2008年 · 第43卷第11期

全国第五次口腔颌面创伤及修复重建专题研讨会于2007年10月24-25日在武汉隆重召开.这是我国口腔颌面创伤领域的又一次盛会,会议开得非常成功.会议客观、而全面地反映了近年来我国口腔颌面创伤专业的进展,同时也暴露出多年沉积下来的或在发展中出现的问题.对此谈几点建议,供借鉴。

比较简明损伤定级(abbreviated injury scale,AIS)2005与AIS 1998在评价颌面部损伤严重度及创伤结局的差异,探讨简明损伤定级AIS 2005的临床可行性及实用价值.方法采用AIS 2005和AIS 1998对450例颌面部创伤病例资料分别进行回顾性分析,并分为AIS 2005组(450例,A组)、AIS 1998组(450例,B组).结果损伤严重度评分(injuries severity score,ISS)值递增,两组病死率、并发症发生率均上升;当ISS>20时,A组病死率明显上升;ISS>15、ISS<20时,A组病死率较B组显著降低(P=0.001).各ISS分值段并发症发生率A组高于B组.结论 ISS评价创伤及其结局预测总体AIS 2005优于AIS 1998;AIS 2005评分标准较AIS 1998能够更加敏感地反映创伤的严重度.使用AIS 2005评价多发伤时,应以ISS>20界定严重多发伤。

探讨游离组织瓣在口腔颌面部创伤性组织缺损重建中的应用.方法回顾北京大学口腔医学院·口腔医院口腔颌面外科1999至2007年应用游离组织瓣重建创伤性组织缺损病例20例,分析受伤原因、缺损情况、游离组织瓣类型、手术并发症和术后功能恢复情况.结果 20例合并大型口腔颌面部软硬组织缺损患者中,单纯软组织缺损8例,软硬组织复合缺损12例;15例为Ⅱ期手术,5例为同期手术或与骨折复位固定术同期完成.20块游离组织瓣应用于缺损修复,其中腓骨瓣11例、髂骨瓣1例、前臂皮瓣7例、肩胛皮瓣1例,全部皮瓣均移植成功,未出现皮瓣坏死.结论 游离组织瓣移植安全可靠,可以修复口腔颌面部创伤性软硬组织缺损.腓骨瓣和前臂皮瓣是最常用的游离组织瓣.早期应用游离组织瓣修复创伤性软硬组织缺损可有效避免局部瘢痕和组织变形移位,缩短治疗时间,提高治疗效果。

自1829年Bell最先报道3例创伤性面神经麻痹以来,对于面神经疾患的研究经历了从无知到认识的发展过程,目前处于"瓶颈"时期[1].自1932年Balance和Duel[2]使周围神经修复术规范化以来,以Fisch[3]、May和Schaitkin[4]为代表的学者通过不懈的努力,在20世纪后30年有力地推动了面神经外科的发展。

眼眶骨折指组成眶腔各壁及其相连骨骼的骨折,是口腔颌面外科和眼科的临床常见病.眼眶居于面中份,眼眶骨折常引起患者严重的容貌畸形及功能障碍,并导致患者生理和心理的双重损伤.眼眶与眼及颅脑紧邻,是神经、血管、肌肉等重要结构集中之地,包括了视神经、肌腱环、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ和Ⅴ颅神经第一支及眼上静脉、眼动脉、睫状神经节等结构,复位及重建必须达到较高的精确度.因此,眼眶骨折的诊治一直是口腔颌面外科、眼科、整形外科等多学科的临床难点,其诊治涉及多学科的理论和技术,迄今为止在临床上仍有不少争议。

由中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会口腔颌面创伤学组主办、武汉大学口腔医学院承办的全国第五届口腔颌面创伤学术研讨会于2007年10月24至25日在武汉举行.口腔颌面外科专业委员会主任委员张志愿教授、武汉大学口腔医学院院长边专教授到会并致词.开幕式上,全体代表起立默哀,沉痛悼念我国口腔颌面外科的创始人、口腔颌面创伤学组顾问周树夏教授。

