2006年 · 第41卷第10期

量化和加权处理创伤患者的形态或生理指标,经计算后用数字显示患者的伤情及其严重程度,这就是创伤严重程度评分.它不仅能客观评价创伤患者的损伤严重程度并判断预后;还能指导和评价治疗措施、资源利用和质量控制.创伤评分对患者救治、临床研究、医院管理、专业发展和学术交流均具有重要意义.国外早在20世纪60年代末、70年代初就开展了创伤评分的研究工作,发达国家的医院管理工作已将其纳入计算机系统。

目的 不断改进和完善鼻骨-眶-筛骨(NOE)及相邻颌面骨骨折所致畸形的修复方法.方法 对76例NOE及伴有相邻颌面骨骨折患者采用多个隐蔽切口进行手术复位、固定.同时修复外伤性鼻畸形、眶壁缺损、矫正眼球内陷、修复伴发的相邻颌面骨骨折.结果 经术后3～6个月随访,所有NOE及伴有相邻颌面骨骨折患者术后外形和功能均得到整体的改善或恢复.3例术前眼球内陷明显,术后仍有轻度内陷;2例术后复视未完全恢复;5例陈旧性骨折,术后面中部突度及宽度恢复不理想,经二次整形修复,效果满意.结论 NOE及伴有相邻部位骨折要予以整体修复才能取得良好的手术效果。

目的 探讨颌面部软组织创伤后进行皮内缝合与普通对位缝合对患者心理的影响.方法 选择颌面部软组织创伤患者200例,按随机表分成A、B两组,分别进行皮内缝合与普通对位缝合,于术前、术后1周、术后1个月、术后3个月用医院焦虑-抑郁情绪测定表(HAD)测定患者的心理,评估两种治疗方法对患者心理的影响.结果 术后1周及1个月内,采用皮内缝合治疗组,有抑郁-焦虑情绪的患者数较普通对位缝合治疗组少,两者差异有统计学意义(P＜0.05),而术前及术后3个月,两者差异均无统计学意义.结论 皮内缝合法对颌面部软组织创伤患者的心理影响较小,是较为理想的缝合方法。

鼻骨-眶-筛骨(naso-orbital-ethmoid,NOE)骨折的概念由McCoy(1959年)首先提出,与其类似的提法还有鼻-眶骨折、鼻-筛骨折等[1].NOE骨折常波及颅面多个结构,又常被称作鼻骨-眶-筛骨复合体骨折(naso-orbital-ethmoid complex fracture)[2].NOE区解剖结构复杂,与眶、颅相邻,创伤及创伤后畸形的整复是临床难治病症之一。

1985年英国泌尿外科医生Payne等[1]首次提出微创操作(minimally invasive procedure)和微创外科(minimally invasive surgery)的概念.目前,微创外科技术已被广泛地应用在外科领域.口腔颌面部骨折涉及解剖区域众多,结构复杂,传统的切开复位固定术要充分暴露骨折区域,从而不可避免地导致并发症.近年来,微创外科技术逐步应用于口腔颌面部骨折的治疗中,从而到达了外形和功能统一的治疗效果。

颅颌面部结构复杂,一旦损伤将严重影响容貌并造成功能障碍.延误诊治或诊治失误会引起颅颌面部骨错位愈合,并致颅颌面部畸形和缺损.根据颅颌面创伤部位、缺损畸形在治疗方法上的特点,分别阐述修复方案。

目的 探讨上臂外侧皮瓣(LAFF)在口腔软组织缺损修复重建中的应用价值.方法 用上臂外侧皮瓣即刻修复口腔鳞癌根治术后的继发缺损10例.结果 除1例皮瓣坏死外,其余9例组织瓣全部成活,口腔组织形态和功能恢复满意.7例患者供区有麻木感,无其他并发症.结论 与前臂桡侧皮瓣相比,由于LAFF优点诸多,在口腔中小型软组织缺损的修复中,LAFF是一种可选择的优秀皮瓣。

目的 揭示基底细胞痣综合征中国一个家系发病的分子遗传基础,为家系中的年轻患者实行早期监测和治疗.方法 首先选择家系中先证者和其患病母亲及家系中一名健康人,提取外周血DNA,聚合酶链反应(PCR)扩增PTCH基因编码氨基酸的23个外显子,对扩增产物进行DNA测序后;采用位于9q22.3-q31区的3个微卫星DNA标记对该家系行遗传连锁分析.结果 先证者患病母亲PTCH基因未发现突变;先证者(V4)14号外显子发生同义突变;连锁分析显示,在位点D9S283、D9S1690和D9S1677,Lod值＜-2(θ=0.00).结论 排除了PTCH基因作为基底细胞痣综合征该家系致病基因的可能。

