2025年 · 第60卷第08期

抗菌药物的使用是口腔颌面部间隙感染治疗的重要措施。抗菌药物的不合理使用不仅影响疾病治疗效果，同时还会造成细菌耐药现象的发生。为规范口腔颌面部间隙感染治疗过程中抗菌药物的使用，基于最新的循证医学证据，广泛征求了药学和口腔临床专家意见，经过多次讨论和修订，特制订本共识。本共识主要针对口腔颌面部间隙感染抗感染治疗方案、常用药物使用方法、药学监护、用药疗程等方面进行了综述，旨在为口腔医师在口腔颌面部间隙感染治疗过程中抗菌药物的合理使用提供参考。

数字化技术与口腔医学的融合发展已成为21世纪口腔医学革新的核心驱动力。在咬合功能研究领域，分析技术正经历从传统经验模式向数字化精准评估的范式转变，朝着多维化、智能化方向演进。针对临床诊疗和科研实践对咬合接触数据精确性的严苛要求，合理选用适宜的咬合分析技术已成为确保临床诊疗精准性和科研数据可靠性的关键。本文通过系统性梳理不同咬合接触分析系统的技术原理、测量维度、指标体系及效能评估，重点剖析各类咬合接触分析技术的特色、优势及临床应用边界，旨在为精准咬合分析提供技术遴选策略，探讨智能化咬合分析系统的迭代研发发展方向。

随着口腔医学的持续发展与数字化技术的日益普及，咬合重建正迈入高精度、高效率及高可预测性的新阶段。本文聚焦于全天然牙列咬合重建的数字化流程，通过整合口内扫描、面部三维扫描、锥形束CT及下颌运动轨迹记录等多模态数据，并依托国产人工智能平台，构建口腔虚拟患者模型。该流程涵盖前期准备、数字化颌位关系调整、过渡修复验证、正式修复实施及随访维护五大阶段，可有效保障治疗目标的精准实现。数字化技术的核心优势体现于多模态数据的高效整合、治疗方案的可视化设计与临床操作的精准执行。针对技术应用中的局限性，本文重点探讨数据质量控制及相关难点。该数字化路径不仅可显著提升咬合重建的疗效，亦可优化患者的诊疗体验，预示口腔修复学未来的重要发展方向。

种植体周病是伴随着种植修复治疗而出现的口腔疾病，是由菌斑生物膜引发的种植体周组织的炎症性疾病，可分为种植体周黏膜炎和种植体周炎。种植体周黏膜炎局限于种植体周软组织内，经有效治疗可得到缓解；但若治疗不及时，炎症累及种植体周骨组织则发展为种植体周炎，进行性的支持骨吸收最终可导致骨结合丧失，是种植失败的最主要原因。在世界范围内，种植体周病均有较高的患病率，已成为日益严重的公共卫生问题。预防种植体周病是防治口腔疾病的重要内容，本文结合文献复习和课题组15年来的相关研究介绍种植体周病的危险因素控制与预防以及治疗后维护，以期引起从事口腔种植与修复的医师高度重视，关注种植体周健康和牙周健康，掌握种植体周病的防治方法。

本文介绍了牙周再生手术切口与翻瓣设计的最新进展，重点关注微创手术技术与非嵴顶入路技术在牙周再生手术中的应用。传统术式如改良Widman翻瓣术的切口设计应用于牙周再生手术时存在伤口裂开和牙龈退缩等缺点，影响再生效果。为解决这些问题，研究者开创了一系列新的术式，包括龈乳头保留系列术式、微创系列术式、单侧瓣系列术式。但这些术式通常在骨内缺损附近的龈乳头处行水平或斜行切口，可能导致伤口裂开，制约牙周再生效果。还可能引起牙龈退缩和龈乳头高度降低，形成“黑三角”。近年，一系列非嵴顶入路的新技术通过改变切口位置保留龈乳头。如侧方切口入路的完整龈乳头保留技术，根方切口入路的无龈乳头切口手术方法和根方切口冠向复位手术技术，通过远离龈乳头的切口，实现了龈乳头完整保留，并提供了更大的再生空间，有效促进了骨内和骨上部分牙周组织再生。本文系统分析牙周再生手术不同切口设计的操作要点、适应证及临床效果，并通过病例展示了这些技术的具体操作步骤及不同术式在治疗骨内缺损方面的良好效果，期待更多临床研究验证这些新技术的有效性和安全性。

