2005年 · 第40卷第01期

如果是一棵小树,经过50余年几代人的精心浇灌和修整,它一定长成参天大树了.<中华口腔医学杂志>正如这样一棵小树,经历了半个多世纪的风雨,如今已经长成了大树.然而它仍然需要不断汲取养分,从而更加枝繁叶茂、生机盎然.2004年,当<中华口腔医学杂志>步入51岁的时候,经主办单位中华医学会批准,中华口腔医学会正式成为<中华口腔医学杂志>的协办单位.这就为杂志的发展提供了更良好的环境和更有力的支持,成为<中华口腔医学杂志>办刊史上的新起点。

起源于19世纪中期的正颌外科经历了几代人的不断努力、发展和完善,已成为现代口腔颌面外科学不可或缺的重要组成部分.它的发展与完善不仅极大地推动了现代口腔颌面外科的进步,丰富了口腔颌面外科的学科内容,同时也为无数牙颌面畸形患者带来了福音,使他们摆脱了畸形容貌所带来的种种困扰,为他们创造着新的生活。

牵张(引)成骨(distraction osteogenesis, DO)是通过对切开后的骨段施加特定大小的牵引或扩张力,使骨段间隙内再生新骨以延长或扩宽骨骼,达到矫治骨骼发育不足或修复骨缺损的一种外科技术.DO起源于矫形外科,至20世纪90年代,这项技术才开始引入颅颌面外科.1992年McCarthy等首次利用骨牵张术成功延长了半侧颜面短小畸形患者的下颌骨,为颌面骨骼发育不足的外科矫治与骨缺损畸形的整复治疗打开了全新的窗口.此后,关于DO在口腔颌面部整复与重建外科领域的基础研究和临床应用的文献报告不断增多,也是近几年国际口腔颌面外科和颅颌面整复外科讨论最多的一个专题.它解决了采用传统手术方法难以处理的临床病例,而且这种新技术正迅速而广泛地渗透到口腔颌面外科的各个领域。

睡眠呼吸障碍疾病(sleep-related breathing disorders, SRBD)是一类常见、多发疾病,其主要临床表现为:睡眠打鼾、憋气、晨起头痛和疲乏、白日嗜睡、记忆力减退、注意力难以集中以及性功能障碍等.睡眠呼吸障碍多由上呼吸道狭窄、阻塞所致,频繁出现的睡眠低氧是其病理生理基础,不及时治疗将造成严重的后果.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, OSAHS)是一种常见的睡眠呼吸障碍,我们就OSAHS的正颌外科及牵引成骨(distraction osteogenesis, DO)治疗的进展予以介绍。

随着麻醉学、抗感染、手术学、专用手术器械、监护设施的更新,特别是根据正颌外科生物学基础研究成果而不断完善的手术设计、外科技术的进步和经验积累,使具有一定危险性、复杂性和容易出现严重并发症的正颌外科手术成为相对安全、较易施行,并可进行效果预测,实现功能与形态俱佳的常规手术.现代正颌外科的理论和外科技术已广泛用于矫治先天性和获得性颅颌面畸形,并被成功的引入颅底区的肿瘤切除术.尽管如此,正颌外科手术的并发症仍时有发生,并可导致十分严重的后果.由于多种原因,在近年的文献中,大多系报告有关诊治设计、模拟预测以及术前术后正畸与外科技术(含骨段内固定)的更新及其机制等成功经验,而对已经和可能发生的并发症分析报告甚少.探讨、认识正颌外科手术可能发生的并发症及其原因和防治,有助于我国正颌外科的进一步健康发展。

