2022年 · 第57卷第11期

中华口腔医学会口腔颌面修复专业委员会以实验室和临床研究结果为依据，经过广泛征求专家意见和多次研讨，制订了选择性激光熔化金属修复技术的临床应用专家共识。本共识规范了选择性激光熔化金属修复技术的标准化操作流程，旨在规范并指导选择性激光熔化金属修复技术的临床应用，提高选择性激光熔化金属修复治疗技术在临床应用的质量和长期成功率并促进该技术在临床的推广使用。

原发于颞下颌关节区的软骨和巨细胞相关肿瘤性病变存在相似的临床、影像学和病理学表现，因此，这些疾病的诊断具有不同程度的挑战性。诊断结果可影响治疗程序，明确的病理诊断对这些疾病的预后有重要意义。本文针对发生于颞下颌关节的滑膜软骨瘤病、肿瘤样焦磷酸钙沉积症、软骨母细胞瘤和色素性绒毛结节性滑膜炎4种较少见的软骨和巨细胞相关肿瘤及瘤样病变，结合临床特点与组织学表现探讨其病理诊断与鉴别要点，以期为临床治疗提供依据。

唾液腺肿瘤的分类是头颈部外科病理学中最具挑战性的领域之一。2022年第5版WHO《头颈部肿瘤病理学和遗传学分类》中基于唾液腺肿瘤的分子病理特征对其组织学分类进行了更新和补充，本文针对该部分的主要变化进行总结和归纳，其主要变化包括新纳入的唾液腺良恶性肿瘤、命名或诊断标准更新的唾液腺肿瘤以及从唾液腺肿瘤这一章节中删除的病变等。本文着重介绍新版分类中唾液腺肿瘤分类的更新和变化，以期为头颈外科和病理科医师提供参考。

目的 探讨口腔鳞状细胞癌（oral squamous cell carcinoma，OSCC）原发灶与淋巴结转移灶程序性死亡配体1（programmed death-ligand 1，PD-L1）表达差异。 方法 筛选2020年12月至2021年7月于上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔病理科诊断为OSCC，并同期进行颈淋巴结清扫术且有淋巴结转移灶的82例病例，其中女性28例，男性54例。年龄（58.6±11.7）岁（24~79岁）。采用免疫组化方法检测患者原发灶和淋巴结转移灶中PD-L1蛋白表达，并进行联合阳性评分（combined positive score，CPS），分析原发灶和转移灶PD-L1表达差异。 结果 82例OSCC的原发灶中，9例（11%）CPS<1分，31例（38%）CPS≥1且<20分，42例（51%）CPS≥20分，CPS低的病例具有更高的神经侵犯比例（χ2=6.35，P=0.042）。配对的82例淋巴结转移灶中，9例（11%）CPS<1分，38例（46%）CPS≥1且<20分，35例（43%）CPS≥20分。27对（33%）原发灶和转移灶CPS不一致，一致性评估结果显示，OSCC原发灶和转移灶中PD-L1 CPS一致性一般（Kappa值为0.446）。 结论 OSCC原发灶与颈部淋巴结转移灶PD-L1表达存在差异，一致性一般，在临床工作中应谨慎采用淋巴结转移灶替代原发灶进行PD-L1 CPS评判。

目的 分析总结牙源性钙化上皮瘤（calcifying epithelial odontogenic tumor，CEOT）的组织病理学特征，并提高对CEOT组织学变异的认识。 方法 回顾2008年1月至2022年3月南京大学医学院附属口腔医院·南京市口腔医院口腔病理科诊断为CEOT的11例患者，其中男性10例，女性1例，患者年龄（43.0±11.9）岁（19~58岁），病程2周至5年。分析患者的临床及病理学特征，并进行随访（1~8年），其中8例有随访资料，3例失访，同时复习国内外相关文献。 结果 11例CEOT患者分别为经典型（6例）、透明细胞型（2例）、含朗格汉斯细胞型（2例）和无钙化型（1例）。6例经典型CEOT中，下颌骨与上颌骨的发生比例为2∶1，中央型与外周型的发生比例为5∶1，2例与未萌牙有关，3例有局部侵袭性，组织病理学上由嗜酸性上皮细胞、淀粉样物质和同心圆钙化构成，Ki-67增殖指数小于5%，4例有随访资料，1例1年后复发，3例随访3~8年尚未复发。2例透明细胞型CEOT均发生在下颌骨外周部位，镜下表现为片状气球样变透明细胞和经典CEOT区域，上皮细胞和透明细胞区域CK5/6、p63均阳性表达，透明细胞过碘酸希夫染色散在阳性，表明胞质内含糖原，Ki-67增殖指数最高为5%，1例有随访资料，术后1年未复发。2例含朗格汉斯细胞型CEOT均发生于上颌骨前部，为囊实性病变，镜下可见朗格汉斯细胞散在分布于上皮内，且存在无钙化淀粉样小球，Ki-67增殖指数小于5%，2例术后分别随访1、2年，均未复发。1例无钙化型CEOT为骨内病变，具有明显侵袭性，可见周围软组织的侵犯，淀粉样物质中未见钙化，Ki-67增殖指数在11例中最高，约8%，术后随访1年未见复发迹象。 结论 经典型CEOT的组织学形态较独特，对其衍生出的几种组织学变异也应提高认识。

