2022年 · 第57卷第07期

颞下颌关节骨关节炎是古老但又具有挑战的临床常见疾病，挑战在于要明确颞下颌关节骨关节炎、颞下颌关节骨关节病及二者与颞下颌关节紊乱病之间的关系，要明确关节骨性结构各种病损间的关系并探索发病机制，要明确颞下颌关节骨关节炎的早期诊断和精确诊断，要能够进行有效和规范的治疗，本文针对以上内容进行逐一论述。

颞下颌关节退行性关节病是颞下颌关节紊乱病中常见的一类疾病，主要包括骨关节病和骨关节炎。在临床诊断、治疗以及基础研究中往往将骨关节病和骨关节炎混淆，影响临床医师及科研工作者对该类疾病治疗方法的选择、预后判断以及研究结果的推论。如何正确区分颞下颌关节退行性关节病中的骨关节病和骨关节炎，关键在于如何正确认识两者的主要不同点，即是否有颞下颌关节以及咀嚼肌区疼痛。同时还应正确判断疾病的进程，以及两者之间是否存在相互转化，这对颞下颌关节骨关节病和骨关节炎的临床诊疗具有重要意义。

咀嚼肌功能紊乱（masticatory muscle disorders，MMD）是颞下颌关节紊乱病各亚型中发病率较高的一类疾病，包括局部肌纤维痛、肌筋膜痛等诊断，表现为咀嚼肌局部疼痛，可在下颌功能活动时加重。MMD是多因素复合致病，咬合异常如咬合创伤、干扰和咬合垂直距离过低等存在诱发或加重MMD的潜在风险，口腔修复治疗中需注意避免引起医源性咬合异常。多数患者的MMD症状可通过综合治疗得以缓解，而口腔修复医师可通过咬合治疗对MMD进行辅助诊断和辅助治疗，通过咬合板、调、义齿修复等手段达到缓解咀嚼肌张力、稳定咬合支持、消除干扰、调整颌位关系等目的，排除MMD的部分风险因素并缩短病程。

目的 探讨伴偏侧咀嚼的颞下颌关节骨关节炎（temporomandibular joint osteoarthritis，TMJOA）患者临床症状及锥形束CT的影像学特征。 方法 纳入2018年1月至2020年12月于解放军总医院口腔科就诊的TMJOA患者100例（200侧关节），其中男性32例，女性68例，中位年龄为27.5岁（16~71岁）。根据是否有偏侧咀嚼习惯分为TMJOA伴偏侧咀嚼组71例，TMJOA无偏侧咀嚼组29例。观察两组患者疼痛、关节杂音和张口受限的临床症状，以及髁突骨质的锥形束CT影像改变。在髁突骨质的影像分析中，排除有双侧颞下颌关节症状的病例，根据患者主诉症状分为伴偏侧咀嚼组和无偏侧咀嚼组的症状侧和非症状侧关节。采用SPSS 25.0进行统计学分析，K-S检验显示患者年龄不符合正态分布，使用“M（IQR）”描述并进行Mann-Whitney U检验；患者性别、临床症状、髁突病变类型等定性资料使用构成比描述并进行χ²检验。 结果 无偏侧咀嚼组和伴偏侧咀嚼组TMJOA患者的性别及年龄差异均无统计学意义（P>0.05）。TMJOA伴偏侧咀嚼组患者疼痛的比例［83.1%（59/71）］略高于无偏侧咀嚼组［65.5%（19/29）］，但差异无统计学意义（χ²=3.71，P=0.054），两组间关节杂音和下颌运动受限的比例差异均无统计学意义（χ²=0.11，P=0.742；χ²=0.48，P=0.489）。检测的200侧关节中，锥形束CT影像表现依次为髁突磨平变短［73.0%（146/200）］、表面骨质破坏［65.0%（130/200）］、骨质硬化［42.0%（84/200）］、骨质增生［30.5%（61/200）］及囊性变［15.5%（31/200）］。根据症状分组后，组内比较显示伴偏侧咀嚼组的症状侧关节出现骨质破坏的比例［80.0%（40/50）］显著高于同组的非症状侧关节［50.0%（25/50）］（χ²=9.89，P=0.002）；组间比较显示伴偏侧咀嚼组的症状侧关节出现髁突磨平变短的比例［84.0%（42/50）］显著高于无偏侧咀嚼组患者的双侧关节［均为（8/15）］（χ²=8.81，P=0.032）。 结论 伴偏侧咀嚼的TMJOA患者可能更易出现疼痛的临床症状，以及髁突表面骨质破坏和髁突磨短变平的锥形束CT影像改变。