外科矫治牙颌面畸形已有150余年的历史.瑞士学者Obwegeser 20世纪50年代首创下颌升支矢状劈开截骨术(sagittal split ramus osteotomy,SSRO),60年代以美国学者Bell颌骨血运的基础研究成果为代表的现代正颌外科经历了近半个世纪.随着现代正颌外科基本理论的不断丰富、术前术后正畸技术的完善及各种辅助外科技术的综合应用,现代正颌外科经历了由多阶段手术到一次完成多个手术组合,从多种手术术式矫正一类牙颌面畸形到少数经典手术术式矫治多种牙颌面畸形的发展过程.今天,标准的同期双颌外科手术(包括上颌骨的LeFort Ⅰ型截骨术、下颌升支截骨术和水平截骨颏成形术)已成为正颌外科应用最广泛的外科基本技术.由于坚固内固定技术的广泛应用,目前临床完成的下颌升支截骨术主要为下颌升支矢状劈开截骨术.若熟练掌握正颌外科手术的基本操作要领,在严密的术前诊断和设计的指导下巧妙地结合3种基本术式和其他辅助手术,就能成功地矫治临床上常见的多种牙颌面畸形,并取得良好矫治效果.我们就现代正颌外科手术的操作要点作一讨论。

正颌外科的术前术后正畸治疗是成人正畸(adult orthodontics)中的一类特殊问题,既有成人正畸的特点,又有别于单纯的成人正畸治疗.鉴于此,口腔正畸医师不仅要掌握成人正畸的方法、特点和规律,同时要紧密结合正颌外科矫正设计方案,以满足外科手术移动颌骨后建立良好咬合关系的目的.现代正颌外科是颌面外科和口腔正畸两大学科紧密结合的产物,只有通过两者的密切配合,通过序列的术前正畸治疗、外科手术和术后正畸治疗,才能取得满意的矫治效果[1]。

由中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会正颌外科学组主办,福建医科大学附属协和医院承办的全国第四次正颌外科学术会议于2003年10月23-26日在福建省福州市隆重召开.来自全国的143位代表出席了本次会议.正颌外科学组组长王兴教授主持了开幕式并致开幕词.中华口腔医学会副会长、口腔颌面外科专业委员会主任委员邱蔚六院士、副主任委员王大章教授、刘宝林教授、口腔正畸专业委员会主任委员林久祥教授等出席了这次会议.开幕式后进行了为期两天的学术交流。

钛及钛合金具有优异的生物相容性、良好的耐腐蚀性,比强度高,抗疲劳性强,无磁性,对人体组织无过敏,特别适合制作义齿支架和种植体上部结构.是一种有广阔应用前景的口腔生物材料,被很多学者认为是 21 世纪口腔修复的主要金属材料.由于钛及钛合金在高温下化学性能十分活泼,几乎能与所有的耐火材料及氧、氢、氮等气体发生化学反应,导致钛的熔炼浇注工艺和造型工艺发展缓慢.上世纪 80 年代初,日本、德国、美国、意大利等国家才开始使用钛制作的口腔修复体.我国也于 90 年代开始钛制修复体的研究,并在钛铸造包埋料、钛铸造工艺、钛的激光焊接、钛表面烤瓷等方面取得了较好的成果.目前,钛及钛合金在口腔修复中应用的加工工艺有:计算机辅助设计与辅助制作(CAD-CAM)加工,电火花蚀刻,钛铸造,超塑成型等.其中钛铸造工艺最适合口腔修复体的制作且应用最广泛。

目的 在牙科 CAD-CAM 系统上加工聚甲基丙烯酸甲酯-氧化锆复合材料得到牙科修复体.方法将氧化锆纳米粉体成型,制备出具有多孔结构的部分烧结体,然后将预聚甲基丙烯酸甲酯渗透入部分烧结体的开孔中,原位聚合,制备出聚甲基丙烯酸甲酯-氧化锆复合材料.测试部分烧结体和复合材料的机械性能与可切削性能.将复合材料在牙科 CAD-CAM 系统上加工,以得到牙科修复体.结果在部分烧结体密度为 71.44% TD 时,复合材料的弯曲强度、断裂韧性、弹性模量和维氏硬度分别为 (202.56±3.09)Mpa、(4.30±0.16)Mpa·m1/2 、(58.71±1.98)Gpa、(3.82±0.34)Gpa.在 CAD-CAM 系统上加工前磨牙冠所需时间约为 16 min,得到的修复体形态生动,无崩裂缺口或微裂纹.结论聚甲基丙烯酸甲酯-氧化锆复合材料机械性能良好,经牙科 CAD-CAM 系统加工能得到牙科修复体。

