上中切牙及其全瓷冠的有限元模型，模拟牙尖交错(牙合)时前牙正常骀关系,在90～130 N静态载荷加载下,分析全瓷冠受力状况.根据有限元获得的应力、应变结果,使用MSC Fatigue疲劳分析软件在90～130 N循环载荷下研究全瓷冠的循环疲劳特性及寿命.结果全瓷冠唇舌侧颈部肩台为疲劳寿命最短的区域,可承受的疲劳循环次数为2 506 109～6 950 243次.前牙承担的载荷逐渐增加时,全瓷冠疲劳寿命明显降低.前牙咬合接触时间增加时,全瓷冠疲劳寿命也逐渐降低.结论全瓷冠修复对全瓷材料循环疲劳性能有较高的要求,(牙合)力对全瓷冠疲劳寿命的影响大于咬合接触时间的影响,临床应注意合理调整全瓷冠所承担的(牙合)力。

目的 分析维吾尔族青年口腔软硬组织的颜色特点,以期为临床提供参考.方法测量151名18～22岁维吾尔族青年(男性48名,女性103名)前牙、附着龈及唇部的色度值.结果男女上中切牙向尖牙方向L*ab降低,C*ab增大,H*ab减小;下前牙除L*ab外,C*ab、H*ab的变化趋势与上前牙相同.男性附着龈、上唇及下唇的L*ab分别为50.50±3.59、41.92±4.10、45.02±3.06,C*ab分别为29.94±3.21、27.00±2.47、30.35±2.67,H*ab分别为30.00±3.27、31.71±3.69、27.73±3.27;女性附着龈、上唇及下唇的L*ab分别为54.28 ±5.06、41.73±3.70、47.27±2.97,C*ab分别为27.98±3.93、27.23±2.42、31.22±2.59,H*ab分别为33.39±3.67、32.28±3.68、27.57±2.65.结论维吾尔族青年牙齿颜色存在自中心向两侧明度递减、彩度递增、色相角减小的趋势.牙齿、附着龈及唇部颜色存在性别差异.男女下唇颜色均比上唇更亮、更偏红且颜色深。

目的 研究小型猪及小鼠腮腺的超微结构特点,并将腮腺与泪腺、垂体的超微结构对比观察,旨为涎腺基因治疗转基因表达的生物学特性提供腺体形态学的依据.方法选用成年小型猪、昆明种小鼠各5只,分别取腮腺、泪腺、垂体进行超微结构观察.结果小型猪较小鼠的腮腺腺泡细胞内分泌颗粒密度大,质地均匀,细胞器少见,血管内皮细胞内有较多分泌颗粒存在.小型猪与小鼠泪腺超微结构均与各自腮腺相似,小型猪与小鼠垂体结构特点为细胞排列散在,细胞间充满血窦及毛细血管.结论小型猪腮腺腺泡细胞分泌颗粒多,其毛细血管内皮细胞中也可见较多分泌颗粒,提示这些分泌颗粒可能进入血液发挥内分泌功能。

目的 评价不同种类树脂粘固剂与瓷-牙本质粘接强度的差异,以期为临床提供参考.方法选取无龋坏青年人前磨牙制备牙本质粘接面,铸造直径为3mm、高为3 mm的圆柱状瓷块(IPS e.max Press)80个,分为A、B、C、D、E 5组.分别选用树脂粘固剂A(VariolinkⅡ)、B(MultilinkAutomix)、C(Multilink Sprint)、D(Rely X Unicem)和E(BisCem)将瓷块粘固于牙本质粘接面上,每组制成16个试样.37℃水储24h后每组8个试样直接测试剪切粘接强度,另8个试样进行5000次冷热循环后测试粘接强度,扫描电镜观察粘接面形态.对同种粘固剂冷热循环前后的粘接强度进行双样本t检验.结果冷热循环前A组粘接强度[(22.3±3.9)MPa]最大,B组[(18.1±3.5)MPa]次之,再次为D组[(14.1±2.3)MPa]和E组[(11.7±4.2)MPa],C组[(11.3±3.6)MPa]最小.冷热循环后A组粘接强度[(17.8±2.3)MPa]仍最大,B组[(14.4±3.5)MPa]和D组[(13.2±2.5)MPa]次之,再次为E组[(8.9±3.2)MPa],C组[(7.0±2.4)MPa]最小.与冷热循环前相比,冷热循环后A、B、C3组粘接强度均下降,差异有统计学意义(P<0.05);D组和E组粘接强度下降不明显(P>0.05).结论以全酸蚀粘接技术为基础的树脂粘固剂的粘接强度大于以自酸蚀粘接技术为基础的树脂粘固剂和自粘接型树脂粘固剂。

目的 探索一种基于三维点云模型获取三维数字化观测线的计算方法,开发自动提取三维数字化观测线的软件,为提高模型观测的客观性和精确度、实现应用计算机辅助设计(CAD)与计算机辅助制作(CAM)技术完成可摘局部义齿修复奠定基础.方法以Kennedy第二类第二亚类牙列缺损为研究对象,光栅扫描法采集石膏模型的三维点云数据,在GeomngicStudio 6通用CAD-CAM软件中进行数据处理和三维重建.通过本项实验开发的投影轮廓提取法软件,计算观测方向上的最大轮廓曲线,测量倒凹深度,确定并标记卡环固位体卡臂尖的位置.结果得到牙列缺损模型的三维数字化观测线;该观测线将倒凹区和非倒凹区明确分开,可从各个方向观察和分析模型,判定相应的义齿就位道;自动测量倒凹深度,确立并标记固位臂卡臂尖的位置.结论应用该计算方法和软件初步实现了牙列缺损三维模型的数字化观测和分析。

本讲介绍一起与修复及颞下颌关节专业相关的诉讼案例. 　　一、诊治经过 　　患者,女性,34岁.因修复左下后牙到A医院就诊。

在正畸治疗发展进程中,尽管早期的正畸学者,如Kingsley(1880年)、Case(1921年)等曾分别报道个别的成人正畸病例,但正畸治疗对象主要是生长发育期的儿童和青少年患者.对成人正畸治疗的重视和迅速拓展是在20世纪70年代以后.咎其原因,一方面是近30年基础研究对非生长期牙移动及骨重建的认识更深入,矫治技术更科学、精细,矫治材料不断更新发展.另一方面,得益于社会经济的高速增长,人们对生活质量要求的提高,以及成年人面对社交压力,在经济条件改善和生活稳定后有条件弥补过去未能治疗的遗憾。

加德纳综合征(Gardner综合征)是一种以胃、结肠和十二指肠息肉为特征并多发性骨瘤、皮肤和软组织肿瘤的常染体显性遗传病.皮肤可表现为表皮样囊肿、硬纤维瘤和其他良性肿瘤.加德纳综合征具有100%恶变趋势[1].因此该病的早期鉴别诊断及治疗至关重要.加德纳综合征最常见的临床表现之一即发在上下颌骨及颅骨部位的骨瘤是以持的、慢性增长为特征的良性病变[1].由于本病少见,临床上常认识不足,查阅国内外文献少有从颌面外科角度的报道,现将诊治的一例报告如下。