2025年 · 第60卷第07期

颞下颌关节半脱位是颞下颌关节紊乱病中的一种疾病，临床上常见，但往往不被重视，而且易与颞下颌关节盘移位、颞下颌关节脱位等疾病相混淆。因此，有必要从定义、发病机制及临床表现的角度，探讨颞下颌关节半脱位的诊断与治疗，为临床提供参考。

颞下颌关节紊乱病（TMD）是一类致病因素复杂、症状表现各异、治疗手段多样的口腔常见疾病。面对TMD患者，口腔医师应当从全科思维的角度出发，始终把握“以患者为中心”的核心内涵，遵循生物-心理-社会模式，以多维度、多系统、多因素的视角进行综合评判，达成合理的病因学分析、准确的分类诊断，以期实现全科思维导向下多学科协作的TMD个性化整体诊疗。

骨骼系统与神经系统的交互作用已成为现代医学研究的重要领域。相较于中胚层起源的躯干骨骼，颅颌面骨骼因其独特的胚胎源性（外胚层神经嵴分化）而展现出显著的神经生物学特性。本文从发育学、解剖学和功能学3个维度系统解析了颅颌面骨骼与神经系统的互作机制，并系统阐述了二者关联在颞下颌关节骨关节炎、颅颌面部骨创伤、牙列缺损修复等疾病的精准诊疗中的转化价值，以期为颅颌面疾病诊疗提供从分子调控到临床转化的新策略。

目的 观察并比较锥形束CT不同扫描视野（FOV）在颞下颌关节（TMJ）成像中的应用，探讨采用锥形束CT不同FOV对TMJ成像的优缺点，为临床合理选择TMJ锥形束CT的FOV提供参考。 方法 纳入2023年1月至2025年1月于解放军总医院第一医学中心口腔科就诊的46例颞下颌关节紊乱病患者，男22例，女24例，年龄24.5（16）岁（范围12~84岁）。所有患者均采用同一锥形束CT设备Newtom 5G（QR S.r.l，意大利）同期完成TMJ锥形束CT大、小视野扫描，图像分为小视野组（FOV 6 cm×6 cm，46例，92侧）与大视野组（FOV 15 cm×12 cm，26例，52侧或FOV18 cm×16 cm，20例，40侧），以自身配对设计对比分析成像参数（扫描时间、曝光时间、重建体素、辐射剂量、数据量大小）、图像质量及病变检出效能（髁突变平、骨质侵蚀、骨赘形成、骨质硬化、囊样变、关节腔内钙化），并比较关节各间隙、髁突头高度、髁突高度的差异。 结果 小视野组扫描时间（72 s）、曝光时间（14.6 s）长于大视野组（24、4.8 s），重建体素（0.15 mm）小于大视野组（0.3 mm），辐射剂量［（199.94±5.52）mGy·cm］显著高于大视野FOV15 cm×12 cm亚组［（96.20±25.34）mGy·cm］（t=-20.29，P<0.001）及18 cm×16 cm亚组［（101.73±13.49）mGy·cm］（t=-31.34，P<0.001）。小视野组数据量［（274.18±1.74）MB］显著大于大视野FOV15 cm×12 cm亚组［（208.83±20.13）MB］（t=-16.75，P<0.001）；而大视野FOV18 cm×16 cm亚组数据量［（386.39±1.63）MB］显著大于小视野组［（274.83±1.78）MB］（t=214.49，P<0.001）。小视野图像解剖结构边缘更清晰，骨小梁清晰可辨且伪影较少，小视野囊样变检出率［50.0%（46/92）］显著高于大视野组［36.96%（34/92）］（χ2=5.61，P=0.018），Kappa系数为0.48，提示一致性为中等；大、小视野组对髁突变平［80.43%（74/92）］、骨赘形成［55.43%（51/92）］检出率一致，Kappa系数均为1，呈完全一致；小视野对骨质硬化及关节腔内钙化的检出率为69.57%（64/92）和5.43%（5/92），大视野检出率为68.48%（63/92）和4.34%（4/92），两者的病变检出率差异无统计学意义（P>0.05），Kappa系数分别为0.93、0.88（高度一致）。小视野对骨质侵蚀的检出率为38.04%（35/92），大视野检出率为26.09%（24/92），Kappa系数为0.53，一致性中等，两者的病变检出率差异无统计学意义（χ2=2.97，P=0.085）。关节各间隙、髁突头高度测量值在组间差异无统计学意义（P>0.05），但小视野组髁突高度测量值显著大于大视野组（t=4.52，P<0，001）。 结论 锥形束CT大视野覆盖广、利于定量测量，且辐射剂量与数据处理效率更优，拍摄更便利；小视野在髁突细微结构与病变的显示中有优势。临床实践中应有整体评估需求且需定量分析选大视野，早期骨质病变诊断选小视野，根据设备性能及患者特征个性化选择合适的FOV。