目的 研制一种新型的钙云母增强陶瓷,探讨提高氟金云母类切削陶瓷材料强度的方法.方法以氟金云母类切削陶瓷 Dicor MGC 的材料配方为基础,设计钙云母增强陶瓷的材料组成,通过基础玻璃制备、晶化热处理,得到玻璃陶瓷.用X射线衍射法分析陶瓷的晶相成分,用三点抗弯法测量材料的强度.结果得到了钙云母增强的新型切削陶瓷,其三点抗弯强度达到(210.2±14.7) Mpa.结论采用内部增强的方法可以提高氟金云母类切削陶瓷材料的强度。

目的 评价使用两种镍钛机动器械预备磨牙根管的临床疗效.方法选取需行根管治疗的100颗患有牙髓炎及根尖周炎的磨牙,分别使用机用镍钛器械Protaper、Hero642冠向下预备根管,两组均使用侧压充填法充填根管.记录根管预备时间及器械折断数量.根据治疗前、中、后的X线片计算弯曲根管的弯曲度变化,评价根管预备和充填的效果.结果 Protaper和Hero642预备根管时间短,根管锥度、流畅度好,术后疼痛发生少且程度轻.Protaper预备后根管弯曲度平均减小4.02°,Hero642平均减小1.72°,二者差异有统计学意义(P<0.001).Protaper器械折断5支、Hero642未发生器械折断(P<0.05).结论镍钛机动器械Protaper、Hero642预备磨牙根管成形、根充效果好.Protaper减小根管弯曲度较Hero642明显,但易折断.Hero642操作简单,不易折断。

目的 对Er,Cr:YSGG激光照射后牙体硬组织人工龋蚀的抗酸性变化进行体外研究,为其临床应用提供有价值的理论依据.方法牙釉质标本采用6 W,牙本质标本采用4 W Er,Cr:YSGG激光照射6 s,0.1 mol/L乳酸脱矿,原子吸收分光光度计检测脱矿液中溶解的钙离子浓度,能谱分析仪进行原子含量分析,扫描电镜观察牙体硬组织表面结构变化.结果 Er,Cr:YSGG激光照射后牙釉质和牙本质的钙离子溶出浓度均显著低于对照组,钙含量在牙釉质和牙本质均显著高于对照组,磷含量在牙釉质和牙本质标本中都增高,但仅在牙釉质组差异有统计学意义,钙/磷重量比差异均无统计学意义.激光照射后釉质表面不平呈鳞片状,无玷污层,釉质结构清晰可见;牙本质小管开放,无熔融及碳化.结论 Er,Cr:YSGG激光照射后牙体硬组织抗酸性增强,而且激光照射不对牙体硬组织造成热损伤。

目的 分析、总结临床采用正畸-正颌外科方法联合治疗严重骨性下颌偏斜畸形时术前与术后正畸治疗中的难点和要点,为临床工作提供参考.方法严重骨性下颌偏斜畸形患者 21 例,年龄 19～28岁,平均年龄25.5岁.ANB 角-3°～-8°,Wits 值 -7～-14 mm,颏点偏斜 3～7 mm.所有患者均接受术前及术后正畸治疗.结果术前正畸疗程为 10～20 个月,平均 18 个月.术后正畸疗程为 5～10 个月,平均 7.5 个月.术前正畸治疗必须要解决以下主要难点: ①去除患者三维方向的牙代偿;②协调其牙弓形态及宽度的不调;③双颌手术时模型外科分析与(牙合)导板的制作.术后正畸治疗的主要目的是对咬合关系进行精细调整.结论术前术后正畸治疗是正颌外科治疗下颌偏斜畸形取得良好效果的必要保证。

目的 介绍一种上下颌分体式的双(牙合)板矫治器,探讨应用该矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的效果.方法为29 例 OSAS 患者制作双(牙合)板矫治器,戴用矫治器前后进行多导睡眠监测对比疗效;治疗前后进行标准化的问卷调查,记录患者症状的变化及口颌系统的不适感和副作用.结果与戴用矫治器前比较,26例的呼吸暂停低通气指数下降了 50 % 以上,客观有效率为 89.7 %;呼吸暂停指数和低通气指数分别降低74.39 % 和 47.94 %(P<0.01),夜间最低血氧饱和度明显升高(P<0.01).戴用矫治器初期不适症状主要为唾液增多及晨起后短暂的颞下颌关节和牙齿的酸胀感,一周内不适感基本消失.结论双(牙合)板矫治器是治疗轻、中度OSAS的有效方法,其长期疗效和副作用尚待进一步观察。

