2024年 · 第59卷第06期

无光纤传输技术Er：YAG激光在临床应用广泛，因其兼具精准、微创和舒适化的治疗效果，得到国内外学者的认可，但国内目前尚未形成口腔相关的临床应用规范。中国老年学和老年医学学会口腔保健分会召集国内口腔多学科临床专家研讨并制订此规范，内容包含Er：YAG激光在口腔各亚专科的适用范围和具体操作要求，旨在促进无光纤传输技术Er：YAG激光的临床规范化应用，更好地发挥口腔激光治疗的优势，提高疾病治疗效果和患者满意度。

口腔医学美学是现代口腔医学的重要组成部分。随着科学技术的发展与学科交叉的推进，机器人技术在口腔医学美学领域的研究日益广泛，临床应用也逐渐增多。本文阐述机器人技术在牙体硬组织美学、牙周软组织美学、牙列空间美学、颌面部美学中的研究和应用现状，分析目前存在的问题和未来的发展趋势，为口腔医学美学领域机器人技术的研究和应用提供参考。

目的 探讨改良牙根屏障技术（MSST）即刻种植即刻修复后1年内种植位点唇侧软组织的动态变化，为评估MSST对种植体周软组织的作用提供依据。 方法 前瞻性纳入2022年1月至2024年1月于重庆医科大学附属口腔医院种植科完成MSST美学区即刻种植即刻修复术后1年的患者，分别于术前和术后3、6、12个月使用口内扫描仪获取患者口内光学模型，导入Geomagic Studio 2013软件进行多时间点虚拟轮廓重叠配准，于多个层面分析种植位点唇侧软组织轮廓变化，精确计算术后各时间点唇侧龈缘顶点冠根向变化量、龈乳头冠根向变化量及唇侧软组织轮廓唇腭向厚度平均变化量，并通过粉色美学评分进行美学效果评价。 结果 共纳入患者22例（22枚种植体），患者年龄为（40±13）岁（21~75岁），包括9例男性和13例女性，12个月的随访观察期内，所有种植体均无不良事件发生。术后12个月种植位点唇侧龈缘顶点冠根向变化量为0.08（0.07）mm，近中龈乳头冠根向变化量为0.19（0.25）mm，远中龈乳头冠根向变化量为0.19（0.10）mm，唇侧软组织轮廓唇腭向厚度平均变化量为（0.39±0.09）mm，轮廓塌陷主要发生于龈缘根方2 mm内。种植位点唇侧牙槽骨高度变化量为（0.17±0.08）mm，种植体肩台根方1、3、5 mm处水平向唇侧牙槽骨厚度变化量分别为（0.13±0.08）、（0.12±0.10）、0.04（0.17）mm。粉色美学评分为13.00（2.25）分，所有种植位点均获得理想的美学效果。 结论 利用MSST于美学区行即刻种植即刻修复，12个月随访观察期内，种植位点唇侧软组织轮廓变化微量。

目的 分析评估上颌全牙列种植固定修复对锥形束CT上唇轮廓的影响，为上颌牙列缺失患者种植修复美学治疗提供参考。 方法 回顾性收集2010年1月至2023年12月于南京医科大学附属口腔医院口腔种植科行上颌全牙列种植固定修复的32例上颌牙列缺失患者的种植治疗前（T0）、戴入放射导板时（T1）及最终修复后（T2）锥形束CT资料。对患者各时间点上唇长度和厚度等指标进行测量分析，对上唇轮廓数据及面部美学参数进行相关性分析。 结果 与种植治疗前相比，最终修复后上唇总长度由（21.72±2.84）mm增加至（24.98±2.93）mm（t=-8.13，P<0.001）；上唇中部厚度和上唇唇红厚度分别由（13.24±1.41）和（12.81±1.67）mm下降至（11.36±1.67）和（10.21±1.69）mm（t=7.79，P<0001；t=9.37，P<0.001），患者面下部高度从（54.52±4.95）mm增加至（58.70±4.42）mm（t=-11.05，P<0.001）；而鼻唇角则由（95.35°±7.70°）减小至（90.53°±7.28°）（t=7.68，P<0.001）。最终修复后上唇中部厚度比戴入放射导板时［（10.94±1.24）mm］显著增加（t=-0.76，P<0.05）。最终修复后上唇侧面轮廓形态分类为直形（19例；59%）和凹形（13例；41%）。相关性分析显示，治疗前后鼻唇角变化量与剩余牙槽嵴高度占前鼻棘点至上中切牙切点距离的比例呈中等弱相关（r=-0.37，P=0.049）。 结论 上颌全牙列种植固定修复后患者上唇长度增长、厚度变薄，上颌全牙列种植固定义齿能恢复上唇支撑，改善患者侧貌。

