2022年 · 第57卷第09期

中华口腔医学会口腔修复学专业委员会在广泛征求专家意见的基础上，结合临床研究和循证医学依据，制订此推荐性应用指南。本指南旨在通过推荐树脂陶瓷复合材料椅旁计算机辅助设计与辅助制作（computer aided design and computer aided manufacturing，CAD/CAM）修复技术的标准化操作流程，规范该技术的临床应用及提高修复临床疗效，以促进该技术的临床推广并提高长期成功率。

目的 利用基于体素形态学测量（voxel-based morphometry，VBM）及基于表面形态学测量方法，探讨伴发腭裂言语障碍（cleft palate speech disorder，CPSD）的唇裂合并腭裂（clefts lip with palate，CLP）儿童的脑灰质结构形态学变化，为深入探索CLP人群腭裂言语障碍的神经机制提供参考。 方法 选取2017年1月至2022年1月就诊于首都医科大学口腔医学院口腔颌面整形创伤外科，伴发CPSD的CLP患儿29例（CLP组），其中男性9例，女性20例，年龄（9.6±3.2）岁（5~17岁）。同期于首都医科大学附属北京儿童医院招募健康儿童33名（健康对照组），其中男性9名，女性24名，年龄（9.6±2.4）岁（5~16岁）。两组受试者均行MRI三维T1结构像序列扫描，并利用统计参数图软件SPM12软件中VBM和CAT12工具箱进行全脑灰质体积、皮质厚度、折叠系数等分析。采用双样本t检验对两组进行全脑灰质形态学分析，团块水平采用族错误率（family-wise error rate，FWER）校正进行多重比较校正，以双侧P<0.05 为差异有统计学意义。 结果 健康对照组的年龄和性别与CLP组的差异均无统计学意义（t=-0.07，P=0.944；χ2=0.11，P=0.745）。与健康对照组相比，CLP组左侧颞下回、右顶下缘角回、左小脑上部灰质体积显著减小（P<0.05），右内侧额上回体积显著增加（P<0.05）；与健康对照组相比，CLP组受试者的左侧额下回岛叶部以及右侧脑岛部皮质厚度显著变薄（FWER校正，P=0.035）；与健康对照组相比，CLP组右侧半球扣带回峡部折叠系数显著增大（FWER校正，P=0.040）。 结论 与健康对照组相比，伴发CPSD的CLP儿童存在多个语言相关脑区灰质体积减小、皮质厚度减小、折叠系数增大，这些与语言相关的脑区灰质形态学异常改变可能与CLP人群特有的腭裂言语障碍相关。

目的 比较牵张成骨术（distraction osteogenesis，DO）和双颌前徙术（maxillomandibular advancement，MMA）治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）患者的疗效，为不同程度OSAHS患者的治疗方式选择提供参考。 方法 收集2017年6月至2019年6月于第四军医大学口腔医学院颅颌面创伤正颌外科接受DO和MMA治疗的37例OSAHS患者资料，分析37例患者术前术后的头颅侧位片X线头影测量数值、多导睡眠测量指标和睡眠质量评估指数。经过倾向评分匹配后比较两种治疗方法对患者面型的改变以及对睡眠呼吸指标的改善。 结果 MMA组中仅呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index，AHI）与手术成功率和（或）治愈率相关，随着患者AHI值的增高，MMA对OSAHS患者的治疗效果逐步下降，统计计算出预测MMA手术成功和失败的AHI截点数值为78.2 n/h。匹配DO组与MMA组OSAHS患者后，MMA组均为重度OSAHS患者，对比头颅侧位X线片显示，DO组患者的下颌前移量［（24.00±4.39）mm］显著大于MMA组［（11.20±1.37）mm］（t=-6.11，P<0.001）；多导睡眠监测显示，DO组对OSAHS患者最长呼吸暂停时间和最长低通气时间的改善量均显著大于MMA组（t=4.39，P=0.003；t=5.49，P=0.004）；治疗后DO组的匹兹堡睡眠质量指数评分［（4.20±0.83）分］显著低于MMA组［（8.80±2.39）分］（t=4.07，P=0.001）；治疗后DO组的Epworth嗜睡量表评分［（3.40±1.52）分］显著低于MMA组［（9.40±2.88）分］（t=4.12，P=0.002）。 结论 在重度OSAHS患者的治疗中，DO对重度OSAHS患者的客观指标和主观指标的改善均有更好的效果。

