2024年 · 第59卷第11期

随着数字化医疗与人工智能技术的发展，无托槽隐形矫治技术实现全流程自动化已成为可能；在多模态正畸数据人工智能诊断、正畸治疗决策与数字化方案自动生成、远程智能监控等方面，已有一定的研究报道或商业应用。但人工智能软件开发和应用过程中必须关注临床风险、适用人群以及医疗器械软件合规性等问题。本文就人工智能在无托槽隐形矫治诊疗及生产流程中的应用及问题进行分析和总结，并探讨其未来的发展趋势，以供临床参考。

儿童口腔科的诊疗对象为0~18岁儿童，诊疗内容具有口腔全科特性，临床技术与牙体牙髓、修复、正畸、颌面外科的治疗技术密切相关又具备自身特点，且尤其关注儿童牙列及颌面生长发育规律。目前，数字化技术与口腔医学各临床学科已深入结合，儿童口腔领域也有儿科特色的数字化应用进展。一方面采用成熟的数字化技术，可实现对儿童口腔诊疗模式的数字化转型；另一方面创新研发适合儿童口腔特点的数字化新技术，突破应用领域空白。本文基于多年针对儿童口腔数字化技术的研究工作基础，从以上两方面详细阐述儿童口腔数字化技术创新应用和科研探索情况，并展望目前尚未开展但可拓展应用于儿童口腔的数字化技术，为本领域临床学者开展探索性研究提供借鉴和参考。

颅颌面解剖结构复杂，畸形或缺损的个体差异较大，矫治及修复重建的个性化要求较高。近几十年来计算机信息学、机械工程、材料科学等领域的前沿技术在医学领域的融合应用，促进颅颌面外科由传统经验性手术方式向数字化、智能化方向转变。本文就数字化技术在颅颌面外科领域的开发与应用，包括虚拟设计与面形预测、三维打印、计算机辅助导航与机器人手术、虚拟及混合现实技术以及大数据与人工智能技术进行分析，旨在为数字化颅颌面外科临床实践提供参考。

自主式口腔种植手术机器人已能实现手术操作智能，然而口腔种植人工智能（AI）决策仍未实现。结合口腔种植临床诊疗流程、决策指标数据特征及人群相关指标分布特点，在构建口腔种植AI决策系统的过程中，存在以下五大关键难点，分别为口腔种植专病标注数据库构建、种植定量指标预测、三维图像处理、指标数据不平衡的解决以及临床路径中多性质多模态指标的共同输出。本文结合实践经验和国内外研究现状，分别阐述口腔种植AI决策系统构建的发展现状及难点问题，以期为后续口腔种植AI决策建设提供参考。

近年，随着数字化技术的飞速发展，基于数字化技术的舌侧矫治技术——个性化舌侧矫治技术在临床得到广泛应用，成为数字化技术在口腔正畸领域应用的重要内容。数字化技术的融合使个性化舌侧矫治更简便、精准和高效，可大幅提升患者舒适度，显著降低正畸医师的操作难度与技术门槛。本文深入探讨基于数字化技术的个性化舌侧矫治技术的特点、临床优势、操作难点及其应对策略，以期为临床实践提供参考。

目的 评估咽旁间隙肿瘤手术中应用混合现实结合手术导航技术的可行性和应用效果，以期为混合现实结合手术导航技术的发展和推广提供参考。 方法 回顾性收集2020年6月至2023年6月就诊于北京大学口腔医学院·口腔医院口腔颌面外科的16例咽旁间隙肿瘤患者资料，患者年龄（39.6±17.8）岁，男性4例，女性12例。利用混合现实结合手术导航技术辅助医师进行手术治疗，应用步骤包括影像数据获取、影像数据处理（三维重建、图像融合及虚拟手术设计）、手术导航计划制订、混合现实与导航系统连接、自动注册配准和术中引导及验证。术前计划于数字化软件所重建的虚拟肿瘤及周围重要结构上放置标志点，用以引导定位重要解剖结构。分析术中定位偏差、手术时长、术中出血量，随访术后并发症情况，评估混合现实结合手术导航技术的临床应用效果。 结果 16例患者均于混合现实结合手术导航技术辅助下顺利完成肿瘤切除。所有患者均于术前通过三维重建及图像融合技术实现精确诊断，制订完善的术前规划；术中利用混合现实结合手术导航技术进行重要结构的定位。术中38个标志点定位偏差为（4.43±1.96）mm，偏差≥0且<5 mm的点占比62%（26/42）。手术用时（149.6±53.9）min，出血量70（45，150）ml。术后平均随访16个月，其中5例患者出现术后并发症，包括面瘫、声音嘶哑以及呛咳。 结论 混合现实结合手术导航技术能实现口腔颌面部解剖结构的立体可视化，实现术前精确诊断；术中实时显示软组织肿瘤与周围重要解剖结构关系，引导手术操作，提升手术安全性。

