2004年 · 第39卷第06期

当今世界上除极少数地区外,慢性疾病和伤害已成为最主要的健康问题.这可以归因于那些威胁人类健康的可以预防的主要危险因素.今后几十年里,如果我们能够降低这些危险因素,就可以避免这一类疾病的巨大负担,从而不仅提高民众健康水平,还将降低卫生不公平性,促进社会的可持续发展。

目的 总结颈清扫术中用胸锁乳突肌-耳大神经瓣修复副神经缺损的一种方法.方法将34例需行传统根治性颈清扫术患者分为单纯颈清扫术组(19例)及副神经重建组(15例),副神经重建组缺损副神经用新修复方法处理,比较两组病例术后肩功能恢复状况.结果副神经重建组的术后肩部疼痛、肩臂活动能力及臂外展角度均明显优于单纯颈清扫术组.结论利用胸锁乳突肌-耳大神经瓣修复缺损副神经是一种简单、有效、充分利用组织和不会带来并发症的可靠方法。

目的 探讨正电子发射体层显像(PET)检查对于头颈部肿大淋巴结定性的应用价值.方法对1999年3月～2001年10月27例伴头颈部淋巴结肿大的患者行全身18氟-脱氧葡萄糖(FDG)-PET检查,测取相应淋巴结的最大标准摄取值(SUVmax)、平均标准摄取值(SUVmean)和正常颈部组织的SUV(SUVneck).所有恶性淋巴结全部得到病理确诊.结果 21例恶性肿瘤淋巴结肿大患者中,26个肿大淋巴结对FDG的摄取能力明显高于相应的正常颈部组织(SUVmax,SUVmean 和 SUVneck分别为4.62±2.31,3.45±2.74 和 0.55±0.08,P＜0.001).其余6例9个良性肿大淋巴结未见显影.PET对头颈部淋巴结肿大定性诊断准确率高于颈部超声与CT、MR检查(P＜0.001).结论对于头颈部淋巴结肿大的患者,PET检查是一种有效的定性诊断途径。

目的 探讨下颌骨缺损血管化腓骨瓣移植术后腓骨高度的变化规律.方法 32例下颌骨缺损血管化腓骨移植患者均有曲面体层片连续复诊记录,用Photoshop软件检测骨高度变化.结果移植腓骨块与血管蒂不同距离的各位点之间及各解剖部位的腓骨高度变化差异均无显著性.随时间延长,腓骨高度逐渐降低,术后12个月时降低6.64%.结论腓骨段经0～3处截骨塑形后,各骨块改建情况相仿,远中骨块血运无受阻迹象.腓骨移植术后骨量基本保持稳定。

目的 通过数字化X线图像,分析武汉大学口腔医学院牙体牙髓科临床医师和进修医师根管充填的质量及继续教育的效果.方法将6名长期从事临床教学的临床医师(A组)和8名进修医师(B组)分为两组,这两组医师在2003年4～9月间随机完成根管治疗2 043颗牙(3 172个根管),对两组根管充填质量进行分析和比较.结果患牙根管治疗总体适充率为49.6%,A组患牙和根管适充率分别为59.9%和63.9%,明显高于B组的40.1%和47.4%,差异有显著性(P<0.001).B组前2个月根管适充率为40.0%,后2个月提高为57.8%,差异有显著性(P<0.001),且后2个月根管适充率在前磨牙和磨牙与A组接近,差异无显著性(P>0.05).结论 A组根管充填质量较好;B组在半年内根管充填质量有显著提高。

目的 检测靶向融合防龋DNA疫苗pGJA-P免疫大鼠后的原位表达.比较pGJA-P与融合防龋DNA疫苗pGLUA-P免疫定菌鼠后产生的抗体水平和防龋效果.方法质粒pGJA-P分别经股四头肌注射和鼻腔滴注免疫大鼠,免疫组化法检测重组蛋白在免疫部位的表达.建立定菌鼠模型,质粒pGJA-P和pGLUA-P分别经股四头肌注射和鼻腔滴注免疫定菌鼠,ELISA法检测血清和唾液中的特异性抗体水平,取上下颌骨进行Keyes龋齿记分.结果在pGJA-P肌肉免疫组的股四头肌和鼻腔免疫组的鼻腔黏膜检测到了表达的重组蛋白.pGJA-P肌肉免疫组的血清抗PAc和抗GTF IgG 滴度显著高于其他组 (P<0.01).pGJA-P肌肉免疫组和pGJA-P鼻腔免疫组的唾液抗PAc和抗GTF IgA 滴度显著高于其他组(P<0.01).pGJA-P免疫组的龋齿记分显著低于其他组(P<0.01).结论 pGJA-P在动物体内能够正确表达.与pGLUA-P相比,pGJA-P能诱导更强的体液免疫反应,防龋效果更好。