目的 通过MRI研究再定位垫治疗颞下颌关节不同类型可复性关节盘前移位复位疗效。 方法 纳入2020年9月至2021年12月于郑州大学第一附属医院口腔颌面外科就诊的轻度可复性关节盘前移位患者26例，男性5例，女性21例，年龄（20.8±5.8）岁。使用再定位垫治疗3~6个月，比较治疗前后关节弹响、开口型和关节疼痛程度的变化，通过MRI比较治疗前后关节盘位置、盘-髁角度及髁突骨量的变化。治疗前后的盘-髁角度进行配对t检验，关节盘位置的变化采用Fisher确切概率法进行分析，其他计数资料以率（%）表示。 结果 经再定位垫治疗后关节弹响、开口型异常、关节疼痛症状和关节盘移位的治疗有效率分别为97%（35/36）、14/18、7/9和95%（36/38）。MRI图像分析显示治疗前后的关节盘位置差异有统计学意义（P<0.001），治疗前关节盘位置依次是关节盘前移位［48%（25/52）］、关节盘位置正常［27%（14/52）］和前外侧移位［17%（9/52）］；治疗后关节盘位置是关节盘位置正常［75%（39/52）］和关节盘前移位［17%（9/52）］，关节盘前内侧移位者治疗后未见明显改变。再定位垫治疗后盘-髁角度（3.94°±10.12°）显著小于治疗前（36.09°±19.02°）（t=9.23，P<0.001）。治疗后46%（12/26）的患者出现髁突新骨生成，髁突高度有所恢复。 结论 再定位垫治疗颞下颌关节可复性关节盘前移位和前外侧移位的临床疗效显著，可使符合适应证的大部分患者盘-髁关系恢复正常。

目的 评估不同观察者间上皮异常增生严重程度判定的一致性，为进一步开发客观性更高的判定系统提供理论依据。 方法 收集四川大学华西口腔医院口腔黏膜病科2013年5月至2018年5月60例口腔白斑病患者的数字化病理切片图像60张，以及四川大学华西口腔医院口腔疾病研究国家重点实验室2004年9月至2014年9月93例口腔白斑病患者的组织芯片图像239张，用于评价上皮异常增生分级的一致性；并从以上60张数字化病理切片图像中制作1 000张图块，分别为500张小尺寸图块（224像素×224像素）与500张大尺寸图块（1 024像素×1 024像素），用于评价特征识别的一致性。分级与特征识别由来自国内两个三级甲等口腔专科医院口腔病理科的3名病理专家完成。使用Kappa系数量化病理专家的观察者间一致性。 结果 上皮异常增生分级的一致性很弱（病理切片组Kappa=0.30，组织芯片组Kappa=0.30），小尺寸图块中特征识别无一致性（结构特征中位数Kappa=0.14，细胞特征中位数Kappa=0.18），大尺寸图块中特征识别一致性很弱（结构特征中位数Kappa=0.25，细胞特征中位数Kappa=0.25）。 结论 口腔白斑病上皮异常增生分级与特征识别的一致性总体较差，开发客观性更高的基于人工智能的上皮异常增生程度判定系统，或有助于提高不同观察者间上皮异常增生严重程度判定的一致性。

目的 比较传统注塑与两种数字化制作工艺（切削和三维打印）制作的全口义齿基托精确度与固位力，以期为临床提供参考。 方法 使用商用成品无牙上颌模型翻制石膏工作模型10个，进行编号并扫描获取数据。对各工作模型同时设计数字化基托蜡型并制作实体基托蜡型，分别使用注塑、切削、三维打印3种制作工艺制作3组全口义齿基托（每组各10个）。扫描获取3组基托组织面数据。分析各工作模型组织面与3组基托组织面的数据偏差（即精确度，数值越小精确度越高）。使用万能力学测试机测试3组基托固位力并比较。 结果 切削组精确度［（0.076±0.026）mm］显著高于注塑组［（0.120±0.025）mm］和三维打印组［（0.117±0.041）mm］（P<0.05），后两者精确度差异无统计学意义（P>0.05）。切削组固位力［（9.55±2.44）N］显著大于三维打印组［（5.19±0.06）N］（P<0.05），三维打印组固位力显著大于注塑组［（1.52±0.52）N］（P<0.05）。 结论 切削工艺制作的全口义齿基托的精确度和固位力最佳，三维打印工艺制作的全口义齿基托仅固位力优于注塑工艺，两种数字化制作工艺均可满足临床使用要求。