检测侵袭性牙周炎(aggressive periodontitis,AgP)患者龈沟液中7种有机酸的浓度,探讨其与AgP的关系.方法应用高效毛细管电泳技术,检测38例AgP患者152个位点和14名牙周健康对照者56个位点龈沟液中甲酸、琥珀酸、乙酸、乳酸、丙酸、丁酸和异戊酸的浓度,比较AgP组和健康对照组之间、AgP患者不同袋深组之间龈沟液中有机酸浓度的差别,分析出血指数(bleedingindex,BI)、探诊深度(probing depth,PD)和附着丧失(attachment loss,AL)与有机酸浓度的相关关系.结果 AgP组龈沟液中琥珀酸(1.00 mmoL/L)、乙酸(24.13 mmol/L)、乳酸(8.33 mmoL/L)、丙酸(4.37 mmoL/L)、丁酸(2.33 mmol/L)和异戊酸(2.63 mmol/L)的浓度均显著高于健康对照组(依次为0.33、11.35、3.88、2.07、0.00、0.00 mmoL/L,P<0.05),甲酸浓度(7.08 mmoL/L)显著低于健康对照组(14.03 mmoL/L,P<0.05);除乳酸外其余6种有机酸在不同袋深组间浓度差异均有统计学意义(P<0.05);AgP组甲酸浓度与BI、PD和AL呈负相关,BI与琥珀酸、乙酸、乳酸、丙酸和丁酸浓度呈正相关,PD和AL与琥珀酸、乙酸、丙酸、丁酸和异戊酸浓度呈正相关.结论 AgP的病变状况町能与龈沟液中琥珀酸、乙酸、丙酸、丁酸和异戊酸浓度升高而甲酸浓度降低有关。

通过研究高糖对牙周韧带细胞(priodontal ligament cells,PDLC)中转录因子Seleraxis表达的影响,探讨高糖抑制PDLC分化及糖尿病患者牙周病愈合延迟的分子机制.方法分别运用高糖型和低糖型DMEM培养基体外分离培养人PDLC,然后检测相应培养条件下碱性磷酸酶(ALP)活性和Scleraxis mRNA的表达.其中,ALP活性采用生物化学方法定量检测,Scleraxis mRNA的表达通过反转录聚合酶链反应(RT-PCR)技术半定量检测.结果与低糖型DMEM培养基培养的PDLC相比,高糖培养条件下PDLC的ALP活性下降,分别为0.218±0.012和0.113 ± 0.068;而Scleraxis的表达则增加,分别为0.611±0.205和0.973±0.055.经两独立样本t检验,ALP活性和Scleraxis表达的变化差异均有统计学意义(P<0.05).结论糖尿病患者的高血糖水平可能通过上调Scleraxis的表达来抑制PDLC向成骨细胞分化,进而影响牙周病的愈合。

通过调查中国北京地区和日本横滨地区青少年对错(牙合)畸形的认知情况,探讨不同地区青少年对正畸治疗的理解和认识差异.方法对中国北京地区5500名青少年和日本横滨地区4646名青少年进行关于错(牙合)畸形认知情况的问卷调查,并进行χ<'2>检验.结果北京地区回收问卷3964份(72.1%),横滨地区回收问卷3291份(70.8%).北京地区已行正畸治疗的青少年为753例(19.0%),横滨地区为467例(14.2%),差异有统计学意义(P<0.001).79.2%已行正畸治疗的横滨青少年认为做正畸治疗好,比北京(66.0%)高.不同年龄段横滨青少年对正畸治疗需较长时间的了解程度均高于同年龄段北京青少年.与北京青少年(494名,65.7%)相比,更高比例的横滨青少年(370名,78.6%)认为(牙合)畸形会对面部健康带来不利影响.结论横滨地区行正畸治疗的青少年比例比北京地区小,但更多的横滨青少年认为做正畸治疗好,高于北京青少年.横滨青少年对正畸治疗的认知程度高于北京,且横滨青少年更注重错牙(牙合)畸形对面部健康的影响。

