2024年 · 第59卷第09期

欧洲牙髓病学会于2023年10月发布了牙髓病和根尖周病治疗S3级临床实践指南，该指南通过一系列明确的专家意见和循证医学证据，提供了当前牙髓病和根尖周病的最佳诊断和治疗策略，指南内容分为4个部分：牙髓炎的诊断和治疗，根尖周炎的诊断及非手术治疗，根尖周炎的手术治疗和再生性牙髓治疗。本文旨在对该指南进行要点梳理和解读，以帮助临床医师更好地理解这一指南，提高我国牙髓炎和根尖周炎的治疗水平。

Ⅱ类错是导致青少年外貌不佳、咬合功能紊乱的原因之一，可影响青少年身心发育。青少年Ⅱ类错成因复杂，青春期是生长改良的重要治疗窗口期，因此治疗时机和方法的正确选择是青少年Ⅱ类错矫治成功的关键。同时，精准的风险防控也有利于治疗效果的提高。本文从Ⅱ类错的危害、诊断、治疗、风险控制等方面，浅谈与青少年Ⅱ类错诊疗相关的重要因素。

早期矫治是对儿童生长发育期间出现的牙颌畸形的重要防治手段。此阶段儿童具备较大的生长发育潜力，肌肉和关节适应性强，对矫治力反应性好，通过正畸的干预和治疗可预防和引导牙、牙列、及颌面部的正常生长发育。本文从临床应用的角度总结混合牙列期常用的矫治方法和矫治装置，囊括口腔不良习惯的阻断治疗，功能矫治器、固定矫治器、无托槽隐形矫治器的干预治疗，以及牙列间隙和严重拥挤的管理等方面内容，全面阐述不同矫治技术应用的范围及适应证，为混合牙列期错畸形的矫治设计及矫治器选择提供参考。

口呼吸是儿童最常见的口颌面功能异常表现。儿童口呼吸常伴阻塞性睡眠呼吸暂停的发生，其不仅影响儿童颅颌面发育、导致错畸形，还可能引起一系列严重的全身并发症。口呼吸及其相关错畸形的诊断治疗需要多学科协作。本文从口呼吸的病因与危害、口呼吸相关问题的诊断、口呼吸与错畸形的相关性、口呼吸相关错畸形的治疗4个方面进行论述，以期为临床提供参考。

Ⅲ类错不仅影响颌面部生长发育、咬合功能及面部美观，也可导致严重的心理问题。本文就Ⅲ类错的定义、分类、病因学机制、颅面生长发育规律以及早期治疗对颅颌面生长发育的影响进行阐述，提出Ⅲ类错早期干预需评估和分析其颅颌面生长发育规律，并利用矫治器引导颅颌面生长，达到治疗Ⅲ类错的目的。

目的 对比个性化钛板及传统前方牵引治疗生长发育期骨性Ⅲ类错的临床疗效，为临床提供参考。 方法 前瞻性纳入2018年8月至2021年7月于首都医科大学口腔医学院正畸科就诊的生长发育期上颌发育不足的骨性Ⅲ类错患者，分别采用个性化钛板（个性化钛板组）和传统方法（传统前牵组）进行前方牵引治疗。收集两组治疗前后头颅侧位X线片进行头影测量分析，包括SNA角（上牙槽座角）、ANB角（上牙槽座点-鼻根点-下牙槽座点角）、FH-MP角（下颌平面角）、Y轴角、U1-L1角（上下中切牙角）、U1-SN角（上中切牙与颅底平面角）、前面下高、上颌长等；并以颅底线为基准平面，测量上下颌骨各参考点［ANS点（前鼻棘点）、A点（上牙槽座点）、Prn点（鼻尖点）、Sn点（鼻下点）、UL点（上唇最突点）等］至VerT线（过蝶鞍影像前壁与前床突下缘交点的颅底线垂线）的距离。对每组患者治疗前后头影测量项目进行配对t检验，对两组前方牵引治疗前后变化量进行两独立样本t检验，分析两种前方牵引方法的疗效差异。 结果 个性化钛板组纳入患者20例，年龄（10.8±1.3）岁，男性9例，女性11例；传统前牵组纳入患者20例，年龄（10.5±1.1）岁，男性8例，女性12例。两组前方牵引治疗后SNA角、ANB角、FH-MP角、Y轴角、前面下高、上颌长、ANS-VerT距、A-VerT距、Prn-VerT距、Sn-VerT距、UL-VerT距均显著大于治疗前（P<0.05）。个性化钛板组SNA角、ANB角、A-VerT距治疗前后变化量［分别为3.15°±2.28°、4.64°±1.40°，（4.41±3.43）mm］均显著大于传统前牵组［分别为2.13°±2.69°、2.81°±1.10°，（3.13±4.76）mm］（P<0.05），U1-L1角、U1-SN角治疗前后变化量（分别为-0.76°±7.42°、1.74°±6.38°）均显著小于传统前牵组（分别为-5.14°±6.62°、4.57°±5.24°）（P<0.05）。 结论 前方牵引治疗可有效改善生长发育期骨性Ⅲ类错患者的上下颌骨位置关系。使用个性化钛板前方牵引治疗骨性Ⅲ类错的疗效明确，牙性作用较小。