目的 探讨仿真头颅模型条件下机器人辅助种植手术中使用锥形束CT配准和口内扫描配准对不同位点种植体植入精度的影响，为临床选择合适的配准方式提供依据。 方法 从2024年于武汉大学口腔医（学）院种植科就诊的牙列缺损患者中选取1例缺牙区近远中均有天然牙且21和26缺失患者的锥形束CT资料，以重建影像为模板打印30个相同的颌骨模型，分为锥形束CT配准组和口内扫描配准组（每组15个）。由1名有丰富种植手术经验的副主任医师使用种植机器人进行相应术前配准并完成种植手术。通过术后锥形束CT确定种植体植入三维位置，评价种植体规划位置与实际植入位置的偏差，包括植入点总偏差、根尖点总偏差和角度偏差，比较两组差异。 结果 锥形束CT配准组种植体植入点总偏差为0.675（0.490）mm、根尖点总偏差为（0.680±0.272）mm、角度偏差为0.566°±0.147°，口内扫描配准组种植体植入点总偏差为0.695（0.313）mm、根尖点总偏差为（0.667±0.217）mm、角度偏差为0.523°±0.168°，两组植入点总偏差、根尖点总偏差和角度偏差差异均无统计学意义（均P>0.05）。 结论 本项体外模型研究证实，机器人辅助种植治疗中，口内扫描配准可达到与锥形束CT配准相似的种植体植入精度。

目的 评价自主研发的基于摄影测量技术的种植口外扫描系统的精度，为推进国产扫描设备的研发及临床应用评价提供依据。 方法 本课题组自主研发基于摄影测量技术的种植口外扫描系统（简称自研系统）及配套扫描体，设计并打印不同的无牙颌种植树脂模型（北京大学口腔医学院·口腔医院数字化研究中心设计制作）2个，分别放入基台替代体6个（模型1）和8个（模型2）。替代体上安装扫描帽，使用高精度义齿三维扫描仪进行模型扫描，获取参考数据。分别于替代体上安装专用扫描体，使用自研系统和临床常用的摄影测量系统获取扫描体位置信息，两系统分别扫描每个模型各10次。以自研系统为实验组，临床常用的摄影测量系统为对照组，分别计算两组数据与参考数据的均方根误差（RMSE）、线性偏差（LD）、角度偏差（AD），以评价正确度；计算组内均方根误差（RMSE），以评价精密度。基于相同模型比较不同扫描系统间的差异，并比较同一系统在不同模型间的差异。 结果 对于模型1，实验组组内RMSE、实验组与参考数据的RMSE、线性偏差和角度偏差［分别为（3.10±0.71）、（21.48±0.60）、23.64（32.35）μm和0.29°（0.29°）］与对照组［分别为（4.61±1.51）、（32.50±0.63）、44.86（55.73）μm和0.23°（0.33°）］的差异均有统计学意义（均P<0.001）；对于模型2，实验组组内RMSE、实验组与参考数据的RMSE和线性偏差［分别为（4.47±1.58）、（38.84±0.86）和37.95（50.68）μm］与对照组［分别为（6.21±2.07）、（43.69±1.34）和49.71（58.89）μm］的差异均有统计学意义（均P<0.001）。两组精密度RMSE、正确度RMSE、实验组线性偏差以及对照组角度偏差随模型替代体数量增加而增大，且以上差异均有统计学意义（P<0.001）。 结论 自研系统获取种植体三维位置信息的精度优于对照组系统，种植体数目是影响口外扫描系统精度的因素。

