2024年 · 第59卷第02期

稳态医学是研究分子、细胞、组织、器官及整体平衡的科学，是以维持平衡为立足点以促进健康、预防和诊疗疾病的综合性学科。引入稳态医学理念对口腔医学发展具有重要意义。通过研究口腔稳态，有助于基于独特的视角从根本上阐明口腔疾病发生的内在机制，有望为口腔临床疾病提供有效解决方案，为口腔医学发展提供持续进步的动力，为未来口腔科学技术的发展指明方向。

口腔微生物群落由多样化的细菌、病毒、真菌和原生动物群体构成，其稳定性、功能和组装过程受到宿主与微生物间复杂的相互作用调控。高通量测序技术为深入研究和认识口腔微生物群落在健康和疾病状态下的分类结构、基因组成、功能和动态变化途径提供了重要方法。本文系统介绍了口腔微生物群落的建立、稳态调控、常见口腔疾病相关的菌群失衡、影响因素。结合微生物学、免疫学和多组学的视角，可以深入探讨人体与微生物间的复杂分子对话。开展口腔微生态组装原理、细胞间信号、压力适应性以及引发菌群失衡触发因素的深入研究，对于开发新的诊断技术、治疗方案和定制益生菌至关重要。可以通过天然产物、小分子化合物、益生元、益生菌、噬菌体等方法调节口腔微生态并尽可能地减少对口腔微生态系统的破坏，为促进口腔和全身健康提供新的机遇。

稳态医学这一概念的提出，助力学界从全新的维度理解外界环境复杂、内部改建活跃的牙周组织。牙周区域免疫受复杂的局部刺激持续激活，与上皮屏障、软组织细胞外基质、骨耦联系统产生复杂的交互作用，共同塑造了牙周稳态。生理条件下，适度的区域免疫依靠屏障功能、固有免疫细胞控制菌群，维持稳态。病理条件下，失衡菌群通过中性粒细胞、辅助性T细胞17和B细胞等过度激活的区域免疫推动牙周稳态失衡，引起牙周炎。本文以最基本的免疫学分类为框架，系统概述了区域免疫调控牙周稳态的机制，回顾了靶向区域免疫稳态重塑策略的探索与转化研究，并提出值得挖掘的牙周稳态医学研究方向和潜在的稳态重塑新靶点、新策略。

由于萌出时间和空间的影响，第三磨牙（M3s）常发生阻生并诱发多种口腔疾病，可对其相邻的第二磨牙的健康产生不良影响。长期以来，大量研究聚焦于阻生M3s对邻牙健康的危害，而对已经萌出的非阻生M3s（N-M3s）关注较少。然而，越来越多的研究和证据表明，N-M3s也是邻牙发生多种疾患的重要危险因素，但这种危害并未得到口腔医师和患者的重视。本文结合课题组和国内外最新研究成果，总结并阐释N-M3s对邻牙牙周稳态和牙周健康的影响，为N-M3s的临床决策及其邻牙健康维护提供参考。

脑胶质瘤是成人最常见的颅内原发恶性肿瘤，常侵犯重要脑功能区，对传统治疗不敏感，现有手段治疗后致死致残率高，亟需新疗法新理念的探索和应用。神经稳态对于机体正常生理功能的维持至关重要，神经稳态的失衡将导致脑胶质瘤的发生和进展。在脑胶质瘤的临床诊疗过程中，除对肿瘤进行处理外，还应识别神经稳态的失衡，并在术前、术中和术后的治疗中进行充分干预，以达到最佳的治疗效果。神经稳态理论在脑胶质瘤治疗中的探索、发展和应用，将有望改变现有诊疗模式，为脑胶质瘤的临床治疗提供全新的思路。