目的 探索牙齿充填用个性化成形片的数字化设计和制作技术路径，并探讨其用于下颌第二磨牙远中颈部深龋损树脂直接粘接修复的可行性。 方法 对2023年9月至2024年4月于北京大学口腔医学院·口腔医院牙体牙髓科就诊的下颌第二磨牙远中颈部深龋损患者，备洞排龈后使用口内三维扫描仪获取患者牙列三维数据。使用口腔修复计算机辅助设计软件的嵌体功能生成修复后牙齿形态，使用三维逆向工程软件于修复后模型上绘制个性化成形片的边缘范围，以达到边缘密合效果，对选定的边缘范围内数据进行远中向抽壳处理，生成厚度为0.5 mm的个性化成形片数字模型。使用金属三维打印机制作钛合金成形片，并完成10例临床病例的应用。牙科显微镜下评价个性化成形片的边缘密合性和固位稳定性，并通过术后即刻根尖片评价树脂成形效果。 结果 数字化技术制作的个性化成形片临床初步应用显示，10颗患牙治疗中能保证橡皮障隔湿，实现边缘密合、外形合理的树脂直接粘接修复临床效果，术后即刻根尖片显示充填体外形凸度良好，均未发现悬突，密合性和固位稳定性均能满足临床要求。 结论 本项研究设计的个性化成形片于下颌第二磨牙远中颈部深龋损治疗中可解决临床隔湿和树脂成形问题，并可获得稳定可靠的粘接修复效果。

目的 分析静态载荷下聚醚醚酮（PEEK）夹板与其他材料制作的牙周夹板对牙周组织、粘接剂层以及夹板本身应力分布的影响，以期为PEEK夹板的临床应用提供参考。 方法 选取1例下颌牙列完整且牙周健康的25岁男性志愿者（2021年10月因上颌磨牙牙隐裂于第四军医大学口腔医院口腔修复科就诊）的锥形束CT影像数据，建立有限元模型，构建下前牙无骨吸收牙槽骨模型（无骨吸收组）、骨吸收模型（骨吸收对照组）和3种材料制作的牙周夹板模型：PEEK夹板（厚度0.7 mm，弹性模量4.1 MPa）、纤维带树脂夹板（厚度1.0 mm，弹性模量37.0 MPa）和钛夹板（厚度1.2 mm，弹性模量110.0 MPa），以不同牙周夹板修复的骨吸收模型为牙周夹板组（PEEK组、纤维带组及钛板组）。于41切端中点处静态加载100 N载荷，方向分别设定为平行于牙体长轴且向下的0°，从颊侧向舌侧并向下与牙体长轴分别呈30°、60°，垂直于牙体长轴且向舌侧的90°。利用有限元分析软件分析不同角度加载下各组下颌前牙牙周组织、粘接剂层和牙周夹板的应力分布特征。 结果 不同角度加载下，骨吸收对照组牙周膜和牙槽骨最大von Mises应力值分别为15.7~50.2 MPa和38.8~130.3 MPa，无骨吸收组牙周膜和牙槽骨最大von Mises应力值分别为3.6~6.4 MPa和16.5~42.7 MPa；PEEK组41牙周膜最大von Mises应力值为4.6~6.2 MPa，与相同角度加载下无骨吸收组相似，但大于相同角度加载下纤维带组和钛板组。各组牙周膜和牙槽骨最大von Mises应力主要分布于41颈部牙周膜和牙槽骨。牙周夹板弹性模量越大，夹板最大von Mises应力值越大，传递至粘接剂层的第一主应力越小。PEEK组、钛板组粘接剂层和牙周夹板应力主要分布于邻近41的夹板连接体处。 结论 3种材料制作的牙周夹板均能有效分散基牙牙周组织应力。相比其他牙周夹板组，PEEK夹板自身应力值较小，传递至粘接剂层的应力值较大。