目的 探讨基于视觉深度自注意力网络的多任务模型分析三维上气道及其各段的准确性，评价该模型的临床适用性。 方法 根据纳入和排除标准，回顾性选取2012年1月至2020年1月首次就诊于武汉大学口腔医（学）院正畸一科的患者锥形束CT资料（10例），其中男性4例，女性6例，年龄（20.8±2.7）岁。由同1名主治医师使用3D slicer软件分割上气道和咽气道并测量体积（金标准），使用Dolphin 3D软件分割咽气道及其各段并测量体积（金标准），并使用课题组前期研发的基于视觉深度自注意力网络的多任务模型进行上气道及其各段的自动分割和体积测量。采用Bland-Altman分析法（包括平均偏差等）、组内相关系数（ICC）分析多任务模型与金标准分割上气道或咽气道及其各段体积的一致性，采用配对t检验比较多任务网络模型与金标准的差异。 结果 基于视觉深度自注意力网络的多任务模型与3D Slicer软件分割上气道的体积平均偏差为-979.6 mm3，两者ICC为0.97。基于视觉深度自注意力网络的多任务模型与Dolphin 3D软件分割咽气道、鼻咽、腭咽、舌咽及喉咽的体积平均偏差分别为2 069.5、-950.1、-823.6、-813.9、4 003.4 mm3，两者ICC分别为0.97、0.94、0.96、0.96、0.69。 结论 基于视觉深度自注意力网络的多任务模型对三维上气道及其各段的分割可产生不同误差，对鼻咽、腭咽、舌咽的分割与金标准的一致性较好，对喉咽的分割欠佳，提示仍需进一步增强该模型的鲁棒性和泛化性。

目的 应用有限元分析法比较螺旋扩弓器前方牵引与无托槽隐形矫治器联合前方牵引治疗对替牙期骨性Ⅲ类错上颌骨、上牙列的影响，以期为替牙期骨性Ⅲ类错无托槽隐形矫治提供参考。 方法 选取1例2024年1月于第四军医大学口腔医院口腔正畸科就诊的替牙期骨性Ⅲ类错患者（男性，10岁）的口腔颌面部锥形束CT资料，建立三维有限元模型。设计扩弓器前牵组（A组）和无托槽前牵组（B组），均设置双侧前磨牙区扩弓0.25 mm，前方牵引力值分别为2.94 N（工况1）和4.90 N（工况2）。分析两种工况下两组模型上颌骨、上牙列的初始位移趋势。 结果 两种工况下两组上颌骨均表现为顺时针旋转、唇向位移趋势；无托槽前牵组上颌骨唇向位移更明显，为同种工况下扩弓器前牵组的2.2~3.0倍。两种工况下两组上颌牙列均表现为近中、颊向移动和前牙伸长、后牙压低趋势。工况1和工况2条件下，无托槽前牵组中切牙唇向位移量（-0.065、-0.089 mm）均大于扩弓器前牵组（-0.024、-0.024 mm）。两种工况下，冠状向上扩弓器前牵组后牙接近颊向整体移动，无托槽前牵组则为颊向倾斜移动。随前牵力值增加，无托槽前牵组上颌骨、上牙列的位移趋势增加比扩弓器前牵组更明显。两种工况下无托槽前牵组前牙段牙周膜静水压力、牙槽骨等效应力均高于扩弓器前牵组，且主要集中于切牙唇侧颈部区域。 结论 无托槽隐形矫治器联合前方牵引可对上颌骨产生向前的力量，但可伴上前牙唇倾，可作为替牙期骨性Ⅲ类错矫形治疗措施的一种选择。但鉴于三维有限元研究仅为体外模拟研究，相关结论尚待临床证据进一步验证。

