2007年 · 第42卷第09期

阅读1883年8月24日出版的《Science》杂志,美国著名物理学家亨利·奥古斯特·罗兰在"为纯科学呼吁"一文中就指出:"科学不是局限于一个城市或国家的事务,而是整个世界的事业,所以我们所有的人在阅读自己国家的期刊时,也必须同时阅读最新的外国科学期刊和最重要的外国协会的学报"[1].这种对科技期刊的深刻理解使我们觉得找到难觅的知音.随着国内高质量的论文纷纷在国外、特别是高影响因子的杂志发表的现实,所带来的另外一些问题应引起我们深思。

目的 探讨汉族正常(牙合)青少年13～18岁时下牙弓后段间隙的增龄性变化,为临床全牙弓间隙分析和预测提供依据.方法对26名汉族正常(牙合)青少年(男性12名,女性14名)从13～18 岁连续6年每年同期拍摄头颅侧位X线片,进行头影测量纵向分析.结果①13～18 岁下牙弓后段间隙的变化男女间差异有统计学意义,女性每侧下牙弓后段间隙平均增长5.12mm,男性平均增长5.79 mm;②女性比男性较早结束下颌骨生长改建,女性16岁时,男性17岁时基本停止下颌骨改建;女性13～16岁每年每侧下牙弓后段间隙平均增长1.22 mm;男性13～17岁每年每侧平均增长1.45 mm;③13～18 岁正常(牙合)青少年下牙弓后段间隙的增加与第三磨牙萌出前下颌支前缘的吸收以及第三磨牙萌出时下牙列的近中移动相关,第三磨牙的萌出可能刺激牙列向近中移动.结论下牙弓后段间隙的增龄性变化有年龄、性别的差异。

目的 评价并探讨磁力Twin-block矫治器矫治Ⅱ类错(牙合)的临床疗效和矫治机制,为正畸临床提供参考.方法对13例替牙列晚期或恒牙列早期的安氏Ⅱ类错(牙合)患者进行磁力Twin-block矫治器矫治,矫治前后拍摄头颅侧位X线片.分别于戴矫治器前1周内(T1)、戴Twin-block矫治器后4个月(T2)、矫治结束后1周内(T3)和矫治结束1年后(T4)对患者的双侧颞下颌关节行螺旋CT扫描和多平面图像重建;对Twin-block矫治前后39项头影测量项目进行配对t检验.结果11例患者T2期髁突矢状位和副矢状位以及大部分患者其他重建平面图像上均显示髁突后上部有生长改建的双轮廓影像;部分患者T2和T3期图像中出现髁突"分叉"的影像.头影测量显示,与矫治前相比,矫治后Co-Gn增加(5.31±2.10)mm,B-vert.pl增加(3.23±1.39)mm,U1-SN减少(4.73±4.39)°,L1-MP增加(4.65±4.42)°,L6-vert.pl和L6-MP分别增加(4.85±1.18)mm和(2.69±1.48)mm.患者Ⅱ类骨面型改善.结论磁力Twin-block矫治过程中患者髁突后上部发生明显的骨生长改建;该矫治器对处于生长发育期的Ⅱ类错(牙合)患者有显著的矫治作用。

目的 研究镍钛圆丝弯曲变形后的力学性能,为临床排齐牙列阶段合理地选择弓丝提供参考依据.方法 采用能进行双端梁弯曲实验的微型正畸弓丝测试仪,对直径为0.36、0.41、0.46 mm的镍钛圆丝在0.56 mm×0.71 mm的标准方丝弓托槽内进行加载、卸载实验,定量分析载荷形变规律.结果 在力矩值为0.03 N·m的载荷下,0.36 mm与0.41 mm的镍钛圆丝均表现出良好的超弹性,而0.46 mm的镍钛圆丝则未表现出典型的超弹性;当弓丝产生0.01～0.02 N·m最适矫治力矩时,在扣除接触角的基础上,直径为0.36、0.41、0.46 mm的镍钛圆丝的弯曲形变范围分别为21.0°～49.5°、7.2°～23.7°、6.5°～9.5°.结论 利用镍钛圆丝排齐牙列时,应根据牙齿倾斜或旋转错位的轻重程度,在保证弓丝发生变形后能产生牙移动所需的最适矫治力矩的前提下,尽量选择矫治力较持续、衰减较缓慢的弓丝。

