2025年 · 第60卷第01期

桩核修复技术常用于根管治疗后的大面积牙体缺损修复。目前，金属铸造桩核及预成纤维桩+树脂核是口腔临床常用的桩核技术，其各有优势和局限。近年，随着口腔数字化技术飞速发展，计算机辅助设计与辅助制作（CAD/CAM）一体化纤维桩核修复技术已逐渐应用于口腔临床。全国卫生产业企业管理协会数字化口腔产业分会组织专家，制订CAD/CAM一体化纤维桩核技术临床操作规范，标准化该技术的临床操作流程，提高CAD/CAM一体化纤维桩核的修复成功率，促进CAD/CAM一体化纤维桩核技术的推广应用。

畸形根面沟（PGG）是一种较常见的发育畸形，PGG处易滞留菌斑，引起局部牙周炎症。感染还可通过根面沟扩散至牙髓组织，最终导致牙周牙髓联合病变。PGG的治疗方式包括根面沟的处理、牙周治疗、牙髓治疗等。PGG异常的解剖结构可影响其治疗及预后，并发牙周牙髓联合病变的患牙常常疗效较差、预后不佳。如何对此类患牙进行早期干预、提高预后，是近年来口腔医师关注的热点和难点问题。本文对PGG的治疗难点进行分析并提出相应对策，以期为PGG的临床诊疗提供参考。

牙隐裂的发生与牙齿接受异常力密切相关，存在于牙齿硬组织上的裂隙不能自限，只要外力存在，裂隙将持续扩展，累及牙髓、根尖周、牙周组织，最终导致牙齿劈裂、丧失。因识别裂隙缺乏客观指标，牙隐裂的临床诊断较为困难；因裂隙扩展的不可控性和个体差异，其治疗预后的不确定性大，临床医师在选择治疗方法时常存在困惑，成为临床医师诊治的难题。另外，牙隐裂的中英文名词术语较多，又难以相互对应，而研究方法和手段局限，使其发病机制的研究进展缓慢，临床研究鲜有突破。本文通过追溯牙隐裂术语的变化，梳理文献中的研究进展，剖析牙隐裂的临床诊治难点，提出临床诊治原则和策略，为临床医师梳理脉络、厘清误区提供帮助。

单细胞结合空间多组学技术可以对不同状态下组织器官成千上万的细胞同时进行转录组、染色质开放状态等信息进行解析，并描述其空间定位。近年来，得益于单细胞多组学技术的发展，牙发育过程中各细胞亚型的定义、功能、演化和相互作用取得了许多重要进展。本文对已经发表的几篇牙发育单细胞多组学文章进行总结介绍，阐明单细胞多组学在推动牙发育研究中的作用，并对未来牙发育组学的研究前景进行展望。

目的 研究含有WW结构域的E3泛素蛋白连接酶1（WWP1）在小鼠牙釉质形成中的作用。 方法 对出生后（P）7 d（P7）小鼠切牙和P3.5小鼠下颌第一磨牙牙胚的单细胞RNA测序数据进行可视化，分析Wwp1在小鼠牙上皮中的整体表达情况。采用免疫组化染色观察WWP1在不同时期小鼠切牙和下颌第一磨牙牙胚上皮中的表达。构建Wwp1基因敲除（Wwp1 KO）小鼠。分别收集P1、P7 Wwp1 KO及同窝对照小鼠各3只，P14、P28、2和3个月的Wwp1 KO及同窝对照小鼠各6只。采用显微CT分析小鼠磨牙及切牙的牙釉质形成量。采用扫描电镜观察小鼠切牙和磨牙牙釉质断面结构。能谱分析检测切牙断面釉柱表面钙磷含量。采用免疫荧光检测小鼠釉原蛋白（AMELX）表达。培养类成釉上皮细胞LS-8，转染Wwp1 siRNA或过表达质粒，采用蛋白质印迹法检测AMELX的表达。 结果 单细胞测序数据显示，Wwp1在小鼠切牙和下颌第一磨牙牙胚上皮细胞中高表达。免疫组织化学染色显示，小鼠切牙和磨牙牙胚中WWP1高表达于分泌前期、分泌期、过渡期和成熟期的成釉细胞。不同于对照小鼠，Wwp1 KO小鼠下颌切牙呈现不透明白垩色。Wwp1 KO小鼠磨牙和切牙牙釉质体积［分别为（0.155±0.016）、（0.300±0.017）μm3］较对照小鼠［分别为（0.203±0.062）、（0.418±0.023）μm3］显著降低23.95%（P<0.001）和28.31%（P<0.001）。扫描电镜观察显示，Wwp1 KO小鼠釉柱低平、松散、结构紊乱。能谱分析结果显示，Wwp1 KO小鼠切牙牙釉质断面钙元素的质量百分比［（20.74±0.91）%］和钙磷比（1.93±0.01）均显著低于对照小鼠［分别为（30.30±3.83）%和2.02±0.01］（均P<0.001）。免疫荧光结果显示，P1和P7的Wwp1 KO小鼠下颌第一磨牙牙胚成釉细胞中AMELX表达均显著低于对照小鼠（均P<0.001）。在LS-8细胞中敲低或过表达WWP1分别使AMELX蛋白表达下降或上升。 结论 WWP1对小鼠牙釉质有促进成釉细胞分化和釉基质矿化的作用，从而可以促进牙釉质的正常发育。

