2008年 · 第43卷第12期

目的 与CT、MRI和临床触诊比较,评价正电子发射体层摄影术(positron-emission tomography,PET)在判断头颈部恶性肿瘤颈部淋巴结转移中的应用价值.方法 40例头颈部恶性肿瘤患者于术前两周分别进行PET、CT或MRI检查,分别获取①PET影像;②CT或MRI影像;③临床触诊的淋巴结状况.以病理结果 为金标准,分析3种方法 判断颈部淋巴结转移的敏感性、特异性及准确率方面的差异.结果 PET在判定淋巴结转移的敏感性方面较CT、MRI和临床触诊高14.3%(P=0.648);特异性比CT或MRI和临床触诊分别高15.4%(P=0.188)和7.7%(P=0.482).PET、CT或MRI和临床触诊的准确率分别是85.0%、70.0%和75.0%.结论 PET在头颈癌颈部淋巴结转移判定中的敏感性、特异性及准确率方面略好于CT、MRI和临床触诊.虽然结果 差异无统计学意义,但PET在头颈癌淋巴结转移判定中作为一种辅助方法 有其重要的作用。

目的 探讨细胞周期G2、M期重要分子细胞周期蛋白B1(Cyclin B1)、细胞分裂周期蛋白2(cell division cycle 2,p34cdc2)和存活素磷酸化在口腔黏膜下纤维化(oral submucosa fibrosis,OSF)癌变过程中的作用与意义.方法 应用Western blotting检测10例正常口腔黏膜上皮组织、40例OSF上皮组织及42例OSF癌变组织中Cyclin B1、p34cdc2和存活素磷酸化的表达情况,免疫共沉淀实验分析p34cdc2激酶与存活素的相关性.结果 Cyclin B1、p34cdc2、磷酸化p34cdc(p-p34cdc2)和存活素磷酸化在OSF组织中表达显著高于正常口腔黏膜(P＜0.05);在OSF癌变组织中的表达显著高于OSF组织(P＜0.05);但在OSF早、中、晚期3组间差异无统计学意义(P＞0.05).免疫共沉淀实验证实了p34cdc与存活素的结合.结论 细胞周期G2、M期重要分子Cyclin B1、p34cdc2及存活素磷酸化在OSF细胞分裂增殖过程中起促进作用,对OSF癌变的早期诊断和治疗具有重要的临床意义。

目的 回顾性分析头颈部放疗诱发颌面部恶性肿瘤的发病状况及表现.方法 临床分析273例曾接受头颈部放疗导致放射性颌骨坏死(osteoradionecrosis,ORN)的患者中,发现6例发生颌骨恶性肿瘤,＜30岁1例,≥30岁4例,≥60岁l例.分析273例ORN发生在放疗后的时间、患者的年龄、性别分布.结果 3个年龄组放疗后诱发颌骨恶性肿瘤的构成比(单纯ORN与诱发颌骨恶性肿瘤之比为276:6)、发病年限(≤5年3例、≤10年1例、＞10年2例)、性别(男女之比为3:3)比较后,差异无统计学意义.结论 放疗诱发颌骨恶性病变多位于上颌,主要表现为上颌窦高分化鳞状细胞癌或上颌骨骨肉瘤.上颌窦癌发生隐蔽,易误诊,而上颌骨骨肉瘤增长迅速。

目的 探讨上臂外侧皮瓣移植修复舌缺损的临床效果.方法 本组共10例舌鳞状细胞癌患者接受舌联合根治术同期上臂外侧皮瓣血管化移植修复术.术后随访评价再造舌形态、活动度、吞咽功能及语音功能.结果 10例患者术后均Ⅰ期愈合,上臂外侧皮瓣成活.术后随访平均16个月,无严重并发症,再造舌外形好,活动度满意,吞咽、语音功能接近正常,供区瘢痕隐蔽,临床疗效满意.结论 本组病例上臂外侧皮瓣移植舌再造的近期临床效果满意,远期疗效有待于进一步的随访和更深入的研究。