目的 探讨不同配比硅锆涂层对氧化锆陶瓷与树脂水门汀粘接强度的影响，以期为氧化锆的临床应用提供参考。 方法 将140个预烧结氧化锆瓷片根据伪随机数字表随机分为空白组、喷砂组和5个涂层组（每组20个），并进行相应处理。空白组无涂层直接烧结，喷砂组无涂层烧结后喷砂，涂层2∶1组、1∶1组、1∶2组、1∶3组和1∶4组分别按硅锆摩尔比为2∶1、1∶1、1∶2、1∶3和1∶4涂布涂层后烧结。氧化锆瓷片表面经氢氟酸酸蚀和硅烷偶联剂处理后，使用树脂水门汀粘接瓷片与预成复合树脂柱，制作粘接试件。粘接试件分为两个亚组，一亚组试件置于37 ℃水浴24 h（冷热循环前），另一亚组试件经5和55 ℃冷热循环5 000次；测试各组试件剪切强度，即粘接强度，观察并记录各组试件破坏模式，另按上述方法各涂层组制作1个瓷片用于扫描电镜观察酸蚀后表面形貌并测量涂层厚度。 结果 冷热循环前，涂层1∶1组粘接强度最大［（41.69±6.28）MPa］，显著大于其余各组（P<0.05）；涂层1∶2组粘接强度其次，除与涂层2∶1组差异无统计学意义外（P>0.05），与其他组差异均有统计学意义（P<0.05）；喷砂组、涂层2∶1组和1∶3组粘接强度差异均无统计学意义（P>0.05），均显著大于空白组和涂层1∶4组（P<0.05）；空白组粘接强度显著大于涂层1∶4组（P<0.05）。冷热循环后，涂层2∶1组、1∶1组、1∶2组粘接强度［分别为（24.13±5.50）、（22.28±4.40）和（23.11±4.80）MPa］差异均无统计学意义（P>0.05），均显著大于其余各组（P<0.05）；喷砂组和涂层1∶3组粘接强度差异无统计学意义（P>0.05），均显著大于空白组和涂层1∶4组（P<0.05）；空白组与涂层1∶4组粘接强度下降至几乎为0 MPa，两组差异无统计学意义（P>0.05）。扫描电镜示各涂层组表面酸蚀后形成程度不一的粗糙表面，涂层厚度在30 μm以内。 结论 硅锆浆料涂层可影响氧化锆与树脂水门汀的粘接强度，其中硅锆配比为1∶1的浆料可使氧化锆获得较高且稳定的粘接强度。