目的 探讨体外周期性单轴压应力对大鼠髁突软骨细胞蛋白质表达的早期影响,为阐明髁突软骨细胞的力学应答反应机制奠定基础.方法 对第三代大鼠髁突软骨细胞进行周期性单轴压应力加载,分为2000 μstrain加力组和对照组、4000 μstrain加力组和对照组,加力时间为60 min;采用双向凝胶电泳技术和质谱鉴定分析软骨细胞蛋白质表达的变化.结果 与对照组相比,2000 μstrain加力组细胞蛋白质表达变化无统计学意义(P＞0.05);4000 μstrain加力组细胞蛋白质表达改变,3个新蛋白点出现,5个蛋白点消失,22个蛋白点表达下调,7个蛋白点表达升高(P＜0.05).质谱鉴定其中8个差异蛋白点分别为细胞骨架相关蛋白(丙种肌动蛋白和中间丝波形蛋白)、糖代谢相关蛋白(烯醇酶α和应激70糖调控蛋白)、信号传导相关蛋白(Raf激酶抑制蛋白),以及几种蛋白复合物.结论 在体外4000 μstrain周期性单轴压应力刺激下,大鼠髁突软骨细胞的蛋白表达谱明显改变,这些差异蛋白可能参与早期的力学应答反应。

目的 观察雌激素受体在体外培养的人牙周膜成纤维细胞中的表达,为探讨雌激素对牙周组织的作用提供依据.方法 用免疫细胞化学法对原代细胞爬片雌激素受体(estrogen receptors,ER)-α、β行SABC染色;用反转录聚合酶链反应法检测ER-α、ER-β mRNA在人牙周膜成纤维细胞中的表达;用Western blot法检测ER-α、ER-β蛋白的表达.结果 ER-α和ER-β在人牙周膜成纤维细胞中均有表达,ER-β表达强于ER-α.分别计算ER-α、ER-β对应蛋白条带灰度值与内参β-肌动蛋白条带灰度值的比值,得到A组细胞ER-α、ER-β相对灰度值的均值为(0.80±0.08)和(1.05±0.11),B组细胞则为(0.95±0.09)和(1.13±0.10),ER-α和ER-β相比差异有统计学意义(P＜0.05),说明ER-β的条带较ER-α对应的蛋白条带浓,即ER-β蛋白的相对丰度大于ER-α.但对于同一受体亚型,无论是ER-α或ER-β,A、B组间蛋白条带灰度值差异均无统计学意义(P＞0.05),说明雌激素非处理组和经雌激素处理组在ER蛋白表达水平上无明显差异.结论 雌激素可能通过其受体ER-α、ER-β对人牙周膜成纤维细胞的生物学性状产生影响。

2006年11月19-21日由中华口腔医学会口腔正畸专业委员会主办、南京医科大学口腔医学院承办、北京大学口腔医学院·口腔医院协办的全国第二届两岸四地口腔正畸学术研讨会在南京顺利召开.各地学者汇聚一堂,为口腔正畸学的发展描绘蓝图。

为促进海峡两岸正畸医师的交流,增进两岸同胞的友谊,由中华口腔医学会口腔正畸专业委员会主任委员林久祥教授倡导、中华口腔医学会主办、南京医科大学口腔医学院承办、北京大学口腔医学院·口腔医院协办的全国第二届两岸四地口腔正畸学术会议于2006年11月19至21日在古都南京召开.本次会议共收到论文383篇,共有831名代表参加,其中内地代表746名,台湾地区代表64名,香港地区代表14名,澳门地区代表7名。