目的 通过观察Tip-Edge Plus直丝弓技术矫治的Ⅱ类错(牙合)患者颅面、牙(牙合)的特征性改变,探讨该技术的矫治要点.方法应用Tip-Edge Plus直丝弓技术矫治12例(女性7例,男性5例,平均14.3岁)Ⅱ类错袷双颌或上颌前突患者.所有患者均拔除4颗第一前磨牙,按照Tip-EdgePlus 直丝弓技术矫治程序进行矫治,矫治前后行X线头影测量分析.结果与矫治前相比,矫治后患者软组织侧貌改善明显,鼻唇角增大17.22°(P<0.01);上、下唇突距分别减少4.57mm、3.72 mm(P<0.01);上、下切牙显著内收,突度分别减小4.73 mm、1.89mm(P<0.05).依靠口内支抗,矫治前后上颌支抗磨牙的移动仅为0.89mm(P>0.05).结论 Tip-Edge Plus直丝弓技术利用口内支抗、细丝轻力,快速倾斜移动牙齿后简捷、准确转距并正轴的方法,可有效矫治Ⅱ类错(牙合)双颌或上颌前突患者。

目的 探讨Ⅲ类错(牙合)牙性、功能性和轻度骨性下颌偏斜的正畸矫治效果,为临床治疗提供参考.方法选择Ⅲ类错(牙合)牙性、功能性和轻度骨性下颌偏斜患者共35例,男性14例,女性21例,年龄7～22岁(平均16.5岁).牙性偏斜主要通过扩大上颌牙弓,促使下颌自动复位;功能性下颌偏斜应用双颌式功能矫正器或不对称性前方牵引和Ⅲ类颌间牵引进行治疗;轻度骨性下颌偏斜行拔牙正畸掩饰性治疗.结果通过正畸临床矫治,22例Ⅲ类错(牙合)牙性和功能性下颌偏斜患者的颜面外形和咬合均达到满意的疗效.13例Ⅲ类错(牙合)骨性下颌偏斜患者,拔牙掩饰性正畸矫治仅可改善颜面美观.结论Ⅲ类错(牙合)牙性和功能性下颌偏斜是正畸治疗的适应证;而对于Ⅲ类错(牙合)轻度骨性下颌偏斜的患者,单纯正畸治疗仅可减轻牙(牙合)畸形的程度。

目的 观察不同fimA基因型牙龈卟啉单胞菌(Porphyromonas gingivalis,Pg)对人牙龈成纤维细胞基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinases,MMP)表达水平的影响,探讨fimA基因型与Pg致病力之间的关系.方法 Pg ATCC 33277(Ⅰ型)、WCSP115(Ⅱ型)、WCSP1.5(Ⅲ型)、W83(Ⅳ型)分别与牙龈成纤维细胞在标准条件下共同孵育(对照组为达尔伯克氏改良伊格尔培养基),于孵育后1、3、6和12 h收集细胞和培养上清液,应用实时荧光定量反转录聚合酶链反应(RT-PCR)和ELISA法分别检测牙龈成纤维细胞MMP-1、MMP-2的mRNA及蛋白的动态表达.结果 与对照组相比,Pg刺激下牙龈成纤维细胞MMP-1、MMP-2的mRNA和蛋白水平表达量均明显上调(P<0.01);其中Ⅱ型fimA型Pg的刺激作用强于其他各型,不同时间点MMP-1 mRNA相对表达量及蛋白分泌水平分别为(28.88±3.12)～(231.01±24.99)、(1.35±0.17)～(3.08±1.20);MMP-2 mRNA相对表达量及蛋白分泌水平分别为(20.42±2.21)～(188.34±37.37)、(2.57±0.76)～(18.08±1.15),与其他各型相比差异有统计学意义(P<0.05);Ⅲ型Pg的刺激作用较弱,不同时间点MMP-1 mRNA相对表达量及蛋白分泌水平分别为[(5.11±0.55)～(72.84±8.84)]μg/L、[(0.68±0.13)～(1.46±0.94)]μg/L;MMP-2 mRNA相对表达量及蛋白分泌水平分别为[(4.55±0.55)～(25.75±3.12)]μg/L、[(2.28±0.93)～(11.22±2.46)]μg/L,与其他各型相比差异有统计学意义(P<0.05).结论 Pg可以诱导牙龈成纤维细胞过表达MMP,fimA基因型与Pg的毒力作用相关,fimA型可能为Pg致病力差异的基因基础。