目的 观测离体牙釉质、牙本质在照射放射线后的结构、胶原及抗酸溶解性的变化,探讨放射性龋发生的可能机制.方法 56颗牙牙冠的牙釉质标本及63颗牙牙根的牙本质标本分别经30、50、70 Gy放射线照射后用SEM观察釉质及牙本质的结构、用组化方法观察牙本质胶原的变化、用人工龋实验观察对其抗酸溶解性的影响.结果不同剂量的放射线照射后均可改变釉质的形貌,降低釉质的抗酸溶解性,各实验组间未见明显差别;50、70 Gy组照射后可改变牙本质的形貌、牙本质胶原溶解性,降低牙本质的抗酸溶解性,30 Gy组对牙本质的改变与对照组相似.结论放射线照射后牙釉质和牙本质的结构和某些成分都会发生一定程度的破坏,这可能是导致放射性龋的原因之一。

目的 探讨磁共振腮腺导管成像术用于诊断腮腺疾病的可行性,并筛选出可获得最佳显示效果的扫描序列.方法采用4种不同的扫描序列,对23例腮腺疾病患者(病变组)及5名健康志愿者(对照组)行磁共振腮腺导管成像.首次扫描后,患者含化VitC 200 mg,于含药后3 、10 min再次扫描,将所获图像按腮腺导管及其分支显示效果分级,比较各扫描序列及服药前后的显示效果.并依据图像对疾病定性诊断,将诊断结果与术后病理诊断结果比较.结果磁共振腮腺导管成像能清楚地显示腮腺主导管、叶间导管、小叶间导管及小叶内导管,清楚显示导管有无狭窄、扩张、导管中断及破坏的情况,对疾病定性诊断的准确率为95.6%.扫描序列中,以IR-FSE序列的显示效果最佳,与FSE比较,效果明显提高(P＜0.05).含服VitC并不显著提高显示效果(P＞0.05).结论磁共振腮腺导管成像能清晰显示腮腺导管及其病理改变,对腮腺疾病的定性诊断准确率高于普通腮腺造影术.其中IR-FSE脂肪抑制序列的显示效果最好,可作为腮腺导管X线造影的替代方法应用于临床。

目的 探讨颞下颌关节紊乱病不可复性盘前移位急性和慢性分类对临床诊断、治疗和预后的指导意义.方法分析连续接诊的100例不可复性盘前移位病例(急性45例、慢性55例),比较两组之间临床主诉、开口度、颞下颌关节功能、髁突和关节盘的影像学改变.结果急性不可复性盘前移位主诉开口受限,下颌运动功能严重障碍,大部分病例髁突骨质正常,关节盘形态良好;慢性不可复性盘前移位主诉多为开口痛和(或)咀嚼痛,下颌运动受限,部分病例伴有咀嚼肌疼痛,相当一部分病例髁突骨质吸收破坏,关节盘变形、变性,关节盘附着松弛、撕裂,甚至关节盘穿孔.结论对急性不可复性盘前移位应早期采取积极的治疗,恢复良好的盘-突关系,阻止关节盘和髁突的进一步损伤。

目的 分析一个巨颌症家系中的4例巨颌症患者的临床病理学特征、手术方式及随访结果,旨在对巨颌症与颌骨其他巨细胞病变的鉴别诊断和手术时机的选择有所帮助.方法对一个巨颌症家系中的4例患者的遗传学、临床、影像、血液学、组织学、生物学特征、治疗方式与随访的资料进行分析.结果巨颌症在临床上表现为双侧颌骨的无痛性肿大,常发生在下颌;在影像学上表现为边界清楚的多房性透射影;在病理学上,骨组织被增生的纤维组织代替,纤维结缔组织内血管丰富,多核巨细胞沿血管排列,伴或不伴嗜伊红物质环绕成袖口状;1例未进行治疗的患者,病变自然终止;其余进行手术治疗的3例患者术后未见复发.结论巨颌症可根据其典型的临床、影像学特征,结合家族史及病理学特征作出诊断.虽然它的生物学特征表明,青春期后病变会逐渐消退,但病变期进行手术治疗不仅可以改善患者的生理和心理功能,且病变不一定复发。