研究Pax6基因纯合突变胎鼠上前牙区额外牙的发生情况,为研究Pax6在上前牙发生、发育中的作用及额外牙的发生机制提供依据.方法收集E18.5 DEBA Pax6基因纯合突变胎鼠20只,制作胎鼠头部组织冠状面石蜡连续切片,HE染色,观察上前牙区额外牙的发生情况;E18.5 C57BL/6NCrlBR Pax6基因野生型胎鼠18只作为对照.结果 20只Pax6基因纯合突变胎鼠中,4只上前牙区显示有额外牙牙胚;18只Pax6基因野生型胎鼠上前牙区均无额外牙牙胚.Pax6基因纯合突变胎鼠和Pax6基因野生型胎鼠的下前牙区和上下颌第一、第二磨牙区牙胚的数目相同,形态结构未见明显差别.结论本实验结果提示Pax6基因在胎鼠上前牙发生过程中有非常重要的作用。

通过力学实验和三维有限元研究不同直径半球形压头对全瓷冠断裂强度、断裂类型的影响,以期为临床全瓷冠(牙合)面形态设计提供理论依据.方法分别用直径为4 mm、10 mm的压头对20个下颌第一磨牙全瓷冠(IPS e.maxpress)试件进行力学实验,观察全瓷冠试件的断裂类型.通过改变三维有限元模型3个受力点的位置及受力大小和方向,模拟直径为4 mm、10 mm的压头加载于全瓷冠时的应力分布状态,计算主应力的大小及分布.结果三维有限元分析显示,两种压头加载状态下,全瓷冠第一主应力均随载荷的增加而增加;4 mm直径压头作用下全瓷冠应力集中在(牙合)面中央窝,而10 mm直径压头作用下全瓷冠应力集中于(牙合)面近远中方向窝沟处,呈"一"字形;4mm、10 mm直径压头作用下全瓷冠的抗折载荷分别为600～700 N和2500～2750 N.力学实验显示,4 mm、10 mm直径压头作用下全瓷冠的主要断裂类型分别为Ⅱ型和Ⅴ型,与三维有限元分析结果一致.结论 4 mm直径压头多造成全瓷冠中央窝破坏,10 mm直径压头多造成全瓷冠和牙体模型严重折裂,提示临床工作中应注意减小全瓷修复体对(牙合)牙的牙尖曲率。

研究使用WHO两种版次(第3版、第4版)的龋病检查方法对龋齿检查结果的差异,评价两种探针用于龋病流行病学检查的可比性及一致性,探讨器械的合理应用.方法检查者甲、乙分别对同一组294名12岁儿童采用WHO两种版次(第3版、第4版)的龋病检查方法,前后相隔14 d重复进行龋病检查,比较龋齿检查结果的牙位一致、符合性,龋均和患龋率.结果同一检查者检出的龋齿牙位一致,前牙、双尖牙Kappa值均为1,磨牙Kappa值甲0.68,乙0.78.同一检查者检查的龋均(甲P=0.285,乙P=0.112)、患龋率(甲P=0.050,乙P=0.343)差异均无统计学意义.两检查者之间龋均和患龋率的交叉比较,甲用5号探针与乙用CPI探针检杳的结果,差异有统计学意义(P=0.07),其他结果差异无统计学意义(P>0.05).结论同一检查者的检查结果差异无统计学意义;本组龋齿检查的资料可靠、具有可比性.WHO龋病检查方法(第4版)检查结果一致性好、稳定性好,方便、实用。

调查唐代遗址出土的人颅骨标本的龋病流行状况,为认识龋病在人类进化过程中的演化规律提供相关依据.方法同一研究者采用同样的判断标准,观察并记录了西安市长安区唐代遗址出土的62具人颅骨全部631颗牙齿(均为恒牙)的龋病状况.计算了总患龋率及不同年龄组、不同性别组、不同牙位组研究对象的患龋率,并对不同研究对象患龋率的差异进行统计学分析.结果本组共有39例标本患龋,患龋率为62.9%,龋齿率为14.6%.从龋患在牙面上的分布看,牙根面(颈部)龋最多,占全部龋患牙面的33.3%;其次为(牙合)面龋,占28.7%.从龋患在牙位上的分布看,龋齿率:第三磨牙>第二磨牙>第一磨牙.不同年龄组中男性与女性的龋齿率及总体龋齿率差异均无统计学意义(P>0.05).结论龋病在唐代已相当普遍,但其患龋率低于现代人.龋病患病率随着人类进化及社会生产力的提高而不断增高。