目的 分析工作经验对新型镍钛器械根管治疗质量及疗效的影响，为新型镍钛器械根管治疗成功率提供依据。 方法 收集2020年9月至2021年8月于首都医科大学口腔医学院牙体牙髓科就诊，由工作经验1~3年的住院医师和工作经验5~7年的牙髓专科主治医师使用机用镍钛通畅锉及控制记忆完成锉进行根管治疗和非手术根管再治疗，且在术后6~12个月复查的病例（分别为住院医师组和专科医师组），分析两组医师治疗的患者根管治疗并发症、根管充填质量及根管治疗成功率的差异及影响因素。 结果 共纳入263例患者的277颗根管治疗和非手术根管再治疗患牙，分别由24名住院医师和3名专科医师完成治疗，住院医师组169颗，专科医师组108颗。住院医师组诊间急症发生率［3.6%（6/169）］显著高于专科医师组［0（0/108）］（P=0.048）；两组台阶、根尖偏移、根管穿孔、器械分离的发生率差异均无统计学意义（P>0.05）。住院医师组根管充填良好率［62.7%（106/169）］显著低于专科医师组［86.1%（93/108）］（P<0.05）。住院医师组与专科医师组根管治疗成功率［分别为91.7%（155/169）和94.4%（102/108）］差异无统计学意义（χ2=0.73，P=0.392）。根管治疗并发症和根管充填质量显著影响根管治疗成功率（P<0.05）。 结论 住院医师和牙髓专科医师使用机用镍钛通畅锉及控制记忆完成锉根管治疗成功率均较高。

目的 探索和评估应用光学相干层析显微成像技术（OCT/OCM）在口腔癌诊断中的有效性和准确性。 方法 本研究采用OCT/OCM对口腔黏膜进行成像，共收集2021年1月至2023年2月在首都医科大学口腔医学院口腔颌面头颈肿瘤科住院治疗的68例口腔癌患者的289块离体标本，并得到1 445个OCT/OCM图像数据集。观察包括正常口腔黏膜、上皮异常增生（轻度、中度、重度）和口腔癌组织的OCT/OCM图像特征，将其与相应的病理图像进行匹配，制订诊断标准后进行诊断性研究，以病理诊断为金标准，采用双盲实验设计，由3名研究者参与OCT/OCM图像分析和诊断过程。 结果 OCT/OCM与相应的病理图像匹配良好，并根据对比结果制订了诊断标准和诊断流程。在3名研究者的诊断性试验结果显示，使用OCT/OCM进行低风险和高风险口腔黏膜病变的诊断准确性为82%，敏感度为84%［95%CI为80%~88%］，特异度为81%（95%CI为77%~85%）；观察者间的一致性较高（kappa=0.614）。 结论 本研究初步探讨了利用OCT/OCM在口腔癌诊断中的应用前景，提示该技术在区分正常口腔黏膜、上皮异常增生与口腔癌方面具备潜在价值。

传统可摘局部义齿（RPD）修复下颌Kennedy第一和第二类牙列缺损较难获得良好的固位和稳定，采用种植固定义齿修复费用高。针对此类患者，临床上于牙列游离端植入1~2枚种植体并通过上部结构与RPD相连形成种植体支持式RPD，可显著提升义齿固位和稳定效果。但如何确保种植体植入方向与义齿戴入方向一致，避免附件磨损导致固位下降过快是临床亟待解决的难题。本文基于数字化技术对1例下颌Kennedy第二类牙列缺损患者设计并制作兼具导平面预备功能的全程导航导板和新构型RPD支架，实现种植体植入方向和义齿就位方向一致，完成种植体支持式RPD即刻修复。术后随访12个月，义齿使用良好，基台附件无明显磨损；初步证实该数字化修复方案可获得良好的效果，本文报道该病例修复过程，以期为临床提供参考。

