2007年 · 第42卷第07期

时光飞逝,中华口腔医学会口腔修复学专业委员会自成立以来已经走过了十个年头.伴随着全国口腔医学事业的蓬勃发展,口腔修复学专业也经历了一个运用新理念、新技术,全方位向国际先进水平学习的重要发展时期。

目的 探讨用计算机图像处理技术为患者制作美观的、符合个性特征的前牙修复体的过程.方法 对13例需行前牙美学修复的患者拍摄修复治疗前及治疗中前牙图像,获取患者牙齿与周围软组织的美学信息,包括天然牙的形态、颜色、半透明度、个性特征,以及下颌息止位时和微笑时牙齿的切缘位置、龈缘位置等.分析美学信息资料后行美学修复设计,应用Photoshop 8.0软件制作修复预期效果图,指导技师制作修复体.结果 完成13例患者的前牙美学修复,临床美学修复效果良好.结论 将计算机图像处理技术应用于前牙美学修复设计,有助于医师和技师为患者制作美观的、符合个性特征的修复体。

目的 观察瓷基台和钛基台用于种植体支持全瓷单冠修复的美观效果以及两者对种植体周围软硬组织的影响.方法 19例单颗上颌前牙缺失患者,分为瓷基台组(8例)和钛基台组(11例),行种植体支持全瓷单冠修复,随访观察2年,用改良的美国公共卫生署(United States Public Health Service,USPHS)标准评价两者的美观效果,并在修复后6、12、18和24个月测量种植体周围牙龈出血指数和骨吸收量,所得数据进行秩和检验和方差分析.结果 在随访期间内未发现全瓷冠和钛基台折断,1例瓷基台在修复后15个月折断.瓷基台组和钛基台组达到USPHS标准A级的分别为8例和10例,差异无统计学意义(P＞0.05).种植体周围牙龈组织颜色正常,无炎性反应,瓷基台和钛基台修复2年后种植体周围骨吸收量分别为0.70 mm和0.77 mm.统计学分析表明,瓷基台组和钛基台组两组间,以及同种基台修复后不同时间的牙龈出血指数和骨吸收量差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 瓷基台和钛基台用于种植体支持全瓷单冠修复可取得理想的美观效果,两者均对种植体周围软硬组织无明显的不良影响。

目的 研究不同修复设计对下颌第一磨牙远中残根应力的影响,筛选出最佳的修复方案.方法 用有限元和光弹应力分析方法,模拟|￣6近中根拔除,远中根保留,分别采用|￣6单冠、|￣67联冠、|￣56联冠、|￣567联冠修复,比较相同载荷条件下|￣6远中根的应力状况.结果 与正常|￣6的牙周应力相比,|￣6远中根在 |￣6单冠修复时应力增大3倍以上,|￣67联冠修复时应力增为两倍左右,|￣56联冠和|￣567联冠修复时应力均接近正常值.结论 |￣6远中残根可采用|￣56联冠和|￣567联冠修复。

目的 为提高口腔医学院学生的学习效率和临床医患交流的质量,初步探讨建立辅助口腔医学教学和临床医患交流的三维多媒体软件的方法.方法 在Windows系统下收集、建立一套正常牙颌组织以及口腔修复学相关实体的三维模型,赋予模型材质,制作三维虚拟场景,渲染生成三维图形和三维动画,最后编写三维多媒体浏览器,将三维虚拟场景、三维图形和三维动画、以及归纳整理的文字内容全部按照口腔修复学教材中的章节形式整合到三维多媒体浏览器中,完成整个口腔修复学教学及临床三维多媒体软件的建立.结果 成功研发了一种可用于口腔修复学教学的三维多媒体软件,该软件包含文字、三维图形、三维动画和三维虚拟场景等形式的多媒体,内容涵盖普通高等学校口腔修复学教材的基本内容,该软件可用于辅助口腔修复学课堂和实验室教学以及临床医患交流.结论 该软件的成功开发说明了建立辅助口腔修复学教学和临床三维多媒体软件在技术上是可行的,同时预示口腔医学其他学科开发类似软件的可行性和可能性。

目的 应用三维光学扫描及快速成形技术制作人面部软组织三维树脂模型,为研制颌面赝复体计算机辅助设计(computer aided design,CAD)与计算机辅助制作(computer aided manufacture,CAM)系统奠定基础.方法 采用自主研发的三维光学测量系统对志愿者左右侧面部分别进行扫描,通过Surfcaq软件对图像数据进行转换,获得完整的点云数据.以鼻尖点、颏下点、眼眶外侧点作为标定点,在Geomagic studio软件中对点云数据进行拼接、拟合,三维重建面部软组织.将三维重建图像导入Magics RP软件,进行三角化,并生成2 mm的厚度,利用快速成形设备制作面部软组织三维树脂模型.结果 获得了志愿者面部软组织的三维重建图像,并经快速成形制作出面部软组织三维树脂模型.结论 利用三维光学扫描可进行人面部软组织三维重建,利用快速成形技术制作面部软组织三维树脂模型切实可行。

