2007年 · 第42卷第06期

口腔修复学最大的特点是医师与技师配合,通过各自的专业知识和技能,为患者设计和制作具有特定形态并能恢复患者生理功能的修复体.各种个性化及多样化的义齿、颌面赝复体、夹板、矫治器的设计与制作是口腔医疗活动基本内容和疗效的直接体现.因此,如何为患者精确、完美、高效地设计和制作各种修复体,一直是口腔修复学工作者长期努力追求的目标和理想.然而,传统口腔修复体的设计、制作和工艺是以医师和技师个人的理论水平、临床经验和手工操作能力为基础实现的,由于缺乏客观性及量化标准,其难与现代工业和其他科学领域的技术成果相结合,从而延缓了口腔修复学的进步与发展。

义齿计算机辅助设计(computer aided design,CAD)与计算机辅助制作(computer aided manufacture,CAM)是口腔修复的最大进展之一,从根本上改变了传统的义齿制作方法,被称为义齿制作史上的一场革命.基本方法为对预备好的基牙或人工种植牙上部结构进行三维形态测量,然后对获得的三维数据进行计算机图像化分析与设计,模拟修复体的形态,再通过数据仿真加工完成义齿的制作。

目的 分析不锈钢K型根管锉(简称:不锈钢K锉)在弯曲和扭转条件下的应力变化规律.方法 运用ANSYS 9.0三维有限元分析软件构建不锈钢K锉的三维有限元模型,计算其在弯曲和扭转条件下的应力分布.结果 ①建立了0.02锥度20号不锈钢K锉的三维有限元模型;②在弯曲条件相同的情况下,不锈钢K锉切割刃与根管壁呈点接触或顺螺纹扭转时的应力集中于刃口,边接触或逆螺纹扭转时的应力集中于切割刃之间的沟槽中;③在相同弯曲角度和半径条件下,点接触比边接触时根管锉产生的应力值更大;在约束点远离加力位点的扭转力矩作用下产生的拉、压应力值较大.结论 最大应力随器械运动方式的变化而变化,最大拉应力值产生在器械表面。

目的 探索C端结构变异为亮氨酸-脯氨酸-任意氨基酸-丙氨酸-甘氨酸(LPXAG)的葡聚糖结合蛋白C(glucan binding protein C,GbpC)是否在变形链球菌UA159的细胞壁上.方法 用PCR法扩增变形链球菌UA159 GbpC C端的编码基因片段,推测和分析C端氨基酸序列组成;分别提取上清蛋白、胞内蛋白和胞壁蛋白,用Western blot法在变形链球菌UA159各成分中检测GbpC;用免疫金标直接观察GbpC的表达位置;应激条件下进行多聚糖依赖黏附实验.结果 变形链球菌UA159GbpC C端亮氨酸-脯氨酸-任意氨基酸-苏氨酸-甘氨酸(LPXTG)的结构变异为LPXAG;免疫印迹可以在细菌的壁蛋白中检测到GbpC;电镜下可以观察到金颗粒围绕细菌细胞壁聚集;变形链球菌UA159在应激条件下表现为多糖依赖黏附实验阳性.结论 C端为LPXAG的GbpC仍然锚定在细菌的细胞壁上。

目的 评估排龈术用于楔状缺损修复后患牙的牙周状况.方法 选择楔状缺损下颌双尖牙138颗,分成A、B两组,A组排龈后再用单组分光固化复合体(Dyract)充填,B组直接Dyract充填,于术前、术后1周、1个月、3个月、6个月分别以菌斑指数、牙龈指数、龈沟出血指数、牙周探诊深度、龈沟液量及龈沟液中天冬氨酸转氨酶水平为指标,评估楔状缺损修复后的牙周状况.结果 术前、术后1周及1个月A、B两组所有指标差异均无统计学意义(P＞0.05);术后3个月及6个月A、B两组菌斑指数、牙龈指数、龈沟出血指数、牙周探诊深度差异无统计学意义(P＞0.05),而龈沟液量、龈沟液中天冬氨酸转氨酶水平差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).结论 排龈术用于楔状缺损修复能减少牙周损伤,获得较好的远期疗效。