目的 临床观察评价上颌前徙术后腭咽闭合功能变化.方法对7例上颌发育不全患者及3例唇腭裂继发上颌发育不全患者行LeFort I型截骨术前移上颌骨,术前术后行鼻咽纤维镜及发"i"音时的头颅侧位片检查,结合术前术后语音的评价,对上颌前徙术后腭咽闭合及发音的改变进行观察分析.结果经统计学分析,软腭动度、腭咽闭合程度、语音清晰度等指标术前术后比较差异均无显著性.结论患者术前腭咽闭合功能良好时,上颌前徙术后腭咽闭合功能无明显变化。

目的 探讨应用侧向拉力螺钉技术治疗髁突囊内矢状骨折的方法与疗效.方法对11例患者(13侧) 髁突囊内矢状骨折经耳前途径行髁突游离复位,用2颗钛螺钉依照拉力螺钉技术操作规范从外侧固定,术后行临床与影像学追踪观察.结果平均追踪12个月,全部患者疗效满意,9例痊愈,2例轻微错(牙合)畸形,均无关节症状,影像检查3例有髁突轻微骨质吸收和形态异常.结论侧向拉力螺钉固定髁突囊内矢状骨折的方法简便可靠,疗效确切,并发症少。

目的 使用新研制的非接触式三维图像检测系统对健康人牙齿咬合面的磨损情况进行定量测定.方法选择32名牙列完整的健康中老年人5年前后的牙颌模型,用统一方法确定个体参照平面和上颌第一恒磨牙测量范围,用非接触式三维图像检测系统测量研究对象5年内上颌第一恒磨牙咬合面的磨损量和平均磨损速度.结果 5年内上颌第一恒磨牙咬合面的磨损情况:以高度平均值变化为指标,平均磨损量为0.293 mm,平均每年磨损速度为0.059 mm;以体积变化为指标,平均磨损量为97.881 mm3,平均磨损速度为19.576 mm3/年.结论非接触式三维图像检测系统及相关的必要设置,可作为测量健康人牙齿磨损情况的有效工具.其个别设置条件尚待进一步改进。

目的 为了解白细胞介素(IL)11在牙周疾病中的作用,检测IL-1α和肿瘤坏死因子α(TNF-α)刺激牙龈成纤维细胞(HGFs)IL-11的表达和调控.方法收集细胞上清液,ELISA法测定IL-11的水平;提取细胞mRNA,实时定量 RT-PCR法定量分析IL-11 mRNA和看守基因GAPDH mRNA的表达.结果 IL-1α和TNF-α均可显著增加HGFs表达的IL-11水平(P<0.01),两者还有明显的协同刺激效应,产生的IL-11远高于其单独刺激HGFs产生的IL-11之和;吲哚美辛显著抑制了IL-1α和TNF-α单独或联合刺激的HGFs IL-11的产生(P<0.01).HGFs受到IL-1α刺激6 h即有明显的IL-11mRNA(IL-11/GAPDH比值3.6)表达,同时加入放线菌酮后,IL-11 mRNA的表达则明显减弱(IL-11/GAPDH比值2.4);24 h时,HGFs受到IL-1α刺激IL-11 mRNA表达继续增强(IL-11/GAPDH比值5.4),与TNF-α联合刺激IL-11 mRNA表达增强最显著(IL-11/GAPDH比值8.7),但都受到吲哚美辛的显著抑制(IL-11/GAPDH比值小于1).结论 IL-1α和TNF-α刺激HGFs显著增加IL-11的产生,并受到内源性前列腺素在转录水平的正向调节。