探讨常规热处理和烤瓷对激光焊接钴铬-镍铬异种合金力学性能和组织结构的影响,以期为异种合金的临床应用提供参考.方法将0.5 mm厚的钴铬合金和镍铬合金试件各15个从中间断开,进行激光焊接,制成30个钴铬-镍铬异种合金焊件.焊后用随机数字表将焊件随机分为3组,每组10个.对照组不做处理,热处理组焊件进行常规热处理,烤瓷组焊件进行烤瓷处理.测试3组焊件的拉伸强度和延伸率,扫描电镜观察拉伸断口,能谱分析测试3组焊件熔焊区、钴铬焊接交界区和镍铬焊接交界区元素.结果经热处理和烤瓷处理后,焊件拉伸强度分别为(537.15±43.91)MPa和(534.58±48.47)MPa,延伸率分别为(7.65±0.73)%和(7.40±0.45)%.烤瓷组拉伸断口出现明显的韧窝结构,热处理组拉伸断口表现为深而大的韧窝;钴铬侧合金成分向熔焊区和镍铬侧有一定程度的扩散,热处理组比烤瓷组扩散更明显.结论热处理和烤瓷过程均可在一定程度上改善激光焊接钴铬-镍铬异种合金焊接接头的性能,热处理对焊接接头性能的改善比烤瓷更明显。

由于外伤原因摘除眼球后造成眶窝凹陷,采用义眼台植入和义眼修复是常规矫治方法[1].但对于合并大范围眶壁骨折者,即使眶内植入义眼台,配戴义眼后仍会出现上睑沟加深、眼窝凹陷、上睑退缩等畸形,即使加厚义眼也难以改善外观,被称为眶内容物缺失综合征[2].首都医科大学附属北京同仁医院口腔科通过一例眼球缺失伴眶壁骨折患者的病情分析、手术设计及疗效观察,对眼球缺失伴眶壁骨折患者眶壁重建的必要性、手术时机、手术方法进行分析讨论。

口腔颌面部是人体暴露部位和呼吸道的上端,平时、战时均易受伤.为在战场和事故现场对口腔颌面部战创伤进行快速、有效地抢救和预防窒息,减少颌面部伤残程度和人员的死亡率.经过动物实验和临床应用,济南军区总医院口腔科研制完成4个口腔颌面部战创伤急救专利产品,并与常规救治器材组合成便携式专科急救箱。

后牙承担着较大的咀嚼咬合力,修复后牙龋坏或牙体缺损时,要均衡考虑材料的机械强度和耐磨性.银汞合金充填修复术操作简便,材料的机械性能好,被广泛应用于后牙龋损修复已有百余年,取得了良好的临床效果,但存在牺牲部分正常牙体组织以获得固位和颜色不符合美观要求等缺点.20世纪70年代以来,复合树脂开始应用于牙体缺损修复,但多用于前牙区对美学要求高的病例.早期由于粘接系统和复合树脂性能的不足,临床上出现继发龋或粘接失败的病例很多,加之耐磨性差,较少用于后牙。

桩核系统是修复牙体缺损的重要方式,目前临床常用铸造金属桩核,然而金属桩核自身的颜色以及金属腐蚀变色可影响修复后的美学效果.随着患者对美观要求的不断提高,非金属桩核得到广泛应用.全瓷材料具有良好的生物相容性与抗腐蚀性,更有其他材料无法比拟的光学特性,因而全瓷桩核在口腔修复中的应用越来越普遍.本讲座将介绍全瓷桩核的性能、临床选择、制作方法以及常见问题及处理。

临床比色板比色的本质是采用特殊的色板进行视觉辨色的过程,本次讲座将在色彩学基本知识的基础上分析影响视觉辨色的几个因素。