由中华口腔医学会口腔修复学专业委员会主办,北京大学口腔医学院·口腔医院修复科、北京大学深圳医院口腔科承办的全国第五次口腔修复学学术会议于2006年9月27至28日在深圳召开.大会同时宣布中华口腔医学会第三届口腔修复学专业委员会成立.本次会议共收到论文382篇,参会代表450名。

目的 调查2型糖尿病家系成员的牙周状况.方法 共收集43个家系[167人,男性71人,女性96人,平均年龄为(49.2±12.2)岁],分别抽取静脉血,并选取每位受检者的6颗代表牙,记录每颗牙的6个位点的菌斑指数(plaque index,PLI)、牙龈出血指数(bleeding index,BI)、牙周探诊深度(probing depth,PD)、附着丧失(attachment loss,AL)并记录总牙数及失牙数.结果 43个家系中共有糖尿病患者101例,其中4例全口牙缺失,经牙周病问卷调查显示,均为牙齿松动自行脱落或拔除.97例糖尿病患者均患牙周炎,其中轻度牙周炎50例,中度牙周炎24例,重度牙周炎23例.48例非糖尿病者中牙龈炎5例,轻度牙周炎30例,中度牙周炎11例,重度牙周炎2例.糖尿病患者和非糖尿病者龈炎和轻、中、重度牙周炎患病率差异有统计学意义(χ2=17.96,P＜0.005),糖尿病患者的PD、AL及缺失牙数均高于非糖尿病者,差异有统计学意义(P＜0.05).血糖控制不良的糖尿病患者BI、AL均显著高于血糖控制良好的糖尿病患者(P＜0.05).血糖控制良好的糖尿病患者PLI、BI、PD及AL略高于非糖尿病者,但差异无统计学意义.结论 在糖尿病家系成员中糖尿病患者的牙周炎患病率明显高于非糖尿病者,牙周破坏程度亦明显重于非糖尿病者;血糖控制良好患者的牙周状况与非糖尿病者相似。

目的 观察活髓切断术后根髓的组织学特点,为临床已行活髓切断术并且牙根形成后是否需及时做根管治疗提供依据.方法 选取因外伤后行活髓切断术、牙根已形成且修复需髓腔根管固位的29颗恒前牙,同时用正畸减数拔除的、牙根已形成的30颗恒前磨牙作为正常对照.对两组牙的根髓分别进行HE染色、Ⅰ型胶原和Ⅲ型胶原的免疫组织化学染色.结果 活髓切断术后的根髓可发生成牙本质细胞空泡性变及均质化,牙髓细胞减少、核固缩、纤维性变、玻璃样变、钙化等一系列退行性表现.正常根髓中Ⅰ型胶原分布弥漫,钙化物呈阳性表达,而Ⅲ型胶原在根髓周缘表达很弱,钙化物呈阴性表达;活髓切断术后根髓中Ⅰ、Ⅲ型胶原的表达均明显增强,纤维成束增加,血管壁Ⅰ型胶原表达增强,Ⅲ型胶原表达减弱.结论 年轻恒前牙活髓切断术后其牙本质桥下方的根髓组织呈现出一系列退行性改变,所以年轻恒前牙已行活髓切断术并且牙根形成后,临床不宜观察时间过长,应实施根管治疗术,以利于髓腔根管固位修复。

目的 探讨锥形束CT(cone beam CT,CBCT)在颞下颌关节骨关节病诊断中的应用前景.方法 临床诊断为颞下颌关节骨关节病(炎)、不可复(可复)性盘前移位伴骨关节病患者共48例(96侧关节).48例同时拍摄经咽侧位X线平片和CBCT,比较两种X线检查方法的病变检出率、医师判断的重复性和一致性.结果 颞下颌关节骨关节病X线表现分为6型:髁突表面皮质骨模糊消失型(Ⅰ型)、表面缺损破坏型(Ⅱ型)、髁突磨平型(Ⅲ型)、骨质硬化型(Ⅳ型)、骨质增生型(Ⅴ型)、囊样变型(Ⅵ型).CBCT的检出率分别为65.63%、37.50%、27.08%、31.25%、28.13%、1.04%;经咽侧位X线平片的检出率分别为52.08%、19.79%、32.29%、23.96%、12.50%、2.08%.对每一型病变的程度和范围,同一医师两次判断或不同医师之间,对Ⅰ、Ⅱ型病变的评判,经咽侧位X线平片和CBCT均有高度的一致性,Kappa值大于0.60.结论 除Ⅲ型外,CBCT对每一类型的病变均有很高的检出率,所显示的病变及其部位清晰、明确.CBCT清晰的病变影像、明确的病变部位和显示多层面病变的优势,使其有望成为颞下颌关节骨关节病判定病变程度、预后以及药物治疗后效果的定量评价手段。