目的 探讨非感染性创伤性变色牙的变色机制及漂白疗效.方法在20颗离体牙的髓腔内封入新鲜红细胞,连续离心制备变色牙模型.变色牙随机分为 A、B 2组,A组为漂白对照组,B组进行漂白,所有牙均经常规组织学处理并进行系列组化染色显微观察.结果 A 组变色牙的牙本质小管内存在高铁血红素和血红蛋白,缺乏铁离子和含铁血黄素;B组漂白后的组织学标本组化染色均呈阴性,未见红细胞的分解产物.结论在非感染条件下,血红蛋白和其他形式的高铁血红素分子可以导致创伤牙变色,过氧化物漂白剂能有效与其作用而产生漂白效果。

目的 用微拉伸粘接强度检测法评价3种不同类型的牙本质粘接系统与正常牙本质的粘接强度,用扫描电镜分析其断裂类型.方法选择15颗正畸治疗拔除的健康前磨牙,去除(牙合)面釉质层,随机均分为 3 组.选用3种牙本质粘接系统 All-Bond 2 (AB2 组), Fluoro-Bond (FB 组) 和 Xeno Ⅲ (Xeno 组),分别按厂商说明书要求用于暴露的表层牙本质面上,再用蓝色复合树脂恢复牙冠至要求高度.用低速锯将牙齿片切为横截面积约 0.81 mm2 的长方体状样本,用微拉伸测试仪检测其粘接强度,加载速度为 1 mm/min.用扫描电镜观察样本断端形态,对微拉伸粘接强度测试值和断裂类型进行统计学分析.结果 3种牙本质粘接系统的微拉伸粘接强度分别为 AB2 组:(29.56±5.47)Mpa,Xeno 组:(15.81±7.67 )Mpa, FB 组:(14.61±4.50)Mpa.AB2组的微拉伸粘接强度高于 Xeno 组和 FB 组 (P<0.01),后两者的测值间差异无显著性 (P>0.05).扫描电镜观察结果显示,绝大部分样本的断裂类型都是粘接面型断裂.结论 3种牙本质粘接系统与正常牙本质的粘接强度存在差异,All-Bond 2 的粘接强度最高,但临床操作复杂,技术要求较高;Fluoro-Bond 和 Xeno Ⅲ使用方法较简单,对牙髓的影响可能较小。

目的 研究多孔磷酸三钙-羟基磷灰石(tricalcium phosphate-hydroxyapatite, TCP-HA)复合材料对人牙龈成纤维细胞黏附行为的影响.方法应用离子束辅助沉积法在纯钛试件表面制备多孔 TCP-HA 复合涂层材料和羟基磷灰石(hydroxyapatite, HA)涂层材料,定量对比人牙龈成纤维细胞在涂层和未涂层材料表面初期黏附、增殖、细胞铺展面积、细胞外基质和黏着斑形成的情况.结果 TCP-HA和 HA 涂层材料表面黏附的细胞数、细胞铺展面积高于纯钛未涂层组,差异有显著性(P<0.05),黏着斑的形成早于未涂层组;TCP-HA 表面黏附的细胞数和Ⅰ型胶原的形成都高于纯钛未涂层组和 HA 涂层组.在培养 24 h 后 TCP-HA 组表面黏附细胞数为 198.1±27.7 ,Ⅰ型胶原形成的荧光强度为 154.10±31.56,同纯钛组表面的细胞数(125.1±29.9)和Ⅰ型胶原荧光强度(132.63±35.26)相比,差异有显著性(P<0.05).结论与纯钛未涂层和 HA 涂层材料相比,多孔 TCP-HA 复合涂层材料更有利于人牙龈成纤维细胞的初期黏附,具有更良好的生物相容性。

目的 介绍自攻型微钛钉种植体用于正畸支抗的临床经验,评价该型种植体作为强支抗的有效性.方法在67例采用自攻型微钛钉种植体作为支抗的临床病例中,选择 5 例 Ⅱ 类骨型、上牙弓前突或双牙弓前突患者,矫治设计上颌均为减数双侧第一前磨牙,支抗设计为磨牙强支抗.内收前牙阶段的治疗应用自攻型微钛钉支抗种植体,种植体植入上颌第一恒磨牙与第二前磨牙颊侧根尖部之间的牙槽间隔,以每侧 150～200 g 力滑动法内收前牙.比较内收前后头颅 X 线侧位片,测量前牙内收情况和磨牙支抗的变化.结果 5例牙弓突度均得到明显改善,切牙切缘平均内收 6.4 mm,支抗磨牙平均前移 0.3 mm,均获得磨牙强支抗的效果.治疗过程中种植体均保持了稳定,种植体周围软组织健康.结论自攻微型钛钉种植体能作为稳定的骨性正畸支抗,代替口外力的使用,起到磨牙强支抗的效能.该型种植体具有操作简单灵活,可即刻加力,不依赖患者合作的优点。