目的 建立北京地区中国人网格正常图和网格分析系统及其初步临床应用.方法北京地区正常(牙合)个体28人,分别在13及18岁拍摄头颅侧位X线片,应用近似Moorrees的方法建立个人网格图.经统计计算,分别得到代表两年龄段男女性的网格正常图,建立计算机化网格分析系统.结果建立了北京地区中国人13与18岁男女性的网格正常图,进行了网格分析系统的初步临床应用.结论网格分析法是一种比例分析方法,其结果直观、简捷、整体化,对其他角度、线距等头影测量方法是有益的补充和适当的校正,在口腔正畸及正颌外科临床中有一定参考价值。

目的 探讨维生素D受体(VDR)基因多态性与汉族人群慢性牙周炎(CP)易感性的关系.方法收集汉族轻、中、重度CP患者共166例及80名无牙周炎对照者的颊黏膜拭子,以Chelex-100法提取DNA,采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)方法测定VDR BsmI、VDR ApaI和VDR TaqI的基因型,分析组间基因型分布和等位基因频率的差异.结果轻、中、重度CP患者中VDR ApaI等位基因A携带者明显多于对照组,重度CP与中度CP、重度CP与轻度CP患者间VDR ApaI基因型的分布差异均有统计学意义,中度CP与轻度CP患者间VDR Apal基因型分布差异无统计学意义,而VDR BsmI、TaqI位点的基因型分布在患者组和对照组间差异无统计学意义.结论 VDR ApaI 等位基因A可能与汉族人群CP的易感性有关。

目的 分析涎腺透明细胞癌(CCC)的临床病理特征.方法对上海第二医科大学附属第九人民医院口腔医学院口腔病理科在1985年1月至2004年5月期间诊断为涎腺肿瘤的病例进行回顾性分析,确诊了10例CCC,并进行临床病理分析及随访.结果 10例CCC部位:7例腭部、1例舌根、1例磨牙后区、1例口底,男、女性各5例,平均年龄为55岁.光镜下肿瘤主要由排列成小梁状、带状、巢状、团块状的透明细胞及少量嗜酸性细胞组成,细胞周围常有玻璃样变物包绕.免疫组化:10例肿瘤细胞EMA、CK8呈阳性表达, 5例CK18呈阳性表达,2例CKHMW呈阳性表达,CK10/13、S-100、SMA、Calponin均呈阴性表达.8例随访患者术后均无复发或转移.结论 CCC是一种独立的、低度恶性的涎腺肿瘤,好发于小涎腺,肿瘤可能来源于闰管储备细胞。

目的 研究涎腺多形性腺瘤中基质金属蛋白酶(MMP)-2、9及其组织抑制剂(TIMP)-1、2的表达变化与其生物学行为的关系.方法用免疫组化SP法和明胶酶谱法分别检测9例普通型和14例生长活跃型多形性腺瘤中MMP-2、9及TIMP-1、2的阳性表达及细胞定位,分析其中酶原与活性酶的含量比例.结果 MMP-2及MMP-2/TIMP-1、MMP-2/TIMP-2的比值在生长活跃型多形性腺瘤中的表达高于普通型,活性MMP-2、MMP-9酶原和活性酶在生长活跃型多形性腺瘤中的表达明显高于普通型,涎腺良性肿瘤与普通型多形性腺瘤间、涎腺恶性肿瘤与生长活跃型多形性腺瘤间差异无统计学意义.结论涎腺生长活跃型多形性腺瘤与涎腺恶性肿瘤有相似的MMP-2、9和TIMP-1、2表达特征,而普通型多形性腺瘤中MMP-2、9和TIMP-1、2的表达与涎腺良性肿瘤相近.检测MMPs、TIMPs有助于判断涎腺多形性腺瘤的生物学行为。