目的 评价次氯酸钠对根管内粪肠球菌的杀菌效果.方法 将45个离体前磨牙的感染根管标本分为6组,1、2组用5.25%及2.5%次氯酸钠冲洗,3组用0.9%NaCl冲洗,4、5组在根管预备时辅以5.25%及2.5%次氯酸钠冲洗,6组在根管预备时辅以0.9%Nacl冲洗.冲洗前、冲洗后即刻及冲洗后72 h分别取样培养.结果 6组根管内的细菌量均显著下降.1、2组差异无统计学意义(P＞0.05),但均好于3组(P＜0.05).4、5和6组差异均有统计学意义(P＜0.05).根管冲洗后培养72 h均有细菌生长.结论 2.5%次氯酸钠基本可达到更高浓度的灭菌效果,但是经过机械预备和次氯酸钠化学消毒后的根管内仍有细菌残留。

目的 探讨锥形束CT测量下颌骨髁突松质骨结构的可行性,了解下颌骨髁突松质骨结构的分布特点.方法 用锥形束CT对40名健康青年志愿者(20～32岁)的80侧下颌骨,获取髁突冠状位正中层面图像,用自行设计的图像分析软件对图像进行二值化处理,并分8区对松质骨结构参数进行分析,包括单位体积内的松质骨体积即骨小梁体积分数、测量范围内骨小梁的平均厚度即骨小梁厚度、单位毫米长度内骨小梁数目及骨小梁间的平均空间距离即小梁分离度.结果 髁突上区与中、下区的所有松质骨结构参数值均不同,差异有统计学意义(P＜0.05);髁突上区骨小梁体积分数最高(52.2%),骨小梁数目最多(1.33 mm-1),骨小梁厚度(393.48 μm)和骨小梁分离度(361.59μm)最小;两侧髁突松质骨的结构参数值差异无统计学意义(P＞0.05).结论 下颌骨髁突内部的松质骨结构分布不均,但两侧的分布对称;用锥形束CT结合图像分析技术可以实现髁突松质骨结构的体内定量分析。

目的 分析影响上颌中切牙单个种植修复体龈乳头高度的因素,探讨促进种植修复美学效果的相关因素.方法 选择16例上颌中切牙单个种植修复患者(30个龈乳头),通过分析临床资料、口内照片、X线片和研究模型,得到龈乳头高度及相关因素数据,采用多重线性回归方法进行分析.结果 16例患者中切牙种植修复体龈乳头高度为(4.01±1.85)mm,影响龈乳头高度的相关因素按作用由大到小的排列顺序为:种植修复体外冠接触点高度、邻近天然牙邻面牙槽嵴顶高度、邻近天然牙邻面牙槽嵴顶到外冠接触点的垂直距离、种植修复体外冠邻面凸度、种植体基台与邻牙牙根距离、冠根长度比例、种植修复体邻面牙槽嵴顶高度、种植修复体外冠唇面凸度、探诊深度.结论 中切牙种植修复体龈乳头高度受多种因素影响。

目的 研究集中载荷下下颌后牙区种植体直线排列与成角排列的应力分布.方法 选择一具-765|牙体缺失的成人离体下颌骨标本,CT扫描建立二维坐标,根据坐标画点再用曲线连点形成下颌骨轮廓.采用三维有限元的方法研究集中载荷下种植体-骨界面应力分布特点和变化规律.结果 垂直载荷下,粗直径种植体直线排列时应力峰值减低(最低为3.70 MPa),标准直径种植体成角排列时应力峰值略增高(最高为8.32 MPa);颊侧向舌侧斜向载荷下,粗直径种植体直线排列时应力峰值减低(最低为12.29 MPa),标准直径种植体颊侧成角排列时应力峰值减低(最低为15.48MPa),舌侧成角排列时应力峰值增高(最高为23.60 MPa).结论 下颌后牙区牙槽骨嵴颊舌径大时,采用直径≥4 mm种植体的直线排列应力值明显减小,有利于应力分布。

目的 探讨牵张力诱导体外培养的人牙周膜细胞(human periodontal ligament cells,HPDLC)成骨分化的基因调控机制.方法 通过体外细胞加载系统对培养的人牙周膜细胞施加12%形变率、6周/min的周期性牵张力48 h,使用点样数为96点的人骨再生基因表达谱芯片检测周期性牵张力加载组细胞成骨相关基因表达的变化.结果 HPDLC在周期性牵张力作用下有21种成骨相关基因的表达明显升高,包括10种生长因子和相关分子,10种细胞外基质和相关蛋白,1种细胞黏附分子.有2种基因表达明显下降,包括1种生长因子和相关分子,1种细胞黏附分子.结论 周期性牵张力作用于体外培养的HPDLC,可以通过调节部分成骨相关基因的表达,诱导牙周膜细胞的成骨分化。