目的 对利用滑动直丝弓矫治器进行术前术后正畸治疗的牙颌面畸形病例进行疗效分析,供临床工作参考. 方法牙颌面畸形患者51例,男16例,女35例,年龄最大者34岁4个月,最小15岁,平均18岁9个月.所有患者均来自北京大学口腔医学院正畸与正颌外科联合门诊,均进行系统的术前术后正畸治疗和正颌外科手术. 结果患者中拔牙病例18例,非拔牙病例33例.平均术前正畸时间13.3个月,术后正畸时间 10.4个月.全部疗程时间为25.5个月.结论直丝弓矫治器预制了牙齿冠舌腭向与近远中倾斜度,在术前术后正畸时利用平直方弓丝即可达到对牙齿在三维方向的有效控制,因而取得良好的矫治效果。

目的 研究成人下颌升支后份及髁突的应用解剖.方法对16个成人离体下颌升支后缘高度、升支后份厚度,下颌孔后缘至下颌升支后缘的距离、髁突高度、髁突颈前后径、内外径测量分析.结果下颌升支后缘前方15 mm范围内由后向前逐渐增厚,部分下颌升支在下颌孔上方10 mm处无松质骨.结论应用拉力螺钉进行髁突骨折复位固定时应参照以上解剖规律进行。

开设民营口腔诊所的目的不是为了赚钱.我的行医经历证实,做个好医师,你的诊所一定能经营好,赚到钱.对于经营民营诊所的同道们来说,做个好医师才是我们工作与生活的最终目的。

我国执业医师考试始于1999年11月20日,它标志着我国医师考试制度的建立,是贯彻<中华人民共和国执业医师法>,保证医师队伍质量的有力措施. 　　医师资格考试是测试和评价欲从事医师工作的人员是否具备必需的基本知识、基本理论和基本技能的要求,是执业资格和行业准入性质的考试,是执业注册的先决条件之一,也是各级卫生行政管理部门依法管理医师队伍的重要依据,具有严肃的执法性质.

牙周骨移植、引导组织再生(guided tissue regeneration, GTR)为牙周病治疗和牙周缺损修复带来新的希望,但在恢复牙周组织的生理结构和功能上还远未达到所期望的目标.组织工程学是近年来发展起来的一门新兴边缘学科,其基本方法是将体外培养的高浓度、功能相关的活细胞种植于具有良好生物相容性和生物降解性的细胞外基质材料上,经过一段时间的培养,将这种细胞与生物材料复合体植入机体病损部位以形成新的具有其原来特殊功能和形态的相应组织和器官,达到修复创伤和重建功能的目的.将组织工程技术引入牙周组织再生治疗,为牙周病的治疗和牙周缺损的修复开辟了新的研究空间。

牵张成骨(distraction osteogenesis, DO) 指在骨缝处或在截开的骨段用牵张装置按一定的速度和频率牵开,因此产生的骨间隙中形成新骨,从而达到使骨延长或增宽的目的.该技术用于四肢长骨已有近百年历史,在颅面部治疗颌骨缺损、畸形及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等领域也获得了成功.近年来,用牵张成骨技术增高牙槽嵴逐渐成为研究热点,现综述如下。

沙利度胺 (又称反应停,酞咪哌啶酮,thalidomide)是谷氨酸衍生物.1953年首先合成,最初被引入临床是作为一种镇静剂和止痛剂.1961年因其严重的致畸作用(胎儿海豹样畸形或无肢畸形)而被禁用.20世纪90年代,研究者们逐渐发现,沙利度胺具有抗炎、免疫抑制及血管生成抑制等作用而再度应用于临床,并且在多发性骨髓瘤、白血病、肾细胞癌及移植物抗宿主反应等疾病的治疗中呈现出很好的疗效.随着研究的不断深入,沙利度胺逐渐被引入一些口腔黏膜疾病的治疗中,现综述如下。