目的 探究颞下颌关节骨关节病（temporomandibular joint osteoarthrosis，TMJOA）不同分期喙突的形态特征，为临床及解剖学提供理论数据。 方法 收集2015年1月至2021年2月就诊于昆明医科大学附属口腔医院颞下颌关节科并诊断为TMJOA的290例患者，其中男69例，女221例，年龄（35.1±13.7）岁（16~69岁），单侧病变64例（64侧），双侧病变226例（452侧）；根据影像学检查结果，按照TMJOA 的X线表现分期标准将患者的患侧关节分为Ⅰ期（227侧）、Ⅱ期（38侧）、Ⅲ期（164侧）、Ⅳ期（87侧）。筛选26例2020年10月至2021年6月就诊于昆明医科大学附属口腔医院影像科，无颞下颌关节紊乱病临床及影像学表现的普通患者作为对照组，其中男8例，女18例，年龄（34.3±13.9）岁（17~60岁）。将各组“.dicom”格式数据导入Simplant Pro 11.04软件中测量喙突的高度、前倾角、喙突顶点-下颌角点与髁突顶点-下颌角点距离的比值3个形态学参数。采用R 3.6.1分析TMJOA患侧与对照组的双侧、试验组单侧病变患者的健患侧、试验组患侧不同分期之间喙突形态参数的差异性。 结果 TMJOA组患侧喙突高度［（16.26±2.81）mm］、喙突顶点-下颌角点与髁突顶点-下颌角点距离的比值［0.96（0.92，1.01）］均显著大于对照组［（15.31±3.03）mm；0.95（0.89，0.99）］（t=2.18，P=0.033；Z=2.87，P=0.004）；单侧病变患者患侧喙突顶点-下颌角点与髁突顶点-下颌角点距离的比值显著大于健侧（t=-3.46，P=0.001）；不同分期间组内分析显示，喙突高度在不同分期间的差异无统计学意义（F=0.37，P=0.774）；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期喙突前倾角的差异均无统计学意义（P均>0.008），但均显著小于Ⅳ期（PⅠ-Ⅳ<0.001；PⅡ-Ⅳ=0.009；PⅢ-Ⅳ<0.001）；喙突顶点-下颌角点与髁突顶点-下颌角点距离的比值：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期间的差异均无统计学意义（P均>0.008），Ⅰ期、Ⅲ期显著小于Ⅳ期（P<0.001）。 结论 TMJOA患者的喙突高度及喙突顶点-下颌角点与髁突顶点-下颌角点距离的比值均显著大于无颞下颌关节紊乱病的受试者，喙突的高度与TMJOA有相关性。