目的 探讨口腔鳞癌颈部转移淋巴结的包膜外扩散与术后复发的关系.方法 74例口腔鳞癌经术后病理证实均有颈部淋巴结转移,按照有、无包膜外扩散将患者分为两组,回顾临床和病理资料,随访患者术后复发的情况,分析包膜外扩散和其他相关临床病理因素对术后复发的影响.结果 无包膜外扩散和有包膜外扩散两组患者的术后总复发率分别为47.6%和75.0%,颈部复发率分别为9.5%和46.9%,差异均具有统计学意义(P＜0.001).多因素分析显示,包膜外扩散是术后颈部复发的独立预后因素,但它不是影响总复发率的独立因素.结论 包膜外扩散与口腔鳞癌术后复发明显相关,是颈部复发的重要危险因素。

目的 介绍自行研制的内置式三焦点牵引成骨器,探讨其应用效果.方法 选取4只杂种犬,手术均截去下颌颏部骨组织,制造出25～30 mm的下颌骨正中联合部位骨缺损动物模型.在两侧骨断端分别制作一个宽度约10 mm的骨输送盘.安装自行研制的内置式牵引成骨器.术后1周开始加力,牵引速率0.5 mm/12 h,在13～16 d两侧输送盘在正中对接后,牵引结束.术后分期拍下颌横断(牙合)片,在牵引完成后固定第12周时处死动物,取材并观察新骨形成情况.结果 所有受试动物均耐受实验全过程,牵引器未见断裂、锈蚀.下颌骨缺损被恢复,牵引区内新生骨组织成熟且骨量充足,两输送盘之间可见增厚、粗糙的外骨痂,已达到骨性愈合.结论 自行研制的内置式三焦点牵引成骨器为临床修复下颌骨颏部骨缺损提供了新器械。

目的 研究内源性一氧化氮合酶(inducible nitric oxide synthase,iNOS)对肿瘤细胞凋亡和增殖活性的影响.方法 采用RNA干扰技术,将含有iNOS基因的特异性短发夹状RNA(short hairpin RNA,shRNA)片断的质粒载体转染入Tca8113细胞,免疫组化检测细胞中iNOS的蛋白表达改变情况;流式细胞仪及甲基噻唑基四唑(methyl thiazolyl tetrazolium,MTT)法检测细胞凋亡率和生长曲线的变化情况.结果 质粒转染入Tca8113细胞后,实验组细胞中iNOS蛋白表达显著低于两对照组(P＜0.01);而凋亡率明显高于两对照组(P＜0.01);生长曲线显示实验组细胞增殖活性受到一定抑制.结论 RNA干扰技术沉默iNOS基因可提高Tca8113细胞的凋亡,并降低细胞的增殖活性。

目的 通过运用蛋白质组学技术寻找舌癌血清特异性标记物,为舌癌早期诊断、病程监测以及预后判断提供可靠的血清学指标.方法 采用舌癌Tca8113细胞系体外培养,并移植于裸鼠.以正常裸鼠血清为对照,采用双向凝胶电泳分离技术分析荷瘤小鼠的血清蛋白表达谱,并通过质谱鉴定差异表达蛋白.结果 在荷瘤裸鼠血清中分离和鉴定了5个差异表达蛋白,其中鳞状细胞癌抗原1检索得分最高,为97分,定量分析中变化最大,并与舌癌密切相关.结论 荷瘤裸鼠血清中鳞状细胞癌抗原1高表达,有望成为舌癌的特异性血清标记物之一。