目的 探讨唾液腺分泌性癌（salivary secretory carcinoma，SSC）的临床及病理特征。 方法 回顾性纳入2014年1月至2021年12月于首都医科大学口腔医学院病理科确诊的SSC10例，其中男性5例，女性5例，中位年龄46.5岁。观察SSC镜下形态、免疫表型、特殊染色及其临床随访情况，并用荧光原位杂交法检测ETV6-NTRK3融合基因情况。10例患者检测了S-100、波形蛋白、乳腺球蛋白、Dog-1、p63及Ki-67，9例检测了细胞角蛋白（cytokeratin，CK）8/18，8例检测了CK7，6例检测了钙调理蛋白，5例检测了平滑肌肌动蛋白（smooth muscle actin，SMA），4例检测了CK5/6，1例检测了SOX10。 结果 10例SSC中7例位于腮腺，3例位于颊部。组织形态学显示有实性型、乳头-囊状型、滤泡型、微囊型及大囊型，7例肿瘤细胞以单一排列方式为主，部分区域合并其他排列方式；肿瘤细胞胞质丰富、嗜酸性，呈细颗粒状或空泡状，2例可见透明胞质，细胞核大都表现为椭圆形泡状核，中央可见核仁。免疫组化染色显示，CK7、CK8/18、S-100均为阳性，波形蛋白5例阳性、4例部分阳性和1例少部分阳性，7例乳腺球蛋白阳性、1例部分阳性及2例仅个别细胞阳性，Dog-1、CK5/6、SMA、钙调理蛋白均为阴性，p63 7例阴性、3例少部分阳性，Ki-67指数为5%~20%。5例行过碘酸希夫（periodic acid-Schiff，PAS）染色及淀粉酶消化PAS染色均表现为分泌物阳性。10例均检测到ETV6-NTRK3融合基因信号。6例患者随访时间为32~91个月，其中2例分别于术后28和74个月复发，并再次行手术切除，6例随访病例复查至随访期末均无复发。 结论 SSC为较罕见的低度恶性肿瘤，部分SSC病例可出现形态不典型或免疫组化指标乳腺球蛋白仅个别肿瘤细胞阳性的现象，因此诊断需结合形态学及免疫组化染色，必要时进行分子检测。

目的 探讨唾液腺乳头囊性低级别黏液表皮样癌（low-grade mucoepidermoid carcinoma，LG-MEC）与囊腺瘤的临床病理学和分子遗传学特征以鉴别诊断，避免误诊漏诊。 方法 回顾性分析2010年1月至2022年6月北京大学口腔医学院·口腔医院口腔病理科收检的唾液腺标本，形态表现以乳头囊性结构为主的唾液腺肿瘤34例，男性17例，女性17例，年龄为（55.6±14.6）岁（23~82岁）。经组织学、免疫组化及原位荧光杂交检测，确诊为15例乳头囊性LG-MEC和19例囊腺瘤患者，并分别进行随访，随访时间1~141个月，观察患者有无复发。 结果 34例唾液腺肿瘤镜下表现均以大囊或多囊乳头结构为主。乳头囊性LG-MEC具有特征性表皮样细胞、中间型细胞和多少不一的黏液细胞，衬里上皮层次不等，部分肿瘤细胞具有轻度异型性，范围较局限，但与周围组织界限不清，呈推挤性浸润。囊腺瘤衬里上皮呈立方、柱状或高柱状，部分呈假复层纤毛柱状，部分伴有黏液细胞化生、鳞状化生或嗜酸细胞化生。免疫组化染色结果显示，乳头囊性LG-MEC黏液细胞、中间型细胞和表皮样细胞均弥漫表达黏蛋白4（mucin4，MUC4）（15/15），4例弥漫表达黏蛋白5 AC亚型（mucin5 subtype AC，MUC5AC）；表皮样细胞和中间型细胞弥漫性表达p40（10/15）和p63（14/15）；Ki-67增殖指数为10%~15%。囊腺瘤组的基底细胞和黏液细胞化生均可表达MUC4（19/19）和MUC5AC（4/19），但MUC4呈弥漫性表达，MUC5AC呈灶性表达；仅在基底细胞中表达p40（17/19）和p63（19/19）；Ki-67增殖指数为5%~10%。荧光原位杂交检测显示11例乳头囊性LG-MEC存在MAML2基因断裂（11/15），囊腺瘤未检测到MAML2基因的断裂（0/19）。 结论 唾液腺乳头囊性低级别LG-MEC具有表皮样细胞、中间型细胞和黏液细胞，细胞异型性略大于囊腺瘤，呈推挤性浸润的生长方式，p40和p63在衬里上皮中弥漫表达，存在MAML2基因断裂，在临床诊断中需重视与囊腺瘤的鉴别诊断，必要时建议辅助MAML2基因重排检测以减少误诊及漏诊。