目的 探讨并比较颞下颌关节（TMJ）MRI 检查中 3种线圈的临床应用价值。 方法 回顾性纳入 2020年 6月至 2025年 1月在晋中市第一人民医院行TMJ MRI 检查的颞下颌关节紊乱病（TMD）患者600例（1 200侧），按纳排标准筛选出120例（240侧）TMD患者的闭口斜矢状位质子密度加权（OSag PDWI）、冠状位T2压脂加权（OCor fs T2WI）和开口斜矢状位质子密度加权（OSag PDWI）MRI图像。将患者分为A、B、C组，每组40例；3组分别采用 8通道头部相控阵线圈、8通道颞下颌关节专用表面线圈和单通道表面线圈成像。3组间年龄、性别、疾病种类及数量差异无统计学意义（P>0.05）。同时招募6名健康志愿者做自身对照，志愿者均无TMD，女性4名，男性2名，年龄范围19~45岁。每名志愿者分别使用3种线圈进行拍摄。分别比较患者和志愿者五个感兴趣区（ROI）的信噪比（SNR）、对比噪声比（CNR）及图像质量。 结果 志愿者及患者在相同序列、相同参数条件下，8通道TMJ专用表面线圈和单通道表面线圈的SNR及CNR均显著高于8通道头部相控阵线圈（P<0.05）；8通道TMJ专用表面线圈在ROI1的闭口位及开口位、ROI3的开口位及ROI5的开口位的SNR及CNR均显著高于单通道表面线圈（P<0.05），其他差异无统计学意义（P>0.05）。主观评分结果显示，志愿者和患者均为8通道TMJ专用表面线圈的图像质量最佳，单通道表面线圈图像质量次之，8通道头部相控阵线圈图像质量最差。志愿者和患者的8通道颞下颌关节专用表面线圈和单通道表面线圈与8通道头部相控阵线圈在闭口位OSag PDWI、冠状位OCor fs T2WI、开口位OSag PDWI图像中，髁突、前附着、关节盘、双板区、关节腔及翼外肌等结构的显示差异均有统计学意义（P<0.05）；8通道颞下颌关节专用表面线圈与单通道表面线圈在闭口位关节腔显示、开口位双板区结构显示差异有统计学意义（P<0.05），其他感兴趣区差异无统计学意义（P>0.05）。两位诊断医师分别独立对所得图像显示髁突、前附着、关节盘、双板区、关节腔、翼外肌等结构的主观评分结果的一致性显示，8通道头部相控阵线圈为中等至较高，8通道颞下颌关节专用表面线圈为高，单通道表面线圈为高或较高。在5个 ROI 中，不论志愿者还是患者，8通道TMJ专用表面线圈尤其在关节盘、髁突及翼外肌区域，细节显示更清晰。 结论 3种线圈均可用于TMD的 MRI 诊断，但 8通道TMJ专用表面线圈和单通道表面线圈的 SNR 和CNR 更高，且 8通道TMJ专用表面线圈在感兴趣区域的细节显示更清晰。