目的 探讨口颌系统功能锻炼（stomatognathic system functional exercise，SSFE）治疗颞下颌关节骨关节炎（temporomandibular joint osteoarthritis，TMJOA）的临床疗效，为TMJOA的临床治疗提供参考。 方法 选取2020年1至6月就诊于青岛大学附属医院颞下颌关节病门诊，以颞下颌关节区疼痛、开口受限为主诉症状的颞下颌关节紊乱病患者，经临床检查及锥形束CT检查诊断为TMJOA的患者60例（64侧关节），其中男性20例，女性40例，年龄（42.6±2.5）岁（33~47岁）。将患者进行简单随机分组，共分为试验组（30例，34侧关节）和对照组（30例，30侧关节），试验组采用SSFE方法进行治疗；对照组上颌进行压膜式全牙列垫治疗。记录每位患者初诊时、治疗后2周、3个月、6个月时的颞下颌关节区疼痛视觉模拟评分（visual analogue score，VAS）、自然开口度、自然开闭口型和最大开口度（maximal mouth opening，MMO），并对初诊时、治疗后3、6个月的髁突骨质变化进行锥形束CT影像学比较。 结果 治疗后2周、3个月和6个月试验组VAS值［（2.90±1.42）、（0.90±0.37）和（0.87±0.23）分］均显著低于对照组［（4.57±1.94）、（4.17±2.09）和（3.73±2.21）分］（F=42.93，P<0.001）。试验组所有患者在SSFE治疗前均有不同程度的开口受限和特征性的异常开闭口型，SSFE治疗后2周、3及6个月患者开口度分别为（38.69±6.40）、（41.98±5.08）和（43.73±3.76）mm，开闭口型均自然正常；对照组患者治疗后2周、3及6个月复诊开口度分别为（36.85±6.33）、（37.82±5.85）和（38.40±5.75）mm，特征性异常开闭口型仍存在。试验组患者的开口度均显著大于对照组（F=25.20，P<0.001）。试验组患者治疗后6个月82.4%（28/34）髁突骨质发生良性改建，17.6%（6/34）髁突骨质无改变；对照组患者髁突骨质均无明显改变。试验组治疗后3、6个月时锥形束CT评分［（2.43±1.74）和（1.70±1.26）分］均显著低于对照组［（4.23±1.50）和（4.10±1.37）分］（F=27.20，P<0.001）。 结论 SSFE可有效缓解TMJOA患者的症状和体征，明显改善异常的特征性下颌运动，促进髁突骨质的正常改建和修复。

目的 研究对比特发性髁突吸收伴前牙开患者行双侧人工颞下颌关节置换术或双颌手术后上气道的二维及三维变化。 方法 本研究属于回顾性研究，筛选2018年1月至2021年12月就诊于四川大学华西口腔医院正颌及关节外科的特发性髁突吸收伴前牙开患者，选择行双侧人工颞下颌关节置换治疗病例8例（R组），行双颌手术治疗病例9例（O组）。收集患者术前1个月（T1）及术后1年（T2）内的螺旋CT影像学资料，进行上气道总体积（total volume of airway，VT）、上气道矢状面最大面积（maximum sagittal area，MSA）、上气道横截面最大面积（maximum cross-sectional area，MACA）、上气道横截面最小面积（minimum cross-sectional area，MICA）、腭平面气道横截面面积（the area of the most posterior plane，PPA）、软腭平面气道横截面面积（the area of soft-palate plane，SPA）、舌根平面气道横截面面积（the area of the most posterior point of tongue base plane，PTA）、会厌根平面气道横截面面积（the area of the root of epiglottis plane，EA）、口咽部气道体积（oropharyngeal airway volume，VO）、舌咽部气道体积（glossopharyngeal airway volume，VG）、喉咽部气道体积（laryngeal airway volume，VL）测量，对测量结果统计分析（除R组术后VO、术后SPA、术前术后VO差值、术前术后MACA差值，O组术前PTA、术后EA应用Wilcoxon符号秩检验分析外，其余项目均使用t检验），比较同组患者术前与术后上气道不同维度与不同分段的改变情况以及不同术式对上气道改变情况的差异。 结果 与术前相比，R组患者术后1年内VT、VO、VG、VL、MSA、MACA、MICA、PPA、PTA、EA均显著增加（P<0.05），O组患者术后VT、VO、VG、MSA、MACA、MICA、PPA、SPA均显著增加（P<0.05）。R组与O组治疗前后上气道改变量对比显示，R组VT增加的绝对值［（6 854.80±3 197.82）mm3］显著大于O组［（3 367.91±3 124.62）mm3］（t=2.27，P=0.038）；R组VL增加绝对值［（2 252.85±1 527.96）mm3］显著大于O组［（413.21±1 244.44）mm3］（t=2.74，P=0.015）。 结论 双侧人工颞下颌关节置换术或双颌手术治疗特发性髁突吸收伴前牙开对患者术后上气道的面积与体积改变有一定积极意义。相较于双颌手术，双侧人工颞下颌关节置换术对患者气道中下部分的拓宽和改建更显著。

