2006年 · 第41卷第09期

处理疼痛、控制感染是治疗牙髓病的主要环节.治疗成功的关键是对感染的有效控制.可以这样说,近百年来,几乎所有的临床研究都是围绕这一中心思想而进行的,所有的治疗技术都是围绕这一中心思想而发展的.临床医师只有在理解与此相关的基本理论的前提下,才可能正确选择和应用新技术、新材料,改进自己的工作,提高疗效.笔者就目前牙髓病临床研究和临床实践中具有普遍意义的几个问题提出讨论,供同行们在实践工作中参考。

目的 评价根管治疗的疗效及其影响因素.方法 回访检查根管治疗后3年患牙的临床状况和根尖周X线片表现,对根管治疗的疗效及可能的影响因素进行分析.结果 695颗患牙根管治疗后3年的治愈率为75.1%,有咀嚼功能的占96.0%.单因素分析发现,前牙、活髓牙、术前根尖周组织正常、适充及牙体修复完好的患牙治愈率较高;回归分析表明,无根尖周病变、适充及牙体修复完好的患牙比术前有根尖周病变、欠充及根充物暴露的患牙治愈率分别高2倍、3倍和1.6倍.结论 患牙有无根尖周病变、根管充填质量和牙体修复的完好程度均可对根管治疗的疗效产生影响。

目的 运用透明标本观察法、螺旋CT薄层扫描技术和牙根硬组织切片观察法研究中国人离体上颌第一、二磨牙近中颊根第二根管(MB2)的出现率.方法 分别收集离体上颌第一磨牙216例、第二磨牙334例,均随机分为两组:A组制成透明标本;B组标本经螺旋CT扫描后,自根尖开始每隔1 mm横切牙根.所有离体牙标本均在牙科手术显微镜下观察并记录近中颊根的根管数目.结果 透明标本观察法所得的上颌第一、第二磨牙MB2出现率分别为81.48%和49.70%;螺旋CT扫描技术所得的结果分别为77.78%和47.31%;牙根硬组织切片法所得的结果分别为88.89%和53.89%.上颌第一磨牙MB2出现率高于第二磨牙,其差异有统计学意义(P＜0.05).同一牙位不同实验方法间的结果差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 上颌第一、二磨牙MB2出现率高,提示临床医师应努力探查该根管,以提高上颌磨牙根管治疗的成功率。

目的 观察分析感染根管一次性根管治疗的术后反应和短期治愈情况,评价一次性根管治疗的临床可行性.方法 临床诊断为牙髓坏死和急、慢性根尖周炎的患牙在一次治疗内完成根管预备和根管充填,共100例,与42例两次疗程(疗程间氢氧化钙根管封药)完成根管治疗的类似患牙进行临床效果比较分析.临床观察的主要指标有患者自评的疼痛率、临床评定的疼痛率、术后6个月X线片和临床评定的治愈率.结果 患者术后自评疼痛率一次组为60.0%,两次组为57.1%,差异无统计学意义(P＞0.05);术后1周临床评定疼痛率一次组为43.0%,两次组为52.4%,差异无统计学意义(P＞0.05).两次疗程的第二次治疗增加了第二次激惹疼痛的机会.术后6个月一次组治愈率为67.9%,两次组为61.5%,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 感染根管一次性根管治疗在术后疼痛和近期治愈率上与两次疗程相同,但疼痛期较短,具有临床可行性。

根尖周病的临床诊断一般较容易,无论在教科书或参考书中几乎都未见到有关鉴别诊断的描述,更多的论述只是在根尖周病本身,包括根尖周脓肿、根尖周肉芽肿及根尖周囊肿之间的鉴别[1].近年来,随着肿瘤及类肿瘤等疾病发病率的上升,有的患者可因牙痛等类似根尖周病的症状而就诊于牙体牙髓科或口腔全科医师.如不能及时鉴别,将导致误诊甚至延误治疗.笔者就2000至2004年间就诊于上海交通大学医学院附属第九人民医院·口腔医学院口腔内科及其他科室会诊患者的诊治进行讨论。