目的 探究牙源性间充质干细胞间是否存在线粒体转移以及线粒体转移对其成牙向分化的影响。 方法 流式细胞术分选胚胎13~14 d小鼠下颌第一磨牙牙胚间充质细胞，得到牙源性间充质干细胞，通过免疫组织化学染色明确牙源性间充质干细胞属性。通过免疫荧光染色及活细胞成像检测牙源性间充质干细胞间是否存在线粒体转移；分析基因表达数据库中的人牙源性间充质干细胞与骨髓间充质干细胞转录组测序数据，探究线粒体相关基因在两组样本间是否存在差异。以二甲基亚砜作为对照组，使用不同浓度（1、5、10 μmol/L）线粒体转移抑制剂ML141对原代细胞进行处理，利用鬼笔环肽免疫荧光染色、细胞活性氧检测、衰老相关β-半乳糖苷酶（SA-β-gal）染色、5-乙炔-2′-脱氧尿苷（EdU）、细胞计数试剂盒（CCK-8）实验、蛋白质印迹法、活细胞成像以及透射电镜观察间充质干细胞间线粒体转移被抑制后对细胞形态、细胞衰老、细胞活性氧、细胞增殖、间充质干细胞标志物配对相关同源基因1（Prrx1）和成牙分化相关基因Sp7转录因子（Sp7）蛋白水平、线粒体转移水平以及线粒体形态的影响。进一步在成牙向分化诱导过程中使用线粒体转移抑制剂，通过碱性磷酸酶（ALP）显色试剂盒检测ALP活性，实时荧光定量PCR（RT-qPCR）检测成牙分化相关基因Alp、Sp7、牙本质基质蛋白1（Dmp1）和牙本质涎磷蛋白（Dspp）表达，观察抑制牙源性间充质干细胞间线粒体转移对其成牙向分化能力的影响。 结果 牙源性间充质干细胞间存在细长形态、被F-肌动蛋白（F-actin）标记的隧道纳米管（TNTs）结构，同时观察到该结构中存在正在转移的线粒体。转录组测序数据显示，牙源性间充质干细胞和骨髓间充质干细胞基因表达谱特征存在明显区别，牙源性间充质干细胞特异性上调线粒体转移及线粒体动力学相关基因。相较于对照组，1、5、10 μmol/L ML141处理组牙源性间充质干细胞的细胞形态、细胞骨架无明显变化，活性氧水平无明显变化，SA-β-gal活性、SA-β-gal阳性细胞比例［分别为（3.93±0.21）%、（3.23±0.42）%、（4.06±0.84）%］相较对照组［（3.83±0.28）%］差异均无统计学意义（均P>0.05）。细胞增殖实验中，1、5、10 μmol/L ML141处理组EdU阳性细胞比例［分别为（20.00±3.82）%、（19.48±1.96）%、（12.55±2.86）%］相较对照组［（18.57±0.87）%］差异均无统计学意义（均P>0.05），同时CCK-8结果也显示，与对照组相比，1、5 μmol/L ML141处理对细胞增殖活性无显著影响（均P>0.05）。蛋白质印迹法结果显示，ML141处理组PRRX1和SP7的表达与对照组无明显差异。活细胞成像结果显示，牙源性间充质干细胞间TNTs的形成比例和线粒体转移ML141处理组［分别为（13.45±1.46）%、（10.36±3.47）%、（9.32±1.11）%］相较对照组［（31.42±4.01）%］均显著降低（均P<0.001）。电镜结果显示，ML141处理组牙源性间充质干细胞线粒体形态与对照组相似，均呈球状、短棒状。成牙向分化7 d，ML141处理组ALP染色强度明显低于对照组；21 d RT-qPCR结果显示，与对照组相比，ML141处理组成牙分化相关基因Alp、Sp7、Dmp1和Dspp的mRNA相对表达水平均显著降低（均P<0.05），表明抑制牙源性间充质干细胞间线粒体转移使其成牙向分化能力降低。 结论 牙源性间充质干细胞间存在线粒体转移，抑制线粒体转移影响其成牙向分化。

