2022年 · 第57卷第10期

眶缺损是常见的一类颌面缺损，目前尚不能通过外科手段进行良好地重建，主要依靠眶赝复体（义眶）进行修复。如何精确、快速地制作赝复体以重建患者容貌，尚缺乏相应的专家共识。为解决这一问题，中华口腔医学会口腔颌面修复专业委员会邀请国内相关专业领域的多位专家教授共同研究并制订本专家共识。旨在从基础理论、修复原则、修复材料和修复技术等方面全面阐释赝复体修复眶缺损的有关知识，指导更多的修复医师了解并掌握这些知识和技术。从而提高我国在眶缺损修复重建领域的整体水平，提升该类患者的生存及生活质量，更好地为广大患者服务。

数字化技术发展迅速，但椅旁计算机辅助设计与辅助制作（computer aided design and computer aided manufacturing，CAD/CAM）技术的操作和应用缺乏参考标准，制订椅旁CAD/CAM全瓷修复技术指南势在必行。因此，中华口腔医学会口腔修复学专业委员会在广泛征求意见的基础上，结合临床经验和相关文献撰写此推荐性应用指南，内容包括适应证的选择、牙体的预备、光学印模的制取等关键步骤。本指南旨在通过推荐椅旁CAD/CAM全瓷修复技术的标准操作流程，提高椅旁CAD/CAM全瓷修复的质量和长期成功率。

牙列缺损微创固定咬合重建是以微创修复理念为导向，以咬合重建为目标，涉及余留天然牙的微创修复、牙列缺隙区的种植修复以及咬合改变从可逆到不可逆的序列重建过程。牙体修复和种植修复共同完成咬合重建可借助数字化技术实现，口内扫描、锥形束CT、电子面弓、虚拟架及计算机辅助设计与辅助制作等数字化技术可用于修复各阶段，如修复前的整体记录和评估、功能性修复空间的确定、过渡修复与正式修复过程中兼顾美学与功能的天然牙微创修复体和种植冠桥修复体的同期精准设计与制作，以及修复后随访记录和评估等循证医学资料的保存等。数字化技术的整合应用不仅可优化修复流程，还有利于提高修复的精准性。本文简要阐述牙列缺损微创固定咬合重建理念及修复过程中天然牙与种植体同期修复的数字化整合策略。

牙列重度磨耗严重影响患者的口腔美观和功能，其病因复杂，鉴别诊断困难，治疗方案涉及多个学科，不仅需要美学重建，还需要功能重建。笔者提出并建立了牙列重度磨耗的八步法序列治疗。近年数字化技术已经越来越多地应用于牙列重度磨耗的功能美学重建，本文阐述数字化技术在牙列重度磨耗的八步法序列治疗中的应用，以期为临床提供参考。

近年，随着数字化技术的发展，虚拟患者在口腔修复、口腔正畸和口腔颌面外科等学科中的应用逐步增多。虽然不同学科关注口腔虚拟患者的侧重点有所不同，但口腔虚拟患者在辅助预测疗效和制订治疗计划等方面均有良好的应用前景。三维图像和数据的来源、配准的方法和方式均可影响口腔虚拟患者的构建精度和呈现效果。本文结合笔者团队研究、临床应用经验以及国内外其他团队的研究，论述口腔修复中虚拟患者的构建数据来源、构建方法及临床应用，为口腔虚拟患者在口腔修复中的规范应用和发展提供参考，并进一步展望口腔虚拟患者的未来发展方向。

