2024年 · 第59卷第10期

颞下颌关节（TMJ）疾病是临床常见疾病，患者数量众多，在病因、流行病学、疾病谱、治疗方式等方面尚存较多争议和未知。了解和掌握TMJ疾病发生发展和防治的现状，努力寻找病因、发病率、药物敏感性、预后等方面的规律，对于解决患者疾苦、深入开展医学研究、有效预防疾病和制订相应的卫生政策等均有重要促进作用。队列建设及研究对疾病的精准预防、诊治水平提高有不可替代的作用，开展大规模人群队列研究有助于深入认识TMJ疾病的暴露、发病与转归情况。本共识旨在搭建TMJ疾病队列建立的标准概念框架，为制订TMJ疾病队列数据标准提供思路。共识提出TMJ疾病队列数据由通用数据标准和疾病特异数据标准两部分构成，其中通用数据标准针对各专病队列均有涉及，包含可以统一标准的问题或研究变量，便于在整合不同专病队列资源的同时，可以在相同的定义和标准下开展长期随访，以利于更好地收集核心数据和规范开展TMJ疾病队列研究。

颞下颌关节紊乱病（TMD）是一组影响颞下颌关节、咀嚼肌系统、牙齿咬合甚至全身多种结构的病症，具有显著的生物-心理-社会模式特点。TMD相关慢性疼痛作为其最主要的临床症状，会带给患者负面情绪，严重影响生活质量和身心健康。既往国内外报道的TMD治疗方法多种多样，一直缺乏公认有效的治疗方案。由加拿大麦克马斯特大学迈克尔·G·德格鲁特医学院国家疼痛中心Jason W Busse教授牵头，联合多所国际知名高校/医院制订的《颞下颌关节紊乱病相关慢性疼痛的临床实践指南》，2023年12月15日发布于临床研究国际知名期刊《英国医学杂志》。该临床实践指南分析比较了TMD相关慢性疼痛现行疗法的有效性，条件性建议了不同方案治疗/缓解疼痛的具体干预措施，提出了较为全面、规范、标准化的临床实践指南。本文详述该指南的制订流程及关键内容，以帮助国内学者理解并使用指南，为现阶段TMD相关慢性疼痛的临床诊疗提供参考和依据。

口腔扁平苔藓（OLP）是口腔黏膜慢性炎症性疾病，尚无法治愈。OLP病情易反复，影响患者生活质量且有癌变风险。制订OLP临床管理循证方案并规范执行可缓解OLP患者的临床症状，降低癌变风险，提升其生活质量。但已有的OLP临床干预研究，研究者报告的结局指标种类繁多，缺乏统一标准，无法对不同研究进行循证分析并为临床诊疗提供循证意见。为此，第8届世界口腔医学工作组于2022年3月至2023年1月间分3个步骤确定了OLP核心结局指标集（COS），以降低OLP临床干预研究数据的异质性，形成可用于循证分析的数据池，为制订OLP临床管理循证方案提供必要条件。本文对本次COS的制订过程进行介绍，并对OLP COS进行解读，明确COS的意义与不足。同时帮助国内学者理解并使用OLP COS，以进一步提升我国OLP临床研究质量和循证价值。

我国颞下颌关节外科作为口腔颌面外科的重要组成部分，近20 年取得了重要进展。主要体现在颞下颌关节关节盘的复位手术、人工颞下颌关节全关节置换、成人髁突骨折的治疗等。对颞下颌关节关节盘复位的手术方法及适应证存在主要争议。

目的 比较分析儿童髁突囊内骨折两种不同保守治疗方法的近期临床疗效。 方法 回顾性收集2015年10月至2019年10月就诊于北京大学口腔医学院·口腔医院口腔颌面外科的49例（76侧）儿童髁突囊内骨折患儿的临床资料，其中男性33例（67.3%），女性16例（32.7%），年龄（8.3±2.1）岁。根据是否使用垫将患儿分为两组，A组为全牙列软垫配合功能性训练组23例（34侧），B组为单纯功能性训练组26例（42侧）。采用主观评价、专科检查、影像学定性观察和定量测量分析两组患儿的数据资料，评价两组患儿的髁突改建及颞下颌关节功能恢复的程度。 结果 49例（76侧）患儿伤后开口度为（20.0±6.2）mm，伤后6个月患儿最大开口度为（46.0±5.3）mm；两组患儿伤后6个月复查时主观评价、最大开口度、开口型、下颌前伸运动度、侧方运动度、影像学定性分析差异均无统计学意义（P>0.05）。影像学定量测量B组患儿伤后1年髁突前后径、髁头高度、髁突高度较A组的差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 全牙列软垫配合功能性训练和单纯功能性训练均可使髁突得到良好的改建，颞下颌关节功能恢复正常。