目的 通过文献计量学方法分析2010—2024年颞下颌关节紊乱病（TMD）领域的研究趋势、热点及国际合作网络。 方法 检索2010年1月至2024年12月PubMed数据库，检索式为temporomandibular disorders［MeSH Terms］OR temporomandibular joint disorders［Title/Abstract］，共获取4 368篇文献，利用R语言“bibliometrix”包进行发文量统计、作者合作网络分析及关键词共现可视化。 结果 TMD年发文量2024年较2010年增长3.4倍，平均年发文量为291.2篇，Manfredini Daniele为最高产作者（74篇），发文量最多的期刊为Journal of Oral Rehabilitation（454篇），发文量最多的机构是巴西圣保罗大学，其次是四川大学。研究热点集中于DC/TMD诊断标准及疼痛机制。国际合作网络分析显示，核心作者群（如Lobbezoo、Manfredini）通过多学科协作（口腔医学+心理学+影像学）主导领域发展，而影像学关键词“磁共振成像”高频出现，印证其在关节盘移位诊断中的核心地位。中国机构（四川大学、北京大学）贡献度居全球第二，但跨学科国际合作深度不足（不同国家作者合作发表的论文占比13.0%）。 结论 TMD研究呈多学科交叉趋势，未来需加强亚洲人群研究及诊疗技术创新。

目的 通过分析口腔白斑病（OLK）的流行病学信息，探究其临床特征与不同上皮异常增生程度之间的关系，为临床医师在OLK长期随访过程中的慢病管理提供依据。 方法 纳入2013年2月至2021年5月就诊于上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔黏膜病科，经病理确诊为OLK的430例患者。记录患者的流行病学信息，对年龄、性别、吸烟、饮酒、损害大小、损害部位、损害类型等进行单因素及多因素的Logistic回归分析，评估危险因素与OLK上皮异常增生程度之间的相关性。 结果 本研究共纳入OLK有效样本430例，其中诊断为OLK伴发癌变的23例。430例患者年龄为（52.9±12.9）岁（22~85岁）；男性213例，女性217例；损害位于舌缘舌腹176例（40.9%），其他部位254例（59.1%）；损害为均质型302例（70.2%），非均质型128例（29.8%）；上皮异常增生程度包括无［11.9%（51/430）］、轻度［51.9%（223/430）］、中度［24.4%（105/430）］、重度［6.5%（28/430）］和伴癌变［5.3%（23/430）］。吸烟、饮酒、性别在部分二分类系统中，是上皮异常增生的风险因素，而舌缘、舌腹以及非均质型损害在所有的上皮异常增生程度二分类系统中，均与较高程度的异常增生有显著关系（P<0.05）。 结论 舌缘舌腹以及非均质型损害与较高程度的异常增生有显著关系，提示临床医师在OLK随访监测过程中，对舌缘舌腹以及非均质型OLK应予密切关注。

目的 回顾性分析逆行性种植体周炎的发病因素，并评估治疗效果，为临床预防和治疗逆行性种植体周炎提供依据。 方法 回顾性收集2004年1月至2022年12月于温州医科大学附属第一医院口腔科行种植修复的2 731例缺牙患者资料（共4 016枚种植体），根据诊断标准，纳入逆行性种植体周炎患者20例（共23枚种植体），男性16例（18枚种植体），女性4例（5枚种植体）。收集患者诊疗记录、锥形束CT或曲面体层X线片以及口内照片等资料。对逆行性种植体周炎患者进行相应处理后定期随访，评估疗效。 结果 20例逆行性种植体周炎患者治疗后随访13（6，40）个月（1个月~13年），处理后种植体存留率为91%（21/23）。静止型逆行性种植体周炎患者7例（共8枚种植体），无临床症状，种植体无松动，咬合负载正常，该类疾病处于静止状态，不作处理，种植体邻近天然牙牙髓活力检测正常，种植体可正常行使功能。活动型种植体周炎患者13例（共15枚种植体），1例（1枚种植体）未出现种植体松动，对邻近种植体的天然牙行根管治疗后，种植体根尖周阴影消失；另外12例（14枚种植体）出现种植体松动、溢脓等症状，其中10例（共12枚种植体）取出种植体后原位点种植或改种邻近位点，随访3~20个月，均种植成功，2例（2枚种植体）取出种植体后不再行种植修复。其中2枚活动型逆行性种植体周炎种植体根端出现囊性病变，与天然牙根尖囊肿相似。 结论 逆行性种植体周炎的发生病因与邻牙根尖炎或牙槽骨炎性病变残留细菌和骨增量相关，可通过完善的邻牙根管治疗、消除炎症组织或同期行引导性骨再生术治疗逆行性种植体周炎。