目的 分析伴2型糖尿病（type 2 diabetes，T2DM）牙周炎患者基线时白细胞水平对牙周治疗后糖脂代谢指标的影响。 方法 于2011年3月至2012年8月北京大学第三医院口腔科，2011年3月至2012年8月、2016年12月至2018年12月北京大学口腔医学院·口腔医院牙周科的就诊患者中选取69例不吸烟、伴T2DM的中重度慢性牙周炎患者。治疗前对其全口探诊深度、附着丧失、出血指数、菌斑指数等指标进行检查，同时检测血液指标包括白细胞水平、空腹血糖、糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白（low density lipoprotein，LDL）。随后进行全口洁治、刮治和根面平整（scaling and root planing，SRP），治疗后3个月重复基线检查。以基线时白细胞水平中位数（6.19×109/L）为界限，将白细胞计数低于中位数的患者作为白细胞低组（33例），其余患者作为白细胞高组（36例）。对治疗后糖脂代谢指标变化进行Logistic回归分析，并对性别进行交互作用检验。 结果 SRP治疗后3个月，两组患者各项牙周指标与基线相比均显著改善。与基线相比，白细胞高组白细胞计数显著下降（6.89±1.53对比7.64±1.51，P=0.008），HbA1c（7.18±1.09对比7.67±1.35，P=0.001）和LDL（2.67±0.85对比3.28±0.76，P=0.042）也均显著下降。回归分析结果显示，基线白细胞水平与HbA1c（OR=0.12，P=0.038）和LDL（OR=0.15，P=0.001）下降程度呈正相关；进一步分层分析显示，这一相关性在女性［HbA1c（OR=0.30，P=0.021）、LDL（OR=0.34，P=0.001）］和重度牙周炎患者［HbA1c（OR=0.15，P=0.025）、LDL（OR=0.24，P=0.017）］中表现显著。交互作用检验显示，女性与基线白细胞水平共同影响HbA1c（P=0.036）和LDL（P=0.005）下降水平，其交互作用具有相对超额风险。 结论 白细胞水平较高的伴T2DM牙周炎患者SRP后3个月可显著改善糖脂代谢水平，在女性重度牙周炎人群中更明显。

目的 通过锥形束CT评价种植体支抗辅助无托槽隐形矫治远移磨牙的临床效果，为临床提供参考。 方法 回顾性纳入2018年1月至2021年9月就诊于南昌大学附属口腔医院正畸科并采用支抗种植体刚性连接支抗牙构建间接支抗、辅助控制无托槽隐形矫治远移上颌磨牙的成年患者26例，其中男性12例，女性14例，年龄（26.4±4.2）岁（19~31岁）。采用锥形束CT三维测量方法，测量患者矫治前（T0）、上颌第一磨牙远移到位时（T1）和前牙排齐内收到位时（T2）的上颌第一磨牙、第二前磨牙和中切牙牙根和牙尖以及牙根中心点位置，并采用单因素重复测量方差分析比较不同时间点间差异。 结果 上颌中切牙牙根和牙尖矢状向位置3个时间点间总体差异均有统计学意义（F=24.84，P<0.001；F=27.66，P=0.001）；其中T0与T1差异均无统计学意义（P>0.05）；T1与T2差异均有统计学意义（P<0.05），分别舌向内收（1.81±0.28）和（2.17±0.42）mm。上颌第二前磨牙牙根和牙尖矢状向位置3个时间点间总体差异均有统计学意义（F=17.16，P=0.001；F=57.99，P<0.001）；其中T0与T1差异均无统计学意义（P>0.05）；T1与T2差异均有统计学意义（P<0.05），分别向远中移动（1.95±0.42）和（2.53±0.33）mm。上颌第一磨牙牙根和牙尖矢状向位置3个时间点间总体差异均有统计学意义（F=9.37，P=0.002；F=140.26，P<0.001）；其中T0与T1差异均有统计学意义（P<0.05），分别向远中移动（1.98±0.25）和（3.51±0.30）mm；而T1与T2差异均无统计学意义（P>0.05）。上颌第一磨牙牙根中心点垂直向位置3个时间点间差异有统计学意义（F=59.06，P<0.001）；其中T0与T1差异有统计学意义（P<0.05），龈向压低（2.28±0.24）mm；而T1与T2差异无统计学意义（P>0.05）。其他测量指标3个时间点间总体差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论 使用种植体支抗辅助无托槽隐形矫治远移磨牙可有效增强支抗牙的支抗作用。