目的 回顾性研究人工颞下颌关节置换手术患者的治疗效果，评估人工颞下颌关节的疗效。 方法 选择四川大学华西口腔医院正颌及关节外科2010年5月至2023年9月采用Biomet公司标准型人工颞下颌关节治疗的62例患者作为研究对象，其中男性15例，女性47例，平均年龄33.5岁（18~67岁）。对患者术后最大开口度、下颌前伸及侧方运动情况、术后疼痛评分、手术满意度等指标进行统计分析。 结果 本研究共纳入62例患者，共99侧关节，患者术后均未出现感染。62例患者随访33.7个月（7~170个月），术后6个月时最大开口度为（36.1±6.2）mm，术后下颌侧方运动量为（2.1±0.9）mm，下颌前伸距离为（1.0±0.9）mm；术后6个月时疼痛视觉模拟量表评分（2.8±0.6）分，患者手术效果满意度为（8.8±1.1）分。患者术后螺旋CT检查结果表明人工关节位置未发生断裂及移位，且在随访期内保持稳定。 结论 本研究使用的人工颞下颌关节可稳定有效地恢复颞下颌关节结构及张闭口与咀嚼等关节主要功能。

目的 了解不同安氏分类下颞下颌关节（TMJ）关节盘在关节运动中的动态变化，为了解关节功能运动提供参考，并为临床影像更准确诊断提供依据。 方法 纳入2022年1月至2024年4月期间就诊于首都医科大学附属北京友谊医院及解放军总医院的颞下颌关节紊乱病患者30例（男性13例，女性17例），年龄（34.4±8.5）岁，通过MRI对其TMJ从闭口位至最大开口位，再至闭口位进行多层面动态成像，观察关节盘的位置及形态变化。 结果 安氏错畸形关节盘无移位患者在开闭口运动过程中，其关节盘形态不尽相同，但最大开口位时，关节盘均位于上颌结节正下方，其形态均呈双凹形。就不可复性关节盘前移位而言，安氏Ⅰ类错中，由最大开口回至闭口前，关节盘后缘均与髁突前斜面接触；安氏Ⅱ类错中，由开口初至最大开口位，关节盘后缘与髁突前斜面接触；安氏Ⅲ类错中，整个运动过程中，关节盘后缘始终与髁突前斜面接触；其中，部分患者闭口位时，关节盘呈现前移位状态，其形态发生折叠现象；当其开口度为2.5 cm时，关节盘一定程度上移，距离髁突前斜面更近，其形态亦发生部分改变；当开口度为4.3 cm时，关节盘形态呈典型的双凹形，位于关节结节前斜面与髁突后斜面之间，因过大张口存在部分后移，但足以表明达到最大开口度时其关节盘是可复的。就可复性关节盘前移位而言，安氏Ⅰ类错开口初和闭口末，关节盘后缘与髁突前斜面接触；安氏Ⅱ类错中则未观察到关节盘后缘与髁突前斜面接触，且其关节盘仅在开口初及闭口末存在关节盘前移位。安氏Ⅲ类错中，闭口末时，其关节盘后缘与髁突前斜面接触。 结论 通过颞下颌关节多层面动态MRI成像数据可动态观察TMJ运动，直观且准确地显示关节盘在运动中的位置和形态，可作为TMJ静态常规MR成像的有益补充。患者TMJ需达到最大开口位，方可判断关节盘移位的可复与否。

