2022年 · 第57卷第12期

目前，下颌骨重建已非简单的下颌骨连续性恢复，而是以修复重建外科为主，恢复上下颌骨生理性位置关系及运动平衡，直至植入骨结合牙种植体并进行种植体支持的牙列修复，最终完成下颌骨功能性重建的过程。牙种植牵引技术整合腓骨移植同期牙种植、牵引成骨等多种技术，其与数字化技术的完美融合可显著提高牙种植牵引的精确性。本文对数字化牙种植牵引技术在下颌骨重建中的应用要点进行归纳与总结，以期为临床提供参考。

欧洲牙周病学会（European Federation of Periodontology）于2022年4月发布了Ⅳ期牙周炎治疗S3级临床指南（DOI：10.1111/jcpe.13639），该指南根据Ⅳ期牙周炎的严重性和复杂性，将其分为4种类型，并制订了相应的综合治疗方案，包括牙周夹板、调、正畸、修复治疗和个性化的牙周支持治疗，以防止其复发。本文旨在对该指南进行要点梳理和解读，以帮助临床医师更好地理解这一指南，提高我国Ⅳ期牙周炎的治疗水平。

2018牙周病和植体周病国际新分类通过分期和分级将疾病分类与预防和治疗方法联系起来，欧洲牙周病学会（European Federation of Periodontology，EFP）依据德国科学医学协会的方法指南和推荐分级的评估、制订与评价原则，对循证医学证据的质量和强度进行评估，先后于2020和2022年发布牙周炎Ⅰ~Ⅲ期和Ⅳ期临床诊疗指南。本文结合中国国情对EFP Ⅰ~Ⅳ期牙周炎S3级临床实践指南进行介绍和应用解读，在简要回顾牙周炎分期分级诊断要点的基础上，重点介绍了分期指导下的Ⅰ~Ⅲ期牙周炎分步临床治疗程序，简要介绍牙周炎Ⅳ期多学科治疗程序，对比其与分阶段治疗的异同，并提出适合我国国情的牙周炎患者牙周复查间隔确定方法，旨在帮助临床医师快速学习该临床实践指南，准确掌握指南的临床应用要点，并能基于疾病情况选择优化的诊疗方案，最终获得更好的治疗效果。

目的 探索长链非编码RNA（long non-coding RNA，lncRNA）LINC01133对人牙周膜干细胞（human periodontal ligament stem cells，hPDLSC）成牙骨质分化潜能的影响及其作用机制。 方法 收集2021年9月至2022年1月第四军医大学口腔医学院口腔颌面外科17~30岁10例就诊患者因正畸需要或因阻生拔除的牙齿共12颗，从离体牙上提取hPDLSC，分别转染靶向LINC01133小干扰RNA（small interfering RNA-LINC01133，si-LINC01133）或阴性对照小干扰RNA（small interfering RNA-negative control，si-NC），以转染si-LINC01133为实验组，转染si-NC为阴性对照组。利用实时荧光定量PCR（real-time quantitative PCR，RT-qPCR）检测si-LINC01133的沉默效率；通过蛋白质印迹法检测hPDLSC成牙骨质分化相关蛋白包括骨涎蛋白（bone sialoprotein，BSP）、牙骨质附着蛋白（cementum attachment protein，CAP）、牙骨质蛋白1（cementum protein-1，CEMP-1）的表达；利用流式细胞术和线粒体超氧化物指示剂MitoSOX检测细胞线粒体活性氧产量；通过JC-1荧光染色法检测线粒体膜电位水平；利用蛋白质印迹法检测线粒体呼吸链复合体蛋白包括NADH脱氢酶［泛醌］1β亚单位8（NADH dehydrogenase［ubiquinone］1 beta subcomplex subunit 8，NDUFB8）、琥珀酸脱氢酶亚单位A（succinate dehydrogenase complex flavoprotein subunit A，SDHA）、泛醌-细胞色素c还原酶核心蛋白1（ubiquinol-cytochrome c reductase core protein 1，UQCR1）、细胞色素c氧化酶亚单位4亚型1（cytochrome c oxidase subunit 4 isoform 1，COXⅣ）、ATP合成酶F1亚单位α（ATP synthase F1 subunit alpha，ATP5A）的表达水平。 结果 hPDLSC的LINC01133表达水平被si-LINC01133有效沉默（阴性对照组：1.000±0.000，实验组：0.385±0.128）（t=10.72，P<0.01），沉默效率超过60%。LINC01133沉默后，hPDLSC BSP表达水平显著下降（阴性对照组：1.000±0.000，实验组：0.664±0.179）（t=4.62，P<0.01）；CAP表达水平显著下降（阴性对照组：1.000±0.000，实验组：0.736±0.229）（t=2.83，P<0.05）。LINC01133沉默后，hPDLSC线粒体活性氧产量显著上升（阴性对照组：1.000±0.000，实验组：1.458±0.185）（t=4.96，P<0.05）；线粒体膜电位水平显著下降（阴性对照组：1.000±0.000，实验组：0.209±0.029）（t=53.99，P<0.01）；NDUFB8表达水平显著上升（阴性对照组：1.000±0.000，实验组：1.683±0.397）（t=3.45，P<0.05）；SDHA表达水平显著下降（阴性对照组：1.000±0.000，实验组：0.428±0.228）（t=5.02，P<0.05）。实验组UQCR1、COXⅣ和ATP5A的表达水平与阴性对照组相比差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论 LINC01133可能通过调控hPDLSC线粒体功能，进而影响hPDLSC成牙骨质分化潜能。