目的 观察同步辐射衍射增强成像(diffraction enhanced imaging,DEI)对大鼠骨关节病髁突软骨早期病变的成像效果.方法 采用关节盘部分切除法建立大鼠颞下颌关节骨关节病动物模型,以DEI观察不同病变时期骨关节病髁突软骨的变化,并与相应标本的组织切片结果对比分析.结果 关节盘部分切除后45～60 d,髁突DEI影像可见软骨内部出现线纹和环状线纹,经组织病理证实为髁突软骨内部的胶原松解和裂隙形成.结论 DEI可观察到骨关节病早期髁突软骨的胶原松解及微小裂隙等特征性变化,具有潜在的临床应用价值。

目的 探讨口腔黏膜下纤维性变组织中肌成纤维细胞的来源.方法 通过体外口腔黏膜角质形成细胞和成纤维细胞共培养,用免疫组化、反转录聚合酶链反应等方法观察α-平滑肌肌动蛋白的表达.结果 体外培养的口腔黏膜下纤维性变成纤维细胞中α-平滑肌肌动蛋白的阳性率为(85.80±3.56)%,正常口腔黏膜成纤维细胞中阳性率为(3.82±0.76)%.槟榔碱直接干预成纤维细胞后α-平滑肌肌动蛋白的表达与对照组相比差异无统计学意义(P＞0.05);角质形成细胞与成纤维细胞共同培养组成纤维细胞中α-平滑肌肌动蛋白的表达增强;角质形成细胞经槟榔碱预处理后与成纤维细胞共同培养组α-平滑肌肌动蛋白的表达强于无干预共同培养组.结论 口腔黏膜下纤维性变组织中成纤维细胞向肌成纤维细胞分化可能是槟榔成分与角质形成细胞共同作用的结果。

目的 调查人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染者口腔中念珠菌负荷状况、生物分型及与口腔念珠菌病临床表现的关系.方法 采取漱口法对64例HIV感染者和42名健康对照者进行口腔念珠菌的定量分离培养,并综合利用革兰染色、厚壁孢子生成实验、CHROMagar显色培养和API 20 C AUX酵母菌鉴定系统对分离株进行生物型鉴定.结果 64例HIV感染者中,52例中可分离出念珠菌74株,阳性分离率为81.3%,而42名健康对照者口腔念珠菌阳性分离率仅为16.7%(P＜0.001).通过对74株念珠菌的生物型进行鉴定,发现有39株白色念珠菌,15株热带念珠菌及其他6个生物型20株.健康对照组中,分离出5株白色念珠菌和其他型2株.结论 HIV感染者口腔念珠菌感染率明显增加,其口腔念珠菌的检出率和负荷量亦明显增加,白色念珠菌和热带念珠菌为其主要分离菌;与健康对照组相比,HIV感染者的口腔念珠菌分离株生物类型呈现多样化。

目的 比较粘结型和非粘结型根充材料的根管封闭性和牙根抗折性能.方法 收集成人离体下颌前磨牙115颗,按随机数字表分为6个实验组和3个对照组,分别用树脂胶ResilonEpiphany体系(R1,R2)、牙胶-AHplus封闭剂体系(A1,A2)、牙胶-氧化锌封闭剂体系(Z1,Z2)及牙胶(C1,阳性对照组)进行热垂直加压充填,C2(阴性对照组)、C3(阴性对照组)不充填任何材料.葡萄糖微渗漏定量模型检测R1、A1、Z1、C1、C2封闭性,压缩载荷破坏实验检测R2、A2、Z2、C3牙根抗折性能.结果 粘结型根充体系微渗漏最小[30 d时葡萄糖浓度为(4.25±1.77)mmol/L],非粘结型根充体系微渗漏最大[30 d时葡萄糖浓度为(10.43±1.35)mmol/L],各实验组间微渗漏值差异有统计学意义(P＜0.01);各组牙根载荷值差异无统计学意义(P=0.7016).结论 全粘结根充体系能有效降低根管微渗漏,但对根充后牙根的抗折性能影响不大。