目的 评估不同大语言模型（LLM）所提供医疗保健信息的准确性，以探讨其在口腔辅助诊疗和健康咨询中应用的可行性及局限性。 方法 设计8项共47个有关口腔疾病诊疗的问题［评估LLM作为人工智能（AI）医疗助手的表现］和5项共35个口腔健康咨询方面的问题（评估LLM作为模拟医师的表现），并由5种LLM（文心一言、华佗GPT、通义千问、讯飞星火、ChatGPT）分别作答。由两名工作5年以上的主治医师使用3C标准（正确性、清晰度、简洁性）对答案进行独立评分，并采用Spearman等级相关系数评估评分者间一致性，采用Kruskal-Wallis检验和Dunn事后检验评估各模型间差异。使用600道2023年口腔执业医师资格考试试题，评估各模型的答题耗时、得分及准确率。 结果 作为AI医疗助手，LLM可辅助医师诊疗决策，评价者间Spearman系数为0.505（P<0.01）；作为模拟医师，LLM可对患者进行科普，评价者间Spearman系数为0.533（P<0.01）。各模型作为AI医疗助手和模拟医师的3C评分分别为文心一言2.00（1.00，3.00）、2.00（2.00，3.00）分，华佗GPT 1.00（1.00，2.00）、2.00（1.00，2.00）分，通义千问2.00（1.00，2.00）、2.00（1.00，3.00）分、讯飞星火2.00（1.00，2.00）、2.00（1.75，2.25）分、ChatGPT 3.00（2.00，3.00）、3.00（2.00，3.00）分（满分4分）；Kruskal-Wallis检验结果显示，作为AI医疗助手或模拟医师，5种LLM的3C评分差异均有统计学意义（均P<0.001）。5种LLM在口腔执业医师资格考试中的平均得分为370.2分、准确率61.7%（370.2/600）、耗时94.6 min，其中文心一言耗时115 min、得分363分、准确率60.5%（363/600），华佗GPT耗时224 min、得分305分、准确率50.8%（305/600），通义千问耗时43 min、得分438分、准确率73.0%（438/600），讯飞星火耗时32 min、得分364分、准确率60.7%（364/600），ChatGPT耗时59 min、得分381分、准确率63.5%（381/600）。 结论 基于LLM作为AI医疗助手和模拟医师的双重角色评估，ChatGPT表现最佳，回答基本正确、清晰、简洁，文心一言、通义千问、讯飞星火次之，华佗GPT表现显著落后。口腔执业医师资格考试中，除华佗GPT外其余4个LLM均达到合格水平，且5个LLM的作答时间相较于考试规定的8 h均明显下降。LLM在口腔辅助诊疗和健康咨询中具备应用可行性，可帮助医患双方快速获取医疗信息，但其输出存在错误风险（3C评分未达满分），使用时应审慎判断。

目的 分析不同质量分数锆基色料对熔融沉积成型（FDM）聚醚醚酮（PEEK）复合材料色彩学性能的影响，探讨锆基色料用于PEEK复合材料计算机配色的可行性。 方法 采用FDM工艺打印制作2个对照组［纯PEEK组、PEEK-TiO2组（PEEK与20%TiO2复合）］试件以及根据锆基色料种类（锆镨黄、锆铁红、锆钒蓝）和质量分数（0.1%、0.5%、1.0%）依次配对的9个实验组单色PEEK复合试件（PEEK、20%TiO2与锆基色料共混）。通过分光光度仪获得各组试件反射率光谱曲线与色度值，并得出实验组每种颜色PEEK复合材料与色料质量分数的关系。使用光固化树脂（Filtek Z350XT Body）制作临床常用系列牙色靶目标色片，通过全光谱配色方法计算PEEK复合材料的临床常用系列牙色配方，并制作验证组试件（PEEK、20%TiO2与3种锆基色料共混），分别计算对照组（纯PEEK组、PEEK-TiO2组）以及验证组各牙色试件与靶目标色片的色差。 结果 不同种类的单色PEEK复合试件的反射率光谱曲线均具有显著特征性，不同质量分数的相同锆基色料可影响试件色度值；通过计算机配色，验证组各牙色试件与相应靶目标色片的色差为1.59~14.55。 结论 3种锆基色料用于PEEK-TiO2复合材料全光谱配色具有可行性。