目的 构建人唾液腺基底细胞腺瘤（basal cell adenoma，BCA）体外类器官模型。 方法 纳入2021年10月于上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔病理科确诊的唾液腺BCA患者1例（66岁女性），收集其手术切除新鲜肿瘤组织，在以基质胶固态液滴为基础的培养液中行体外类器官培养，倒置显微镜观察类器官生长情况；14 d后将类器官用4%中性多聚甲醛固定，琼脂预包埋石蜡包埋法制成石蜡块，切片、苏木精-伊红染色，组织学形态观察及p63、Ki67、细胞角蛋白14（cytokeratin14，CK14）、β-联蛋白（β-catenin）、S-100、钙调理蛋白（calponin）免疫组化染色进行类器官鉴定。 结果 构建的BCA类器官光镜下局部呈分叶结节状，类器官细胞巢周围嗜伊红玻璃样物质沉积，与BCA组织形态学相似；免疫组化显示类器官细胞表达CK14、p63，β-联蛋白核阳性，提示类器官保留了BCA原肿瘤细胞的免疫表型。 结论 初步建立了人唾液腺良性肿瘤BCA体外类器官模型。

目的 通过锥形束CT探讨骨性Ⅱ类错伴高角成人下颌垂直向高度控制矫治前后颞下颌关节形态和位置的变化，以及下颌垂直向变化量与髁突位置变化量之间的相关性，以期为正畸临床诊断和矫治设计提供参考。 方法 选取2017年10月至2020年11月于兰州大学口腔医院正畸科行减数矫治并进行主动垂直向高度控制的骨性Ⅱ类错伴高角成年患者20例，其中男性6例，女性14例，年龄（21.4±2.4）岁。将矫治前后患者锥形束CT导入Invivo Dental 5.0软件进行三维重建和校正后，测量头颅侧位截面的下颌垂直向指标（下颌平面角、后前面高比、下颌真性旋转角）、切道斜度以及髁突形态和位置及关节窝形态指标，并对矫治前后结果进行配对t检验。计算Pearson相关系数，分析下颌垂直向指标变化量与髁突位置变化量的相关性。 结果 矫治后20例患者前牙覆、覆盖正常，磨牙垂直向高度得到控制。与矫治前相比，矫治后下颌平面角显著减小2.05°±1.22°（t=7.60，P<0.001）、后前面高比显著增加（1.89±3.32）%（t=2.56，P=0.019）、下颌真性旋转角显著减小1.42°±1.92°（t=3.54，P=0.002）；矫治后髁突内外径显著增加（0.55±0.76）mm（t=-2.73，P=0.015）、髁突前后径显著增加（0.27±3.51）mm（t=-3.23，P=0.006）、髁突最大轴面面积显著增加（6.01±7.36）mm2（t=-2.80，P=0.013）、髁突头高度显著增加（0.33±0.72）mm（t=-2.14，P=0.046）；关节窝宽度显著增加（0.56±0.93）mm（t=-2.37，P=0.032）、关节窝深度显著增加0.33（0.14，0.51）mm（Z=-2.76，P=0.006）、关节结节角显著增加1.50°±2.40°（t=-2.44，P=0.028）；髁突内间隙显著减小（0.33±0.49）mm（t=2.31，P=0.035）、髁突外间隙显著减小（0.20±0.23）mm（t=3.58，P=0.003）。矫治前6例患者髁突存在前移位、7例髁突为居中位、7例髁突后移位；矫治后髁突居中位者变化不大，2例髁突后移位及3例髁突前移位者矫治后髁突处于居中位，3例髁突前移位及3例髁突后移位者关节间隙指数更接近居中位，1例后移位及1例前移位者髁突位置基本无变化。患者后前面高比变化量与髁突内间隙变化量呈显著负相关（r=-0.52，P=0.019），与髁突中间隙及外间隙呈低度相关（r=-0.48，P=0.031；r=-0.47，P=0.035）。 结论 骨性Ⅱ类错伴高角成年患者经过下颌垂直向高度控制矫治后，前牙覆覆盖正常，侧貌改善，同时髁突和关节窝发生适当生理改建。后前面高比变化量与髁突间隙变化量存在一定的负相关关系。