目的 比较二维口内照片和三维数字模型分析上前牙美学参数的差异，为口腔美学诊疗提供参考。 方法 2024年1至2月于武汉大学口腔医（学）院口腔医学本科生中招募志愿者100名。通过口内扫描仪获取牙列三维数字模型，数码相机拍摄正面二维口内照片。分别测量三维数字模型和二维口内照片上颌双侧中切牙、侧切牙、尖牙长度和宽度（三维模型组和二维照片组），计算两组各牙位上前牙宽长比，在二维口内照片和三维模型正面视图中计算相邻前牙正面投影宽度比。 结果 二维照片组上颌侧切牙宽度［（5.85±0.60）mm］、尖牙宽度［（4.73±0.71）mm］、尖牙长度［（8.72±0.96）mm］均显著小于三维模型组［分别为（6.65±0.59）、（7.76±0.60）、（8.90±0.86）mm］（t=-18.24，P<0.001；t=-54.43，P<0.001；t=-4.40，P<0.001），其余牙长度或宽度两组差异均无统计学意义（P>0.05）。二维照片组侧切牙、尖牙宽长比（分别为0.74±0.08、0.55±0.08）均显著小于三维模型组（分别为0.84±0.09、0.88±0.09）（t=-19.68，P<0.001；t=-50.21，P<0.001），两组中切牙宽长比差异无统计学意义（P>0.05）。二维照片组侧切牙与中切牙正面投影宽度比、尖牙与侧切牙正面投影宽度比（分别为0.72±0.06、0.85±0.11）均显著小于三维模型组（分别为0.75±0.06、0.89±0.11）（t=-9.31，P<0.001；t=-6.58，P<0.001）。 结论 美学区牙齿的二维测量与三维测量结果存在差异，差异大小因其在牙弓中的位置不同而不同。进行上前牙测量分析时需根据目标牙位选择合适的方法。

目的 对比评价上颌前牙种植单冠修复时应用角度螺丝通道基台与个性化氧化锆粘接基台的临床美学效果，为临床提供参考。 方法 回顾性选择2018年1月至2022年6月于大连市口腔医院种植科完成上颌前牙种植单冠修复的患者44例（男性21例，女性23例），年龄（37.4±13.5）岁（18~67岁），共植入44枚种植体，根据最终修复时选用的基台分为角度螺丝基台组（使用角度螺丝通道基台）和氧化锆基台组（使用个性化氧化锆粘接基台），每组各22例患者（22枚种植体）。比较两组种植体存留率、并发症发生率、粉白美学评分结果及边缘骨吸收量。 结果 随访至修复完成后12个月，两组种植体存留率均为100%（22/22），两组机械并发症发生率差异无统计学意义［角度螺丝基台组9%（2/22），氧化锆基台组0（0/22）］（χ2=2.10，P=0.148）。修复完成后12个月角度螺丝基台组粉色美学评分［（12.95±1.05）分］显著大于氧化锆基台组［（11.45±2.02）分］（t=3.10，P=0.003），两组白色美学评分差异无统计学意义（t=1.27，P=0.212）。两组边缘骨吸收量差异无统计学意义（t=0.32，P=0.749）。 结论 前牙美学区种植单冠修复时采用角度螺丝通道基台或个性化氧化锆粘接基台均能获得良好的种植体存留率，边缘骨水平稳定，角度螺丝通道系统的临床疗效可靠，为临床提供了新的治疗选择。