目的 探讨骨化三醇(又称1α,25-二羟维生素D3,以下简称VD3)对人牙周膜细胞(human periodontal ligament cells,hPDLC)维生素D受体(vitamin D receptor,VDR)、核因子κB受体活化因子配体(receptor activator of nuclear factor-kappa B ligand,RANKL)和骨保护因子(osteoprotegerin,OPG)表达的调节作用及相关机制.方法 原代培养12个供体来源的hPDLC群,传代培养至第3代,分别以10-8 mol/L VD3(VD,组)和0.1%无水乙醇处理(对照组),6 d后用实时荧光定量反转录聚合酶链反应(RT-PCR)法检测VDR、RANKL和OPG mRNA的表达水平.分析12个细胞群RANKL基因转录起始位点上游调控区DNA碱基序列.结果 VD3组与对照组相比,VDR mRNA表达水平显著上调(P=0.003),为对照组的(3.04±1.06)倍;RANKL mRNA表达水平显著升高(P=0.001),为对照组的9.82(0.75～119.18)倍;OPG mRNA表达水平为对照组的(94.48±39.15)%,P=0.136;OPG/RANKL比值显著下调(P=0.003),为对照组的10.36%(1.01%～138.00%).未发现RANKL基因上游调控区序列突变位点;-1832(m7984870,C/G)多态性位点基因型与RANKL mRNA的表达和调节之间无显著相关性.结论 在hPDLC中,VD3可以促进VDR mRNA的表达;VD3可显著上调RANKL mRNA的表达从而降低OPG/RANKL比值,而对OPG mRNA的表达水平影响较小.在VD3作用下,细胞群间RANKL mRNA表达的差异性可能与RANKL基因上游调控区碱基序列无关。

目的 研究青春期龈炎患者龈下菌斑中牙周致病菌的变化特点及其与临床症状的相关性.方法 选择2006年6至10月于首都医科大学口腔医学院儿童口腔科及牙周科门诊就诊的11至17岁患者共54例.采集龈下菌斑样本108个,其中牙龈炎组(G组)30例(60个样本,牙龈轻度炎症20个样本,中度炎症19个样本,重度炎症21个样本),健康对照组(H组)15例(30个样本),慢性牙周炎对照组(P组)9例(18个样本),用细菌培养法检测产黑色素菌群、伴放线放线杆菌、放线菌、具核梭杆菌,同时记录取样牙牙周探诊深度(probing depth,PD)、牙龈指数(gingival index,GI)、出血指数(bleeding index,BI)、附着丧失(attachment loss,AL).结果 在H、G、P 3组中,产黑色素菌群的检出率分别为:3%、30%和100%;具核梭杆菌的检出率分别为:30%、68%和94%,3组相比差异有统计学意义(P<0.01).牙龈轻、中度炎症组具核梭杆菌和放线菌的菌落计数[分别为(3.8±0.7)和(5.3±0.9)]较H组[分别为(3.1±0.4)和(4.2±0.8)]明显增加(P<0.01);牙龈重度炎症组产黑色素菌群和具核梭杆菌菌落计数[分别为(4.7±1.2)和(4.4±0.8)]较轻度炎症组[分别为(3.1±0.5)和(3.8±0.7)]明显增加(P<0.01);而P组产黑色素菌群、具核梭杆菌、伴放线放线杆菌的菌落计数[分别为(6.6±1.0)、(5.5±1.0)和(4.2±1.7)]均比牙龈重度炎症组[分别为(4.7±1.2)、(4.4±0.8)和(2.6±0.9)]明显增加(P<0.01).产黑色素菌群、具核梭杆菌、伴放线放线杆菌的检出率和菌落计数均与BI、PD和AL呈正相关(P<0.01).结论 重度牙龈炎时,牙周致病菌已明显增加,提示牙周组织存在进一步破坏的危险,临床上应给予足够重视。

目的 比较牙周炎患者对两种超声治疗仪在牙周基础治疗中的临床疗效及患者疼痛感受的差异,以期为临床提供参与.方法 选择38例轻、中度牙周炎患者,对患者口内一、四象限用奇数、偶数随机法选择A(Vector治疗仪,德国D(U)RR齿科公司)或B(Suprasson P5 Newtron(R)超声多功能牙科治疗仪,法国赛特力公司)超声治疗仪进行治疗,第2天对二、三象限使用另一系统进行治疗.治疗结束后即刻用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)对患者行疼痛评估.治疗前及治疗后1个月检测菌斑指数(plaque index,PLI)、探诊出血(bleeding on probing,BOP)和探诊深度(probing depth,PD)等各项临床指标.结果 用两种超声系统行牙周基础治疗后,患者PLI、BOP和PD均较术前明显改善(P<0.01);两者BOP和PD的改变差异无统计学意义(P>0.05),与B治疗仪相比,A治疗仪治疗区域的PLI明显改善(P<0.05).A、B治疗仪在牙周基础治疗中患者主观感受疼痛VAS值分别为(22.5±7.5)mm和(37.2±11.3)mm,前者约为后者疼痛值的60%,两者差异有统计学意义(P<0.01).结论 在轻、中度牙周炎牙周基础治疗过程中,A、B两种超声治疗仪均疗效确切,A治疗仪能明显减轻患者在牙周治疗过程中的疼痛感。