目的 评价牙本质基质蛋白1(dental matrix protein-1,DMP1)转基因修饰猪口腔黏膜成纤维细胞(porcine oral mucosa fibroblasts,POMF)后,对POMF生物学特性及DMP1表达的影响.方法 构建pEGFP-DMP1绿色荧光融合蛋白真核表达载体,脂质体介导转染POMF,同时转染猪骨髓间质干细胞(mesenchymal stem cells,MSC)作为对照.检测转染后细胞的DMP1、釉鞘蛋白、牙本质涎蛋白(dentin sialoprotein,DSP)基因表达以及DMP1、DSP蛋白的表达情况,同时检测转染细胞矿化诱导后钙盐染色及转染细胞三维立体培养钙结节的形成情况.结果 成功构建了DMP1真核表达载体pEGFP-DMP1,转基因后的POMF及MSC均可见有DMP1、釉鞘蛋白、DSP基因表达及DMP1、DSP蛋白表达阳性.DMP1转染POMF及MSC矿化诱导后钙盐染色,以及DMP1转染细胞三维立体培养石蜡切片HE染色,其矿化结节形成率均高于未转染细胞.结论 POMF转基因表达DMP1能增强其矿化能力,诱导牙齿发育相关基因釉鞘蛋白及DSP的表达。

2002年4月1日,最高人民法院<关于民事诉讼证据的若干规定>(简称<证据规定>)正式适用于人民法院对医疗诉讼案件中的审理;同年9月1日,国务院颁布的<医疗事故处理条例>实施.前者对我国以往<民事诉讼法>"谁主张、谁举证"的举证责任分配原则做了重大改革,规定了医疗诉讼等8种特殊侵权行为实行举证责任倒置;后者则将医疗事故的处理与我国民事诉讼的相关法律规定衔接.对此医学界反响强烈,传统的医患关系和医疗行为模式受到撼动;患者群体则因为举证责任负担的大大减轻而使医疗诉讼案件明显增加,社会各界更是对此给予了高度关注和思考。

不同类型的接骨板为下颌骨骨折和截骨提供了稳定的固定.传统接骨板(钉)系统的缺点是接骨板必须与骨面完全贴合才能防止在螺钉拧紧时,骨段因适应接骨板形态而发生位置改变和咬合关系变化.自锁板(钉)系统在下颌骨骨折和骨缺损的治疗中所显现的优势远远超过其他板(钉)系统[1-5].通过将螺钉锁结在板上而获得稳定性,自锁板(钉)系统的独特优势就是接骨板不必与骨面紧密接触[6].实验研究显示,自锁板(钉)系统较非自锁板(钉)系统有更强的稳定性[3,7].同时可以适当减少各骨段上的固定螺钉数量[1-2,6-9]。

舌根部异位甲状腺组织少见,发生癌变罕见,现报告1例. 　　患者女性,27岁,智力障碍.因喉部异物感1年,加重1个月,无疼痛,伴有吞咽困难就诊.近1年来,饮食睡眠正常,无声嘶、无呛咳.查体:舌根部可见一肿物,约2 cm×2 cm,界限较清,甲状腺大小正常,未触及肿物,双侧颌下区可触及肿大淋巴结.CT示:舌根部可见3 cm×2 cm软组织肿块;甲状腺正常,未见病变.血清学检查:T3、T4正常。