目的 通过比较先兆早产(TPL)孕妇与健康孕妇的牙周状况,对牙周病变程度、血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平与早产间的关系作初步探讨.方法 收集TPL孕妇40例(TPL组),同期做定期产前检查无产兆的健康孕妇40名(对照组).TPL组中26例足月产(TPL-TB),14例早产(TPL-PB);对照组均足月产.检查记录菌斑指数(PLI)、探诊深度(PD)、临床附着丧失(CAL)和出血指数(BI),并计算牙周炎位点(PD＞3 mm,CAL≥2 mm)率.ELISA法检测血清TNF-α水平.结果 TPL组的PLI(0.94±0.05)、牙周炎位点率(2.93%)和血清TNF-α水平[14.81 ng/L(13.40～15.64ng/L)]均明显高于对照组的0.59±0.03、1.32%和11.47 ng/L(10.82～12.86 ng/L),P＜0.001.TPL-PB组的PLI(0.96±0.06)、BI(2.99±0.14)、牙周炎位点率(3.61%)和TNF-α水平[18.35ng/L(15.47～31.94 ng/L)]显著高于TPL-TB组的0.66±0.04、2.76±0.12、2.25%和13.70 ng/L(12.64～14.80ng/L).分娩孕周和牙周炎位点率、TNF-α水平呈显著负相关(P＜0.05),TNF-α水平与牙周炎位点率呈显著正相关(P＜0.05).结论 牙周感染可能是早产的原因之一。

目的 探讨掌跖角化牙周病综合征又称帕-勒综合征(PLS)患者组织蛋白酶C基因(CTSC)突变的特点,为该病发生的分子机制研究提供依据.方法 对临床诊断为PLS的2例患者进行CTSC基因突变的分析.分别提取患者及其父母的基因组DNA,应用聚合酶链反应和DNA直接测序进行基因突变的检测,进一步采用限制性内切酶酶切验证突变.结果 2例PLS患者均存在CTSC基因的复合型杂合突变,患者Ⅰ的突变位点为G139R和S260P,患者Ⅱ的突变位点为R250X和C258W,健康对照组未发现基因突变,其中S260P和C258W突变是CTSC基因的新突变位点.结论 CTSC基因突变是导致2例PLS患者临床表型的致病原因,S260P和C258W突变扩大了CTSC基因的突变谱,为我国PLS疾病的基因诊断提供了依据。

目的 通过记录下颌偏斜患者的髁突运动轨迹,研究此类患者髁突运动的规律.方法 下颌偏斜患者31例(男性9例,女性22例),年龄12～26岁,平均18岁.使用CADIAX Ⅲ型髁突运动轨迹轴图描计仪,记录并通过配对t检验和秩和检验分析患者下颌侧方运动时髁突的运动轨迹,并将其与患者下颌偏斜量进行多元线性回归分析.结果 下颌偏斜患者下颌侧方运动时髁突的运动轨迹不对称,偏斜侧的运动位移大于非偏斜侧,差异有统计学意义(P＜0.01);偏斜侧髁突的水平倾斜度小于非偏斜侧,差异有统计意义(P＜0.01).随着偏斜量的增加,偏斜侧与非偏斜侧髁突的位移差距也相应增加,非偏斜侧髁突的位移相应减小,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 下颌偏斜患者不仅颅面形态不对称,下颌侧方运动时髁突运动轨迹在长度、角度等方面也不对称,其与偏斜量有一定的相关性。

目的 研究正畸矫治后切牙转矩角对矢状骨面型的代偿情况.方法 测量157例错(牙合)畸形矫治满意患者治疗后的矢状骨面型头影测量指标,与切牙转矩角进行相关分析和分组比较.结果与Ⅰ类骨面型相比,Ⅲ类骨面型上切牙唇倾,下切牙舌倾;Ⅱ类骨面型相反.Ⅰ类骨面型患者矫治后,切牙转矩角对矢状骨面型的代偿首先并主要发生在下颌:ANB角＞3°时,下切牙唇倾达到5°.结论矫治不同矢状骨面型错(牙合)畸形患者时,应根据预测的矫治后ANB角度,调整切牙转矩角。