目的 了解目前我国城市地区18~69岁成人牙本质敏感的患病状况及相关影响因素，观察我国牙本质敏感的患病状况和分布的变化趋势。 方法 调查对象为北京、上海、武汉、成都、西安、广州和哈尔滨共7个城市地区18~69岁城市居民，采用多阶段、分层、等容量随机抽样的方法进行抽样，于2021年3月至2023年5月对样本人群进行牙本质敏感相关的问卷调查和口腔检查，通过问卷了解被调查人群的人口社会学因素、饮食情况、口腔卫生习惯和个人病史。牙本质敏感的诊断结合受检者的自我感觉和冷空气喷吹敏感检查，临床采用Schiff牙本质敏感计分评判敏感程度。统计除哈尔滨以外六城市地区牙本质敏感的患病状况，并与2008年的调查结果进行比较。 结果 本次调查共计11 622名18~69岁成人受试者完成问卷调查和口腔检查。52.2%（6 072/11 622）的受检者自述有牙齿敏感症状，临床检查调查人群牙本质敏感患病率为36.7%（4 266/11 622）。年龄、性别、生活地区、刷牙方法和返酸病史与牙本质敏感的发生有关（P<0.05）。除哈尔滨以外六城市地区牙本质敏感患病率为33.7%（3 335/9 882），高于2008年牙本质敏感患病率的调查结果［29.7%（2 354/7 939）］。 结论 牙本质敏感在我国城市地区18~69岁成人中很普遍，且牙本质敏感患病率近年显著上升，口腔专业人员需要重视牙本质敏感的防治。

目的 探索创建基层老年口腔健康共富的省县乡村四级网络架构，初步评估此模式在经济发展加速地区高龄老人口腔疾病防治中的应用效果。 方法 以2022年6月人口调查获取的浙江省经济发展加速地区中革命老区武义县的高龄（≥85岁）抗美援朝老同志为主要研究对象，构建省县乡村四级网络医疗服务模式矩阵，建立数字化口腔健康档案，为满足纳入排除标准的老人提供入户口腔治疗，并于治疗前及治疗后3个月回访时，记录口腔健康影响程度量表（OHIP-14）以及义齿满意度调查问卷结果。 结果 共54名抗美援朝老人被纳入基层老年口腔服务试点范围，接受入户口腔治疗的患者治疗后3个月复查的OHIP-14总分为（3.27±3.00）分，显著低于治疗前［（32.82±7.15）分］（Z=-2.94，P=0.003）；生理性疼痛、功能限制、心理不适、心理障碍和生理障碍等各个维度得分均显著低于治疗前（P<0.05）；义齿满意度调查5个维度总分为（48.64±1.21）分，满意率达到100%（11/11）。 结论 省县乡村四级网络架构模式在提升经济发展加速地区高龄老人口腔疾病防治水平中取得了较好的初步应用效果。