目的 探讨珊瑚状钛酸钡纳米压电涂层的生物相容性，及其于超声激发下产生的压电效应对大鼠骨髓间充质干细胞（BMSC）早期成骨分化的影响，为口腔种植体表面优化提供实验依据。 方法 通过阳极氧化、水热反应及高温退火在钛表面制备钛酸钡纳米压电涂层（涂层组），以抛光钛试件为对照组。采用扫描电镜、X射线光电子能谱、拉曼光谱和水接触角测量仪分别检测两组钛试件表面形貌、成分、晶相和亲水性；通过压电力显微镜测试涂层组压电性能。培养并鉴定大鼠BMSC并将其接种于两组钛试件表面，以接种于空白培养板的细胞为空白组；施加低强度脉冲超声干预后，检测细胞增殖和死活情况，评价涂层的细胞相容性；使用碱性磷酸酶（ALP）显色试剂盒检测各组碱性磷酸酶活性，并通过实时荧光定量PCR（RT-qPCR）检测成骨相关基因［整合素、骨形态发生蛋白2（BMP-2）、Runt相关转录因子2（RUNX2）］的表达情况，评价涂层促BMSC早期成骨分化的作用。 结果 涂层组钛表面呈现均匀的珊瑚状形貌，珊瑚触手直径为70~100 nm；主要成分为四方相钛酸钡；涂层组表面亲水性（水接触角10.12°±0.93°）显著优于对照组（水接触角78.32°±0.71°）（F=10 165.91，P<0.001）；涂层具有稳定的压电性能，压电常数约为5 pC/N。细胞实验显示，培养第3天，无论超声与否，涂层组细胞增殖活性显著小于空白组和对照组（P<0.05）；培养第5天，无论超声与否，3组细胞增殖活性差异均无统计学意义（P>0.05）；培养第7天，涂层组ALP活性显著大于空白组和对照组（P<0.05）；RT-qPCR显示，超声后涂层组整合素和BMP-2 mRNA表达量显著大于其他组，且显著大于未超声涂层组（P<0.05）；超声后对照组整合素mRNA表达量显著大于未超声对照组（P<0.05）；超声后涂层组RUNX2 mRNA表达量显著大于未超声涂层组（P<0.05）。 结论 珊瑚状钛酸钡纳米压电涂层具有良好的生物相容性和稳定的压电性能，低强度脉冲超声激发可促进大鼠BMSC早期成骨分化。