目的 通过测量分析健康成人下颌髁突运动包络面三维模型参数，为人工颞下颌关节窝的设计提供参考。 方法 2019年9月至2021年9月于北京大学口腔医学院·口腔医院口腔颌面外科招募健康成年人34名（以在校大学生为主，包括少量校外人员，均接受过大学本科及以上教育）作为受试者，年龄（25.4±2.8）岁，其中男性9名，女性25名，采用下颌髁突功能面三维运动轨迹的推算模拟方法，获得研究对象的髁突运动包络面，进而分别获取髁突在下颌开口运动、前伸运动、侧方运动时的三维形态，测量包络面总面积、髁突在下颌不同运动中形成的三维形态面积及其占总面积的百分比。将受试者锥形束CT重建的头颅模型与髁突运动包络面模型配准，在Geomagic Studio软件内测量髁突前后径和内外径，包络面前后径、横径（前、中、后）以及包络面矢状角（包络面矫正矢状轴与正中矢状面的夹角）。使用SPSS 24.0进行Pearson相关性分析。 结果 包络面总面积为（760±133）mm2，其中髁突在下颌开口运动中形成的三维形态面积占总面积的（63.3±15.2）%，前伸运动占（14.9±9.6）%，侧方运动占（21.8±13.3）%；髁突内外径为（19.8±2.3）mm；包络面前后径为（21.2±3.1）mm，包络面横径（前、中、后）分别为（20.6±2.4）、（20.4±2.4）和（22.0±2.6）mm，包络面横径比髁突内外径增大约2 mm。包络面矢状角为6.8°±6.2°，包络面横径（前、中、后）与髁突内外径均呈高度正相关（r=0.98，P<0.001；r=0.99，P<0.001；r=0.93，P<0.001），包络面总面积与髁突内外径、包络面前后径呈中度正相关（r=0.64，P=0.002；r=0.62，P=0.004）。 结论 髁突在下颌开口运动中形成的三维形态面积在包络面总面积中占比最大，包络面矫正矢状轴与正中矢状面呈一定角度，包络面横径比髁突内外径增大约2 mm，包络面横径（前、中、后）与髁突内外径均呈高度正相关。

目的 基于自主研发的专用软件系统设计制作数字化头颈部放疗口腔定位支架，评价其与传统放疗口腔定位支架的临床效果差异。 方法 选取2021年7至12月于南京大学医学院附属口腔医院·南京市口腔医院口腔修复科就诊的鼻咽癌放疗术前行口腔检查的患者30例，年龄20~71岁，男性15例，女性15例。根据患者意愿分为3组，对照组（不戴用放疗口腔定位支架）、传统支架组（戴用传统放疗口腔定位支架）、数字化支架组（戴用数字化放疗口腔定位支架），每组各10例。计算两种定位支架的制作耗时，分别于初戴和放疗结束时由患者对支架戴用舒适度进行视觉模拟评分，并于放疗结束后统计分析放疗靶区和周围健康组织的受照剂量。 结果 数字化放疗口腔定位支架的制作耗时［（209±7）min］显著短于传统放疗口腔定位支架［（490±10）min］（t=69.85，P<0.001）。数字化支架组支架戴用舒适度评分［初戴和放疗结束时分别为5（3，6）和4（3，5）分］显著优于传统支架组［初戴和放疗结束时分别为7（3，7）和7（3，7）分］（U=22.00，P=0.033；U=20.50，P=0.023）。3组患者放疗靶区总受照剂量差异无统计学意义（F=0.94，P=0.404），传统支架组和数字化支架组患者舌［分别为（36.74±5.45）和（35.96±4.98）Gy］和下颌骨［分别为（35.46±4.19）和（35.34±3.98）Gy］的受照剂量均显著小于对照组患者［舌：（41.49±4.46）Gy；下颌骨：（39.32±3.52）Gy］（P<0.05）。 结论 鼻咽癌头颈部放疗口腔定位支架可显著降低患者舌和下颌骨的受照剂量，数字化放疗口腔定位支架比传统支架的制作耗时更短，患者戴用舒适度更佳。