口腔黏膜鳞状细胞原位癌是正常组织发展为浸润癌过程中所经历的重要的组织病理学阶段,多发性口腔黏膜鳞状细胞原位癌较少见,现就武汉大学口腔医学院收治的1例报告如下。

颌面部神经内分泌癌比较少见,可为原发的,也可为转移性的,我们收治颌面部神经内分泌癌患者5例,其中原发性2例,转移性3例,男性2例,女性3例,平均年龄69岁.均接受头颈部和胸部CT检查,其中3例行颈部和腹部MRI检查,2例接受全身正电子发射体层显影(positron emission tomography,PET)检查.随访时间为6～30个月。

环孢素A(cyclosporin A, CsA) 免疫抑制作用强,毒性及感染发生率低,应用广泛.CsA不良反应中牙龈增生的发生率较高,因目前尚无更加安全、有效、廉价的药物可替代CsA,因此了解CsA诱发牙龈增生与牙周健康指数的关系,有助于寻求有效的综合防治措施,以提高器官移植(及某些免疫性疾病)患者的生存质量。

应用原位杂交技术研究口腔颌面部肉瘤(oromaxillofacial sarcoma, OMFS)中hTERTmRNA的表达,探讨其与OMFS临床病理特征的关系,揭示hTERT基因在OMFS发生发展中的作用。

光学相干断层成像技术(optical coherence tomography, OCT)是一种新的影像诊断技术.我们采用OCT技术对正常口腔黏膜和癌前病变进行活体厚度测量,并与组织学切片测量结果比较,评估OCT技术应用于癌前病变诊断的价值。

有研究表明,环圈式扩弓器用于生长期儿童扩上颌牙弓能够打开腭中缝.本项研究对生长期大鼠采用环圈式扩弓器扩上颌弓,探讨初始力值变化对牙弓扩大的4项成分及矿化沉积速率的影响。

血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor ,VEGF)是一种特异性促进血管内皮细胞增殖、诱导血管生成并增加血管通透性的生长因子,这一生物学特性在基础与临床研究中得到证实.我们用 Wistar大鼠40只,选右后肢为放射部位,以60Co γ射线为放射源行外照射,照射总剂量为30 Gy.将其随机分为两组,每组20只.选一组为治疗组,右后肢行pcDNA3/VEGF165转染;另一组为治疗对照组,右后肢仅转染空质粒;两组大鼠左后肢作为正常对照组.于放疗结束后第1天,将pcDNA3/VEGF165转移至治疗组大鼠右后肢放疗损伤区肌肉组织内(200 μg/次),治疗对照组于相同部位转染空质粒,共治疗2次,间隔2周。

本项研究通过检测生长高峰期大鼠的髁突软骨细胞中甲状旁腺素相关蛋白(PTHrP)的基因表达特征及其季节性变化规律,初步从基因水平探讨功能矫形治疗是否受季节变化的影响。

壳聚糖(chitosan,CS)是新开发的黏膜载体系统,具有良好的生物相容性和体内可降解性,并且安全无毒.我们将壳聚糖和防龋DNA疫苗制备成微粒,对微粒的大小、形态特征和体外转染进行了研究,探讨其作为防龋DNA疫苗黏膜递呈系统的可能。

为探讨人口腔鳞癌组织中同源异形框基因Quox-1蛋白的表达及其与临床病理学的关系,检测了健康人口腔黏膜及鳞癌组织中Quox-1蛋白和Quox-1基因mRNA的表达,为Quox-1蛋白在肿瘤发生与发展中的作用提供依据.

在正颌外科手术中，定位殆板是按模型外科调整颌问关系后所形成的牙弓形状及骀关系制作而得，整个过程为手工制作，程序繁琐，而且在殆架上安装模型时对操作者要求高，精度难以保证。有研究指出，模型外科模拟结果与实际手术结果之间的误差为一7．7～6．6 mm。针对这些模型外科手工制作骀板的不足，为符合计算机辅助手术的发展趋势，提高手术精度，我们提出了计算机生成骀板的方法。

我国著名口腔医学专家、口腔医学教育家、中国口腔颌面外科学的奠基人之一、<中华口腔医学杂志>顾问、解放军总医院原专家组成员洪民教授,因病医治无效,于2004年9月9日在北京不幸逝世,享年90岁。