根管治疗的生物学原理在于彻底清除根管内的感染物,消除感染源,利用材料严密充填根管系统,隔绝微生物再感染,达到保存患牙的目的.根管治疗成功与否,取决于根管内定植微生物的种类和数量、牙齿和根管系统的复杂程度、根管系统的临床检测手段、根管治疗技术和方法以及患者的全身健康状态,其中牙齿及根管系统的解剖结构是根管治疗的解剖学基础,其复杂性、变异性、个体性及多样性极大地增加了根管治疗的操作难度,严峻地挑战根管治疗的疗效.因此,在治疗前了解影响患牙根管治疗疗效的因素,分析患牙根管治疗的难易度,拟定恰当的治疗方案,充分考虑患者全身及医患间合作性等因素,严格执行根管治疗的技术规范[1],是提高疗效,减少医疗纠纷的关键。

由中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会主办,武汉大学口腔医学院承办的全国第二届牙体牙髓病临床研讨会于2005年10月13至14日在武汉召开,来自全国各地的137位代表以及受邀来自法国、意大利的牙体牙髓病学专家参加了会议,共收到来自全国各省市的论文107篇.会议期间,国内外专家做了精彩的专题报告,并有多篇论文在会上进行了交流.现将其主要内容概述如下:

目的 研究拔除-7-|7结合固定矫正技术矫治恒牙期严重骨性Ⅲ类错(牙合)畸形的疗效.方法14例恒牙期严重骨性Ⅲ类错(牙合)畸形患者,男性4例,女性10例.年龄12.0～17.1岁,平均(13.3±0.8)岁.全部患者均被视为手术适应证,但患者均拒绝接受手术治疗.故采用拔除77结合固定矫治器进行非手术矫治.治疗前后头颅侧位片以常规头影方法及Pancherz头影测量方法进行分析.结果与矫治前相比,矫治后下颌中切牙角减少11.7°,差异有统计学意义(P＜0.001).上下唇凸点至SnPg'距离的差值,由矫治前的负值转变为矫治后的正值,差异有统计学意义(P＜0.001).结论减数-7|7结合固定矫正技术可成功矫治恒牙期严重骨性Ⅲ类错(牙合)畸形,并使患者软组织侧貌发生显著改变。

目的 探讨数字化根尖片和普通根尖片在评价牙齿长度和牙根吸收方面的差异.方法 选取20颗离体上颌恒中切牙,磨除根尖部约0.5 mm,以模拟牙根吸收.分别从6个投照角度拍摄普通根尖片和数字化根尖片.配对秩和检验比较数字化根尖片和普通根尖片反映牙齿长度和牙根吸收的差异.结果 在同一种X线投照角度下,数字化根尖片与普通根尖片牙齿长度影像误差的差异有统计学意义(P＜0.05),牙根吸收影像误差的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 数字化根尖片上牙齿影像长度比普通根尖片更接近牙齿的实际长度.数字化根尖片与普通根尖片在牙根吸收的测量诊断上差异无统计学意义。

目的 探讨内镜在下颌升支和髁颈骨折内固定术中的临床使用价值.方法 11例下颌升支和髁颈骨折患者在内镜辅助下,用微型侧壁电钻和螺丝刀,经口内小型钛板内固定.结果 全部病例面部皮肤均无明显手术瘢痕.术后1～15个月复查曲面断层X线片或螺旋CT三维重建,下颌骨骨折对位良好,10例恢复正常咬合关系,1例前牙轻度开(牙合),2例多处骨折患者术后轻度张口受限.结论 在内镜辅助下行下颌升支和髁颈骨折内固定,可以避免损伤面神经,并避免遗留颌面部皮肤瘢痕,创伤小,效果好。

