2007年 · 第42卷第08期

1942年美国医师Dean报道,当水氟浓度为1.0 mg/L时可以获得最大的防龋效果,而且氟牙症(dental fluorosis)的患病率处于最低水平.随后于1945年1月,美国在世界上第一个实施饮水氟化的公共卫生措施,由此引发了预防口腔医学界的一场革命.半个多世纪以来氟化物已在全世界广泛应用,使龋病的患病率显著下降.使用氟化物预防龋齿是20世纪预防口腔医学对人类最伟大的贡献[1].

20世纪90年代我国口腔卫生保健工作走上了一条有组织、有目标、有规划的发展道路,在卫生部的领导下,通过专家的努力,为实现人人享有口腔卫生保健的目标开展了一系列的活动,取得了显著的成绩.其中,在推广有效应用氟化物预防龋齿方面组织开展了大量的研究和促进活动,有效提高了广大群众,特别是儿童青少年的口腔健康水平.

目的 评价专业应用氟化泡沫预防儿童乳牙龋的作用.方法 应用双盲、群组随机、安慰剂对照的临床试验方法,对来自15个班的392名3～4岁儿童以班为单位按随机数字表法分为两组,试验组(8个班)的学生每半年应用1次氟化泡沫,对照组(7个班)应用安慰剂,观察2年.使用聚类统计分析模式评价研究的主要结果,采用独立样本的t检验比较两组间基线和2年后新龋增加量的差异.结果 2年后试验组所有牙面新生龋面均是3.8,对照组是5.0,龋齿降低率为24.2%,两组相比差异有统计学意义(P＜0.05);与对照组相比,试验组邻面龋齿降低率为37.6%(P＜0.01).虽然试验组在颊舌面新生龋面均低于对照组,但是两组相比差异无统计学意义(P＞0.05).在(牙合)面,两组新生龋面均差异无统计学意义(P＞0.05).结论 每半年专业应用1次1.23%氟化泡沫可有效预防儿童乳牙龋的发生。

由于氟化物的广泛使用,许多国家尤其是发达国家龋病患病率显著下降.2006年世界卫生组织、世界牙科联盟和国际牙科研究会联合召开了应用氟化物促进口腔健康全球磋商会议,再一次敦促了各国政府和有影响力的组织采取行动推进氟化物使用,以进一步改善全球居民的口腔健康状况,提高生命质量[1].

目前,龋病仍然是全球一个主要的公共卫生问题,累及60%～90%的学龄儿童和绝大部分老年人.根据世界各国的经验,随着人们生活方式的改变和糖消费量的增加,患龋率会升高.日益增加的口腔疾病负担导致个人花费和口腔卫生服务系统开支急剧上升,进而对口腔卫生服务系统的持续发展形成巨大的挑战.因此,积极开展口腔疾病预防项目,并将其纳入非传染性疾病综合预防项目十分必要.在全球口腔卫生策略中,WHO把推广有效应用氟化物作为21世纪预防龋病的主要手段,饮用水氟化措施配合适当使用含氟牙膏被认为是最有效的防龋措施.

目的 研究正常(牙合)青少年从替牙期到恒牙初期切牙和第一恒磨牙转矩度的生长变化,为正畸诊断、治疗方案设计提供依据.方法对北京大学口腔医学院·口腔医院颅面生长发育中心收集的20名正常(牙合)青少年样本(男性6名,女性14名)替牙期和恒牙初期的牙颌模型进行分析:替牙期:第一恒磨牙及4颗恒切牙萌出至(牙合)平面,研究对象平均(9.5±0.9)岁;恒牙初期:除第三磨牙外其他恒牙均萌出至(牙合)平面,研究对象平均(13.7±1.3)岁.使用BiagginiRayset系统测量切牙和第一恒磨牙的转矩度,分析替牙过程中牙冠倾斜度的变化.结果替牙期与恒牙初期相比,男、女切牙和磨牙的转矩度差异均无统计学意义(P＞0.05).替牙期至恒牙初期,上颌中切牙转矩度由14°减小为10.9°(P＜0.001);下颌中切牙转矩度由1.8°增加为5.2°(P＜0.01);上颌侧切牙转距度的变化无统计学意义(P＞0.05);下颌侧切牙转矩度由1.2°增加为3.0°(P＜0.05).上颌第一恒磨牙转矩度由-6.6°减小为-10.3°(P＜0.001).下颌第一恒磨牙转矩度由-38.6°增加为-33.2°(P＜0.001).结论从替牙期到恒牙初期,上颌第一恒磨牙逐渐舌向直立,下颌第一恒磨牙逐渐颊向直立。