目的 探究半乳糖凝集素3（Gal-3）表达对脂多糖（LPS）诱导的人牙龈成纤维细胞（GF）增殖、迁移、凋亡以及活性氧和炎症因子产生的影响并探索其机制，为深入探讨Gal-3在牙周炎中的调控作用及其机制奠定基础。 方法 2022年12月至2023年12月于山东大学齐鲁医学院口腔医学院·口腔医院牙周病科收集6例需行牙冠延长术牙周健康者的牙龈组织，应用酶消化法提取并培养GF。设置感染复数（MOI）为15、20、30、40、50、60、70、80的慢病毒用以实现GF中Gal-3基因的敲低和过表达，利用免疫荧光实验、实时荧光定量PCR（RT-qPCR）及蛋白质印迹法检测Gal-3基因的敲低及过表达效率；分别设置Gal-3敲低阴性对照（shNC）+LPS组、Gal-3敲低（shGal-3）+LPS组、Gal-3过表达阴性对照（oeNC）+LPS组和Gal-3过表达（oeGal-3）+LPS组，通过5-乙炔基-2′-脱氧尿苷（EdU）、Ki67染色，划痕迁移实验，原位末端转移酶标记（TUNEL）技术，免疫荧光实验和RT-qPCR分别探究Gal-3对LPS诱导的GF增殖、迁移、凋亡以及活性氧和白细胞介素（IL）-6、IL-8基因表达的影响；通过RNA测序（RNA-seq）技术探究敲低Gal-3对LPS诱导的GF中差异基因表达及信号通路富集的影响。 结果 shGal-3 MOI 40及oeGal-3 MOI 70的慢病毒即可使80%以上的GF成功实现转染，免疫荧光结果显示慢病毒转染后GF形态正常，绿色荧光可分布于细胞质、细胞核及细胞膜。RT-qPCR和蛋白质印迹法结果显示，shGal-3组Gal-3在基因和蛋白水平上的表达（0.26±0.01、0.26±0.03）均显著低于shNC组（1.00±0.03、1.00±0.09）（P<0.001）；oeGal-3组Gal-3在基因和蛋白水平的表达（4.26±0.05、3.94±0.34）均显著高于oeNC组（1.00±0.00、1.00±0.24）（P<0.001）。EdU、Ki67实验结果显示，shGal-3+LPS组GF的增殖比例［（16.99±1.79）%、（13.48±0.95）%］均显著低于shNC+LPS组［（33.86±3.84）%、（35.63±1.62）%］（P<0.05），oeGal-3+LPS组GF的增殖比例［（45.36±1.56）%、（45.83±1.50）%］均显著高于oeNC+LPS组［（34.47±1.02）%、（33.66±3.14）%］（P<0.05）。划痕迁移实验结果显示，shGal-3+LPS组GF迁移率［（25.07±0.01）%］显著低于shNC+LPS组［（57.84±0.00）%］（P<0.001），oeGal-3+LPS组GF迁移率［（74.70±0.03）%］显著高于oeNC+LPS组［（53.36±0.01）%］（P<0.001）。TUNEL结果表明，LPS刺激下，shGal-3显著促进了GF的凋亡（P<0.05），而oeGal-3显著抑制了GF的凋亡（P<0.001）。免疫荧光实验及RT-qPCR结果显示，敲低Gal-3显著降低了GF中活性氧的产生及IL-6和IL-8在基因水平的表达（均P<0.001），而过表达Gal-3显著增加了GF中活性氧的产生及IL-6和IL-8在基因水平的表达（均P<0.001）。RNA-seq结果显示，LPS条件下Gal-3敲低引起的差异基因显著富集到基因本体数据库中细胞对Ⅰ型干扰素反应等生物过程，并富集于京都基因与基因组数据库中NOD样受体及RIG-I样受体等信号通路中。 结论 下调Gal-3的表达能抑制LPS诱导的GF增殖、迁移以及活性氧、IL-6、IL-8的产生，促进GF凋亡；过表达作用则与之相反，此过程可能与JAK-STAT信号转导途径密切相关。