目的 通过训练生成对抗网络（generative adversarial network，GAN）模型，构建一种包括跨中线上颌骨缺损的虚拟重建方法，以期为临床提供参考。 方法 收集2015年6月至2022年6月于四川大学华西口腔医院影像科就诊的汉族成年口腔疾病患者CT资料，选择100例健康上颌骨及15例上颌骨缺损（5例单纯单侧缺损、5例单侧缺损并累及颧骨、5例跨中线缺损）CT数据。应用Mimics软件在健康上颌骨数据及其附近区域创建球型模体并模拟上颌骨缺损，分别为单纯单侧缺损、单侧缺损并累及颧骨、跨中线缺损，以原始图像为虚拟重建的正确参照；人工缺损与正确参照配对后分为训练集（70例）、验证集（20例）以及测试集（10例），前两者用于训练GAN模型，测试集用于评估GAN性能。15例上颌骨缺损CT数据导入训练完成后的GAN模型中进行虚拟重建，对单侧缺损分别采取镜像和基于GAN的方式进行虚拟重建，而对跨中线缺损仅采取基于GAN的方式进行虚拟重建，重建结果分为镜像重建组（10例）、单侧缺损GAN重建组（10例）和跨中线缺损GAN重建组（5例）。对测试集、镜像重建组、单侧缺损GAN重建组进行定量评价，定量指标为Dice相似性系数（Dice similarity coefficient，DSC）和95%豪斯道夫距离（95% Hausdorff distance，HD95），对各组结果进行单因素方差分析和Tukey检验。对测试集、镜像重建组、单侧缺损GAN重建组和跨中线缺损GAN重建组进行定性评分，对各组总分进行Kruskal-Wallis检验和事后检验（Bonferroni校正法）。 结果 测试集、镜像重建组、单侧缺损GAN重建组DCS（分别为0.891±0.049、0.721±0.047、0.778±0.057）和HD95［分别为（3.58±1.51）、（5.19±1.38）、（4.51±1.10）mm］的总体差异均有统计学意义（F=28.08，P<0.001；F=3.62，P=0.041）；其中，测试集DSC显著大于镜像重建组（P<0.05），测试集HD95显著小于镜像重建组（P<0.05）。测试集、镜像重建组、单侧缺损GAN重建组、跨中线缺损GAN重建组定性总分［分别为8（1）、6（2）、6（2）和4（2）分］的总体差异有统计学意义（H=18.13，P<0.001）；两两比较显示，测试集总分显著高于镜像重建组（P<0.05）。 结论 本项研究提出的基于GAN的虚拟重建方法，其单侧缺损虚拟重建效果优于镜像技术，亦可实现跨中线上颌骨缺损的虚拟重建。

目的 通过体外模型扫描研究比较4种三维面部扫描仪的扫描正确度，评价其临床适用性。 方法 以美术头颅模型为扫描对象，在封闭、光源亮度固定的环境中，使用便携式计量级三维扫描仪（Handyscan 3D）进行扫描，将扫描数据作为参考模型；使用3种固定式三维面部扫描仪（A：3dMDface；B：Facego Pro；C：RDS Facescan）和1种便携式手持三维面部扫描仪（D：Revopoint POP 2）分别扫描头颅模型10次，获得4个扫描组模型各10个。使用Geomagic Wrap软件，按解剖和肌肉走行将参考模型面部数据划分为16个区域，保存全脸和各区域边界曲线。分别将4个扫描组模型与参考模型通过最佳匹配功能配准后，使用已建立的边界曲线将各扫描模型面部数据划分为16个区域，通过三维比较功能计算各扫描组模型与参考模型全脸及各区域偏差的均方根误差（root-mean-square error，RMS），作为各三维面部扫描仪扫描正确度（RMS越小扫描正确度越高）。使用单因素方差分析和事后检验（SNK法）分析各组差异。 结果 对于全脸，A、B、C、D组RMS分别为（0.295±0.005）、（0.216±0.053）、（0.059±0.012）和（0.103±0.026）mm（F=123.81，P<0.001），两两比较差异均有统计学意义（P<0.05）。对于面部各区域，鼻区、唇区、左眶区、右眶区D组扫描正确度均为4组中最高［RMS分别为（0.079±0.032）、（0.061±0.019）、（0.058±0.021）、（0.081±0.032）mm］，而额面区、左颊区、右颊区、左颧区、右颧区、左腮腺咬肌区、右腮腺咬肌区、左颞面区、右颞面区、颏区、左眶下区、右眶下区C组扫描正确度均为4组中最高［RMS分别为（0.039±0.011）、（0.034±0.007）、（0.033±0.007）、（0.066±0.023）、（0.038±0.022）、（0.070±0.030）、（0.067±0.024）、（0.063±0.029）、（0.045±0.023）、（0.063±0.006）、（0.039±0.010）、（0.046±0.008）mm］。 结论 体外模型扫描显示，4种三维面部扫描仪的扫描模型与参考模型的全脸偏差较小；相对于固定式三维面部扫描仪，便携式手持三维面部扫描仪在眶区、鼻区、唇区等特征较复杂区域的扫描正确度较高。