肌位不稳定伴或不伴下颌运动失调的牙列缺失患者，咬合往往不稳定。常规治疗方法对这类患者的修复效果不佳。本文报道1例肌位不稳定伴单侧下颌运动受限的牙列缺失病例，运用平板型治疗义齿对患者进行神经肌功能训练，获得稳定的咬合及基本正常的下颌运动，在此基础上制作的最终义齿显著提高了患者的满意度。

近年，机器人逐渐应用于口腔种植领域，与静态导板和动态导航相比，机器人辅助口腔种植手术具有高精度、高稳定性和高安全性等特点，但操作过程中仍存在影响种植体植入精度的各种因素。现有研究主要关注机器人辅助口腔种植手术的精度，而对机器人辅助口腔种植手术精度影响因素的研究较少，本文从患者因素、医师因素、种植机器人类型及操作等方面分析影响机器人辅助口腔种植手术精度的因素，以期为种植机器人在口腔种植领域的应用提供参考。

牙周病是我国的常见病、多发病，牙周病的早发现、早诊断、早治疗对实现全民口腔健康乃至全身健康意义重大。人工智能赋予机器模仿人类智能行为的能力，在医疗领域通常使用物理和虚拟两种类型的人工智能。虚拟人工智能将人工智能赋能传统经验应用于牙周病风险评估和诊断中，有潜力开发多种口腔健康状况筛查工具、为牙周病预后判断提供新证据、提高诊断的准确性和效率，降低技术敏感性，进而推动牙周医疗由“治疗为主”向“预防为主”转变。本文对近期虚拟人工智能在牙周病风险评估和诊断方面的应用现状和进展进行综述，并探讨其局限性，为未来虚拟人工智能在该领域应用的研究提供思路。

上颌窦位于上颌骨内，在所有鼻窦中容积最大，且与上颌后牙牙根距离最近，尤其是上颌第二磨牙的近中颊根。正常上颌窦黏膜厚度约1 mm，当其受到刺激或感染后，表现出黏膜增厚。牙周炎是人类最常见的口腔疾病之一，而上颌磨牙复杂的牙根解剖形态加剧了炎症控制的难度，且未得到有效治疗的上颌磨牙重度牙周炎可累及上颌窦，可使上颌窦黏膜增厚，亦是导致牙源性上颌窦炎发生的原因之一。上颌磨牙重度牙周炎引起的牙源性上颌窦炎的治疗，有诸多不同方案，拔除无保留价值的重度牙周炎患牙以及成功的牙周治疗均可使上颌窦黏膜厚度显著减小；而对于药物治疗和消除牙源性病因仍无法控制以及鼻窦炎症状严重的感染者，则可通过牙周治疗和鼻窦内镜手术联合治疗，使牙周炎相关上颌窦炎得到有效控制。

A型肉毒毒素（BTX-A）是由肉毒杆菌产生的一种效力强大的神经毒素，通过抑制神经-肌肉/腺体接头处乙酰胆碱的释放，从而解除肌肉痉挛或抑制腺体分泌。此外，BTX-A还能在感觉反馈回路中发挥作用，具有缓解疼痛的作用。目前，口腔医师对BTX-A在口腔颌面部的美容性应用更多关注，而对其非美容性应用的认识仍然不足。尽管BTX-A在口腔疾病治疗中的具体分子机制尚未完全阐明，但随着循证医学的发展，越来越多的临床证据开始支持BTX-A在口腔疾病治疗中的有效性。本文对BTX-A的主要分子机制、在口腔疾病治疗中的国内外最新临床研究进展、临床禁忌证和不良反应等做简要综述，为相关口腔疾病的治疗提供新思路。

口腔医师的正确工作体位既是临床诊疗质量和安全的前提，也是口腔医师职业健康的重要保证。现阶段，国际上对口腔医师工作体位及相关影响因素的研究较为成熟，我国口腔医学课程尚未系统介绍工作体位相关的理论知识和标准。本文从口腔医师工作体位的重要性、标准、评估方法及影响因素等方面对既往文献进行回顾分析，以期为今后的指南和标准制订提供参考。