2022年 · 第57卷第08期

近年，错畸形的早期矫治成为正畸领域的热点问题，随之出现的一些新现象和新问题需要深入分析和讨论，更需要给予正确的引导和规范。错畸形是指在生长发育过程中，由遗传和环境因素导致的牙齿、颌骨、颅面畸形。临床可在准确分析病因和正确诊断的基础上，选择合适的时机和适合的适应证，借助生长发育优势，在错畸形形成初期选择合适的矫治器，纠正错畸形，有效预防和阻断错畸形的形成与发展。本文从如何开展正畸治疗、开展早期矫治的基础和保障、如何正确理解和认识错畸形早期矫治、开展早期矫治应关注的问题、积极倡导错畸形早期矫治的多学科合作与协作，以及以科学和严谨的态度看待“颜面管理”六方面，探讨如何适时、适宜、适度地开展错畸形的早期防与治。

错畸形的早期矫治是目前口腔正畸医师关注的热点。颅颌面部软硬组织生长发育特点以及不同牙列时期的牙弓发育规律对错畸形早期矫治成功与否至关重要，错畸形早期矫治的重要目标是去除影响颅颌面生长发育的因素，使其恢复正常。本文重点从颅颌面及牙列生长发育的特点出发，讨论不同颅颌面生长型与不同牙列期错畸形的早期矫治。

早期矫治指乳牙期或混合牙列早期对牙颌面畸形进行的正畸治疗。目前，早期矫治受到越来越多的口腔医师关注，矫治技术也在迅速发展，矫治器的种类越来越多，但这也造成儿童早期矫治出现风险增加的问题。本文对乳牙期关系的建立和特征、不同阶段的矫治原则、口腔不良习惯和错畸形的矫治方法、早期矫治的风险控制等方面进行阐述。

替牙期儿童生长发育快速，各种导致错畸形的先天性疾病常于替牙期显现，同时此阶段导致错的环境因素也较多。临床应积极干预唇、舌、咬合、呼吸等功能性异常与替牙障碍，避免畸形继续发展；对骨性错则需根据患者情况选用合适的矫形装置进行生长改良治疗，同时需充分评估先天因素的影响及预后；对部分替牙期暂时性错则不应过度干预。总之，替牙期早期矫治需综合评估治疗的需求、风险、时间、代价以及患者的最终收益，矫治时机并非越早越好，必须严格把控适应证，在必要性和局限性方面仔细斟酌。

错畸形的早期矫治包括对患者骨骼畸形进行生长改良、对部分牙齿问题及口腔不良习惯进行预防性及阻断性矫治，以引导牙颌面的正常发育、消除错畸形对口颌系统功能的不良影响以及对牙齿与牙周组织健康的损害。虽然所有错畸形均可于恒牙期开始进行正畸综合治疗，但由于恒牙初期时相当一部分患者仍处于生长发育期内，对部分错畸形仍可采用早期矫治的手段进行治疗，而且这一阶段的正畸治疗具有一定优势。本文针对恒牙初期可行早期矫治的下颌发育不足所致的骨性Ⅱ类错、上颌发育不足所致的前后牙反等错类型进行论述，以期为临床提供参考。

口腔不良习惯如口呼吸习惯、吮咬习惯、唇习惯、舌习惯等是导致错畸形发生发展的重要因素，其产生的异常压力可破坏口颌系统肌力平衡，干扰颌面部正常发育。因此，早期发现并破除口腔不良习惯是错畸形早期矫治的关键。本文针对儿童口腔不良习惯所导致的错类型及相应的干预手段进行讨论，以期为临床提供参考。

呼吸功能对儿童牙颌面生长发育的影响日益受到广大正畸医师与家长的关注。儿童睡眠呼吸障碍在正畸人群中的比例明显高于健康人群，正畸医师在接诊儿童患者时需密切关注其呼吸通气功能。对伴上气道阻塞以及相关口颌面畸形和功能异常的儿童，临床医师应综合考虑上气道阻塞部位、严重程度以及错畸形的表现，制订个性化、多学科联合的诊疗方案，为患者牙颌面乃至全身的健康发育创造有利条件。