目的 通过回顾性研究评价计算机辅助设计与辅助制作（computer aided design and computer aided manufacturing，CAD/CAM）全瓷嵌体冠修复无髓后牙的中长期效果，为临床提供参考。 方法 对2016年1月至2017年6月于第四军医大学口腔医学院牙体牙髓病科就诊并行无髓后牙CAD/CAM全瓷嵌体冠修复的患者进行回访，从颜色、形态、边缘适合性、修复体完整性、继发龋5个方面对未脱落的修复体进行评价。利用Kaplan-Meier生存曲线法计算修复体5年总体生存率。采用Log-rank检验比较各因素对修复体生存率的影响。 结果 共纳入74例患者，其中男性25例，女性49例，年龄（38.8±10.2）岁，共计101件全瓷嵌体冠，随访（62.8±12.0）个月。101件修复体中5件脱落，2件折裂，1件边缘发生继发龋。93%（89/96）的修复体形态评价和95%（91/96）的修复体边缘适合性评价为修复体效果理想，38%（36/96）的修复体颜色与基牙一致。CAD/CAM全瓷嵌体冠修复无髓后牙的5年总体生存率为93.0%（95%CI：87.9%~98.1%）。单因素分析显示，不同修复体材料、牙位、性别以及颌位对修复体生存率的影响差异均无统计学意义（χ²=0.88，P=0.349；χ²=0.64，P=0.422；χ²<0.01，P=0.957；χ²=0.69，P=0.407）。 结论 本组CAD/CAM全瓷嵌体冠修复无髓后牙的5年临床效果较好。