目的 探讨腺病毒介导的人骨形成蛋白7(Ad-hBMP-7)转染对体外培养的人牙髓细胞增殖及向成牙本质细胞分化的作用.方法 人胚肾293细胞扩增复制缺陷型重组腺病毒,选用细胞半数感染剂量法测定病毒滴度.体外培养人牙髓细胞,荧光显微镜观察增强型绿色荧光蛋白的表达,流式细胞仪检测病毒的转染率.将Ad-hBMP-7感染人牙髓细胞,Western blot检测蛋白表达情况,噻唑蓝比色法(MTT)、酶动力学法、von Kossa染色及半定量逆转录聚合酶链分别检测转基因细胞的增殖、碱性磷酸酶(ALP)活性、钙化结节的形成和牙本质涎磷蛋白(DSPP)mRNA的表达.结果 病毒滴度为1.785×1012 pfu/L;人牙髓细胞受Ad-hBMP-7感染48 h后即可检测到外源蛋白表达;当感染复数为75时,重组腺病毒对牙髓细胞的转染率达(91.1±1.0)%;与空载体组及未转染细胞组相比,细胞的增殖特性无明显改变;ALP活性高于对照组(P＜0.05);能够形成矿化结节;DSPP mRNA的表达呈剂量和时间依赖性.结论 Ad-hBMP-7可促进体外培养的人牙髓细胞向成牙本质细胞分化,但对细胞的增殖无明显改变。

目的 研究中药五倍子化学成分对早期釉质龋表面显微硬度的影响.方法 应用离体牛切牙制备人工釉质龋标本60个,编号后采用抽签法随机分为6组:NaF组(阳性对照)、总鞣质(GCE)组、GCE-B组、GCE-B1组、GCE-B2组及去离子水组(阴性对照),进行体外pH循环实验,采用显微硬度计测定标本脱矿前后和pH循环后的硬度值,观察釉质表面显微硬度的变化.结果 GCE、GCE-B和GCE-B1 3组能明显提高早期釉质龋的表面显微硬度,GCE-B2对釉质龋的表面显微硬度无明显影响.结论 五倍子化学成分GCE、GCE-B和GCE-B1具有潜在的防龋功效。

目的 对正常(牙合)牙尖交错位(ICP)最大(牙合)力咬合进行定量研究,初步探讨ICP咬合平衡的生理范围.方法应用T-ScanⅡ系统记录123名正常(牙合)者ICP最大(牙合)力的咬合情况,测量并计算力的中心点(COF)、(牙合)力百分比值、(牙合)接触点数目.结果正常(牙合)者ICP最大(牙合)力时力的中心点相对位置、(牙合)力百分比差值以及不对称系数均服从正态分布,95%参考值范围分别为:-6.60～6.68mm,-15.50%～12.10%,0.65～1.39;98.4%的正常(牙合)者ICP最大(牙合)力咬合时力的中心点分布于后牙区.结论正常(牙合)者最大(牙合)力时ICP咬合是稳定、平衡的咬合。

目的 探讨分体桩在后牙固定桥修复中的应用及操作程序.方法 对21例牙列缺损患者进行后牙固定桥修复,一侧磨牙残根残冠进行分体桩修复作为基牙.沿磨牙根管方向进行预备,按临床修复常规完成固定桥基牙牙体预备,用硅橡胶结合注射器取模,分别制作后牙固定桥和分体桩.结果 随访6～23个月,25例患者均未出现基牙松动或牙根折裂.结论 后牙固定桥基牙为磨牙残根、残冠,且患者颌间距离短时(小于3 mm),可用分体桩修复取得理想的效果。

目的 研究人肽基脯氨酰顺反异构酶(简称Pin1)、β-连接素(β-catenin)和细胞周期素D1(cyclin D1)在涎腺腺样囊性癌(SACC)中的表达,探讨其在SACC增殖和转移中的作用.方法 采用免疫组织化学方法检测65例SACC中Pin1、β-catenin和cyclin D1的表达情况,同时采用Western blot和RT-PCR方法分别在SACC83、SACC-LM、ACC-2和ACC-M 4种SACC细胞株中检测Pin1蛋白水平和mRNA水平的表达.结果 65例SACC中Pin1高表达的51例(78%),cyclin D1高表达的41例(63%),二者的表达呈正相关(P=0.02).14例(22%)SACC出现β-catenin在胞质中累积,其中6例(9%)表现为明显的β-catenin的细胞核表达;其余51例SACC中β-catenin仅在细胞膜上表达,伴淋巴结转移或浸润的病例中大都出现了β-catenin在细胞膜上表达减弱或缺失(11/14).Westernblot和RT-PCR检测结果 显示,Pin1蛋白和mRNA在4种SACC细胞株中都呈现高表达.结论 研究结果提示Pin1的过度表达在SACC中常见,其过度表达和β-catenin信号传导通路的改变可能与SACC的细胞增殖及癌的转移相关。