目的 分析唇炎患者血清淋巴细胞亚群、免疫球蛋白及补体水平变化特征，探讨唇炎患者血清免疫水平的变化与唇炎发病间的关联。 方法 回顾性选择2017年1月至2023年12月于郑州大学第一附属医院口腔科就诊的153例唇炎患者（唇炎组），与同期于医院体检科就诊的50例健康体检者（对照组）进行对比，分析唇炎患者血清淋巴细胞亚群、免疫球蛋白及补体水平变化特征。主要检测指标包括总T淋巴细胞百分比（T%）、辅助/诱导T淋巴细胞百分比（CD4+T%）、总T淋巴细胞绝对数目（T#）、辅助/诱导T淋巴细胞绝对数目（CD4+T#）、自然杀伤细胞百分比（NK%）、B淋巴细胞绝对数目（B#），免疫球蛋白IgG、IgM，补体C3、C4。采用多元Logistic回归探索血清淋巴细胞亚群、免疫球蛋白及补体水平与唇炎的关系。再将唇炎患者按不同性别、年龄、唇炎类型、严重程度分类进行亚组分析。 结果 唇炎组T%［69.54%（64.41%，75.14%）］、CD4+T%［（35.09±7.10）%］、T#［（1 328.00（1 054.00，1 560.50）个］、CD4+T#［653.00（505.00，831.50）个］水平均显著低于对照组［分别为72.33%（69.41%，75.47%）、（39.07±5.84）%、1 483.50（1 245.75，1 805.25）个和769.00（687.25，933.00）个］（Z=-2.64，P=0.008；t=3.58，P<0.001；Z=-2.80，P=0.005；Z=-3.80，P<0.001），NK%［16.21%（12.16%，21.29%）］水平显著高于对照组［14.61%（10.97%，17.87%）］（Z=-2.28，P=0.023），IgG［12.29（10.77，13.73）g/L］、IgM水平［1.18（0.86，1.58）g/L］均显著高于对照组［分别为11.52（10.16，12.91）g/L、0.99（0.77，1.26）g/L］（Z=-2.24，P=0.025；Z=-2.10，P=0.036），补体C3［（1.09±0.17）g/L］、C4水平［0.23（0.19，0.28）g/L］均显著低于对照组［分别为（1.18±0.17）g/L、0.31（0.24，0.35）g/L］（t=3.10，P=0.002；Z=-4.79，P<0.001）。Logistic回归显示，IgG升高（P=0.021）、C4降低（P<0.001）、CD4+T%降低（P=0.003）、T#降低（P=0.035）均为唇炎发生的独立影响因素。唇炎组淋巴细胞免疫分析异常率［68.0%（104/153）］显著高于对照组［24.0%（12/50）］（χ2=29.76，P<0.001）。唇炎组免疫球蛋白及补体检测异常率［41.8%（64/153）］显著高于对照组［4.0%（2/50）］（χ2=24.58，P<0.001）。女性唇炎患者免疫球蛋白及补体检测异常率［51.5%（53/103）］显著高于男性［22.0%（11/50）］（χ2=12.00，P=0.001）。肉芽肿性唇炎组患者T#［1 136.50（663.75，1 310.50）个］、B#水平［162.50（104.00，225.50）个］均显著低于慢性唇炎组［分别为1 366.00（1 063.03，1 602.00）个、202.48（148.00，298.00）个］（Z=-2.35，P=0.019；Z=-2.16，P=0.031）。 结论 唇炎患者细胞免疫、体液免疫和固有免疫均存在一定程度的失衡，这种失衡可能与唇炎发病相关。

目的 探究不同移位量设计下无托槽隐形矫治同时远中移动第一和第二磨牙时上颌牙列的三维受力情况，以期为临床合理设计磨牙远中移位量提供依据。 方法 设计无托槽隐形矫治同时推上颌双侧第一和第二磨牙远中移动，于第一、第二前磨牙和第二磨牙颊面中心设置矩形附件。根据磨牙移位量的不同分为A组（每步移位0.15 mm）、B组（每步移位0.20 mm）、C组（每步移位0.25 mm），使用0.76 mm厚度的聚对苯二甲酸乙二酯-聚乙二醇（PET-G）膜片制作矫治器，每组制作10个矫治器；使用无托槽隐形矫治器上牙列三维力学传感测力装置，以第一和第二磨牙为目标牙，除目标牙外的其余牙为支抗牙，测量3组矫治器各牙位牙齿的三维受力数据，并进行组间比较。 结果 近远中向上，3组切牙、侧切牙近远中向受力较小，总体差异均无统计学意义（P>0.05）；3组尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙、第一磨牙和第二磨牙受力的总体差异均有统计学意义（P<0.05）。B、C组第二磨牙远中向受力分别为（6.13±1.45）、（6.83±1.58）N，均显著大于A组［（3.51±1.01）N］（P<0.05）；C组第一磨牙远中向受力［（6.62±0.89）N］显著大于A、B组（P<0.05）；B、C组第一、第二前磨牙近中反作用力均显著大于A组相应牙位（P<0.05），C组尖牙近中反作用力［（-2.98±1.33）N］显著大于A组［（-1.69± 0.68）N］（P<0.05），而B组与C组尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙受力差异均无统计学意义（P>0.05）。唇（颊）腭向上，3组切牙、侧切牙唇向受力的总体差异均无统计学意义（P>0.05），3组尖牙、第二前磨牙、第二磨牙受力的总体差异均有统计学意义（P<0.05）。B组尖牙、第二前磨牙和第二磨牙唇（颊）腭向受力分别为（-0.56±0.54）、（-2.07±0.95）、（1.13±0.55）N，均显著大于A组相应牙位（P<0.05），但与C组差异均无统计学意义（P>0.05）。相比近远中向与唇（颊）腭向受力，3组目标牙和支抗牙的垂直向受力均较小。 结论 临床采用0.76 mm厚度的PET-G膜片制作无托槽隐形矫治器同时远中移动第一和第二磨牙时，推荐矫治器每步移位量设计为0.20 mm。远中移动磨牙时应设计磨牙的腭向位移以防止磨牙颊倾，同时设计相邻支抗牙的颊向位移以抵消支抗牙受到的腭向分力，并于主要支抗牙上设置附件。