目的 建立中国人颊黏膜鳞状细胞癌（BMSCC）细胞系SCC117，分析并鉴定其基本生物学特性。 方法 纳入2011年1月就诊于北京大学口腔医学院·口腔医院口腔颌面外科的1例BMSCC患者（59岁中国男性），采用改良组织块培养法对其原发灶手术标本进行体外原代培养，连续传代稳定生长后建立人BMSCC细胞系SCC117。光学显微镜和电镜观察SCC117细胞形态特征，通过生长曲线、染色体核型、异种移植裸鼠成瘤实验等分析其基本生物学特征，免疫组化检测细胞角蛋白（CK14）、肿瘤相关蛋白视网膜母细胞瘤抑制蛋白（RB）、P53、上皮钙黏素（E-cadherin）、P21、同源性磷酸酶-张力蛋白（PTEN）表达情况，PCR检测人乳头瘤病毒（HPV）携带情况。基因组 DNA 短串联重复序列（STR）分析鉴定细胞系身份。 结果 人BMSCC细胞系SCC117已在体外连续传代培养超过150代。SCC117细胞呈多角形镶嵌状生长，失去接触抑制，电镜观察可见典型的细胞桥粒结构及张力原纤维。免疫组化显示，SCC117细胞CK14阳性，倍增时间为40.16 h。染色体众数集中在67~69条之间，为亚三倍体。接种SCC117细胞的4只裸鼠均成瘤，SCC117细胞系具有异种致瘤能力，HE染色显示，裸鼠移植瘤与人原发肿瘤组织的病理组织学类型一致，均为鳞状细胞癌。免疫组化结果显示，人原发肿瘤及裸鼠移植瘤组织中RB、P53、E-cadherin均为阳性，P21弱阳性，PTEN阴性。PCR结果显示，SCC117细胞系的HPV检测为阴性。STR序列分析结果显示，SCC117细胞系来源于原发肿瘤组织，未被其他细胞系交叉污染。 结论 本研究成功建立中国人BMSCC细胞系SCC117，可为无HPV感染的口腔鳞状细胞癌尤其是BMSCC的研究提供新的实验模型。

本文展示1例骨性Ⅱ类错伴前牙深覆深覆盖病例替牙期至恒牙期的双期矫治过程。治疗前收集患者口内外检查、影像学检查及口内模型相关资料，进行头影测量和模型分析并制订治疗计划。替牙期使用2×4固定矫治及Fränkel Ⅱ型功能矫治器进行治疗；恒牙期进行全口固定矫治，最终改善患者侧貌及咬合关系。该病例治疗结果证实，针对患者不同生长阶段出现的问题进行分期矫治，不仅可降低整体矫治难度，缩短全口固定矫治时间，还可获得功能和美学的双重疗效。

本文报道1例青少年严重骨性Ⅱ类错伴高角患者的序列治疗过程。该患者于9至14岁期间，依次经上颌活动扩弓、片段弓间隙维持及个别牙矫治、腺样体及扁桃体切除、唇肌功能训练以及种植体支抗辅助下固定减数矫治，最终获得口内咬合和颜面美观的良好效果。

上颌宽度不足常引发三维方向的不调，并伴多种复杂的错畸形。本文完整展示1例上颌宽度不足伴反和牙列重度拥挤病例的治疗过程，采用上颌骨性扩弓器成功打开腭中缝并实现平行的骨性扩弓，配合直丝弓矫治技术实现良好的矢状向和垂直向控制，最终获得满意治疗效果。

龋病是一种感染性疾病，病原体及其代谢产物的侵入，可激活牙髓牙本质复合体的识别和防御系统。深入理解牙髓牙本质复合体介导的免疫反应，有助于判断疾病进展中牙髓的真实状态，制订合理的临床治疗策略，使其更倾向于组织修复和促进愈合，减少侵入性操作。本文针对牙髓牙本质复合体免疫反应的生理基础、产生的时机与机制、反应性改变、临床干预措施及其意义等进行论述并展望，以期为龋病的临床诊疗提供参考。

肿瘤是副腮腺病变的最常见表现形式。目前，手术治疗是副腮腺肿瘤的主要治疗方法，虽然可选择的手术入路较多，但尚无统一方案。副腮腺位于面中颊部，传统治疗方式带来的并发症及美观问题常给患者造成诸多困扰。随着手术切除方式和切口设计均的不断改进，隐蔽的口内入路及内镜辅助下副腮腺肿瘤包膜外切除等更美观、微创的治疗逐步开展。本文将重点阐述已经开展的副腮腺肿瘤不同手术入路及其优缺点等，并基于内镜辅助下副腮腺肿瘤切除术的初步应用提出展望。