目的 探讨羧基化聚酰胺—胺（PAMAM-COOH）与镁离子共同作用下，对无定形磷酸钙（ACP）在50%乙醇溶液中诱导牙本质胶原纤维再矿化能力的影响。 方法 收集广西医科大学附属口腔医院因阻生拔除的健康第三磨牙45颗，制备两种牙本质脱矿样本：①完全脱矿牙本质样本（n=30），17%乙二胺四乙酸（EDTA）处理14 d；②部分脱矿牙本质样本（n=15），37%磷酸处理15 s。设置50%乙醇溶液组（空白组）、含镁无定型磷酸钙的50%乙醇溶液组（ACMP组）、羧基化聚酰胺—胺/含镁无定型磷酸钙的50%乙醇溶液组（PAMAM-COOH/ACMP组）为脱矿牙本质再矿化组，采用傅里叶变换红外光谱（FTIR）分析矿化液化学组成，透射电镜（TEM）观察矿化液中纳米颗粒形貌及粒径。完全脱矿牙本质样本经3种矿化液处理（37 ℃，7 d）后，通过扫描电镜（SEM）观察牙本质胶原纤维表面矿化情况，TEM观察胶原纤维内外矿物分布；部分脱矿牙本质样本经荧光标志的矿化液处理（37 ℃，7 d）后，采用激光扫描共聚焦显微镜（CLSM）检测矿物渗透深度。 结果 FTIR结果显示，PAMAM-COOH/ACMP组可见PO43-、碳氮键和酰胺键特征峰；TEM观察显示颗粒呈非晶态，粒径为（36.85±8.02）nm；SEM观察显示，相对于空白组无矿物沉积及ACMP组仅有少量的矿物沉积，PAMAM-COOH/ACMP组牙本质胶原纤维上可见连续的矿物沉积；TEM观察显示，空白组牙本质胶原纤维内外均无矿物沉积，ACMP组仅观察到纤维外矿物沉积，而PAMAM-COOH/ACMP组纤维内外均存在高密度矿物沉积；CLSM结果显示，ACMP组、PAMAM-COOH/ACMP组矿物进入牙本质小管深度差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 采用50%乙醇溶液PAMAM-COOH/ACMP再矿化体系，可实现脱矿牙本质胶原纤维的内外矿化。

目的 利用锥形束CT探究下颌第三磨牙（M3）和下颌第二磨牙（M2）关联区域的影像学表征和特点。 方法 选取2020年1月至2024年1月南京大学医学院附属口腔医院·南京市口腔医院口腔颌面医学影像科同时存在下颌M2、M3的226例患者图像，回顾分析其临床信息及影像学表现。临床信息包括患者年龄、性别、主诉；根据其锥形束CT评估M2的牙体组织（牙冠、牙根）、牙周组织（牙周膜、牙槽骨），下颌M3的位置（高位、中位、低位）、阻生类型、牙体组织、牙周组织及两者之间牙槽骨骨质边缘、骨质缺损范围（凹型、斜型、平型）及深度、牙周膜影像改变等。 结果 本研究中患者以下颌M2和M3为主诉104例，非主诉122例。将锥形束CT影像学表现异常的下颌M2、M3关联区分为6种矢状面表征类型（Ⅰ~Ⅵ型）；其中≥45岁中老年患者多表现出影像学异常表征（75%），周围骨质缺损情况较严重。下颌M3阻生类型和高度（高∶中∶低=42∶110∶74）与下颌M2、M3关联区影像矢状面分型的相关性有统计学意义（P<0.001）；≤25岁年轻患者下颌M2、M3之间骨质缺损以斜型吸收居多（41/69），平型最少（1/69），而≥45岁中老年患者平型可达到27.8%，且下颌M2、M3区域周围骨质缺损环周角度与年龄（P<0.001）、分型（P<0.001）以及阻生高度（P=0.004）均具有较强的相关性。在≤25岁和26~44岁两个年龄段中，同一分型缺损深度与阻生高度相关性有统计学意义（P≤25岁=0.0385，P26~44岁=0.032）。不同阻生类型尤其是近中（34/43）、水平阻生（8/43）的下颌M3与相邻M2患龋病之间存在显著的关联（P=0.004）。阻生高度（中位46.3%、低位50.0%）与M2根外吸收（80例）之间相关性有统计学意义（P<0.001）。 结论 本研究利用锥形束CT探究下颌M2、M3及其周围组织关联区域的影像学特征，建立基于矢状面6种下颌M2、M3关联区的影像学分型体系，为系统评估该区域整体状态提供了可重复框架。该区域骨质影像学异常的发生率随年龄增长显著升高。下颌M3阻生状态与M2牙体及牙周疾病发生风险增加相关。