目的 观察冠折年轻恒前牙活髓切断术后的X线表现并进行测量,为行活髓切断术治疗的牙齿在牙根形成后是否需要及时改做根管治疗提供依据.方法 回顾分析25例(31颗牙)曾行活髓切断术、牙根已形成的冠折年轻恒前牙的病例资料,并对其中的12例仅单侧上中切牙冠折病例(对侧上中切牙正常,无外伤史)和50名志愿者的100颗正常上中切牙分别进行了X线片的测量.结果 活髓切断术后牙根继续发育,根长及根尖形态均与正常牙相似,但部分患牙根管可明显缩窄,甚至几乎根尖闭锁.测量结果显示正常双侧上中切牙距根尖为根长1/4、1/2、3/4处根管径的宽度[右上切牙分别为(0.67±0.14)mm,(1.05±0.19)mm,(1.78±0.34)mm,左上切牙分别为(0.66±0.12)mm,(1.04±0.17)mm,(1.76±0.30)mm]差异无统计学意义(P＞0.05),而活髓切断术后的冠折牙齿与其对侧正常中切牙相比距根尖为根长1/4、1/2、3/4处根管径的宽度明显缩窄[活髓切断中切牙分别为(0.70±0.23)mm,(1.16±0.24)mm,(1.96±0.34)mm,对侧正常中切牙分别为(0.99±0.17)mm,(1.51±0.25)mm,(2.24±0.36)mm],差异有统计学意义(P＜0.05).结论 活髓切断术后的冠折牙齿其根管有缩窄、钙化趋势,当牙根形成时,尤其是需利用髓腔和根管固位进行修复者,不宜观察时间过长,最终应打通钙化桥进行根管治疗。

目的 扫描电镜观察化学机械去龋对牙本质粘结效果的影响.方法 观察比较化学机械去龋和慢速球钻去龋后牙本质表面以及牙本质和4种粘结系统粘结界面的超微结构.结果 与球钻去龋相比,化学机械去龋后的牙本质表面玷污层少,牙本质和Prime&Bond NT(PB)+复合体的粘结界面出现树脂突结构,和Adper Prompt-L-Pop(AP)+树脂的粘结界面中树脂突更密集,混合层更致密、均一.结论 从超微结构上看,化学机械去龋技术有利于牙本质的粘结。

目的 检测成牙本质细胞中上游刺激因子1(upstream stimulatory factor-1,USF1)蛋白的表达及细胞内定位,并探讨其能否发生核转位.方法 培养成牙本质细胞MDPC-23,一组作为对照组不给刺激,另一组作为实验组经不同浓度尼古丁硫酸盐(25、50、75及100 mg/L)刺激1 h后分别制备细胞爬片,用抗USF1抗体,常规SABC法检测,以Hela细胞为阳性对照.结果 对照组(?)成牙本质细胞质中有较强的黄褐色颗粒,但100 mg/L尼古丁作用组胞核中有较强的黄褐色着色,胞质着色减弱,其他刺激组仅表现为胞质黄褐色,而阳性对照Hela细胞核中有较强的黄褐色着色.结论 体外培养的成牙本质细胞中有USF1蛋白表达,定位于细胞质、在尼古丁的刺激下可发生核转位。

目的 探讨MSX1基因与湖南汉族人群非综合征性唇腭裂(nonsyndromic cleft lip and palate,NSCLP)遗传易感性的关系.方法 以MSX1基因内含子区的CA重复微卫星作为遗传标记,采用聚合酶链式反应(polymerase chain reaction,PCR)-变性聚丙烯酰胺凝胶(polyacrylamide gel electrophoresis,PAGE)基因分型技术对湖南汉族129个NSCLP核心家系387名成员进行基因型分析,并行传递不平衡检验(transmission disequilibrium test,TDT)及Logistic回归分析.结果 TDT分析显示,MSX1基因CA4等位基因在唇裂伴(不伴)腭裂(cleft lip with or without palate,CL/P)和单纯性腭裂(cleft palate only,CPO)组均被优势传递给患病后代(P=0.018,P=0.041).Logistic回归分析结果支持隐性遗传模式,CA4本身或其作为一致病基因的遗传标志以隐性遗传模式被遗传(P=0.009).结论 MSX1基因与湖南汉族人群NSCLP相关联,可能是其易感基因或与之存在连锁不平衡。