目的 通过锥形束CT测量分析错成年患者固定矫治前后上下切牙牙根吸收率与牙移动指标的相关性，探讨影响牙根吸收的相关因素。 方法 选取2017年1月至2021年6月于上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颅颌面科进行正畸治疗的23例安氏Ⅰ类或Ⅱ类1分类错成年患者，其中男性2例，女性21例，年龄（23.4±6.3）岁，矫治时长（2.1±0.7）年。使用固定矫治器进行矫治，采用矫治前后全牙列锥形束CT数据建立三维模型，观察并记录矫治前后上下中切牙、侧切牙体积，测量切缘移动距离和旋转角度、牙体长轴角度。比较各牙位矫治前后牙根吸收情况，并计算牙根吸收率，对各牙位矫治前后牙根吸收率与牙移动指标（冠状向、垂直向、矢状向移动量等）、患者年龄、矫治时长进行Pearson相关性分析。 结果 上下颌各牙位切牙体积矫治前后差异均有统计学意义（P<0.01），上颌中切牙和侧切牙、下颌中切牙和侧切牙牙根吸收量分别为（20.2±6.0）和（14.7±4.6）、（11.2±4.7）和（14.8±5.0）mm3，牙根吸收率分别为（9.49±1.75）%和（8.56±3.43）%、（9.13±3.24）%和（9.65±2.76）%，总体差异无统计学意义（F=0.56，P=0.640）。上颌中切牙牙根吸收率与其矢状向移动量呈弱的正相关（r=0.36，P=0.015）；下颌中切牙牙根吸收率与其垂直向移动量呈中等程度正相关（r=0.48，P=0.001）；下颌侧切牙牙根吸收率与其垂直向移动量和矫治时长呈弱的正相关（r=0.35，P=0.016；r=0.34，P=0.021），与矢状向移动量呈中等程度正相关（r=0.44，P=0.002）。 结论 正畸治疗过程中上下切牙均有一定程度的牙根吸收，牙根吸收率与切缘中点矢状向、垂直向移动量、矫治时长相关。

目的 使用显微CT扫描技术研究藏族人下颌切牙根管系统横截面的解剖形态。 方法 收集2019年10月至2020年10月西藏自治区藏医院口腔科因重度牙周炎拔除的下颌切牙136颗［牙齿来源于藏族患者，年龄（51.9±16.4）岁（25~80岁）］，对离体牙样本进行显微CT扫描和三维重建，其中下颌中切牙84颗，下颌侧切牙52颗，扫描层厚23 μm。记录下颌切牙从釉质牙骨质界（cemento-enamel junction，CEJ）至根尖的牙根长度，按长度将牙根分为根上1/3、根中1/3和根尖1/3，并记录根管数量。单根管下颌切牙测量根管每毫米横截面的最大径、最小径和面积，并计算最大径与最小径的比值和圆度进行形态分析；多根管下颌切牙记录从CEJ至根尖的横截面上根管分叉及汇合位置。 结果 藏族人下颌中切牙单根管的横截面最大径与最小径比值在根中1/3最大［1.99（1.31，2.79）］，与根上1/3及根尖1/3相比差异均有统计学意义（P=0.010，P=0.003）；圆度在根中1/3最小［0.47（0.31，0.66）］，与根上1/3及根尖1/3相比差异均有统计学意义（P=0.010，P=0.001）；多根管发生率为40.5%（34/84），在根中1/3检出率为32.1%（27/84）。藏族人下颌侧切牙单根管的横截面圆度在根尖1/3最大［0.61（0.49，0.71）］，与根上1/3及根中1/3相比差异均有统计学意义（P=0.001，P=0.001），多根管发生率为34.6%（18/52），均在根尖1/3检出。 结论 藏族人下颌中切牙的根管横截面形态在根中1/3狭长，多根管好发；下颌侧切牙根管横截面形态在根尖1/3接近圆形，但形态仍不规则，且有根尖分叉的可能。

本文主要介绍1例骨性Ⅲ类错伴偏颌同时伴右侧上颌尖牙低位水平埋伏阻生患者的诊治过程。患者要求改善面型，故先正畸去代偿后进行正颌手术改善骨性偏斜，获得较好的效果。术后联合口腔颌面外科对13行闭合式导萌，13牵引至正常位置，牙髓活力正常，达到平衡、美观、稳定的治疗目标。