固定修复中预备体边缘的清晰暴露是精准获取数字化印模和提高修复体边缘密合性的前提。为解决排龈线法存在的疼痛、急性损伤、操作时间长等不足，本课题组自主研发一种气动排龈口内数字化印模技术，采用新型扫描头喷射的高速气流瞬时排开游离龈，局部暴露龈下预备体边缘，结合基于法向距离判别的极点拼接算法和高速激光扫描摄影技术，完成全局预备体边缘数据及牙龈重建，实现无痛、无创、高效的预备体边缘位置精准获取。本文采用此技术对1例后牙全瓷冠修复患者进行治疗，获取的数字化印模中预备体边缘清晰，以此数据制作的牙冠边缘密合性好。

预后差患牙常因严重的附着丧失、牙明显松动、菌斑牙石等刺激性因素不能去除等原因需要拔除。本文介绍1例发生右上颌尖牙根尖完全暴露的预后差患牙经过松牙固定及两次膜龈手术改善患牙附着，减少牙齿松动，形成有利于患者菌斑控制的局部形态，从而为患牙长久保留提供可能。术后3年随访结果证实，膜龈手术对预后差患牙的保留有一定作用，可以改善患牙功能，患者对治疗效果满意。

帕金森病患者有运动迟缓、静息性震颤、语言障碍、口干等症状，可影响义齿的固位和稳定；认知障碍、情绪低落等症状也可增加取模和肌功能整塑的难度。本文报道1例高龄帕金森病患者的上颌全口义齿和下颌可摘局部义齿修复过程。应用非药物性舒适化治疗理念，改善患者的配合程度。利用患者居家使用的肌功能训练器械辅助进行肌功能整塑，训练后患者可配合取终印模。修复后上下颌义齿固位、稳定、美观良好。患者咀嚼功能、发音、心理状态得到显著改善。

颞下颌关节假体置换术（RTJ）经过数十年的技术改进，是目前治疗终末期关节疾病的重要治疗手段。RTJ的主要并发症包括无菌性松动，异位骨化，术后感染，过敏反应，假体松动或脱位，神经损伤和严重出血等。提高临床技术是目前解决并发症的关键。在未来，假体材料的改进可能是RTJ更新迭代的重要发展方向。随着颞下颌关节外科技术的发展和普及，假体相关并发症将越来越多地进入人们的临床视野。本文对RTJ的并发症以及应对措施进行系统综述，并从减少并发症的角度展望该领域发展方向，为临床工作提供参考。

根尖周病是发生于根尖周围组织的炎症性疾病，其治疗方法主要包括根管治疗和根尖手术，是通过清除和控制根管内或根尖外感染，以达到促进根尖周骨组织修复的目的。根管治疗和根尖手术疗效的判断主要基于评估患牙术后临床和根尖周影像学检查，其预后与多种因素相关。患者的全身因素可直接或间接影响根尖周病的愈合。本文回顾年龄、吸烟习惯、系统性疾病和全身用药情况等因素对根尖周病治疗预后的影响，以期提高临床医师对根尖周病患者全身因素的关注。

全口义齿修复过程中，准确的印模是义齿获得良好固位的关键。随着口内扫描技术在固定修复领域的普及，越来越多的研究也聚焦于全口义齿修复中的无牙颌口内扫描技术。本文系统性回顾口内扫描无牙颌软组织的研究应用进展，主要包括无牙颌口内扫描的难点、扫描精度以及临床应用效果，并探讨扫描时的注意事项，以期为临床提供参考。