目的 了解自噬相关基因微管相关蛋白1轻链3B（microtubule associated protein 1 light chain 3B，LC3B）、p62及自噬关键分子Beclin1在口腔扁平苔藓（oral lichen planus，OLP）病损组织中的表达变化及其与OLP临床病理特征的关系，探讨细胞自噬在OLP病因机制中的作用及意义。 方法 于贵州医科大学口腔医学院·附属口腔医院牙周黏膜科2017年10月至2019年12月的就诊患者中，选取41例OLP患者的病损组织（OLP组，21例糜烂型OLP，20例非糜烂型OLP）及15例来自贵州医科大学附属口腔医院口腔颌面外科手术中收集的正常口腔黏膜组织（对照组），采用免疫组织化学技术（immunohistochemistry，IHC）与实时荧光定量PCR（real-time quantitative PCR，RT-qPCR）检测OLP组织中LC3B、p62、Beclin1的蛋白及mRNA水平，采用蛋白质印迹法检测上述41例OLP病损的16例组织（8例糜烂型OLP，8例非糜烂型OLP）中LC3B、p62、Beclin1的蛋白表达量及LC3B-Ⅱ/LC3B-Ⅰ比值。分析LC3B、p62、Beclin1及LC3B-Ⅱ/LC3B-Ⅰ比值与OLP临床病理特征的关系。 结果 IHC结果显示，OLP病损组织中LC3B、p62蛋白阳性表达率［分别为68%（28/41）、59%（24/41）］均显著高于对照组（分别为5/15、3/15）（χ2=5.55，P=0.019；χ2=5.55，P=0.015）；糜烂型OLP组织中LC3B、p62蛋白阳性表达率［分别为86%（18/21）、76%（16/21）］均显著高于非糜烂型OLP［分别为50%（10/20）、40%（8/20）］（χ2=4.50，P=0.034；χ2=5.53，P=0.019）；OLP病损组织中Beclin1蛋白的阳性表达率［20%（8/41）］较对照组（7/15）显著降低（χ2=4.13，P=0.042），但Beclin1蛋白阳性表达率在OLP两型间差异无统计学意义（P>0.05）。RT-qPCR结果显示，OLP组织中LC3B、p62 mRNA表达水平［分别为2.78（1.59，6.15）、4.30（2.34，6.29）］均显著高于对照组［分别为1.05（0.88，1.21）、1.12（0.89，1.36）］（Z=-4.56，P<0.001；Z=-4.78，P<0.001），糜烂型OLP组LC3B、p62 mRNA表达水平均显著高于非糜烂型OLP（Z=-2.87，P=0.004；Z=-2.95，P=0.003），而Beclin1在OLP组织中的mRNA表达显著低于对照组（Z=-2.43，P=0.015），但在OLP两型间差异无统计学意义（P>0.05）。蛋白质印迹法结果显示，OLP组织中LC3B-Ⅱ/LC3B-Ⅰ比值显著高于对照组（t=-2.45，P=0.021），非糜烂型OLP组织中LC3B-Ⅱ/LC3B-Ⅰ比值显著高于糜烂型OLP（t=-2.38，P=0.032）。Spearman相关性分析显示，LC3B-Ⅱ/LC3B-Ⅰ比值与OLP临床分型、基底细胞液化变性程度均呈显著负相关关系（r=-0.57，P=0.021；r=-0.54，P=0.032），与病程及淋巴细胞浸润程度无显著相关性（P>0.05）。 结论 自噬相关因子LC3B、p62与Beclin1在OLP病损形成及发展中可能发挥了一定作用；与非糜烂型OLP相比，糜烂型OLP的自噬水平相对不足，这可能导致糜烂型OLP局部病损破坏程度加重；细胞自噬异常可能在OLP病损形成中起重要作用。