本文介绍1例全口重度磨耗患者在Broadrick咬合平面分析仪辅助下确定平面并完成全口牙列功能与美学重建的过程。患者治疗后12个月复诊，咬合功能良好，无关节或咀嚼肌不适，对修复效果满意。

下颌第一磨牙的根管系统形态复杂多样，其牙根数目及形态均可能发生较大变异。本文报道的1例多根管患者双侧下颌第一磨牙均存在远中中央根管，且右下第一磨牙近中根同时存在低分叉的Ⅴ型根管。患牙治疗过程中，结合锥形束CT影像学、牙科显微镜、超声治疗仪等辅助手段，完成了多根管的根管治疗及患牙冠部修复，术后18个月复查效果良好。

颞下颌关节骨关节炎（temporomandibular joint osteoarthritis，TMJOA）是颞下颌关节紊乱病中常见的一种，其发病原因复杂且治疗方式有限。TMJOA在发生关节区炎症的同时可导致髁突骨赘形成、关节面硬化、糜烂、软骨下骨囊肿等颞下颌关节（temporomandibular joint，TMJ）结构变化。目前研究发现表观遗传调控能影响TMJ生长发育以及调控免疫炎症反应，因此推测TMJOA的发生发展中有表观遗传修饰的参与。本文综述表观遗传中重要因子沉默信息调节因子3（silence information regulator 3，SIRT3）在骨关节炎及风湿性关节炎领域的相关研究，探讨SIRT3介导的乙酰化修饰对软骨、滑膜、骨及血管等TMJ结构生长发育的影响，并推测SIRT3在缓解骨关节炎和滑膜炎等方面的作用，从而完善对TMJOA发病机制的认识，为临床治疗提供新思路。

牙列拥挤是常见错畸形，磨牙远移在获取牙列间隙、稳定磨牙中性关系和避免有创性操作方面具有明显优势。本文从磨牙三维控制、位移表达率、支抗保护和稳定性4个方面评价无托槽隐形矫治技术远移磨牙的临床疗效，同时从无托槽隐形矫治器材料性能、正畸医师矫治方案设计、患者牙颌解剖条件及依从性几个方面探讨影响临床疗效的因素，以期为该技术的临床应用提供参考。

浸润深度是第八版口腔癌TNM分类分期中新增的指标，下颌牙龈鳞状细胞癌（lower gingival squamous cell carcinoma，LGSCC）骨侵犯及浸润深度的诊断目前尚无标准化的评估方法。LGSCC骨浸润深度的评估不仅为手术切缘提供参考，更决定了手术方式的选择，也是预测颈淋巴转移的独立预后因素。目前LGSCC骨侵犯及浸润深度主要的评估方法有X线、MRI、多种CT及病理学检查等。本文对LGSCC骨侵犯及浸润深度的评估方法及效果进行概述，并分析其优点及不足，以期为临床应用提供参考。

颞下颌关节紊乱病（temporomandibular disorders，TMD）是一种主要累及颞下颌关节及其附属结构的常见疾病，TMD的影像学评估主要包括颞下颌关节软硬组织的评估。能谱CT钙抑制成像技术具有一次扫描多模态成像的特点，较MRI具有成像时间短、费用低等优点。扫描生成的传统CT图像可对硬组织进行评估，同步生成的能谱CT钙抑制图像可对关节盘移位、髁突骨髓水肿、关节腔积液等进行类似MRI评估，为临床TMD的影像学评估提供一种全新的影像学评估手段。

口腔念珠菌病是口腔黏膜最常见的感染性疾病，其临床表现多样，类型各异。目前，临床上口腔念珠菌病的诊断常缺乏必要的病原学证据，抗真菌药物不当或过度使用的情况屡见不鲜，该病的诊断与治疗需引起口腔医师的足够重视。本文将结合近年口腔念珠菌病微生物学诊断技术进展及国内外诊疗指南更新，重点解读规范化诊疗理念，以期为口腔念珠菌病的科学诊断、合理用药及精准防治策略制订提供参考。