郑麟蕃教授是中国口腔医学发展的重要开拓者之一。他在20世纪40年代初便创新性地开启对我国学生口腔健康情况的调研工作，并以临床问题为导向开展基础研究，创立我国首个口腔病理研究室、创建口腔医学研究所，学术成果获得1978年全国医药卫生科学大会奖。他在中国现代口腔医学发展的较早阶段即重视“调查研究和临床实践”“基础研究”“学科交叉”和“国际合作交流”，形成四位一体创新发展的口腔医学学术思想，为我国口腔医学的创新研究与临床发展做出重要贡献。本文通过挖掘郑麟蕃教授相关档案、书信、文献等史料，结合口述史资料，阐释其创新发展口腔医学学术思想脉络、实践路径和文化价值，为丰富我国口腔医学史研究、助力当今口腔医学发展和科技创新提供参考。

牙根纵裂常发生于根管治疗后的牙齿。根管治疗需要去除部分牙体组织，影响牙本质的显微硬度和弹性模量，使牙本质产生微裂纹，增加牙根纵裂的发生风险。由于缺乏特异性临床表现，牙根纵裂的早期诊断具有一定难度且预后不佳。本文从病因学角度出发，分析根管治疗后牙根纵裂的发生率及相关因素，论述根管治疗各个步骤对牙根纵裂发生的影响及其机制，并简要总结牙根纵裂的诊断方法及防治策略，以减少牙根纵裂的发生，提高根管治疗患牙的预后。

微塑料（microplastics）是备受关注的新兴污染物之一，可通过饮食、呼吸和皮肤接触等途径进入人体，诱发氧化应激和炎症反应，对机体矿化组织形成与发育构成潜在风险。生命早期是矿化组织形成与发育的关键时期。微塑料能在生命早期穿过胎盘屏障直接影响胎儿，蓄积于骨髓中，干扰骨骼生长板发育，导致骨骼生长异常。此外，微塑料还能作为载体携带并释放双酚A，协同增强铅、氧化锌等污染物的毒性作用，影响矿化组织发育。因此，生命早期微塑料暴露可能是机体矿化组织发育异常的重要环境因素之一。未来亟需深入研究微塑料对牙颌发育的具体影响及其机制，为人类后代健康及矿化组织发育相关疾病防治提供理论依据与启示。

光声成像是一种新型混合成像技术，其融合了光学成像的高空间分辨率与超声成像的深层组织成像能力。近年口腔医学相关的研究不断深入表明，光声成像技术在牙周病、口腔癌及牙髓病等疾病的筛查与诊疗中展现出独特潜力。然而，其临床转化取决于多种因素，特别是组织的光散射导致的信号衰减以及实时成像效率等方面。因此，探讨光声成像技术在口腔疾病诊断中的进展及其面临的挑战，将有助于推动进一步的研究和临床应用，为提高口腔疾病的早期诊断准确率与治疗效果提供实际帮助。