目的 分析正畸矫治前后成年女性骨性Ⅲ类错(牙合)低角患者颞下颌关节的变化,探讨非手术正畸治疗对成年骨性Ⅲ类错(牙合)低角患者颞下颌关节的影响.方法选取16例成年女性骨性Ⅲ类错(牙合)低角患者,18～23岁,采用OPA-K滑动直丝弓技术矫治,矫治前后拍摄双侧闭口矫正许勒位片和头颅侧位X线片,进行颞下颌关节间隙测量和头影测量分析.对矫治前后的测量数据进行配对t检验.结果与矫治前相比,矫治后关节前间隙线距和面积分别增加0.27 mm(P＜0.001)、0.70mm2(P＜0.01),关节后间隙线距和面积分别减小0.24 mm、0.67 mm2(P＜0.001),线性百分比由22.13%减少为9.64%(P＜0.001),关节后前间隙面积之比由1.56减小为1.19(P＜0.01),关节前间隙与关节后间隙趋于相等.头影测量发现,与矫治前相比,矫治后点Co、Ar、Go及Pg相对前颅底均明显后移(P＜0.05).结论成年骨性Ⅲ类错(牙合)低角患者非手术矫治后髁突由下前位向后向上移至中位,关节结构趋于协调和稳定,有利于颞下颌关节紊乱病症状的缓解。

目的 探讨功能矫治对安氏Ⅱ类1分类错(牙合)患者颞下颌关节功能的影响.方法患者组(安氏Ⅱ类1分类错(牙合))20例和对照组(安氏Ⅰ类)20人,记录患者组功能矫治前后及对照组开闭口运动时髁突运动状况,对结果进行秩和检验.结果①相比对照组,患者组矫治前髁突轨迹明显垂直化,髁突垂直向位移[左侧为2.21(1.01)mm,右侧为1.12(1.02)mm]及倾斜度[左侧为12.89(9.12)°,右侧为12.12(8.89)°]偏大(P＜0.05);②矫治后髁突轨迹在各个方向上的位移及倾斜度接近正常(P＞0.05).结论多数安氏Ⅱ类1分类错(牙合)患者的髁突运动轨迹有较稳定且可重复的特征;功能矫治对安氏Ⅱ类1分类错(牙合)患者的颞下颌关节功能调整有积极的作用。

目的 建立大鼠颊黏膜鳞癌单克隆细胞系,并观察其生物学特性,为口腔癌的研究提供大鼠来源的恶性肿瘤细胞系、移植瘤和转移动物模型.方法 将4-硝基喹啉-1-氧化物诱发的SD大鼠颊黏膜鳞癌组织标本进行体外传代培养,利用有限稀释法获得单克隆细胞.光学和电子显微镜观察该细胞的形态变化,细胞计数和四唑盐比色法观察细胞的增殖能力,染色体分析确定细胞核型特点,流式细胞仪检测其细胞周期;动物实验观察细胞裸鼠皮下接种成瘤率及实验性肺转移能力.结果成功得到单克隆细胞系,细胞形态和生物学观察结果表明,该细胞系符合鳞癌细胞的基本特征,65代细胞群体倍增时间为25.44 h,平板克隆形成率为56.30%.细胞周期分布S期占20.13%;染色体为四倍体核型.角质蛋白和波形蛋白免疫组织化学染色均为阳性.细胞系裸鼠皮下接种成瘤为16/16;细胞系行裸鼠尾静脉注射后,其实验性肺转移为10/10;该单克隆细胞系SD大鼠同种异体皮下接种不能成瘤.结论 成功建立SD大鼠颊黏膜鳞癌细胞系Rca-B,细胞系具有高转移鳞癌细胞的典型生物学特征;该细胞系是研究口腔鳞癌分子发生机制和防治策略的又一理想模型。

目的 研究新型发光纳米材料半导体量子点(semiconductor quantum dots,QD)对舌鳞状细胞癌细胞系Tca8113生物学行为的影响.方法 用不同浓度最大发射波长为605 nm的QD与Tca8113共培养,观察QD对Tca8113细胞生长的影响.用QD标记Tca8113细胞(Tca8113-QD),利用transwell小室法和冲刷实验,观察Tca8113-QD细胞侵袭、黏附和趋化运动能力的变化.结果Tca8113细胞与不同浓度QD共培养后,其细胞的生长曲线基本一致,差异无统计学意义.Tca8113-QD细胞和Tca8113细胞的侵袭、黏附和趋化运动能力差异无统计学意义.结论 用QD标记Tca8113细胞后,不影响肿瘤细胞生长、侵袭和转移能力,为半导体量子点在活体生理条件下用于肿瘤细胞和细胞内分子成像及示踪研究提供了科学依据。

目的 探讨颈内静脉残端作为头颈部游离瓣移植受区静脉的可靠性.方法 回顾分析2001年5月至2006年12月在北京大学口腔医学院·口腔医院口腔颌面外科就诊的16例头颈部恶性肿瘤患者,均采用颈内静脉残端作为头颈部游离瓣移植受区静脉的手术方法及手术效果.结果全部游离瓣的血管蒂长度均能直接到达颈内静脉残端的位置,术后无1例游离瓣出现血管危象,全部游离瓣均获得100%成活.结论 在没有其他合适受区静脉的情形下,颈内静脉残端可以作为头颈部游离瓣移植可靠的受区静脉。

目的 初步研究老年口腔疾病患者的口腔健康生命质量及其影响因素.方法 选择在中山大学光华口腔医学院门诊就诊的250名55岁以上(含55岁)的老年人,应用老年口腔健康评价指数(geriatric oral health assessment index,GOHAI)量表中文版、一般项目表及自我口腔健康评价表对其口腔健康生命质量进行调查,通过多元回归分析得出影响口腔健康生命质量的相关因素.结果 GOHAI中文版平均得分为12.26±7.67.多元回归方程为:GOHAI中文版得分=-6.477+0.309×自我评价的口腔健康+0.164×缺失牙数+0.237×对口腔状况的满意度+0.127×对生活的满意度,方程的决定系数为0.423.结论 自我评价的口腔健康、缺失牙数、对口腔状况的满意度及对生活的满意度是影响老年患者口腔健康生命质量的主要因素。

目的 探讨计算机辅助设计(computer aided design,CAD)和计算机辅助制作(computer aided manufactured,CAM)技术在下颌骨缺损修复中的应用.方法 7例下颌骨肿瘤切除后患者行血管化腓骨移植,16例下颌骨缺损患者行牵引成骨(distraction osteogenesis,DO)术,术前均行螺旋CT扫描,采用CAD-CAM技术制成与患者骨组织缺损完全相同的个体化实体模型,在模型上设计最佳手术方案,并根据模型预制钛板和成骨牵引器.术中按术前设计切除下颌骨病灶区骨段,血管化腓骨移植的患者根据术前设计进行腓骨塑形并固定;行DO患者根据术前设计制作传送盘和安装牵引器位置.结果 实体模型病变区测量数据与术中所见病变范围完全一致,预制的下颌骨重建钛板及牵引器形态与术中下颌骨外形匹配,能显著缩短手术时间并改善术后效果.术后X线片显示23例重建的下颌骨形态对称,面部外形恢复正常.结论 CAD-CAM技术为下颌骨病变的术前手术范围设计、移植骨形态设计和牵引器的个体化制作提供了实体模型,提高了手术的精确性,缩短了手术时间,降低了术后并发症.具有良好的辅助作用。

目的 观察富血小板血浆(plateletrich plasma,PRP)和乏血小板血浆(platelet poor plasma,PPP)包被的屏障膜对人牙槽骨成骨细胞附着的影响.方法 取第4代人牙槽骨成骨细胞用于实验.健康成人的全血经过两次离心得到PRP和PPP.将A膜(GoreTex-ePTFETM膜)、B膜(GoreTex-ResolutTM膜)和C膜(Inion-GTRTM膜)冲切成直径为3 mm的圆片并固定于24孔培养板底,用盖玻片作为阳性对照,将包被液分为PRP、PPP、磷酸盐缓冲液(phosphate buffer solution,PBS)3个组,分别包被屏障膜或玻片(仅用磷酸盐)2 h,将成骨细胞以5×107个/L每孔接种于屏障膜或玻片上并孵育24 h使细胞附着.苏木素染色,光镜下观察并计数,扫描电镜观察成骨细胞附着膜上的形态.结果 PRP组包被的A、B、C膜上的细胞数分别为23、35和41;PPP组包被的A、B、C膜上的细胞数分别15、12和22;PBS包被的A、B、C膜上的细胞数分别为3、4和6.成骨细胞在PRP、PPP组的附着数量明显高于磷酸盐组(P＜0.05);PRP组较PPP组的附着数量多(P＜0.05);盖玻片上的附着数量显著多于3种屏障膜.3种屏障膜相比,B膜和C膜的成骨细胞附着量高于A膜(P＜0.05).扫描电镜结果显示,PRP组屏障膜上成骨细胞呈梭形,贴壁好,膜表面可见血小板、交织成网状的纤维蛋白,细胞呈现复层生长;PPP组或磷酸盐组成骨细胞贴壁不完全,呈圆形.结论 PRP和PPP能促进成骨细胞在屏障膜上的附着数量;PRP能改善成骨细胞在屏障膜上的附着方式。

目的 探讨微弧氧化处理前后纯钛耐腐蚀能力的变化.方法 用微弧氧化电源在4枚纯钛试件表面制备微弧氧化膜,4枚未经微弧氧化处理的纯钛试件作为对照组,利用扫描电子显微镜观察两组钛试件形貌特点,用X射线衍射仪测量微弧氧化膜的晶相结构,利用电化学方法在模拟体液中测定两组钛试件的极化曲线和交流阻抗.结果 微弧氧化处理后,纯钛表面生成微孔结构的氧化膜,有晶相二氧化钛和羟基磷灰石生成.电化学实验显示,微弧氧化处理前后钛试件的自腐蚀电位、自腐蚀电流密度分别为-0.358 V、0.55 μA/cm2和-0.255 V、0.80μA/cm2.电化学阻抗谱证实拟合与实际测量结果一致.结论 经微弧氧化处理后,纯钛的耐腐蚀性明显提高。

目的 考察不同施力方向上树脂粘结剂与人牙釉质的剪切粘结强度.方法 使用树脂类粘结剂A(Clearfil SE BOND)和B(Prime&Bond NT),将各自配套的复合树脂粘结在离体人牙釉质面上,当剪切力沿根尖、(牙合)面、近中和远中方向作用时测量其剪切粘结强度.结果 粘结剂A和B与牙釉质的剪切粘结强度值显示,根尖方向[分别为(44.38±3.68)Pa和(45.50±2.88)Pa]＞近中方向[分别为(37.81±7.56)Pa和(40.15±2.59)Pa]和远中方向[分别为(35.71±3.34)Pa和(35.75±4.15)Pa]＞(牙合)面方向[分别为(29.19±3.75)Pa和(33.44±3.79)Pa],近中方向和远中方向间差异无统计学意义(P＞0.05),根尖方向与(牙合)面方向间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 树脂粘结剂与人牙釉质剪切粘结强度的大小与剪切力作用的方向相关。

上一讲主要介绍了医疗纠纷发生诉讼时举证责任的相关理论,本讲将介绍有关案例。

二膦酸盐具有很强的抗骨质吸收的作用,20世纪70年代开始应用于临床,已被证实对于良、恶性骨病有效,包括骨质疏松症、Paget病,一些代谢性骨病以及因乳腺癌、肺癌、前列腺癌所致骨转移及多发性骨髓瘤.二膦酸盐的作用主要是抑制破骨细胞,引起破骨细胞的凋亡.用于癌症患者可以防止骨骼并发症,减少骨痛,并且提高生存质量[1-2].