目的 探讨天麻素对2型糖尿病大鼠体内氧化应激及种植体周围骨组织的影响，以期为2型糖尿病患者种植体骨结合不良问题的新药开发提供依据。 方法 40只5周龄SD大鼠分为对照组（10只）和造模组（30只）。造模组高脂高糖饲料喂养4周后，腹腔注射35 mg/kg剂量的链脲佐菌素行2型糖尿病造模。造模成功大鼠分为糖尿病组和天麻素组（每组各10只）。所有大鼠双侧胫骨干骺端各植入1枚纯钛种植体。术后每日天麻素组大鼠灌胃13.6 mg/kg天麻素，对照组、糖尿病组给予同等剂量生理盐水。术后每两周检测血糖。术后4、8周（每组每个时间点5只）取材，检测各组大鼠血清丙二醛和超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）含量；免疫组化法分析抗凋亡蛋白［B细胞淋巴瘤/白血病-2（B cell lymphoma/lewkmia-2，bcl-2）蛋白］与凋亡蛋白［bcl-2关联X（bcl-2-associated X，bax）蛋白］表达情况；HE染色及显微CT扫描分析种植体周围骨结合情况，包括骨体积分数（bone volume/tissue volume，BV/TV）、连接密度（connection density，Conn.D）、骨小梁数量（trabecular number，Tb.N）和骨小梁厚度（trabecular thickness，Tb.Th）和骨小梁分离度（trabecular separation/spacing，Tb.sp）。 结果 术后2、4、6、8周天麻素组血糖值［（12.98±2.53）、（13.64±1.96）、（14.58±3.40）和（12.84±2.82）mmol/L］均比相同时间点糖尿病组［（20.97±2.27）、（17.94±3.76）、（23.66±2.90）和（21.22±2.67）mmol/L］显著降低（P<0.017），但两组血糖均显著高于对照组（P<0.017）。术后4和8周天麻素组丙二醛浓度［（5.21±1.60）和（3.47±1.17）nmol/ml］均显著小于相同时间点糖尿病组［（11.42±5.11）和（7.31±1.37）nmol/ml］（P<0.017）；天麻素组SOD活力［（42.89±6.00）和（53.12±9.73）U/ml］均显著大于相同时间点糖尿病组［（27.09±6.11）和（32.08±2.97）U/ml］（P<0.017）。免疫组化染色显示，术后4和8周天麻素组种植体周围骨组织bcl-2蛋白表达均显著大于相同时间点糖尿病组（P<0.017）；bax蛋白表达均显著小于相同时间点糖尿病组（P<0.017）。术后4周，天麻素组BV/TV、Conn.D、Tb.N和Tb.Th均显著大于糖尿病组（P<0.017）；Tb.sp与糖尿病组差异无统计学意义（P>0.017）。术后8周，天麻素组BV/TV、Tb.N均显著大于糖尿病组（P>0.017），天麻素组Conn.D与糖尿病组差异无统计学意义（P>0.017）；3组Tb.Th、Tb.sp差异均无统计学意义（F=1.23，P=0.331；F=1.19，P=0.340）。HE染色显示，天麻素组骨小梁形态结构比糖尿病组更好。 结论 天麻素可在2型糖尿病大鼠模型中发挥降糖、改善氧化应激、保护骨组织免受凋亡，促进种植体周围骨组织生成的作用。

目的 调查注册于中国临床试验注册中心（Chinese Clinical Trial Registry，ChiCTR）的口腔类临床研究项目的特征及开展情况，为医疗机构开展口腔类临床研究及管理制度的制订提供参考。 方法 检索ChiCTR数据库，搜集所有口腔相关临床研究，检索时间从ChiCTR建库至2021年7月25日，对检索时间内的口腔医学类临床研究注册题目、注册时间、注册状态、地域分布、伦理委员会批准情况、样本量、经费来源、疾病类型、研究类型及设计、随机化方法、是否采用盲法等信息进行统计分析。 结果 ChiCTR已注册的口腔类临床研究共778项，研究的疾病主要为口腔颌面疾病、牙周组织疾病、口腔种植疾病、口腔黏膜疾病、口腔修复疾病。参与实施口腔临床研究的机构主要分布于北京、四川、上海、广东、湖北，占所有参与实施机构的69.68%（772/1 108）。标注经费来源的717项研究共获得746项经费资助，其中前4位分别为医院资助［24.93%（186/746）］、地方财政［22.39%（167/746）］、自筹经费［17.69%（132/746）］、国家财政［12.47%（93/746）］。研究类型主要为干预性研究［66.84%（520/778）］和观察性研究［31.36%（244/778）］。研究设计以随机对照试验为主［48.97%（381/778）］，其中半数以上的研究［62.99%（240/381）］在盲法部分填写缺失或未说明盲法。 结论 口腔类临床研究呈逐年递增趋势，但存在地区不均衡性，且临床研究注册信息、研究设计等质量方面尚有待提高。各级管理部门应加大对临床试验注册和发表机制的宣教力度，提高研究者对临床研究注册、临床研究设计的重视。