目的 通过体外实验对比动态导航下种植手术U型管配准与牙尖配准方法的精度差异。 方法 使用下颌双侧第一磨牙缺失树脂模型（20个）和仿真头颅模型，在动态导航下植入40枚种植体，由同1名研究人员使用随机数表法随机选择U型管配准或牙尖配准方法之一，植入种植体（每组20枚）。通过比较种植体计划植入位置与实际植入位置，评价两种配准方法的精度；选择角度误差、植入点三维误差和根尖点三维误差作为主要测量指标。 结果 U型管配准组和牙尖配准组植入点三维误差分别为（0.93±0.54）和（1.07±0.46）mm，根尖点三维误差分别为（1.03±0.53）和（1.16±0.55）mm，角度误差分别为1.62°±0.97°和2.06°±0.98°，两组相同指标的差异均无统计学意义（t=0.91，P=0.368；t=0.79，P=0.436；t=1.42，P=0.164）。 结论 动态导航下种植手术中，U型管配准和牙尖配准方法均有较高的精度。牙尖配准方法无需额外的配准设备，便于临床使用。

目的 观察颞下颌关节骨关节病髁突硬化的不同影像表现，探讨髁突硬化影像意义。 方法 回顾性纳入2018年1月至2020年12月就诊于解放军总医院口腔颌面外科经锥形束CT影像检查发现髁突硬化并进行螺旋CT、MRI和核素骨显像的患者50例，其中男性15例，女性35例，年龄（42.7±14.5）岁（16~65岁）。分析髁突硬化在锥形束CT、螺旋CT、MRI影像及核素骨显像特点，关节盘移位及骨代谢异常情况，并根据锥形束CT的影像对髁突硬化面积进行分级。 结果 50例患者中有38例单侧髁突硬化，12例双侧髁突硬化，共66处。螺旋CT的检出率［95.5%（63/66）］与锥形束CT［100.0%（66/66）］的差异无统计学意义（校正χ²=1.36，P=0.244），髁突硬化区域面积为（35.5±4.5）mm2（1~100 mm2）；螺旋CT对4 mm2以下的髁突硬化图像显示比锥形束CT更清楚。髁突硬化在冠状位主要位于中上区域［68.2%（45/66）］，矢状位主要位于前上区域［71.2%（47/66）］。MRI检出57处（57/66，86.3%），其中检出4 mm2以下的髁突硬化4处（4/19），硬化侧与无硬化侧颞下颌关节的关节盘移位情况的差异有统计学意义（χ²=10.09，P=0.006）。髁突硬化在MRI上多表现为低信号（56/62），其次为高信号（5/62）和中信号（1/62）。核素骨显像显示38例单侧髁突硬化中4例双侧骨代谢对称，34例骨代谢异常。 结论 通过不同影像学分析，就髁突硬化而言，螺旋CT比锥形束CT更精准，且两者的检出率高于MRI；髁突硬化在MRI上多表现为不同程度的低信号；髁突硬化侧多表现为骨代谢异常。