目的 分析31例口腔畸胎样囊肿的临床病理及免疫组化特点.方法复习武汉大学口腔医学院1963至2003年病理档案资料及切片,31例符合Meyer的口腔畸胎样囊肿诊断标准.全部病例行组织学、组织化学和角蛋白免疫组织化学研究.结果本组病例约占同期颌面部软组织囊肿的1.85%.31例中,儿童为27例,其中24例为先天性,男女比为1∶0.55;口底和舌部分别为22例和8例;突出的临床特征为膨胀性生长;手术完整摘除,预后好.组织学观察该囊肿除复层鳞状上皮衬里外,还有呼吸道上皮和(或)胃肠上皮,其中8例含单层立方上皮.角蛋白免疫组化结果显示,AE1/AE3在4种上皮中均为阳性表达.AE1、CK8/18和CK7分别在少数复层鳞状上皮基底层和表层表达,所有复层鳞状上皮基底层表达CK19,而AE1、CK7、8/18和CK19在其余3种上皮中均呈阳性表达.CK16在4种上皮中均呈弱阳性表达,CK20仅在胃肠上皮呈阳性表达.结论口腔畸胎样囊肿主要发生于儿童,口底和舌部为好发部位,镜下组织结构多样,角蛋白标记结果显示囊肿不同的上皮成分与机体相应部位的上皮表型相似,提示了衬里上皮的不同起源与分化。

目的 观察分析颌骨中心性巨细胞肉芽肿(CGCG)的临床病理学特点及病变生物学行为间的关系,探讨颌骨CGCG的性质及诊断.方法采用组织病理学方法,结合临床随访对比分析31例颌骨CGCG的临床病理学特点及其与病变性质的关系.结果 31例颌骨CGCG以30岁以下的女性多见,病变多见于下颌,X线表现无特异性.病变中的多核巨细胞(MGC)分布较不均匀,核数较少,以10～19个核多见,病变出血明显,纤维成分丰富,常有含铁血黄素沉积,骨及类骨质多见.比较病变复发组与非复发组间的临床病理学特点,结果提示差异无统计学意义.根据临床和X线特点病变分为侵袭组与非侵袭组,侵袭组与复发关系密切.结论颌骨CGCG是一种非瘤性病变,在病变性质上有别于骨巨细胞瘤,其病理学特点在两者的鉴别上缺乏客观标准并且与其生物学行为无关,结合临床分析对治疗更加有意义。

目的 运用逆向工程软件进行嵌体计算机辅助设计 (CAD), 探讨符合生理要求的嵌体(牙合)面与邻面的 CAD 方法,为嵌体专用 CAD 平台的开发提供方法学基础.方法取一个别正常(牙合)自愿者牙颌超硬石膏模型,在模型上牙体预备 G.V. Black Ⅰ类洞、Ⅱ类洞、Ⅵ类(MOD)洞嵌体洞型,以牙科自凝树脂取牙尖交错位(ICP)NFDC5记录与模拟功能性(牙合)记录(FGP).在同一坐标系下采集预备体、邻牙及(牙合)记录数字印模.运用逆向工程软件进行数据处理,同时结合标准牙数据库完成 CAD.结果在逆向工程软件基础上确立了嵌体 CAD 的技术路线,CAD 完成后的各类型后牙嵌体形态协调美观,表面光滑,咬合及邻接关系符合生理要求.结论基于通用逆向工程软件二次开发构建的嵌体 CAD 专用平台,是一种可行的方法。

目的 研究发育性偏颌畸形 (DLJD) 患者咀嚼运动的特点,探讨偏颌畸形对咀嚼运动的影响.方法采用下颌运动轨迹描记仪采集 35 名咬合正常者及 28 例 DLJD患者左右侧咀嚼口香糖时的下颌运动信号.用配对t检验和独立样本t检验分别对咀嚼速度、幅度等特征值做组内及组间的差异显著性检验.结果① DLJD 患者左右侧咀嚼运动不对称,运动轨迹一致率为 65.8 %～78.73 % ,较咬合正常者 (91.93 %) 低(P<0.01),其咀嚼环在冠状面内有 9 例分布异常,7 例咀嚼顺序反向.②偏颌者的下颌最大后退幅度及平均咀嚼速度显著大于对照组(P<0.01),总位移、水平面内及咬合接触时的平均咀嚼速度也大于对照组 (P<0.05).结论偏颌畸形使下颌咀嚼运动型及水平面内的咀嚼速度和位移异常。