中华口腔医学会儿童口腔医学专业委员会召集国内著名医学院校及医院专家对儿童间隙保持器的临床应用进行专题讨论，同时借鉴和参考国内外近年应用儿童间隙保持器的研究成果与诊治经验，经过多次讨论和修订后，形成推荐性应用共识。本专家共识内容包括儿童间隙保持器的设计、适应证选择及临床标准化操作流程等，以期指导和规范儿童间隙保持器的临床应用，促进该项技术的临床推广。

口腔癌在世界范围内的年发病人数超过300 000例，5年生存率为50%~60%，其中舌癌占比近40%。肿瘤存在肿瘤异质性，个体预后存在差异，但手术仍是治疗舌癌的第一选择。舌癌手术效果可直接决定患者的生存时间，其造成的损伤严重影响患者的外观、语言、咀嚼、吞咽等生理功能，舌癌的外科治疗必须兼顾功能重建，以提高患者的生存质量。在过去几十年里，人们对舌癌基因组学的认识不断深入，认识到临床研究前模型可以保存有肿瘤异质性，其在发现肿瘤标志物和药物临床转化中有巨大应用前景，舌癌的诊断和治疗取得了许多进展，但临床上对其诊疗仍存在诸多争论。因此，本专家共识总结了舌癌外科诊疗的进展和有争议的热点，主要涵盖了术前诊断评估、外科处理要点和术后功能康复等内容。

目的 检测并分析牙周炎和类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）患者血清中25-羟维生素D［25-hydroxyvitamin D，25（OH）D］水平、牙周临床指标及风湿免疫指标，探讨25（OH）D与两种疾病的相关性。 方法 本研究为病例对照研究，按纳入标准选取2018年11月至2019年5月就诊于中国医科大学附属盛京医院口腔科、风湿免疫科的患者及体检中心的健康志愿者，将患者分为4组：26例单纯牙周炎患者纳入牙周炎组；23例单纯RA患者纳入RA组；22例伴RA牙周炎患者纳入伴RA牙周炎组；22名健康志愿者纳入健康对照组。共纳入93例受试者。记录4组受试者一般信息及牙周临床指标。收集各组受试者空腹肘正中静脉血样本，对4组受试者25（OH）D及免疫球蛋白进行测定；记录RA患者疾病活动性评分，并进行风湿免疫指标测定。对4组受试者25（OH）D水平与牙周指标进行Pearson相关性分析。 结果 伴RA牙周炎组类风湿因子［106.5（47.1，283.8）kU/L］及C反应蛋白［20.5（13.1，32.3）mg/L］的表达水平均显著高于RA组［分别为60.1（19.0，110.0）kU/L、14.7（3.0，18.0）mg/L］（Z=-2.29，P=0.022；Z=-2.25，P=0.024）；伴RA牙周炎组［IgG、IgA分别为：（16.0±4.3）、（3.2±1.3）g/L］及RA组IgG、IgA水平［分别为（16.3±5.5）、（3.7±1.8）g/L］均显著高于健康对照组［IgG、IgA分别为（12.0±1.8）、（2.3±0.6）g/L］和牙周炎组［IgG、IgA分别为（12.5±2.2）、（2.0±0.7）g/L］（P均<0.05）；伴RA牙周炎组25（OH）D水平［（26.0±9.8）nmol/L］显著低于牙周炎组［（35.6±8.4）nmol/L］及RA组［（32.7±8.6）nmol/L］（P均<0.05）；25（OH）D水平与龈沟出血指数（r=-0.43，P=0.032）和临床附着丧失（r=-0.41，P=0.043）呈显著负相关。 结论 25（OH）D在牙周炎和RA患者中均显著降低，其与牙周炎和RA存在相关性。

目的 评价自行研发的三维可视化阻生牙拔牙模型在口腔本科实验教学中的应用价值。 方法 纳入同济大学2018级口腔医学专业41名本科生，其中男性19名，女性22名，年龄（22.4±0.8）岁，采用单纯随机分组法将41名学生分为传统组和试验组，传统组（21名，男性8名，女性13名）采用理论讲授、观看操作视频、在仿真头模上进行阻生牙拔除的操作；试验组（20名，男性11名，女性9名）在仿真头模上进行拔牙操作之前，增加利用三维可视化阻生牙拔牙模型进行阻力分析和模拟拔牙的训练环节。课后对学生开展问卷调查，并由教师对其在仿真头模上的操作结果进行评价。 结果 问卷调查结果显示，试验组学生在能够想象阻生牙与毗邻结构关系（U=114.00，P=0.006）、拔牙过程中避免损伤邻牙（U=87.00，P<0.001）及下牙槽神经（U=111.50，P=0.006）、对今后的临床操作更有信心（U=120.00，P=0.013）等条目上的评分均显著高于传统组。在仿真头模上拔牙的评价结果显示，两组操作时长的差异无统计学意义（U=138.50，P=0.056）。试验组中造成邻牙松动者占5%（1/20），造成过大骨缺损者占15%（3/20），均显著小于传统组［分别为38%（8/21）和48%（10/21）］（P=0.021；P=0.043）。两组磨除阻生牙深面骨质的发生率差异无统计学意义（P=0.232）。 结论 三维可视化阻生牙拔牙模型应用于口腔本科生实验教学的效果良好，值得推广。