根据患者上颌窦穿孔及上颌窦瘘孔大小，选择个性化手术方案，探索在口腔上颌窦穿孔及上颌窦瘘修复中的应用疗效和意义。纳入2017年7月至2020年5月就诊于昆明医科大学附属口腔医院口腔颌面外科的口腔上颌窦穿孔及上颌窦瘘患者28例，进行前瞻性病例临床研究。在保证上颌窦内炎症得以控制的情况下，以双层封闭技术为核心，根据穿孔及瘘孔的大小选择相应的手术修复方法。通过锥形束CT测量穿孔和瘘孔直径大小，对直径≥3 mm且<7 mm的14例患者，采用富血小板纤维蛋白（platelet rich fibrin，PRF）填充修复法；对直径≥7 mm且<15 mm 的7例患者，采用PRF+颊侧组织瓣修复方法；对直径≥15 mm且<25 mm的4例患者，采用邻位颊脂垫组织瓣+腭侧组织瓣+颊侧组织瓣重叠修复法；对直径≥25 mm的3例患者，采用鼻唇沟轴型皮瓣或鼻唇沟任意皮瓣修复法。所有患者在术后第1、2、4周随访检查，初次干预后总成功率为96.4%（27/28）；1例（4.6%）患者术后第2周复发。在保证上颌窦内炎症得以控制的情况下，以双层封闭技术为核心，根据穿孔及瘘孔的大小程度选择相应的手术修复方法，可提高口腔与上颌窦穿孔及上颌窦瘘的一次性治愈率。

本文报道2例以重度牙周炎为表现的成人朗格汉斯细胞组织细胞增生症（Langerhans cell histiocytosis，LCH），由于治疗时机和方案不同，2例患者治疗效果差异较大。本文结合文献复习，从LCH的发病率、临床表现、诊断要点、治疗方法和预后等方面进行了讨论。

朗格汉斯细胞组织细胞增生症在临床上以颅骨多见，较少发生于下颌骨，尤其舌侧病变常规刮治治疗创伤大，内镜辅助下刮治可减少创伤、利于快速康复完成后续治疗。本文报道内镜辅助下治疗儿童下颌骨舌侧朗格汉斯细胞组织细胞增生症1例，探讨内镜辅助治疗手术入路的优越性和特点。

寻常型天疱疮（pemphigus vulgaris，PV）是一种由自身抗体介导的罕见且严重的自身免疫性大疱性疾病，其病损可累积全身，也可局限于某个部位。局限性PV十分少见，且容易误诊。本文报道2例疑似唇炎的PV病例，并结合既往文献对其诊断、治疗进行总结，以期早期诊断PV，积极治疗，减少患者痛苦。

理想的种植体轴向是种植义齿修复成功的关键，依照以修复为导向的种植概念，种植体长轴方向应与二期修复牙冠的长轴方向一致。在临床实际操作中，种植体轴向偏差可引发相关并发症，如种植体折裂、植体周炎、种植修复美学效果不佳等，进而导致种植治疗失败。本文就与种植体轴向不当相关并发症及其原因、处理对策进行综述。

血管内皮是抵御心血管疾病的基础防线，炎症因子、氧化应激及生物因素等多种因素可引起内皮细胞功能障碍，参与心血管疾病的发生发展。牙周炎是心血管疾病的独立危险因素，近年研究发现，牙周炎与血管内皮功能障碍相关，牙周治疗可以改善血管内皮功能。本文列举了近年牙周炎与内皮功能障碍相关性的证据，分析牙周炎加重血管内皮细胞功能障碍的可能机制，强调牙周干预治疗对改善内皮功能的重要性，为牙周炎与心血管疾病关系的深入研究及防治策略提供新思路。

增强子是基因差异化表达的关键调控元件，通过调控靶基因的时空表达，促进细胞组织特异性分化，在口腔颅颌面发育过程中起重要作用。近年来，随着CRISPR技术的迅速发展和染色体构象捕获技术的不断进步，人们对增强子功能及其调控机制有了进一步认识。本文就增强子调控靶基因表达的机制及增强子在口腔颅颌面发育和畸形发生中的作用进行综述。