目的 通过比较侧方(牙合)时线性猞和解剖袷种植覆盖全口义齿下颌种植体周围骨组织的应力分布,为线性牙合种植覆盖全口义齿的临床应用提供依据.方法选择牙槽嵴重度吸收的无牙颌志愿者1名.采用薄层CT及ANSYS 7.0软件建立志愿者颌骨、黏膜、两枚位于下颌尖牙区由杆卡附着体连接的种植体、线性(牙合)和解剖(牙合)种植覆盖全口义齿的三维有限元模型,模拟咀嚼肌肌力加载下侧方(牙合)时两种模型下颌种植体周围骨组织的应力分布.结果侧方胎时解剖骀模型下颌种植体周围骨组织的应力主要集中于工作侧种植体的舌侧偏远中;线性(牙合)模型下颌种植体周围骨组织的应力分布于工作侧与非工作侧种植体偏远中,且两侧均有较广泛的应力分布.两种模型种植体周围骨组织的应力峰值均出现于工作侧,垂直方向上应力(σz)显示,解剖(牙合)和线性(牙合)模型的压应力分别为-6.47MPa、-4.86 MPa,拉应力分别为6.81 MPa、3.04 MPa,最大主应力(σl)显示,解剖(牙合)和线性(牙合)模型的压应力分别为-4.20MPa、-3.48 MPa,拉应力分别为7.20 MPa、5.33 MPa.结论对于两枚种植体支持的、杆卡附着体固位的下颌种植覆盖全口义齿,在(牙合)力相同的情况下,侧方(牙合)时线性(牙合)种植覆盖全口义齿下颌两侧种植体负载的(牙合)力比解剖(牙合)更均匀,且种植体所受负荷小。

目的 通过比较激光熔覆沉积快速成形(laser melted rapidly solidified forming,LMRSF)技术和铸造技术制作的纯钛试件的组织结构和力学性能,为LMRSF技术在口腔修复中的应用提供依据.方法以纯钛粉末为原料,应用LMRSF技术制作LMRSF纯钛试件6个.制作铸造纯钛试件6个作为对照.测定试件的抗拉强度和显微硬度,扫描电镜观察试件的组织结构和拉伸断口的形貌特征.结果LMRSF纯钛试件组织均匀细致,呈现针状细小晶粒,抗拉强度和维氏显微硬度分别为(510.0±21.2)MPa和(201.4±14.5)MPa,高于铸造纯钛试件[分别为(425.0±35.1)MPa和(186.5±9.5)MPa],差异均有统计学意义(P<0.01).结论LMRSF纯钛试件的组织结构和力学性能优于铸造纯钛试件,更适合用于制作活动义齿支架。

目的 对Cerec2计算机辅助设计与辅助制作(CAD-CAM)系统制作的全瓷冠进行8年随访,评价其远期效果,以期为临床提供参考.方法 使用Cerec2 CAD-CAM系统对22例患者的24颗牙体缺损的患牙进行CAD-CAM全瓷冠修复,定期随访,末次随访时参照改良美国加州牙科协会评价标准对CAD-CAM全瓷冠进行评价,同时对患者进行满意度问卷调查,并进行Kaplan-Meier生存率分析.结果 除3件CAD-CAM全瓷冠失败外,其余21件CAD-CAM全瓷冠随访82个月～102个月.除费用外,患者对其余指标的满意度达100%.Kaplan-Meier生存率分析显示,CAD-CAM全瓷冠的8年留存率为88%.结论 Cerec2 CAD-CAM系统制作的全瓷冠可在口腔环境中长期保存并行使功能。

目的 探讨在应力作用下颞下颌关节(temporomandibular joint,TMJ)滑膜细胞超微结构的变化及意义.方法 大鼠TMJ滑膜细胞原代培养,透射电镜下观察不同静水压力(0、30、60、90 kPa)作用12 h后细胞超微结构的改变.结果 大鼠30 kPa压力下细胞超微结构变化不明显;60 kPa压力下细胞胞质紧密围绕胞核,呈新月形,线粒体轻度肿胀;90 kPa压力下,核内结构溶解,胞质内空泡形成,有类似包涵体的"凋亡小体"存在,部分核膜结构不完整.结论 滑膜细胞在压力作用下超微结构会发生凋亡样变化,且这种变化程度与压力大小有关。