目的 探讨老年患者头颈癌游离皮瓣修复术发生术后谵妄（POD）的危险因素。 方法 回顾性收集2018年1月至2022年12月于广西医科大学口腔医学院·附属口腔医院手术麻醉科行头颈癌游离皮瓣修复术的309例老年患者的临床资料，其中男性197例（63.8%），女性112例（36.2%），年龄（66.8±5.5）岁，根据美国《精神疾病诊断与统计手册》第5版的谵妄诊断标准评估患者术后1周内是否发生POD，将患者分为POD组和非POD组。通过病历系统采集与POD可能相关的围手术期指标，包括年龄、性别、既往病史、肿瘤特征、血液学检查、围术期睡眠障碍、手术方式、术中出入量、麻醉用药量、术后疼痛等，并将P<0.05的变量纳入多因素Logistic回归模型中，筛选出谵妄的独立危险因素。 结果 老年患者头颈癌游离皮瓣修复术后，谵妄发生率为24.3%（75/309），POD组75例患者，非POD组234例患者。多因素Logistic回归分析结果显示，男性（OR=2.802，P=0.005）、围术期睡眠障碍（OR=7.104，P<0.001）和术后出现中重度疼痛（OR=6.903，P<0.001）是患者发生POD的危险因素。 结论 男性、围术期睡眠障碍和术后出现中重度疼痛是老年患者头颈癌游离皮瓣修复术后发生谵妄的独立危险因素。

目的 探讨小鼠正畸牙移动过程中锌指蛋白（Gli1）阳性细胞的分布特征并对其蛋白质组学进行分析。 方法 选择40只Gli1-β-半乳糖苷酶（Gli1-LacZ）转基因小鼠，构建体内标记Gli1阳性细胞的正畸牙移动组（正畸组）及未加力的对照组（每组20只），使用显微CT检测牙移动距离。免疫荧光染色检测牙周组织中Gli1阳性细胞与CD31和内皮黏蛋白（EMCN）双阳性H型血管的空间位置关系和分布特征。繁育20只Gli1-膜靶向的串联番茄红荧光蛋白/膜靶向的绿色荧光蛋白（Gli1-mT/mG）双基因型小鼠，他莫昔芬诱导后获取长骨组织，分选Gli1阳性细胞进行蛋白质组学测序，通过基因本体功能注释（GO）和京都基因和基因组数据库（KEGG）进行富集分析。 结果 显微CT三维重建结果显示，正畸组加力7 d后小鼠上颌第一磨牙近中移动（69±15）μm，表明成功构建Gli1-LacZ转基因小鼠正畸牙移动模型。免疫荧光染色结果显示，牙周组织中的血管多为CD31和EMCN双阳性H型血管，正畸组牙根张力侧Gli1阳性细胞数量百分比［（54.5±13.2）%］和相对荧光强度（2.6±0.9）均显著大于对照组Gli1阳性细胞百分比［（36.3±9.1）%］（t=3.60，P=0.002）和相对荧光强度（1.0±0.3）（t=5.20，P<0.001）。对照组仅少量Gli1阳性细胞与H型血管分布一致，正畸组张力侧Gli1阳性细胞数量增加且与H型血管空间分布紧密。GO富集分析显示，Gli1阳性细胞中大量蛋白质富集于促进血管形成和组织改建等生物学过程的通路，KEGG富集分析显示，相关蛋白主要富集于血管形成和Gli1相关通路，如缺氧诱导因子1信号通路、血管内皮生长因子信号通路以及刺猬信号通路。 结论 正畸牙移动过程中Gli1阳性细胞响应机械力，张力侧数量上升且与H型血管空间分布紧密，可能与其自身高表达血管形成和组织改建相关蛋白的特性有关。