目的 探讨脑和肌肉芳香烃受体核转运样蛋白1（brain and muscle ARNT-like protein 1，BMAL1）在大鼠牙周炎诱导肝损伤模型中的作用。 方法 根据随机数字表法将12只Wistar雄性大鼠随机分为对照组和牙周炎组，每组6只。对照组大鼠不做处理。牙周炎组大鼠通过结扎双侧上颌第一磨牙颈部建立牙周炎模型。建模8周后检测两组大鼠牙周临床指标并处死。显微CT（micro-CT）扫描大鼠上颌骨并分析牙槽骨吸收情况。HE及油红O染色分析两组大鼠牙周组织和肝组织的病理变化。生化试剂盒检测血清中谷草转氨酶（glutamic-oxaloacetic transaminase，GOT）、谷丙转氨酶（glutamic-pyruvic transaminase，GPT）、总胆固醇（total cholesterol，TC）和甘油三酯（triglyceride，TG）等肝功能相关指标。实时荧光定量PCR（real time fluorescent quantitative-PCR，qRT-PCR）、免疫组化和蛋白质印迹法检测肝组织中BMAL1、核因子-κB（nuclear factor kappa-B，NF-κB）和肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）基因及蛋白的表达水平。原位末端转移酶标记（terminal deoxynucleotidyl transferase-mediated dUTP-biotin nick end labeling，TUNEL）试剂盒染色法检测肝组织中的细胞凋亡。 结果 上颌第一磨牙HE染色和micro-CT结果显示，牙周炎组大鼠牙槽骨吸收明显。肝组织病理学结果显示，与对照组相比，牙周炎组肝组织内炎症细胞浸润、肝索结构紊乱且肝细胞中可见大量脂滴形成。大鼠血清生化检测结果显示，牙周炎组大鼠血清中GOT［（62.77±2.59）U/L］、GPT［（47.54±1.04）U/L］、TC［（3.19±0.23）mmol/L］和TG［（1.11±0.09）mmol/L］均较对照组GOT［（38.66±2.47）U/L］、GPT［（31.48±1.57）U/L］、TC［（1.60±0.05）mmol/L］和TG［（0.61±0.09）mmol/L］含量显著升高（P=0.003，P=0.001，P=0.002，P=0.038）。qRT-PCR结果显示，牙周炎组大鼠肝组织中BMAL1 mRNA的表达［（0.60±0.04）%］较对照组［（1.01±0.07）%］显著下调（t=4.80，P=0.009），NF-κB、TNF-α mRNA的表达［（1.62±0.12）%、（2.69±0.16）%］均较对照组［（1.00±0.03）%、（1.03±0.16）%］显著上调（P=0.008，P=0.002）。免疫组化结果显示：牙周炎组大鼠肝组织中BMAL1蛋白表达（平均光密度值）（11.58±2.15）较对照组（22.66±1.67）显著下调（P=0.015），而NF-κB、TNF-α表达（31.77±2.69、24.31±2.32）均较对照组（19.40±1.82、11.92±0.94）显著上调（P=0.019，P=0.008）。蛋白质印迹法结果显示：牙周炎组大鼠肝组织中BMAL1蛋白表达［（0.63±0.10）%］较对照组［（1.00±0.06）%］显著下调（t=3.19，P=0.033），NF-κB、TNF-α表达［（1.61±0.12）%、（2.82±0.23）%］均较对照组［（1.00±0.12）%、（1.00±0.11）%］显著上调（P=0.022，P=0.002）。TUNEL染色结果显示牙周炎组大鼠肝组织中凋亡细胞较对照组增多。 结论 牙周炎可能通过下调大鼠肝组织中BMAL1的表达激活NF-κB信号分子，引起大鼠肝脏组织中炎症水平和凋亡水平升高，最终诱导肝损伤。

目的 构建颞下颌关节退行性关节病的3种小鼠动物模型并分析其病理特征，为骨关节炎和骨关节病病理机制的动物实验研究提供参考。 方法 选取54只8周龄雄性C57BL/6小鼠，分别构建双侧颞下颌关节（temporomandibular joint，TMJ）弗氏完全佐剂（Freund′s complete adjuvant，FCA）注射模型、双侧TMJ碘乙酸钠（monosodium iodoacetate，MIA）注射模型和右侧TMJ关节盘摘除模型3种小鼠颞下颌关节退行性关节病动物模型。FCA注射模型共15只小鼠，分为盐水注射组、FCA-1周组、FCA-2周组、FCA-4周组和FCA-6周组，每组3只小鼠，6侧TMJ。MIA注射模型共15只小鼠，分为盐水注射组、MIA-1周组、MIA-2周组、MIA-4周组和MIA-6周组，每组3只小鼠，6侧TMJ。关节盘摘除模型共24只小鼠，分为对照组、关节盘摘除组-2周、关节盘摘除组-4周和关节盘摘除组-6周，每组6只小鼠（6侧TMJ）。药物注射1 d后，采集小鼠双侧关节区大体照片及关节盘摘除显微手术4周后的髁突组织体视图像。将各时间点小鼠TMJ组织切片分别进行HE染色和甲苯胺蓝染色，并对滑膜组织进行滑膜炎症评分，对髁突软骨组织进行蛋白多糖百分比定量分析。 结果 FCA或MIA注射1d后，FCA注射组小鼠双侧TMJ宽度［（24.60±0.46）mm］较盐水注射组［（21.63±0.52）mm］显著增加（t=4.25，P=0.013），MIA注射组小鼠双侧TMJ宽度［（24.50±0.62）mm］亦显著大于盐水注射组［（21.40±0.52）mm］（t=3.82，P=0.019）。FCA注射组小鼠1、2、4、6周滑膜炎症评分均较盐水注射组显著升高（F=18.09，P<0.001），髁突软骨蛋白多糖百分比较盐水注射组呈现先增多后降低的趋势（F=21.59，P<0.001）。MIA注射组小鼠1、2、4、6周后均出现不同程度的髁突软骨蛋白多糖丢失（F=13.59，P<0.001），滑膜炎症评分较盐水注射组出现不同程度的增加（F=14.79，P<0.001）。髁突体视图像显示关节盘摘除组小鼠髁突软骨形态破坏严重，术后2、4、6周滑膜组织出现结缔组织致密性病变特征，髁突软骨组织较对照组呈现时间依赖性的蛋白多糖丢失（F=40.62，P<0.001）。 结论 关节腔内FCA注射构建严重滑膜炎症特征的小鼠TMJ骨关节炎动物模型；关节腔内MIA注射构建典型TMJ骨关节炎特征的小鼠动物模型；关节盘摘除术构建严重髁突软骨破坏的小鼠TMJ骨关节病动物模型。