目的 检测核因子κB(NF-κB)、Ki-67和基质金属蛋白酶9(MMP-9)在牙源性钙化囊肿(COC)中的表达,探讨COC的增殖活性和侵袭性.方法 根据2005年WHO关于牙源性肿瘤的分类标准,将26例被诊断为COC的病例分为牙源性钙化囊性瘤(calcifying cystic odontogenic tumor,CCOT)、成牙本质影细胞瘤(dentinogenic ghost cell tumor,DGCT)、牙源性影细胞癌(ghost cell odontogenic carcinoma,GCOC)3种病损,用免疫组化方法 检测NF-κB(p65)、Ki-67、MMP-9在COC和10例一般型成釉细胞瘤中的表达.结果 NF-κB主要在肿瘤细胞胞质中表达,偶见胞核表达(核阳性率＜1%).Ki-67在GCOC中的表达明显高于CCOT(P＜0.001)、DGCT(P＜0.05)和成釉细胞瘤(P＜0.005),差异有统计学意义.MMP-9在肿瘤细胞及间质细胞中均有表达,GCOC间质细胞MMP-9的阳性表达率明显高于其余3组良性牙源性肿瘤(P＜0.05).结论 NF-κB在COC的恶性转化及侵袭过程中影响较小.GCOC的增殖活性和侵袭性明显高于CCOT和DGCT,GCOC间质中的MMP-9是其高侵袭性的重要原因。

目的 在全冠修复体的计算机辅助设计(CAD)过程中引入功能路径技术(FGP),对修复体(牙合)面进行精确调整,旨在获得符合解剖生理要求的修复体(牙合)面形态.方法选择1例左下第一磨牙全冠修复患者,牙体预备后常规制取印模并灌制工作模型,对工作模型进行机械法扫描获取其表面数字信息.在患者口内取得牙尖交错位(ICP)和FGP咬合记录,将其放置于工作模型上进行机械法扫描获得表面数字信息.在全冠修复体CAD过程中,将ICP和FGP咬合信息作为约束条件,对修复体(牙合)面的牙尖和窝沟形态进行精确调整,使其符合患者个体的咬合特征,消除(牙合)干扰.结果利用FGP咬合记录,在CAD过程中调整了全冠修复体的(牙合)面解剖形态,使修复体(牙合)面形态符合个体动态咬合的解剖生理要求.结论FGP简单实用,可用于全冠修复体CAD,获得符合动态功能的(牙合)面形态。

性病,又称性传播疾病(sexually transmitted diseases,STD),主要是通过性行为而传播的一类疾病,在世界范围内广泛流传,对人们的身心健康造成了严重威胁.STD是目前传染病防治中的重点之一,常见的STD有淋病、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹、梅毒、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、艾滋病(acquired immuno-deficiency syndrome,AIDS)8种.随着我国经济的高速发展,城乡流动人口大量进入城市,人们的性道德、性观念的改变,卖淫嫖娼等社会丑恶现象的死灰复燃,使得性病在我国再度流行。

附着体义齿初戴和随访的过程中可能出现一些问题,临床医师应进行仔细检查,分析原因,并作出相应处理,以保障附着体义齿修复的远期疗效。

味觉是口腔感知功能之一,与摄食等重要活动有关.了解味觉能为口腔感知功能及其障碍的研究和认识提供帮助.目前,脑功能测试技术包括脑电图(electroencephalography,EEG)、脑磁图(magnetoencephalography,MEG)、正电子发射计算机断层显像(positron emission tomography,PET)、功能性核磁共振成像(functional magnetic resonance imaging,fMRI)等,可用于研究脑功能及其与认知行为相关的变化.随着脑功能测试技术在神经科学各个领域的广泛应用,口腔感觉中枢的相关研究报道越来越多[1-6].利用脑功能测试技术探索口腔味觉感知与脑功能的关系,可为口腔感知功能研究开辟全新的领域。