目的 建立牙龈卟啉单胞菌膜泡诱导牙龈上皮细胞炎性反应的体外模型,探讨牙龈卟啉单胞菌在牙周炎中的致病作用.方法 用酶联免疫吸附法检测牙龈卟啉单胞菌膜泡对牙龈上皮细胞前列腺素E2(prostaglandin E2,PGE2)分泌的影响,以实时反转录聚合酶链反应法检测牙龈卟啉单胞菌膜泡对牙龈上皮细胞环氧化物酶(cyclooxygenase,COX)-2和白细胞介素(interleukin,IL)-6、IL-8基因表达的作用.结果 牙龈卟啉单胞菌膜泡浓度依赖性地促进了牙龈上皮细胞PGE2的分泌,并使COX-2、IL-6、IL-8的mRNA表达水平显著上调.结论 牙龈卟啉单胞菌膜泡诱导牙龈上皮细胞发生的细胞炎性反应,可能是牙周炎发生、发展的重要因素。

目的 观察马来酸咪达唑仑(midazolam HCl)静脉输注提高下颌阻生智齿拔除时患者舒适度的效果.方法 50例双侧下颌阻生智齿拔除难度基本相同的患者,采用自身对照设计,一侧采用盐酸咪达唑仑低流量(平均流量0.042±0.010 mg·kg-1)静脉输入,另一侧空白对照.结果 试验组焦虑视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)平均得分21.4±12.2 mm,疼痛VAS平均得分(6.92±9.50)mm,与对照组(35.9±18.2)mm;(16.4±12.4 mm)比较,差异有统计学意义(P=0.000;P=0.000).结论 在拔除阻生智齿时,对轻度恐惧的患者应用盐酸咪达唑仑镇静,可以显著提高患者的舒适度。

目的 评估脱细胞异体真皮基质口腔组织补片(简称:组织补片)预防腮腺切除术后味觉性出汗综合征的临床疗效.方法 选取腮腺切除术患者57例,抽签分为组织补片组(30例)和对照组(27例),评估两组患者术后味觉性出汗综合征的发生情况.结果 组织补片组味觉性出汗综合征发生率13.3%(4/30),对照组味觉性出汗综合征发生率55.6%(15/27),两组之间差异有统计学意义(P＜0.01).结论 使用组织补片可以有效预防腮腺切除术后味觉性出汗综合征的发生。

前面的3讲中介绍了循证医学的核心是高质量的临床研究证据,基础是那些采用了防止偏倚的措施--确保试验结果的真实性和科学性的临床研究.获取临床研究证据是循证医学实践中不可缺少的重要组成部分,目的是通过全面、系统的检索,获取最好、最新的证据,作为循证口腔医学决策的基础.因此,检索和利用当前最好的证据是学习、实践循证口腔医学的重要技能之一。

近年,国际性口腔专业期刊出现一个较明显的趋势,即临床病例、临床研究和临床工作总结等性质的文章所占的篇幅和比例越来越大.但国内相关口腔杂志中占大量篇幅的仍是研究生的基础研究论文,而由临床医师撰写的临床病例报告大多是"豆腐块"式的小文章,这一现象固然与我国研究生培养体制、专业技术职称晋升体制相关,但也从另一个侧面反映了国内临床医师在建立系统、完善的病例档案以及收集、整理病例影像资料方面存在不足.虽然这一不足近年在口腔正畸领域和口腔修复美容、牙体修复美容领域有所改善,许多正畸、修复、牙体牙髓科医师已能拍摄出相对标准的临床系列照片以满足文章发表以及经验交流的需要,但是在口腔颌面外科相关专业的文献中却很少见到图像资料收集较完整、影像质量较高的临床病例.本期讲座将就口腔颌面外科病例影像资料拍摄的相关问题进行讲解。