目的 对牙本质生成性影细胞瘤(dentinogenic ghost cell tumor,DGCT)和牙源性影细胞癌(ghost cell odontogenic carcinoma,GCOC)中基质金属蛋白酶(matrix metallopmteinases,MMP)和金属蛋白酶组织抑制剂(tissue inhibitors of metalloproteinase,TIMP)的表达特点进行研究.方法 免疫组织化学分析15例DGCT和9例GCOC中MMP-2、MMP-9、MMP-14、TIMP-1和TIMP-2的表达.对DGCT和GCOC各一例分析MMP-2、MMP-9、MMP-14、TIMP-1和TIMP-2 mRNA的表达;明胶酶谱分析MMP-2和MMP-9酶原和活化蛋白的表达.结果 MMP-9和TIMP-1在GCOC中高表达(7/9,8/9);TIMP-1在GCOC中的高表达,与在DGCT中相比差异具有统计学意义(P＜0.05).对一例DGCT和一例GCOC病例研究发现,MMP-9酶原和活酶在GCOC中高表达,并且MMP-9和TIMP-1 mRNA在GCOC中高表达.结论 MMP-9和TIMP-1可能与GCOC的性质和生物学行为有关。

本讲介绍一起与口腔颌面外科专业和种植专业相关的诉讼案例. 　　案例报告 　　患者,女性,28岁.因上前牙缺失到某医院口腔种植科就诊.自诉6年前上前牙因畸形拔除,现要求种植修复.检查2/123缺失,前牙反(牙合)3/4/3/4对刃(牙合);面中1/3塌陷;张口度、开口型正常,后牙咬合关系良好;缺牙区牙槽骨宽度约7mm,黏膜组织未见异常.X线片示上前牙牙槽骨较下前牙明显后缩,缺失区牙槽骨严重吸收。

本次系列讲座的前两讲已经分别介绍了色彩学的基本知识以及影响比色的因素,本次讲座将重点介绍视觉比色的方法,并探讨仪器测色及颜色信息传递等问题. 　　一、视觉比色的基本方法 　　人眼对明度差异的敏感度明显高于同等程度的色相差异或饱和度差异,因此修复体与天然牙明度的一致性是修复体制作过程中最重要的问题.进一步而言,比色过程中要重点考虑明度确定的准确性,因此,比色时应首先在柔和的光线下,对天然牙进行明度的判断,然后再在较高的照度下进行饱和度与色相的选择.合理的比色顺序有利于降低比色的难度。

目前,择区性颈淋巴清扫术(selective neck dissection,SND)已经被广泛应用于头颈部鳞癌cN0颈部淋巴结处理.与传统的根治性颈淋巴清扫术(mdical neck dissection,RND)和改良根治性颈淋巴清扫术(modified radical neck dissection,MRND)不同,SND并不是常规清扫一侧颈部的全部五个区域,而是有选择地清扫颈部最有可能发生淋巴结隐匿性转移的区域,其中,口腔癌常选用的SND术式为清扫Ⅰ～Ⅲ区的肩胛舌骨上颈淋巴清扫术(supraomohyoid neck dissection,SOND)[1]。

随着分子生物学、肿瘤生物治疗学的飞速发展,分子靶向治疗的应用研究逐渐成为恶性肿瘤的研究热点.涎腺癌是头颈部常见的肿瘤,目前临床以手术根治辅以术后放疗为主,但术后常出现复发及转移.化学药物治疗在涎腺癌中的作用未明确,化疗药物如阿霉素、紫杉醇、顺铂等有一定疗效,反应率为15%～50%,持续时间短[1]。

埋伏牙是口腔临床中较常见的牙齿发育异常.精确的定位诊断和准确的治疗实施是埋伏牙病例成功治疗的关键.笔者对3例上颌埋伏牙患者,应用螺旋CT进行三维图像重建,用快速成形技术(rapid prototyping,RP)加工出埋伏牙所在牙列、颌骨与上颌窦的树脂模型,以辅助临床诊断和治疗。

吉林大学口腔医学院王化岐教授因病医治无效,于2008年10月20日4时35分在长春逝世,享年93岁。