中国近代口腔医学史研究始于20世纪中期，口腔医学史作为医学史与口腔医学教育研究的分支，对其研究多为通史性研究，但其医学知识的传播与体系、发展历程与社会关系等问题，当下均未能引起广泛关注。本文对中国近代口腔医学史的研究现状、内容特征进行分类总结，以期思考与创新口腔医学史的研究方法，从实证与文化性互证的角度推动口腔医学史研究，启发对口腔医学史教育的重视。

IgG4相关性疾病（immunoglobulin G4-related disease，IgG4-RD）是一种病因及发病机制尚不明确的慢性炎症伴纤维化类罕见病，以器官弥漫性、局灶性肿大为主要临床特征，一般伴有血清IgG4水平升高。累及牙周组织的IgG4-RD较罕见，本文报道1例以牙龈增生为特征的IgG4-RD病例，总结诊疗流程并进行相关文献回顾，为临床提供参考。

牙骨质撕裂在临床上常被漏诊或误诊为牙根纵裂从而拔除。本文报道1例伴骨缺损牙骨质撕裂病例，其经过牙周基础治疗及牙周再生手术治疗后，术后随访1年，患牙获得临床附着，治疗效果满意。本病例报告旨在提高对牙骨质撕裂的认识，为临床诊断和治疗提供参考，尽可能保留天然牙。

牙周炎是常见的慢性感染性疾病，是成年人失牙的最主要原因，且牙周炎与全身疾病密切相关。大量研究已证实牙周炎与全身疾病之间存在相互关系，但目前缺乏基于循证医学的牙周炎与全身疾病相关性的研究进展，以及关于伴全身疾病牙周炎治疗策略方面的综述。因此，本文依据循证医学证据，概述牙周炎与全身疾病的相关性，并对伴全身疾病牙周炎患者的治疗策略进行简要阐述。

低温常压等离子体（non-thermal atmospheric pressure plasma，NTAPP）是一种简便、有效的表面改性技术，近年成为提高牙本质粘接质量的研究热点。NTAPP能通过改变牙本质表面性质促进粘接剂渗透及聚合、促进胶原交联以及改变牙本质表面微观形貌和元素含量，改善牙本质粘接质量。本文就NTAPP于牙本质粘接领域的应用进展作一综述，以期为牙本质粘接的优化研究提供参考。

口腔白斑病（oral leukoplakia，OLK）是临床常见的口腔潜在恶性疾患。规范OLK的临床诊疗对降低OLK癌变的致畸和致残率，提高患者的生存率和生命质量具有重要意义。在OLK诊断方面，本文再次强调了OLK诊断确定性在OLK临床诊断中的重要作用。在OLK癌变预警方面，本文强调了临床高危因素和病理诊断的重要性，同时也推荐使用椅旁无创或微创辅助检查手段监测OLK的恶变风险。目前OLK的治疗方式主要包括去除刺激因素、药物治疗和去除病损的治疗等，其中光动力治疗作为OLK的可选疗法之一具有独特优势。本文结合中华口腔医学会2020年发布的《口腔白斑病临床诊疗循证指南》和课题组临床实践对以上内容进行阐述，以期进一步规范OLK的临床诊疗工作。

翼外肌在颞下颌关节紊乱病（temporomandibular disordors，TMD）的发病机制中有重要作用，MRI是诊断TMD的金标准，本文阐述了翼外肌常见病变（炎症、肥大、萎缩、挛缩）、功能和结构改变的MRI评估，为增加临床医师对TMD诊疗及评估的认识提供参考。