目的 探究国家政府层面口腔公共卫生政策文本的特征，为相关政策的持续完善提供参考。 方法 以国家政府层面口腔公共卫生的相关文本为研究对象，以万方数据知识服务平台和政府部门网站1978年以来的政策文本为对象进行搜索，将政策文本内容进行编码、归类和统计，采用文献研究法、内容分析法和文本分析法作为研究工具，从政策工具视角出发，构建X维度（政策工具维度）和Y维度（口腔卫生战略目标维度）分析框架，对口腔公共卫生相关文本的内容与特征进行量化分析。 结果 195份纳入研究的政策文件中，从文件发布类型、时间和部门看，以通知类文件［89.74%（175/195）］、2016—2024年期间［47.69%（93/195）］、国家卫生健康行政部门［72.31%（141/195）］发文总数的占比最高。X维度中，环境型政策工具占比最高［71.18%（247/347）］；Y维度中，促进口腔卫生和预防口腔疾病政策工具占比最高［40.47%（155/383）］。 结论 1978年以来，我国口腔公共卫生政策出台数量呈上升趋势，体现出各部门协同作用加强，口腔卫生工作纳入政府卫生健康重要政策，又兼顾地方的中国特色。以WHO的战略目标作为参考，显示我国在卫生人力、口腔卫生信息系统和口腔卫生研究议程方面的政策相对不足。我国X和Y政策工具结构不均衡，需进一步完善。

口腔卫生师与口腔医师一起工作，是为患者提供口腔健康服务的医务人员。口腔卫生师拥有专业执照，可以通过临床服务、教育、咨询规划和评价等方法，预防和配合治疗口腔疾病，帮助个人或群体维持最佳的口腔健康状况。欧美国家的口腔卫生师教育和发展历经多年，已形成较为成熟的体系。本文通过介绍欧美口腔卫生师发展历史、教育模式、执业范围等，为未来我国口腔卫生师职业规划及发展提供参考。

口腔手机作为口腔医学诊疗的核心设备，其演进对口腔医学发展具有重要的推动作用。本文系统梳理了口腔手机从原始牙钻到现代口腔手机的发展历程，分析了其在转速性能、结构设计和功能拓展等方面的突破以及临床价值，并提出未来研发的临床需求和创新方向，为口腔手机的创新研发提供参考。

介绍1例短面综合征伴严重深覆深覆盖患者的正畸-正颌联合治疗过程。患者因面下1/3短影响面部美观就诊，临床检查为短面综合征、下前面高垂直向发育不足、安氏Ⅱ类1分类错、颏部前突。根据美学目标设计治疗方案，术前正畸内收压低上颌切牙，整平上下牙弓曲线，将切牙定位于正颌手术所需位置。正颌手术采取上颌Le Fort Ⅰ型截骨术+下颌双侧矢状劈开截骨术，配合颏成形术，术中行髂骨切取游离移植术，将切取的髂骨置于上颌骨及颏部缺损处。术后正畸进一步牙列精细调整及保持。治疗结束后获得满意的功能和美学效果。