瓷基台可用于种植修复以改善美学效果.现报告1例Replace种植系统氧化锆瓷基台(Nobel Biocar,瑞典)的临床应用。

目的 探索全口义齿计算机辅助设计(computer aided design,CAD)与快速成形技术辅助制作技术路线,并开发相关程序.方法用三维自动切层扫描仪获取人工牙外表面三维数据并建立人工牙三维图形数据库(可用于参数化定位).用三维点激光扫描仪获取无牙颌石膏模型及(牙合)堤表面的三维数据,利用模型关系定位器记录(牙合)堤的颌间关系数据.基于Imageware11软件探索全口义齿CAD技术路线,包括创建排牙线、人工牙定位标志点、定位坐标系以及基托构建线、控制线等,完成全口义齿包括人工牙列、基托组织面和磨光面外形以及全口义齿石膏阴模的完整三维设计,针对该路线编程,开发CAD软件平台.用快速成形技术制作全口义齿石膏阴模,手工插入人工牙并完成全口义齿的制作.结果确立了全口义齿CAD技术路线,通过编程开发了CAD软件平台,完成1例全口义齿的制作.结论利用自行开发的CAD软件可将教科书上的全口义齿排牙原则、基托设计原则和美学原则表达在CAD过程中,并在设计时应用(牙合)堤的三维数据,实现了全口义齿的数字化、智能化和个性化的设计制作流程。

目的 通过对烤瓷贴面和计算机辅助设计(computer aided design,CAD)与计算机辅助制作(computer aided manufacture,CAM)瓷贴面修复3年后的临床观察和比较,评价CAD-CAM瓷贴面的临床效果.方法 选取23例患者制作CAD-CAM瓷贴面65个,25例患者制作烤瓷贴面105个.修复3年后采用改良加利弗尼亚牙科协会-瑞格标准对两种贴面的各项临床指标、存留率及患者满意度进行比较分析.结果 烤瓷贴面和CAD-CAM瓷贴面3年存留率分别为96.2%和93.8%;患者满意度分别为92.4%和90.8%.两种贴面在颜色匹配、边缘着色、边缘适合性方面差异无统计学意义.CAD-CAM瓷贴面表面质地优于烤瓷贴面.结论 CAD-CAM瓷贴面是一种成功的修复方式。

目的 探寻利用计算机辅助设计(computer aided design,CAD)与快速成形技术制取上颌骨缺损模型的新方法,以弥补传统模型制取方法的不足.方法 将12例上颌骨缺损患者的头部CT数据输入计算机,经Mimics 8.11软件和Geomagic 7.0软件处理后,得到缺损部位的三维影像数据,利用快速成形技术,获得缺损部位的树脂模型.根据树脂模型制作阻塞器,利用缺损部位的组织倒凹固位使阻塞器独立固定在缺损腔中.再行可摘义齿修复,将阻塞器和可摘义齿用磁性附着体连接.检查临床修复效果并用鼻音计测量5例患者阻塞器戴入前后的鼻音化率值.结果 阻塞器和可摘义齿可分段戴入患者口内,两者固位、稳定等临床效果均较好.鼻音计测量结果显示,阻塞器戴入后患者的非鼻辅音语音样本的鼻音化率值降低,由戴入前的(46.53±13.86)%降为戴入后的(22.60±8.52)%,差异有统计学意义(P＜0.001).结论 利用CAD与快速成形技术制取上颌骨缺损部位模型是一种可行的方法。

目的 评估计算机辅助设计(computer aided design,CAD)与计算机辅助制作(computer aided manufacture,CAM)后牙全瓷修复体的3年临床使用效果,分析病例失败的原因.方法 使用CAD-CAM系统和可切削瓷块治疗32例后牙大面积牙体缺损患者,共修复14颗前磨牙和18颗磨牙.根据缺损的形态和体积分别制作11个嵌体、10个冠和11个髓腔固位冠,追踪观察3年.结果 28个修复体完好,2个修复体折断(磨牙嵌体和冠各1个)并重新制作,2个修复体边缘破损(磨牙和前磨牙嵌体各1个).结论 在正确选择适应证并严格按要求进行牙体预备的前提下,使用CAD-CAM全瓷修复能满足患者对咀嚼功能和美学的要求。

目的 评价结构光三维扫描技术对面部软组织形态三维重建的可行性.方法 应用基于格雷码和相位移动技术原理的结构光三维扫描技术,对1名志愿者面部及其面部石膏模型进行扫描,通过Imageware和Geomagic软件对获取的三维点云信息进行去噪、精简、平滑、三角化等数字化处理,重建面部和石膏模型的三维图像.比较三维重建图像测量项目结果和面部实际测量结果的差异.结果 结构光三维扫描技术可完整重建志愿者面部的软组织形态,能较好地还原面部实际情况.结论 基于格雷码和相位移动技术原理的结构光三维扫描技术能准确地重建面部软组织形态,可为面部缺损的三维重建奠定基础。