目的 探讨正畸治疗对青少年和成人牙髓体积影响的差异，以期更好地控制正畸临床治疗风险。 方法 回顾性收集2019年1月至2022年3月于重庆医科大学附属口腔医院正畸科接受正畸治疗的62例错畸形患者的锥形束CT数据。按年龄将患者分为2组（每组31例）：青少年组，年龄13~17岁，其中男性17例，女性14例；成人组，年龄21~25岁，其中男性12例，女性19例。使用锥形束CT数据对正畸治疗前后双侧上颌第一磨牙（UM1）和下颌中切牙（L1）的牙髓及牙体组织进行重建，并测量UM1及L1的牙髓体积（UM1 P和L1 P）、UM1髓室体积（UM1 PC）和根管体积（UM1 RC）、L1根长（L1 RL）、UM1近中颊根长度（UM1 RL），以及UM1中央窝融合处至髓室顶（H1）、髓室底（H2）、根部分离最近点（H3）及根部分离最远点（H4）水平的距离及髓室高度（H5）。计算两组正畸治疗前后各指标变化量及其绝对值，使用配对样本t检验比较同组各指标正畸治疗前后差异，使用独立样本t检验比较两组各指标变化量绝对值的差异。采用Pearson相关性分析评估H5、根长与牙髓体积变化量之间的潜在相关性。 结果 正畸治疗前后，成人组L1 P差异无统计学意义（t=-0.03，P=0.975），UM1 P、UM1 PC、UM1 RC差异均有统计学意义（t=9.98，P<0.001；t=9.04，P<0.001；t=6.69，P<0.001）。正畸治疗前后，青少年组L1 P、UM1 P差异均有统计学意义（t=2.25，P=0.029；t=6.30，P<0.001）。两组UM1 P、UM1 PC、L1 P变化量绝对值［青少年组分别为（19.75±9.58）、（15.07±7.65）和（1.89±6.29）mm3；成人组分别为（13.33±9.41）、（9.16±7.05）和（0.02±4.66）mm3］差异均有统计学意义（t=3.77，P<0.001；t=4.48，P<0.001；t=2.34，P=0.048）。两组UM1 RC变化量绝对值的差异无统计学意义（t=0.86，P=0.391）。青少年组与成人组L1 RL、H1及H5变化量绝对值［青少年组分别为（0.54±0.41）、（0.38±0.27）和（0.71±0.33）mm；成人组分别为（0.78±0.62）、（0.26±0.20）和（0.57±0.28）mm］差异均有统计学意义（t=-2.43，P=0.017；t=2.96，P=0.004；t=2.57，P=0.011），而两组UM1 RL、H2、H3及H4变化量绝对值差异均无统计学意义（t=-0.85，P=0.400；t=0.43，P=0.669；t=-0.50，P=0.619；t=1.46，P=0.148）。此外，H5和UM1 RL变化量与UM1 P变化量呈弱相关和极弱相关（r=0.35，P<0.001；r=0.19，P=0.030），而L1 RL变化量与L1 P变化量不相关（r=0.11，P>0.05）。 结论 正畸治疗对青少年和成人牙髓体积的影响存在差异。

目的 本研究通过三维重建图像测量分析3种不同关节盘状态下，颞下颌关节（TMJ）相关骨性结构的改变情况，为临床诊断提供指导。 方法 对2018年3月至2021年12月就诊于新疆医科大学第一附属医院颞下颌关节专病门诊同时行MRI与锥形束CT检查的52例患者，其中女性46例，男性6例，年龄（27.8±8.3）岁。根据MRI检查结果将纳入研究对象分为关节盘位置正常（NADP）组、可复性关节盘前移位（ADDWR）组及不可复性关节盘前移位（ADDWoR）组，每组各28侧TMJ。对各组锥形束CT资料进行三维重建，根据重建模型分别记录髁突体积（CV）、髁突表面积（CSA）、关节窝体积（FV）、关节窝表面积（FSA）、髁突在关节窝中体积占比（CV%）、髁突在关节窝中表面积占比（CSA%）、关节腔上间隙（SJS）、关节腔前间隙（AJS）、关节腔后间隙（PJS）以及关节腔内侧间隙（MJS）。采用单因素方差分析、Kruskal-Wallis H检验及受试者操作特征曲线（ROC曲线）分析各参数的改变情况。 结果 CV和CSA在关节盘正常至不可复性前移位的病理进展中均发生显著变化（F=10.79，P<0.001；F=10.95，P<0.001）。NADP组和ADDWR组的CV、CSA和SJS［分别为（1 834.90±667.67）和（1 747.34±369.42）mm3，（859.27±216.01）和（838.23±118.82）mm2，（2.22±0.88）和（1.94±0.64）mm］均显著大于ADDWoR组［分别为（1 256.29±418.27）mm3、（669.14±150.26）mm2、（1.45±0.57）mm］（t=4.31，P<0.001；t=3.66，P<0.001；t=4.27，P<0.001；t=3.80，P<0.001；t=4.11，P<0.001；t=2.63，P=0.010）。NADP组MJS［（5.03±1.41）mm］显著高于ADDWR组［（3.86±1.32）mm］（t=3.00，P=0.004），ADDWR组MJS显著高于ADDWoR组［（4.91±1.65）mm］（t=2.63，P=0.009）。ROC曲线分析显示，CV、CSA、SJS对鉴别NADP与ADDWoR的曲线下面积（AUC）值分别为0.77、0.76、0.76，CV、CSA、SJS对鉴别ADDWR与ADDWoR效果的AUC值分别为0.80、0.80、0.72。MJS对鉴别NADP和ADDWR、ADDWR和ADDWoR的AUC值分别为0.73和0.69。 结论 颞下颌关节盘移位患者的髁突在三维层面上改变明显，CV、CSA、SJS和MJS的变化与不同的关节盘状态显著相关，可作为评价颞下颌关节盘移位准确度较高的测量指标。

目的 探讨钛表面构筑的有序微纳米分级结构复合羟基磷灰石涂层对骨髓间充质干细胞（BMMSC）黏附、增殖及成骨分化的影响，以期构筑出具有良好成骨活性的钛试样。 方法 在纯钛试样（对照组）表面制备有序微纳米分级结构（MN组），通过交替循环浸泡法在MN组钛试样表面进一步沉积羟基磷灰石（HA组），扫描电镜观察3组钛试样的表面形貌。将BMMSC接种至3组钛试样表面，4′，6-二脒基-2-苯基吲哚染色法检测0.5、1.0、2.0 h后细胞黏附情况，扫描电镜观察2 d后细胞黏附形态，细胞计数试剂盒法检测1、3、7 d时细胞增殖情况，茜素红染色法和实时荧光定量PCR分别检测14 d后细胞外基质矿化和成骨相关基因表达情况，每组每项实验各3个试样。 结果 HA组钛试样保留了MN组钛试样原有的20 μm孔径的微米凹坑阵列，且原有的70 nm管径的二氧化钛纳米管上出现均匀的花瓣样羟基磷灰石沉积。与对照组相比，MN组和HA组BMMSC顺着微米结构充分铺展和交汇，并伸出较多伪足和伪板，HA组试样表面这种趋势表现得更明显。HA组各时间点早期细胞黏附数量均显著大于对照组和MN组（P<0.05）。1 d时HA组细胞增殖A值显著大于对照组和MN组（P<0.05）；3 d时HA组细胞增殖A值显著小于纯钛组和MN组（P<0.05）；7 d时HA组细胞增殖A值显著小于MN组（P<0.05），但与对照组差异无统计学意义（P>0.05）。HA组细胞外基质矿化检测A值（0.607±0.011）显著大于对照组和MN组（分别为0.268±0.025和0.522±0.022）（t=-0.25，P<0.001；t=-0.34，P<0.001）。HA组成骨相关基因表达水平均显著高于对照组和MN组（P<0.05）。 结论 钛表面构筑的有序微纳米分级结构复合羟基磷灰石涂层可促进BMMSC的细胞黏附和成骨分化，并支持BMMSC细胞增殖，具有良好的成骨活性。