目的 评估牙体牙髓病学智慧课堂教学模式在口腔本科教学中的应用效果。 方法 通过微课、慕课等紧密融合临床实际和前沿进展的在线资源，依托医教云APP平台等信息技术，中山大学光华口腔医学院牙体牙髓病学教研室将构建的新型牙体牙髓病学智慧课堂教学模式，先后应用于2017级（110人）和2018级（107人）本科生的牙体牙髓病学教学（试验组），并于2020和2021年进行理论考试；2016级本科生（111人，对照组）使用传统方式教学，于2019年进行理论考试。对2018级本科生进行问卷调研，调查学生对牙体牙髓病学智慧课堂的使用感受，并通过比较2016、2017和2018级学生线下理论考试成绩评估智慧课堂教学的应用效果。 结果 问卷调查显示2018级学生对于智慧课堂教学的整体形式认可，75.2%（79/105）的学生对教学过程非常满意或满意，认为其能增强学习兴趣和积极性，提高自主学习能力，有利于知识点的理解和记忆以及增加专业知识的延伸拓展，37.1%（39/105）的学生认为智慧课堂教学未能有利于师生间的互动交流和提升学习效率。比较2019至2021年学生期末理论考试成绩发现，2021和2020年学生的平均分［分别为（78.79±9.88）、（76.45±8.33）分］均显著高于2019年［（67.67±10.58）分］（t=6.77，P<0.001；t=8.51，P<0.001）；2021年平均分与2020年相比差异无统计学意义（t=1.79，P=0.223）。 结论 智慧课堂的应用提升了牙体牙髓病学教学的效果，值得进一步推广，远期可为口腔医学的教学提供有益参考。

舌侧牙龈退缩虽较少见，但可能给患者带来牙齿敏感等不适。下颌牙齿舌侧的解剖结构较特殊，膜龈手术治疗难度大。本文介绍1例下前牙舌侧牙龈退缩的病例，患者接受了隧道技术联合上皮下结缔组织移植术，术后舌侧退缩的根面得到很好的覆盖，且软组织稳定，牙龈厚度增加明显。术后随访1年效果良好，证实隧道技术联合上皮下结缔组织移植术可以很好地治疗舌侧牙龈退缩。

药物性牙龈肥大是指长期服用某些药物而引起牙龈的纤维性增生和体积肥大。本文报道1例28岁女性患者因肾病综合征治疗引起药物性牙龈肥大的非手术治疗的全过程，随访9个月，患者牙龈恢复正常，牙周情况保持稳定。

孤立性纤维性肿瘤（solitary fibrous tumor，SFT）来源于表达CD34抗原的树突状间质细胞，具有向成纤维细胞或肌纤维母细胞性分化的潜能，是一种罕见的成纤维细胞间充质的梭形细胞肿瘤。约60%以上SFT发生于胸膜，也可发生于人体任何部位，其中头颈部较罕见。本文报道1例头颈部SFT，结合临床病理表现及国内外相关文献进行回顾性分析，旨在提高临床及病理医师对SFT的诊断水平和认识。

利用口腔数字化技术对1例口腔美学修复患者进行牙齿及口腔颌面部美学分析、术前数字化三维虚拟仿真设计、数字化诊断蜡型制作，利用牙体预备导板配合显微牙体预备实现精准的美学转移，术后在患者口内精确地再现美学设计方案，实现全程数字化美学微创修复，术后及术后半年疗效良好，患者满意。

牙周炎是成人失牙的首要原因，严重影响口腔健康，是多种全身系统性疾病的高危因素。妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是孕妇妊娠期首次发现或发生的血糖代谢异常，其发病率在全球范围内呈逐年上升趋势，不仅损害围产期母婴健康，其远期危害也不容忽视。现有研究已经证实牙周炎和糖尿病之间存在双向作用关系，但不同研究对牙周炎和GDM之间的关联结论不一。本文对两种疾病的临床相互作用进行综述，探讨了牙周炎与GDM相互影响的可能作用机制，并总结了妊娠期牙周治疗对控制GDM的积极作用，以期为疾病的预防诊治以及促进母婴健康提供理论依据。

上颌快速扩弓是解决上颌横向发育不足的常用方法，腭中缝是上颌扩弓过程中产生阻力的关键区域之一，扩弓的时机、疗效以及扩弓装置的选用与腭中缝状态息息相关。目前，临床上评估腭中缝状态的方法较多，包括年龄、骨龄、上颌前部片、CT与超声等。本文回顾现有文献中对腭中缝状态评估所采用的方法及其临床应用，以为正畸医师的临床决策提供参考。

颞下颌关节紊乱病是临床常见病，常引起关节弹响、张口受限和疼痛等症状，给患者的生活带来极大不便。该疾病的治疗以药物、理疗或垫等保守治疗为主，但随着医学技术的进步，关节镜治疗作为一种创伤小、效果好的治疗方法，越来越受到重视。本文针对治疗颞下颌关节紊乱病的关节镜常见手术方法进行综述，并对关节镜手术的发展方向做出展望。