目的 探讨用颧骨弧线式牵张成骨修复部分上颌骨缺损的可行性.方法 2只犬为实验动物,用内置弧线式骨牵张器颧骨牵张成骨,模拟修复上颌骨缺损,固定8周后取材,行大体标本观察,光镜及扫描电镜观察.结果 骨移动盘显著改变方向、内旋,弧线式牵引约12 mm,整体结构呈弧形,固定8周时,新生骨骨质密度接近正常,与双侧正常骨质连续.结论 颧骨弧线式牵张成骨修复部分上颌骨缺损具有临床应用的可能性。

目的 观察放射诱导启动子介导胞嘧啶脱氨酶和单纯疱疹病毒胸苷激酶双融合自杀基因(CDglyTK)靶向治疗金黄地鼠颊癌的疗效.方法 用二甲基苯并蒽(DMBA)诱导金黄地鼠颊黏膜癌变,建立颊癌动物模型,以脂质体为载体介导携放射诱导启动子调控双融合自杀基因的真核表达质粒pcDNA3.1(+)/E-CDglyTK瘤内转染并辅以3Gy放疗,腹腔注射5-氟胞嘧啶和丙氧鸟苷,描绘肿瘤生长曲线,RT-PCR检测CDglyTK的mRNA水平,免疫组化检测细胞核增殖抗原的表达,原位末端标记法检测肿瘤细胞凋亡.结果 放射诱导启动子介导的CDglyTK对肿瘤生长有明显抑制作用,RT-PCR可检测到转染后肿瘤细胞CDglyTK的mRNA表达,诱导放疗增强了其表达水平,电泳条带灰度值从0.214±0.016上调至0.247±0.019(P＜0.05);诱导放疗能显著提高疗效,凋亡指数从24.53%上升为31.22%(P＜0.05),增殖指数由25.13%下降至20.07%(P＜0.05).结论 放射诱导启动子可作为基因治疗分子开关,调节CDglyTK基因在金黄地鼠颊癌细胞中的靶向表达,低剂量放射性照射可显著提高其疗效。

目的 探讨荧光实时定量逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)在口腔鳞癌组织中细胞角蛋白19(CK19)相对表达量研究中的应用.方法 用CK19mRNA的荧光定量RT-PCR检测31例口腔鳞癌患者的癌组织和癌旁组织,用2-△△Ct公式计算癌组织相对癌旁组织CK19mRNA相对表达的倍数.结果 口腔鳞癌癌组织CK19mRNA水平是癌旁组织的2.21倍,扩增片段特异,CK19mRNA水平与病理分化程度相关,分化越差,水平越高.结论 荧光实时定量RT-PCR在口腔鳞癌组织CK19相对表达量研究中具有一定的临床价值。

目的 研究碱性螺旋-环-螺旋转录因子Scleraxis能否在人牙周韧带细胞、牙龈成纤维细胞、骨髓基质细胞中表达,及其与牙周韧带细胞分化能力的关系.方法 体外培养人牙周韧带细胞、牙龈成纤维细胞和骨髓基质细胞,RT-PCR法检测牙龈成纤维细胞、骨髓基质细胞及不同代次牙周韧带细胞中Scleraxis的表达.结果 Scleraxis在牙周韧带细胞、骨髓基质细胞及牙龈成纤维细胞中的表达差异有统计学意义(P＜0.05).其Scleraxis与β-肌动蛋白吸光度比值分别为0.877±0.024,0.438±0.031,0.313±0.083.Scleraxis在牙周韧带细胞中的表达最强,在牙龈成纤维细胞中表达最弱.牙周韧带细胞中Scleraxis的表达随培养代次的增加而减弱.结论 Scleraxis可表达于体外培养的牙周韧带细胞、牙龈成纤维细胞和骨髓基质细胞,Scleraxis可能在牙周韧带细胞的分化过程中起重要作用。