目的 评价表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂GW2974对由二甲基苯并蒽(dimethyl-benzanthracene,DMBA)诱导的金黄地鼠颊囊癌发生模型的抑制作用.方法 100只金黄地鼠,10只为阴性对照,其余90只于左侧颊囊涂0.5%DMBA,每周3次.6周后随机分为阳性对照组、GW2974低浓度组、GW2974高浓度组.阳性对照组不做处理,其余两组于左侧颊囊涂不同浓度的(4 mmol/L,8 mmol/L)GW2974.24周末处死所有动物,取左侧颊囊黏膜,计算肿瘤发生率、平均肿瘤数目、肿瘤体积和肿瘤负荷,光镜下观察各组单纯增生、异常增生和鳞癌数目并计算鳞癌的发生率.结果 通过局部应用4 mmol/L和8 mmol/L的GW2974,肿瘤发生率从80.0%分别下降到43.3%(13/30,P＜0.01)和36.7%(11/30,P＜0.01),平均肿瘤数目从1.00±0.87分别下降到0.57±0.82(P＜0.05)和0.43±0.63(P＜0.05),平均肿瘤体积和平均肿瘤负荷均逐渐降低,口腔鳞状细胞癌发生率分别从70.0%下降到40.0%(12/30,P＜0.05)和33.3%(10/30,P＜0.01),口腔鳞状细胞癌数目分别从1.83±1.91下降到0.67±0.99(P＜0.05)和0.43±0.68(P＜0.01).结论 局部应用GW2974可明显抑制金黄地鼠颊囊癌的发生,提示GW2974对口腔癌可能具有较强的癌症化学预防和治疗作用,口腔黏膜局部用药可能是预防和治疗口腔癌的一个有效途径。

目的 探讨富血小板血浆(platelet rich plasma,PRP)在构建血管化组织工程骨中的作用.方法 培养犬骨髓基质干细胞(bone marrow stromal cell,BMSC),制备PRP及脱钙骨基质(demineralized bone matrix,DBM).12只犬分为3组,每组4只.每只犬的背部分为4区,A、B区植人DBM-BMSC-PRP;C、D区植入DBM-BMSC.A、C区植入物用背阔肌带血管肌筋膜包裹;B、D区植入物用背部不带血管的浅筋膜包裹.于4、8、12周取出植入物检查.结果 术后12周,各组4各分区新生骨面积百分比分别为:A区(79.48±5.38)%,B区(55.78±5.78)%,C区(54.06±5.04)%,D区(35.15±4.13)%;血管化程度分别为:A区(4.39±0.65)%,B区(3.03±0.49)%,C区(3.37±0.56)%,D区(1.40±0.22)%.结论 PRP可促进组织工程骨的形成和血管化。

在前两讲中分别介绍了发展循证口腔医学实践技能的必要性、在循证口腔诊疗实践中如何提出问题,在这一讲中将给大家介绍循证口腔医学临床证据的等级。

口腔医疗影像包括很多种,每种影像所强调的、重点表现的内容各不相同,其拍摄方法也有所不同,具体在《口腔数码摄影》中有详细介绍[1].上一讲中已向大家介绍了正面像、侧面像、全牙弓(牙合)像、颊侧(牙合)像、全牙弓非咬合正面及侧面(牙合)像的拍摄方法和标准,本期将继续介绍几种在日常临床工作中经常应用的、发表文章中经常选用的基本影像。

小型猪的牙颌系统、解剖结构、生理病理等与人类有极大的相似性.20世纪50年代初期,美国首先开始研究并推出了小型猪[1].陆续有许多国家培育出具有不同特点的小型猪,某些品种具有自发疾病相似人类疾病,如辛克莱猪等[2]。

现报告临床治疗的一例上颌尖牙埋伏阻生合并牙瘤的病例. 　　患者:男性,17岁.主诉:右上乳尖牙未脱、恒尖牙未萌,要求矫正.患者无面部创伤史,口内检查可见:右上侧切牙和第一前磨牙之间的部位骨质膨胀,右上颌乳尖牙滞留,余牙均为恒牙,下牙列Ⅰ度拥挤,上牙列排列整齐(图1),取模并拍摄头颅侧位X线片、根尖片与全口曲面断层X线片。

对于单个前牙缺失,传统的前牙金属翼板粘结桥修复有一定的局限性.氧化锆可切削陶瓷有较高的挠曲强度,树脂粘结剂的粘结强度可达40 MPa以上[1].现对1例前牙缺失患者进行氧化锆全瓷单翼粘结桥计算机辅助设计(computer aided design,CAD)与计算机辅助制作(computer aided manufacture,CAM),总结如下。