目的 探讨成年人慢性肾病与牙周炎是否存在相关性，以及两种疾病的潜在致病机制。 方法 下载美国国家健康和营养检查调查数据库（NHANES）1999—2014年慢性肾病与牙周炎相关调查资料数据，筛选出患有慢性肾病或牙周炎的对象，针对人口学和临床检验指标，采用加权的单因素和多因素Logistic回归分析，探讨慢性肾病与牙周炎的危险因素相关性。用公开的慢性肾病与牙周炎全基因组关联研究（GWAS）汇总数据集为结局变量，以OPEN GWAS数据库中731种免疫细胞表型和91种炎症蛋白为暴露因素，运用逆方差加权法进行两样本孟德尔随机化（TSMR）分析。 结果 性别、年龄、种族、教育水平、婚姻状况、收入和健康等7项人口学指标与慢性肾病和牙周炎的发病率有关，其中高龄（≥60岁）、贫困（贫困收入比<1.3）、离婚或丧偶、男性比例在慢性肾病与牙周炎共病组［分别为67.12%（833/1 241）、36.83%（457/1 241）、34.41%（427/1 241）和57.78%（717/1 241）］均显著高于非共病组［分别为23.71%（4 179/17 623）、29.17%（5 141/17 623）、18.16%（3 200/17 623）和48.73%（8 587/17 623）］（均P<0.001），高学历（大学及以上）、自评健康状况为极好者在共病组占比较少［分别为14.10%（175/1 241）、8.22%（102/1 241）］。肾功能检测指标存在异常的人群（包括肾小球滤过率、尿蛋白/肌酐比值、血肌酐、血尿酸、血尿素氮）牙周炎患病率上升。单因素Logistic回归分析显示，牙周炎与慢性肾病的发病率呈显著正相关［优势比（OR）=2.14，95%置信区间（95%CI）为1.90~2.42，P<0.001］，多因素Logistic回归分析也显示，慢性肾病与牙周炎互为潜在风险因素（牙周炎对慢性肾病：OR=1.22，95%CI为1.07~1.40，P=0.004；慢性肾病对牙周炎：OR=1.19，95%CI为1.04~1.37，P=0.012）；根据人口学指标对模型进行调整后，慢性肾病与牙周炎仍存在显著相关性（P=0.010）。在机制上，TSMR分析结果支持慢性肾病与牙周炎之间存在免疫细胞介导的共同风险因素，即CD64在多种单核细胞上的表达介导慢性肾病和慢性牙周炎的发生，CD64+单核细胞是关键的调控细胞。 结论 慢性肾病与牙周炎的发病率呈正相关，两者共同的发病机制涉及循环系统中CD64+单核细胞，可针对CD64分子或单核细胞亚群开展有针对性的疾病干预。

目的 运用单细胞转录组测序分析牙周炎小鼠脑膜的生物学改变，探讨牙周炎小鼠脑膜生物学改变与认知障碍的相关性。 方法 将30只C57BL/6小鼠按随机数字表法随机分为2组（每组15只），在对照组小鼠上颌双颊侧局部涂抹不含牙龈卟啉单胞菌（Pg）的2%羧甲基纤维素（CMC），在实验组小鼠上颌双颊侧局部涂抹Pg W83和2%CMC的混合物，3次/周，持续16周。观察对照组和实验组小鼠上颌牙槽骨吸收情况、自主活动能力与认知功能的变化、大脑皮层中小胶质细胞和星形胶质细胞激活情况、检测小鼠脑膜和大脑内紧密连接蛋白Occludin mRNA表达情况。然后使用统一流形逼近与投影（UMAP）算法对单细胞转录组各细胞亚群数据进行降维整合处理。对内皮细胞差异基因进行基因本体（GO）和京都基因和基因组数据库（KEGG）富集分析，进一步采用实时荧光定量PCR（RT-qPCR）验证差异基因转录激活因子3（Atf3）、含载脂蛋白L域1（Apold1）的表达情况。 结果 亚甲蓝染色实验显示，实验组小鼠上颌颊、腭侧釉质牙骨质界到牙槽嵴顶的距离［分别为（185.60±17.60）、（206.90±13.37）μm］均显著大于对照组［分别为（135.33±9.57）、（163.05±14.98）μm］（t=5.02，P=0.002；t=4.37，P=0.005）。旷场实验显示实验组小鼠的总路程和平均速度［（971.88±164.57）cm和（3.25±0.55）cm/s］与对照组［（914.24±278.81）cm和（3.05±0.93）cm/s］相比差异均无统计学意义（t=0.65，P=0.525；t=0.65，P=0.520）。新物体识别实验中实验组小鼠相对辨别指数［（48.02±16.92）%］显著低于对照组［（66.27±17.90）%］（t=2.40，P=0.027）。Y迷宫实验显示，实验组小鼠的自发交替率［（50.99±14.17）%］显著低于对照组［（63.56±11.88）%］（t=2.33，P=0.030）。免疫组化染色结果显示，实验组小鼠脑内小胶质细胞和星形胶质细胞被激活。RT-qPCR结果显示，实验组小鼠脑膜和大脑中紧密连接蛋白Occludin mRNA的表达（分别为0.61±0.10、0.64±0.20）均显著低于对照组（分别为1.02±0.25、1.04±0.31）（t=3.47，P=0.010；t=2.66，P=0.024）。单细胞转录组测序显示，脑膜存在11种细胞类型，包括内皮细胞、成纤维细胞、免疫细胞等，其中内皮细胞占比最大［对照组为26.47%（1 589/6 004），实验组为26.26%（807/3 073）］，是脑膜中最主要的细胞类型；实验组小鼠脑膜组织中粒细胞比例［11.65%（358/3 073）］较对照组［5.56%（334/6 004）］增加。进一步聚类分析内皮细胞，GO富集分析显示差异基因与血管生成、细胞黏附、细胞凋亡等有关；KEGG分析显示差异基因与白细胞介素-17信号通路、松弛素信号通路等相关。RT-qPCR显示，实验组小鼠脑膜组织中Atf3和Apold1 mRNA表达（分别为0.42±0.24、0.54±0.27）均显著低于对照组（分别为1.03±0.26、1.02±0.23）（t=3.88，P=0.005；t=3.02，P=0.017）。 结论 Pg W83慢性感染的牙周炎小鼠认知能力下降，存在神经炎症，屏障功能改变；单细胞转录组测序发现脑膜组织存在免疫细胞浸润，Atf3和Apold1基因表达下调，提示脑膜免疫和屏障功能的改变在牙周炎导致的认知障碍中发挥作用。