目的 了解我国口腔医师的数量、结构和配置公平性的现状，为优化我国口腔医师资源配置提供依据及建议。 方法 通过《中国卫生健康统计年鉴》和《中华人民共和国行政区划简册》获取我国2010和2020年口腔执业（助理）医师相关数据，对我国口腔医师的现况进行描述性分析，采用基尼系数评价2010和2020年口腔医师的配置公平性。 结果 2020年口腔执业（助理）医师总数达27.80万人，与2010年（11.10万人）相比增幅为150.5%。口腔执业（助理）医师总体质量结构有所改善，口腔医师队伍性别比例均衡且年龄分布合理，口腔医师队伍以青年为主，44岁及以下人员共占71.6%（19.91万人/27.80万人）。高级职称人员占比下降至7.9%（2.20万人/27.80万人），高级职称总人数从1.15万人增加至2.20万人。口腔医师按人口分布的公平性较好，全国及各地区的基尼系数均在0.3以内。 结论 我国口腔医师数量、质量和配置公平性仍存在不足，需提升口腔医师的供给和质量，合理规划口腔医师人力资源配置。建议供给侧结构性改革，增加人才供给；医教协同，增加高层次教育供给；多主体参与，共促人才供给体系；优化指标，提升医师质量。

近代中国牙医师积极参与牙医学教育，先后创办8所牙医学院校，培养专业人才，创办者有本土成长起来的牙医师，也有获得国外牙医学博士学位后回国执业者，但是这些院校普遍存续时间不长。目前我国尚缺乏对牙医师创办牙医学院校的研究，本文通过整理史料，并结合个案，分析中国牙医师创办牙医学院校的经过，学校教学、师资和学生培养情况，结合当时社会背景、管理制度，探析中国牙医师创办院校遇到的困难，再现近代中国牙医师为促进牙医学教育发展所付出的努力，丰富我国口腔医学教育历史研究。

滑膜肉瘤是一种具有间叶和上皮双相性分化的恶性肿瘤，在细胞遗传学上存在X与18号染色体的特异性易位，滑膜肉瘤可发生在任何部位，发生于颞下窝部位则罕见。根据组织学形态可分为双相分化型、梭形细胞型、单相上皮型和低分化（圆形细胞）型四型，其中单相上皮型、低分化型是较为少见的亚型。本文报道1例颞下窝滑膜肉瘤，经确诊后行肿瘤边缘广泛切除，术后随访6个月未复发。

牛牙症是以髓室底低，根管口靠近根尖段为主要特征的牙齿解剖变异，因其根管形态复杂多变，根管治疗难度大。本文报道1例下颌第一前磨牙重度牛牙症伴C3型根管，通过借助锥形束CT充分了解患牙的根管解剖形态，术中利用显微超声技术准确定位根管口，使用镍钛器械机械预备结合声波荡洗，充分对根管系统清理消毒，并进行根管及冠方严密的充填修复，术后21个月随访显示患牙治疗效果良好。

牙吸收是一种特发性牙体硬组织破坏性疾病，病因及发病机制不甚明确，临床表现多样，以往多以牙内吸收和牙根外吸收来表述，近年根据病变的临床或病理表现及特征进一步划分了类别。牙吸收的临床和影像学表现是诊断的重要依据。国内外有关牙吸收的系统性研究较少，报道多以病例报告为主。本文将从牙吸收的发生机制与分类角度对牙吸收的研究进展进行综述。

近年口腔正畸领域人工智能技术的应用研究逐渐增加，深度学习作为其中的热门方向，也迅速被应用于正畸诊疗的检测、评估、诊断、预测以及疗效评价等多个环节。目前，深度学习研究在表现出高效、准确优势的同时，也存在可解释性不强、数据量不足等限制。本文从深度学习的提出与发展、正畸诊疗中的应用以及推广的限制与对策三方面进行综述，并进行展望。