[专家荐言] 在世界上只要有人,就会有疾病和患者,就会有医师,就会有医患关系,就会存在医患间的矛盾,就会出现医疗纠纷.国家颁布了<中华人民共和国执业医师法>和<医疗事故处理条例>,每个医务人员都必须努力学习有关的法律知识.从本期开始<中华口腔医学杂志>将推出"执业医师维权与自律"系列讲座,以满足广大读者的需求.作者沈曙铭研究员,担任北京大学口腔医学院医务处处长,长期从事医疗行政管理工作,对处理医疗纠纷有丰富的实践经验,她对医疗质量监控、医疗纠纷与法律制度进行了多年的研究,有深厚的理论基础.相信这一讲座对我国的口腔医疗机构和医务人员减少医疗纠纷,维护合法权益起到积极作用。

[专家荐言]牙周病在我国是高发疾病,然而目前在我国的口腔医师中,能够提供合理、合适的牙周治疗者的比例极低.造成这种情况的原因虽是多方面的,但随着人民生活水平的提高,对牙周病防治的需求肯定会不断增长,单纯的"洁牙术"已远不能满足社会的需要,口腔医师必须扩展和规范自己对牙周病的诊断、治疗和预防的知识及技能,以应对公众对牙周治疗的需求.由卫生部组织编写的<口腔临床诊疗指南>和<口腔临床操作技术规范>两本书是口腔医师执业的基本标准.作为这两本书的补充,<中华口腔医学杂志>在2005年将刊出牙周临床治疗系列讲座,以帮助读者了解牙周病诊治的基本知识和新概念。

[编者按]随着社会老龄化的到来,保存和修复再利用残冠、残根的需求日益增多.残冠、残根的保存治疗有一定的难度和风险.保存治疗、修复利用残冠、残根有利于维护患者的口腔健康和生活质量.我们请牛忠英、施生根两位专家就残冠残根的保存修复治疗理论与临床实践等问题专题讲座,介绍他们的临床经验和操作方法,期望得到同道们的关注,也希望同道们借鉴他们的经验,造福于患者。

本研究目的是建立一个定量检测模拟根管的二维形态计算机辅助系统,用于评价器械和方法的根管成形能力。

探讨不同膨胀系数的模型材和两种树脂聚合方法对义齿精密性的影响.

临床上某些顽固的慢性根尖周炎病例虽然经过完善的根管治疗,但牙槽骨的吸收性破坏却并未停止.我们通过免疫组化方法,研究慢性根尖周炎组织中核因子κB配体受体激活子(receptor activator of nuclear factor-kappa B ligand,RANKL)及诱导型一氧化氮合酶(inducible nitric oxide synthase, iNOS)的表达及相关性,旨在探讨其骨吸收的可能机制,为临床治疗顽固性根尖周炎提供方向。

楔状缺损是中老年人多发的慢性牙体损伤,发病率高达90%以上.治疗楔状缺损的方法和材料虽有多种,但修复体的远期效果尚存在许多问题.

1.材料和方法:在两条成年杂种犬下颌骨共植入10枚Absoanchor系列微型支抗种植体,施以200 g水平力.植入后第3、6、9、10周分别给犬注射二甲酚橙、钙黄绿素及两次四环素钠.犬处死后,随机取1块有种植体的新鲜标本,行扫描电镜及X线能谱分析.其余9块标本制成硬组织切片,Von-Giesa苦味酸-品红染色,行光镜、荧光镜、偏光镜观察.以病理图像分析软件计算标本横截面图像的骨结合率。

我们采用免疫组化的方法观察犬下颌骨牵张成骨过程中嚼肌与颏舌骨肌中胰岛素样生长因子Ⅰ(insulin-like growth factor Ⅰ,IGF-Ⅰ)的表达变化,初步探讨牵张成骨过程中相关咀嚼肌适应性改建的生物学调节机制。