目的 构建患者来源腮腺多形性腺瘤（PA）类器官模型，并对其组织学、相关标志物和功能进行初步表征。 方法 收集大连大学附属中山医院口腔颌面外科术中取材新鲜肿瘤组织标本，采用头颈部肿瘤类器官培养体系进行体外培养，构建腮腺PA类器官。观察PA类器官的体外生长情况并进行光镜拍摄。对培养成功的类器官进行传代和冻存，并对冻存的PA类器官进行复苏再培养，观测其活性和PA类器官再形成能力。对比患者来源组织，对PA类器官进行组织学表征，相关标志和功能蛋白进行表征与检测，评价PA类器官对来源组织的复现性。 结果 构建的腮腺PA类器官形成紧实致密球状结构，HE染色提示类器官与其来源组织形态相似，免疫组化可见类器官及其来源肿瘤组织钙调蛋白、细胞角蛋白7、上皮膜抗原胞质阳性，提示类器官与其来源组织的病理学特征一致；PA类器官过碘酸希夫（PAS）染色及淀粉酶消化后PAS染色呈阳性，阳性着色位于类器官球体内部及外周，提示PA类器官具有类似于腮腺的分泌功能。 结论 成功构建患者来源PA类器官，该模型在组织形态和标志物上可高度复现来源组织情况，并具有黏液分泌的生物学功能，是研究腮腺肿物发生发展的良好体外模型。

目的 评估显微根管治疗线上线下混合式教学的效果，促进牙体牙髓病学混合式教学方式的推广应用。 方法 选取2022年4月6至28日参加中山大学附属口腔医院牙体牙髓病科举办的显微根管治疗“线上理论+线下实操”混合式教学课程的865名学员进行问卷调查，问卷内容包括学员基本信息及其对教学方式的认识和展望。采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析，计数资料行χ2检验。 结果 本研究共发放问卷865份，回收有效问卷855份，有效问卷回收率为98.8%。其中18~30岁学员占50.3%（430/855）；学员从业年限0.5~40年；医师和助理医师分别占40.9%（350/855）和32.9%（281/855），中级及以上职称者占26.2%（224/855）；使用与未使用过牙科显微镜的学员分别占70.5%（603/855）和29.5%（252/855）。学员普遍认同显微根管治疗混合式教学较传统线下教学更具新鲜感和时效性，在提高学习效率和兴趣、知识点的理解及实践操作能力等方面也优于传统线下教学。对于目前的口腔医学实践课程，学员们更倾向于线上理论加线下实操的教学方式，但教学效果易受线下练习条件［41.3%（353/855）］和线下练习频率［39.6%（339/855）］的影响。此外，使用与未使用过牙科显微镜的学员仅对影响显微根管治疗混合式教学效果这一问题的回答差异有统计学意义（χ²=13.37，P=0.004）。 结论 显微根管治疗采用线上线下混合式教学具有一定优势，同时需考虑学员专业技术水平差异对教学效果的影响，才能更好地提升教学质量及教学效果，并为牙体牙髓病学的实践教学模式提供经验和参考。