目的 采用微拉伸粘接强度实验测定3种牙本质粘接剂粘接楔状缺损处硬化牙本质的粘接强度.方法 选择有典型楔状缺损并因牙周病拔除的上颌前磨牙30颗作为实验组,正常上颌前磨牙30颗作为对照组,使用粘接剂A(全酸蚀粘接剂Scotchbond Multi-Purpose)、B(一步法自酸蚀粘接剂Adper Prompt L-Pop)和C(两步法自酸蚀粘接剂Contax)处理硬化牙本质和正常牙本质表面,相应树脂修复.测试两组试件的微拉伸粘接强度.结果 粘接剂A、B、C粘接硬化牙本质的微拉伸粘接强度分别为46.805 MPa、39.045 MPa、29.852 MPa.粘接剂A和C与硬化牙本质的微拉伸粘接强度低于正常牙本质,而粘接剂B与之相反,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 牙颈部楔状缺损处硬化牙本质由于结构上的特殊性可造成粘接困难.酸性强有利于粘接剂与硬化牙本质的粘接。

目的 通过激光全息-散斑技术,研究双端固定桥桥基牙在咬合时产生的旋转角度及其对桥基牙稳定性的影响.方法 对-|56缺失的下颌骨进行固定桥修复.采用激光全息-散斑技术测量分布载荷和集中载荷下-|47桥基牙的旋转角度.结果 加载量为9.8～225.4 N时最大旋转角不超过0.6°,角度变化与加载量无线性关系.结论 运用激光全息-散斑技术可测量桥基牙的旋转角度,表面多点接触是导致旋转的主要原因,旋转不影响该类双端固定桥修复患者的日常使用。

我国正走向老龄化社会,日益受到重视的人口老龄化问题中包含着老年人的口腔健康问题.近年来,老年人口腔黏膜病的患病率明显高于年轻人,其原因固然与老年人在生理上的一系列变化有关,但年龄并非惟一的相关因素.由于受到生理和经济上的限制,老年人得到的口腔医疗服务远低于年轻人.创伤、药物、口腔卫生和义齿更可能影响到老年口腔黏膜病的发生、发展.一方面,随着年龄的增长,人体的正气渐虚,机能渐衰,出现的免疫功能衰退、细胞分裂率降低、细胞生长和修复能力减退、新陈代谢减慢等变化均可使老年人的口腔黏膜组织免疫力下降;另一方面,系统性疾病与长期用药、牙颌系统衰退与颌营养不良、不恰当地佩戴义齿、长期吸烟饮酒等又使老年人处于口腔黏膜病的暴露因素之下.因此,对老年人口腔黏膜病更应给予特别的关注。

附着体义齿的临床设计与其他类型义齿有共同之处,如可摘局部义齿、固定义齿等.由于附着体结构和制作的特殊性,在修复设计中有特殊的要求,附着体义齿的正确设计和制作与牙列缺损和牙列缺失修复后的功能恢复、软硬组织保护以及远期疗效有密切关系.因此,若采用附着体作为修复体的固位体,在修复体设计中必须遵循相应的原则和要求,以达到最佳的修复效果。

撰写英文摘要时的常见错误还出现在以下几个方面. 　　1.部分否定和全部否定:我们先看下面的例子:"Every parameter of acid reflux but Boix-Ochoa score in grade Ⅲ RE patients was not significantly higher than that in both Ⅱ grade and Ⅰ grade RE cases".这句话的意思是:除了Boix-Ochoa分数外,Ⅲ级RE患者并非所有酸反流参数都显著高于Ⅱ级和Ⅰ级RE患者。

慢性疼痛给人类带来极大痛苦并给社会造成沉重负担.在美国,仅慢性腰背痛所致的医疗费用每年约为180亿美元[1].慢性疼痛不是一个简单症状,而是一种疼痛综合征.临床检查及影像学所见与患者主观症状及功能障碍状况常不完全符合,常规保守治疗和外科手术疗效往往存在明显差异[2]。

脱细胞真皮基质(acellular dermal matrix,ADM)的发明来自烧伤科学的临床实践.随着对其基础研究的深入,ADM在其他临床学科中的应用也逐步展开.ADM在口腔科的应用始于覆盖口腔创面.随着临床经验的积累,适应证不断拓展,展示了广阔的应用前景.我们就ADM在口腔科临床中的应用及相关研究进展综述如下: