2024年 · 第59卷第03期

Nd：YAG激光在口腔临床中应用越来越广泛，治疗效果也得到国内外研究的认可，但目前仍未形成Nd：YAG激光口腔临床应用规范，中国老年学和老年医学学会口腔保健分会召集国内多学科的医学专家研讨并制订此规范，内容包含Nd：YAG激光在口腔各亚专科中的应用要求，旨在促进Nd：YAG激光在口腔临床中的规范化使用，更好地发挥激光在口腔诊疗中的优势，提高疾病治疗效果。

唇腭裂序列治疗是指以唇腭裂患者达到良好外形、正常功能和心理健康为目标，通过多学科协作，共同制订治疗计划，以外科整复为主要手段，在最佳的时间点进行最合适治疗的团队治疗模式。唇腭裂序列治疗团队是一个多学科组成的医疗团队，建议至少包括口腔颌面外科医师、口腔正畸医师、病理语音师、心理咨询师等组成。本指南是由中华口腔医学会唇腭裂专业委员会于2019年正式申请立项并获学会批准，于2022年正式发布。本指南描述了适宜中国唇腭裂患者人群的序列治疗相关诊疗技术，涵盖唇裂、牙槽突裂及腭裂的初期、二期手术、正畸治疗、语音治疗、护理、心理等方面，适用于中国开展唇腭裂序列治疗的临床工作。

目的 评价布洛芬超前镇痛对国人下颌阻生第三磨牙拔除术后疼痛的影响，以期为其临床应用提供参考。 方法 采用多中心、随机、双盲、安慰剂平行对照的试验设计。纳入2022年4月至2023年10月于首都医科大学口腔医学院（40例）、首都医科大学附属北京天坛医院（22例）及首都医科大学附属北京朝阳医院（20例）就诊的82例下颌阻生第三磨牙患者，布洛芬组与对照组各41例，分别于术前15 min口服300 mg布洛芬缓释胶囊和安慰剂。两组患者于术后3 d内均按计划服用布洛芬缓释胶囊。通过数字评定量表统计患者在拔牙术后30 min、4 h、6 h、8 h、24 h、48 h、72 h的疼痛评分，并记录术后4~6 d额外镇痛药使用量。 结果 82例患者均符合试验方案。试验过程中两组患者均未发生恶心、呕吐、过敏等不良事件。布洛芬组患者术后4、6、8 h的疼痛评分［2.0（1.0，4.0）、2.0（1.0，4.0）、2.0（1.0，4.0）分］均显著低于对照组［分别为4.0（3.0，5.0）、5.0（2.5，6.0）、5.00（2.0，6.0）分］（Z=-3.73，P<0.001；Z=-3.38，P<0.001；Z=-2.11，P=0.035）。两组患者术后30 min、24 h、48 h和72 h的疼痛评分差异均无统计学意义（P>0.05）。布洛芬组与对照组分别有26.8%（11/41）和56.1%（23/41）的患者于术后4~6 d额外服用镇痛药，布洛芬组患者术后额外用药量［0.0（0.0，1.0）粒］显著低于对照组［1.0（0.0，3.0）粒］（Z=-2.81，P=0.005）。 结论 术前15 min口服300 mg布洛芬缓释胶囊，并在术后连续用药3 d的疼痛管理方案可有效降低患者术后疼痛程度及镇痛药物使用总量。综合考量其有效性、安全性和经济性，推荐布洛芬作为围手术期疼痛管理的一线药物，提升患者诊疗的舒适性是切实可行的。

目的 探索牙龈卟啉单胞菌（Pg）来源的外膜囊泡（OMV）对巨噬细胞破骨分化的影响及其作用机制。 方法 使用透射电镜和纳米颗粒追踪分析仪对Pg OMV进行鉴定和表征；使用1、3和10 mg/L的Pg OMV处理破骨前体细胞，分别为1、3和10 mg/L OMV处理组，磷酸盐缓冲液处理破骨前体细胞为对照组，通过抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP）染色、F-肌动蛋白（F-actin）染色和实时荧光定量PCR技术检测破骨细胞形成和破骨相关基因FBJ骨肉瘤癌基因（Fos）和基质金属蛋白酶9（MMP9）的表达；利用多黏菌素B（PMB）封闭脂多糖（LPS）后的Pg OMV处理破骨前体细胞（PMB-OMV处理组），OMV单独处理为对照，通过TRAP和F-actin染色观察破骨细胞及肌动蛋白环的形成情况；使用蛋白质印迹法检测Pg OMV对破骨前体细胞Toll样受体（TLR）2和TLR4表达水平的影响；利用10、50、100和200 μmol/L TLR2抑制剂C29预处理破骨前体细胞后，使用Pg OMV 处理破骨前体细胞，分别为OMV+10 μmol/L、OMV+50 μmol/L、OMV+100 μmol/L和OMV+200 μmol/L C29处理组，未使用C29预处理的OMV处理组为对照，通过TRAP和F-actin染色观察破骨细胞和肌动蛋白环形成情况；使用OMV和PMB孵育的OMV处理破骨前体细胞，分别为OMV处理组和PMB-OMV处理组，通过蛋白质印迹法检测破骨前体细胞TLR2蛋白表达水平。 结果 Pg OMV的平均粒径为179.2 nm，具有典型的囊泡结构；3和10 mg/L OMV 处理组中可见大量肌动蛋白环形成，TRAP阳性破骨细胞面积占比［分别为（22.6±2.1）%、（32.0±2.3）%］均显著高于对照组［（4.9±0.5）%］（P<0.001），3和10 mg/L OMV处理组Fos mRNA表达量（1.491±0.114、1.726±0.254）均显著高于对照组（1.000±0.029）（P=0.013，P=0.001），10 mg/L OMV处理组MMP9 mRNA表达量（2.232±0.097）显著高于对照组（1.007±0.148）（P<0.001）；PMB-OMV处理组中肌动蛋白环形成少于OMV处理组，PMB-OMV处理组TRAP阳性破骨细胞面积占比［（14.8±3.8）%］显著低于OMV处理组［（31.5±6.7）%］（P=0.004）；OMV处理组TLR2表达水平（1.359±0.134）显著高于对照组（1.000±0.000）（t=4.62，P=0.044）；50、100和200 μmol/L C29预处理破骨前体细胞后，TRAP阳性破骨细胞面积占比［分别为（24.1±1.7）%、（18.5±2.1）%、（9.1±1.3）%］均显著小于对照组［（29.4±1.7）%］（P=0.026，P<0.001，P<0.001）；PMB处理后，PMB-OMV处理组TLR2蛋白表达水平（0.780±0.046）显著低于OMV处理组（1.000±0.000）（t=8.32，P=0.001）。 结论 Pg OMV可通过携带LPS显著促进破骨细胞分化，破骨前体细胞表面的TLR2在Pg OMV介导的破骨细胞分化中发挥重要作用。

目的 研究颌骨和长骨全骨髓细胞组成并比较下颌骨来源间充质干细胞（M-MSC）与股骨来源间充质干细胞（F-MSC）异质性，探讨不同谱系来源骨间充质干细胞（MSC）的功能特性差异。 方法 对文献中下颌骨与股骨全骨髓单细胞RNA测序（scRNA-seq）数据集，使用R语言的Seurat包进行数据处理，参考既往文献报道标记基因对亚群进行细胞注释。计算M-MSC与F-MSC的差异表达基因，并对MSC与其他亚群间的相互作用进行细胞通讯分析。分别对上下调差异基因进行基因本体功能注释（GO）和京都基因与基因组百科全书（KEGG）富集分析，并对M-MSC和F-MSC的所有基因进行基因集富集分析（GSEA）。 结果 scRNA-seq分析显示下颌骨与股骨骨髓细胞组成相同，但特定细胞亚群所占比例存在差异。差异基因计算显示M-MSC和F-MSC间存在显著差异基因。细胞通讯分析显示M-MSC和F-MSC与骨髓其他细胞亚群相互作用的配受体对数存在差异。进一步GO、KEGG、GSEA分析显示相比于F-MSC，M-MSC具有更高的细胞外基质生成潜能，但对骨髓其他细胞，尤其是免疫细胞的调控能力较低。 结论 M-MSC和F-MSC在基因表达模式与上调信号通路上存在较大差异，这些差异可能与颌骨和长骨发育来源以及功能特性不同密切相关。

本文报道1例单侧髁突肥大高位切除术后开病例的无托槽隐形矫治过程，以颏部正中与面中线对齐建立初始咬合，于种植体支抗辅助下去除干扰后，成功解决患者自然头位下的颏部偏斜及前牙开问题，获得患者满意的矫治效果。

Ⅰ型牙本质发育不良（DD-Ⅰ）是一种口腔罕见的常染色体显性遗传性牙本质异常疾病，本文报告一例替牙期DD-Ⅰ病例，通过相关临床检查和锥形束CT检查明确诊断，并分析其影像学特点，结合相关文献探讨DD-Ⅰ的病因、临床表现、诊断及治疗方法。旨在提高临床医师对DD-Ⅰ的认识，为制订更合理的诊疗方案及深入探究其致病机制提供帮助。

颞下颌关节骨关节炎（TMJOA）是颞下颌关节退行性疾病，发病率高，严重影响患者生活质量，但其发病机制不明。研究发现血管生成参与TMJOA的进展并与关节软骨基质降解、软骨下骨硬化、骨赘形成，疼痛等密切相关。本文综述近年来TMJOA中血管生成研究相关进展，并为TMJOA的治疗提供展望。

随着面部扫描、口内扫描、虚拟面弓、下颌运动轨迹记录等技术在口腔修复领域的发展及应用，动态虚拟患者技术逐渐被应用于口腔修复的术前分析、美学诊断、治疗设计及修复体制作，并成为近年的研究热点。本文从口腔动静态数据获取、动态口腔虚拟患者的构建、动态口腔虚拟患者的应用优势等方面对动态虚拟患者技术在口腔修复领域中的应用和研究展开综述，以期为相关数字化技术的临床应用提供参考。

牙髓炎是以牙髓组织持续性炎症和剧烈疼痛为特征的感染性疾病，根管治疗后易导致牙折、变色及再感染，因此牙髓损伤修复和牙髓再生成为牙髓疾病治疗的新目标。细胞自噬被认为是机体重要的防御和保护机制，在防止宿主过度炎症反应中起到重要作用。目前自噬在牙髓炎进展中的调控机制以及治疗相关的研究报道较少，本文就自噬在牙髓炎进展及其在牙髓损伤修复和牙髓再生中作用的相关研究进展做一综述，以期为进一步研究细胞自噬在牙髓疾病中的作用提供参考和理论支持。

N6-腺苷酸甲基化（m6A）是真核细胞中最丰富、分布最广泛的RNA内部修饰，参与多种细胞基因表达调控与生物学过程。近年来，m6A修饰在口腔领域中的作用研究逐渐增多。研究显示，多种m6A相关蛋白参与调控口腔鳞状细胞癌的发生发展及其对药物的耐受性；甲基化转移酶样蛋白3参与调控软骨细胞的凋亡和自噬、内皮祖细胞的血管生成和成骨能力、牙髓细胞的炎症反应、牙髓干细胞的分化和成骨过程、牙根的发育过程以及骨髓间充质干细胞的方向等；m6A修饰亦可能与牙周炎、口腔溃疡及口腔黏膜下纤维化的发病有关。这些研究为多种口腔疾病的发病机制和口腔骨组织修复及再生的研究提供了新思路。本文总结近年 m6A 修饰在口腔领域中的作用相关研究现状及进展，旨在为进一步研究m6A在口腔领域中的作用和机制提供参考。

良好的前牙转矩控制对取得理想的正畸疗效具有重要意义。无托槽隐形矫治器有特殊的施力方式及材料性能，其对前牙转矩的控制有一定局限。因此，探讨如何提高无托槽隐形矫治技术中前牙转矩控制具有重要临床意义。本文阐述传统固定矫治技术对前牙转矩控制的方法，无托槽隐形矫治器对前牙转矩控制的效率、难点以及增强前牙转矩控制的策略，以期为临床治疗提供参考。

无托槽隐形矫治的成功依赖于合理的方案设计、良好的患者配合以及高质量的复诊监控。高质量的复诊监控要求正畸医师能较好地完成对牙齿移动的实时监测，包括评估牙齿位置是否与矫治方案一致，以及根骨关系是否安全合理。然而，临床上进行频繁的放射性检查并不现实。在数字化技术快速发展的今天，基于生物力学原理、图像处理算法及多模态数据融合的方法均显示出监测牙齿移动的临床应用潜力。本文对这些方法的研究进展及其在监测牙齿移动的应用逐一介绍，以供临床医师参考。