为探讨耳后发际加颞部小切口入路免充气完全内镜下腮腺深叶肿瘤切除的安全性和可行性，本研究纳入2021年4月至2022年9月就诊于四川大学华西口腔医院头颈肿瘤外科，采用耳后发际加颞部小切口入路免充气完全内镜下完成的腮腺深叶肿瘤切除病例16例。在患者耳后发际处设计4~5 cm主切口，颞部发际内设计0.5 cm的辅助切口，在专用建腔拉钩的辅助下建立操作腔。全程在内镜下行面神经“顺行”解剖，连同部分或全部腺体切除肿瘤。16例患者手术均顺利完成，无中转开放。术中面神经主干及分支均获得完整保留，肿瘤获得完全切除，切口甲级愈合。术后6例出现轻度面神经麻痹症状，术后3~6个月完全恢复。无涎瘘、Frey综合征、感染等其他并发症。术后切口隐蔽，美观效果良好。临床疗效表明，耳后发际加颞部小切口入路免充气完全内镜下可完成腮腺深叶肿瘤的切除，并且安全可行；该技术可实现面神经总干至分支的全程解剖，对位于腮腺区任何部位的肿瘤均有较好的可及性，在肿瘤根治的基础上实现了微创和美观的提升。

硬化性多囊性腺瘤（SPA）是一种罕见的唾液腺硬化性肿瘤，好发于腮腺，镜下主要由增生的微囊、腺泡及导管样结构组成，腺上皮细胞细胞质呈泡沫状及空泡状，具有轻度非典型性和顶浆分泌性。由于SPA较罕见，易误诊为其他肿瘤。本文报道1例左侧腮腺SPA的病理变化及其鉴别诊断，旨在提高病理医师对SPA的认知及诊断水平。

近年，种植位点周围2 mm角化龈宽度（KMW）的生物学作用和美学作用已逐渐受到重视，如何对角化龈不足的患者进行增量受到临床医师越来越广泛的关注。游离龈移植（FGG）是角化龈增量的金标准，但种植术前、种植手术同期、种植体骨整合期、种植二期手术以及修复负载后还可根据不同的适应证使用位点保存术（ARP）、上皮下结缔组织移植（CTG）以及根向复位瓣（APF）等方式获得2 mm以上的角化龈增量效果。本文总结对种植患者不同时期进行角化龈增量的考量因素以及术式选择，以期为种植体周围角化龈不足的防治策略提供参考。

真核细胞内存在膜结合细胞器以及无膜区室，它们将细胞核和细胞质分成不同的亚区域并允许特定的生化反应发生。膜结合细胞器的生理机制已经被广泛表征，但是无膜区室的形成和功能尚未被研究透彻。过去10年，关于液-液相分离（LLPS）在无膜细胞器形成过程中的作用研究取得了重大进展。LLPS作为细胞生化反应的聚集分离机制，与信号传导、基因转录调控等多种生理过程相关，而异常的LLPS可能会导致发育性疾病的发生。本综述讨论了LLPS的发生机制以及异常LLPS与发育性疾病关系的最新进展，并讨论了这些进展如何为开发基于LLPS的治疗手段提供帮助。

颌骨骨肉瘤（JOS）是骨肉瘤中较罕见的一种类型，具有独特的致病机制和临床病理表现，临床常需结合放射学检查和病理学检查综合诊断。目前，JOS的常规疗法是以手术为主、放疗和化疗为辅的综合治疗。近年，免疫疗法、基因疗法、光疗法、中药疗法等新型疗法的出现，为JOS治疗提供了更多元的选择。本文主要针对JOS的诊断和最新治疗进展进行综述，以期为JOS患者的个体化治疗提供新思路。