硬化萎缩性苔藓（lichen sclerosus et atrophicus，LSA）是一种原因不明的可能累及皮肤及黏膜的慢性疾病，好发于女性外阴部。本文报道1例罕见的仅累及口腔，同时还伴有唇部美观缺陷及牙周附着丧失的LSA病例，通过局部药物治疗并结合牙周手术治疗，缓解了患者的临床症状，随访2年病情稳定未复发。

上颌第一磨牙的根管解剖系统具有复杂性、变异性及多样性，遗漏根管是导致治疗失败的主要原因之一。本病例的上颌第一磨牙因非龋性牙颈部缺损导致牙髓炎，根管治疗过程中发现其具有7个根管，其中近中颊侧第二根管、远中颊侧根管及腭侧根管均为低分叉的Ⅴ型根管，作者借助锥形束CT影像学指导，采用显微超声治疗技术，成功完成1例上颌第一磨牙7根管的显微根管治疗，术后24个月复查效果良好。

孟德尔随机化是一种以遗传变异为工具变量的因果推断法，它利用遗传变异的分配随机性和时序优先性，有效克服了传统观察性研究中的混杂偏倚和反向因果，成为近年的研究热点。牙周炎作为一种复杂的炎症性疾病，其与多种因素间存在相互关联，但这种关联认知多基于传统观察性研究，目前仍缺乏推断因果关系的有力证据。鉴于孟德尔随机化可能给牙周领域带来新的研究思路，本文针对该方法及其在牙周炎研究领域中的应用进展作一综述。

无牙颌种植一直是种植领域的难点，动态导航技术在无牙颌种植中的应用可解决传统无牙颌种植修复中的诸多问题。动态导航技术的优势在于，精确定位引导，修复引导外科，美学效果好；方案设计与种植实时引导可以同时进行；术中将“盲视”变为“直视”，可实时引导医师种植及调整方案；全程提高医、技、患三者沟通效率等。本文对动态导航技术在无牙颌的工作流程、临床应用现状和挑战、精度分析及其局限性进行探讨，并对其未来发展提出展望，以期为临床开展动态导航技术引导的无牙颌种植提供参考。

聚醚醚酮（polyetheretherketone，PEEK）是由醚和酮键连接的芳环类高分子材料，具有良好的生物相容性、稳定的化学性能及适宜的弹性模量等优势。近年PEEK在口腔领域的应用日益广泛，本文对PEEK的性能、改性方式及其在口腔种植领域应用的研究进展进行阐述。