上颌骨含牙囊肿呈膨胀性改变，可向周围的任何结构破坏扩展。早期囊肿较小无明显症状，随着囊肿增大压迫周围骨壁，则出现相应部位的膨隆、麻木、功能改变等。本文报道1例上颌骨含牙囊肿扩展到上颌窦并破坏泪囊窝骨壁引起下泪道梗阻的患者，在鼻内镜辅助下行右侧上颌骨囊肿开窗引流+额外牙拔除+泪囊开放手术，治疗了上颌骨囊肿，解决了下泪道梗阻的问题，以期为该类患者的诊疗提供一种新的思路。

发生于下颌下腺的唾液腺导管发育异常如下颌下腺导管先天闭锁、副导管等较少见，发生于下颌下腺的导管口异位则更罕见。本文报道1例双侧下颌下腺导管口异位合并左侧舌下腺囊肿的病例，通过该病例的临床表现、MRI表现、治疗过程等，为临床医师在涉及口底颌下区手术和下颌下腺自体移植的病例诊治提供参考。

牙齿发育是一个由来源于外胚层的上皮和颅神经嵴细胞衍生的间充质在时空上有序、精准互作的复杂过程。这一过程不仅依赖于细胞自身基因调控，还涉及细胞与周围环境不同类型细胞的密切相互作用。然而即使在同一类型的细胞群体中，也可能呈现出显著的细胞异质性。单细胞转录组测序是针对分离的单个细胞转录组进行测序的新技术。转录组是连接基因组遗传信息与生物功能蛋白质组的必然纽带，对转录组的解析扩展到单细胞水平，有利于对细胞异质性、器官发育轨迹的理解，为阐明复杂生物学过程并发现潜在治疗靶点提供有力的工具。本综述主要讨论单细胞转录组测序技术在牙齿发育过程中的最新进展，为牙齿修复与再生研究提供新的见解和帮助。

牙齿发育通过上皮组织和间充质组织之间相互作用而形成，是一个复杂的生物矿化过程。Ca2+转运通道是这一过程的内在调节机制，在时间和空间上调节细胞内外Ca2+的浓度，进而影响多种细胞的生物学功能以及细胞外羟基磷灰石的生长。本文就近年来Ca2+转运对牙齿生物矿化及相应细胞发育影响的研究进行综述，以期为牙发育缺陷的预防、辅助临床早期诊断和改进治疗手段提供思路和依据。

人工智能技术是研究、开发用于模拟、延伸和扩展人类智能活动的一门技术科学，包括图像识别、语言识别、专家系统、机器人等。在人工智能的推动下，医疗工作开展的质量和效率大幅提升，人工智能技术应用于医学影像、临床辅助决策、精准医疗、健康管理等，助力促进创建有效的医疗保健体系。随着医疗人工智能技术发展，口腔颌面外科的人工智能技术应用场景不断丰富，包括辅助口腔医学影像判读分析、早期口腔颌面部肿瘤的预测与诊断、辅助微创化外科、设计理想化和个性化的手术方案、简化医疗管理工作等。

多肽水凝胶凭借其良好的生物相容性、可降解性以及较低的细胞毒性，近年在生物医学领域备受关注；其能模拟细胞外基质微环境，有效包封药物并实现药物的缓释或控释，进而促进组织再生。本文介绍多肽水凝胶在药物缓释或控释中的应用研究进展，全面梳理多肽的选择与设计原则、多肽浓度的优化策略以及水凝胶的构建技术等方面研究热点，阐述多肽水凝胶实现药物缓释或控释的原理与机制，总结适用于不同缓释或控释体系的检测手段，并对多肽水凝胶在药物递送领域的未来发展前景进行展望，以期为后续深入研究提供参考。