本文介绍了改良的双肌肉环咽后壁瓣术（BMR），并探讨该术式矫治中、重度腭咽闭合不全的临床效果并总结治疗经验。回顾2019年5月至2021年7月第四军医大学口腔医院颅颌面整形与美容外科接受BMR术的18例患者资料，其中男性10例，女性8例，年龄中位数为8.5岁（范围5~34岁），术前临床诊断为中、重度腭咽闭合不全（腭咽闭合率<0.7）。对比分析术前及术后半年随访时鼻咽镜检查及语音评估结果，评价患者腭咽功能及语音变化。结果显示，18例患者接受BMR术，4例打鼾（3例数周后症状消失），2例伤口局部糜烂，延期愈合。全部患者术后鼻咽镜检查腭咽闭合优良，10例患者咽侧壁运动加强，全部患者咽后壁瓣可主动运动。患者术前语音评分为9分（7~12分），术后语音评分为2分（0~4分），配对非参数Wilcoxon符号秩检验显示，术后语音评分显著低于术前（P<0.05）。BMR术可作为治疗中、重度腭咽闭合不全的可靠手段。该技术在保留咽后壁瓣阻塞作用的同时实现通气孔全周长功能性收缩，有助于平衡鼻通气与腭咽闭合，并改善患者腭咽功能。

牙周炎的发生发展和治疗效果受多种因素影响，对牙周炎预后的准确判断有助于治疗计划的制订。2018年牙周炎新分类的应用是牙周炎患者预后及风险评估方面的重要进展，有研究尝试验证新分类对失牙风险的预测效果，但尚未得出共识性结论。本文对牙周炎新分类评估失牙风险的文献进行综述，总结新分类对失牙风险的评估效果，以期为进一步验证牙周炎新分类的预后评估价值和进一步优化牙周炎分类体系提供参考。

近年来，外泌体因其易获取、低免疫原性和治疗效果佳等特性被认为是再生医学领域潜在的无细胞治疗工具。作为细胞的旁分泌产物，外泌体不仅具有其供体细胞的功能，且涉及的伦理学纠纷较少，外泌体用于治疗比传统干细胞治疗更加稳定，且其易于保存、运输、灭菌等，因此逐渐应用于口腔再生医学领域。本文就外泌体的一般特性及其在口腔再生领域的应用进行综述，以期探索口颌系统功能性再生的新路径。

全基因组关联研究（GWAS）的出现推动了非综合征型唇腭裂（NSCL/P）的遗传学研究。目前由GWAS报道的NSCL/P易感区域有40余个，但这些区域内的易感位点及其功能尚不明确。在后GWAS时代，精确定位易感区域内的易感位点并探究其背后的生物学机制将有助于进一步深入认识NSCL/P的遗传病因。本文结合近年相关研究进展，对后GWAS时代NSCL/P遗传学及易感基因功能学研究策略作一综述。

机器视觉图像处理技术在医学领域广.泛应用，在口腔种植领域主要应用于动态导航和种植机器人。机器视觉可辅助临床医师精准地植入种植体，提高种植修复的可预期性。口腔种植动态导航和机器人系统所应用的机器视觉图像处理技术，其核心原理主要包括空间定位和空间配准，不同系统在技术原理上存在差异性，操作流程和使用要点也各具特色。因此，本文从机器视觉图像处理技术的空间定位和空间配准原理出发，探讨其在口腔种植动态导航和机器人领域的应用现状，以期为临床应用机器视觉辅助种植技术提供有益参考。