颞下颌关节紊乱病（TMD）是一组涉及颞下颌关节（TMJ）、咀嚼肌和所有相关组织骨骼及神经肌肉疾病的总称。目前没有证据显示正畸治疗与TMD存在因果关系，同时也有临床研究显示，规范的正畸治疗不导致TMD，正畸治疗能部分消除TMD的易感因素，对降低TMD的患病率有正面影响，是TMD的康复方法之一。本文报道1例安氏Ⅱ类2分类错伴双侧不可复性颞下颌关节盘前移位患者的正畸治疗过程，治疗后患者咬合关系及TMD均明显改善，可为临床提供一定参考。由此可知：稳定期不可复性颞下颌关节盘前移位并不是正畸治疗的禁忌证。对于存在明确咬合因素的TMD患者，通过正畸治疗纠正异常咬合关系可有助于改善TMJ生物力学环境，从而辅助缓解相关临床症状。

颞下颌关节骨髓水肿（BME）是一种在MRI上表现为T1低信号、T2高信号的骨髓异常改变，常见于颞下颌关节骨关节炎患者。研究表明，BME与关节疼痛、关节盘移位及骨质退变密切相关，但其具体机制尚不完全明确，可能涉及力学负荷异常、炎症反应及骨代谢失衡等多种因素。尽管BME被认为是骨关节炎的早期征象，约71.4%的患者疼痛缓解后BME持续存在，提示其与临床症状的关联具有复杂性。近年来，先进的MRI技术（如T2 mapping、脂肪抑制序列）提高了BME的检出率，并有助于评估其动态变化。然而，BME在颞下颌关节紊乱病中的确切作用仍存在争议，本文从颞下颌关节BME的病因机制、病理、影像学特点、与临床症状相关性等方面作一综述，为进一步揭示其在疾病进展中的意义，提出未来研究方向，并为临床诊疗提供指导。

颞下颌关节紊乱病（TMD）是口腔颌面外科常见病，严重影响患者的生活质量。早期预测并正确治疗TMD显得尤为重要。TMD预测模型的研究经历了从传统统计学方法到机器学习，再到深度学习的演变。每个阶段均有其独特的贡献和不足之处。传统统计学方法能准确识别影响治疗效果的独立风险因素，但通常需要较多的先验知识和假设。机器学习方法能处理大规模和高维度的数据，自动学习数据的模式和规律，但其对数据依赖性强，模型泛化能力有限。深度学习方法能自动学习时间序列数据中的模式和趋势，对复杂的非线性模式有很好的表达能力，但需要大量的数据进行训练，且难以解释模型的决策过程，其通常是黑盒测试。本文综述了这些学习方法在TMD的应用及其效果，分析其各自的优势和局限性，并探讨了未来的研究方向。

研究发现，高血糖与口腔潜在恶性疾患（OPMD）的发生及其恶性转化有一定关联。OPMD是指发生于口腔黏膜且具有进展为口腔鳞状细胞癌潜能的一类疾病，包括口腔白斑病、口腔红斑病、盘状红斑狼疮、口腔黏膜下纤维性变、口腔扁平苔藓、光化性唇炎等口腔黏膜疾病。糖尿病是一组以慢性高血糖的症状和体征为特征的疾病，在全球范围有高发病率和病死率。高血糖是糖尿病患者和糖尿病前期出现的特征性代谢改变，是多种糖尿病相关并发症的决定性因素。因此，本文阐述了高血糖与OPMD恶性转化之间的相关性，并对高血糖调控OPMD进展的潜在机制作一综述。

无托槽隐形矫治的生物力学机制一直是口腔正畸领域的研究热点。有限元法作为经过验证的数值模拟方法，在无托槽隐形矫治的生物力学研究方面具有独特的优势，其计算结果的准确性与有限元模型的构建方式密切相关。本文以无托槽隐形矫治生物力学研究的有限元建模流程为线索，通过几何模型构建、网格剖分、材料属性、接触关系、加载方式和分析步设置6个方面对无托槽隐形矫治的有限元建模研究进展进行综述，以期为后续研究提供参考。