2022年 · 第57卷第06期

中华口腔医学会口腔修复学专业委员会在广泛征求意见，以实验研究为基础，以临床和循证医学结果为依据，经过多次讨论和修订后，形成推荐性应用指南。本指南制订金合金修复牙体缺损的标准化操作流程，以指导和规范金合金修复体的临床应用，提高金合金修复体的临床疗效和长期存留率，促进金合金修复牙体缺损技术的临床推广。

牙周非手术治疗是牙周系统治疗程序中最基础也是最核心的内容。伴糖尿病的牙周炎患者经过牙周非手术治疗，不仅牙周临床指标显著改善，血液内炎症因子水平也显著降低，患者的糖脂代谢得到一定程度改善。因此，针对伴糖尿病牙周炎患者的牙周非手术治疗对糖尿病的防控也具有重要意义。糖尿病的全身背景使牙周炎患者对牙周非手术治疗的反应与无系统性疾病的牙周炎患者有所不同，因此，对伴糖尿病的牙周炎患者需兼顾这一特点确定和制订牙周治疗方案，本文将针对伴糖尿病的牙周炎患者进行牙周非手术治疗后的牙周状况、血液炎症指标以及糖脂代谢的变化进行阐述。

我国心脑血管疾病患病率和死亡率目前均处于上升阶段，伴心脑血管疾病的牙周病患者日益增多。对此类患者进行牙周治疗时，由于其全身状况的特殊性，应该遵循一定的治疗原则。牙周专科医师和非牙周专科的口腔医师需联合心内科医师，在牙周治疗前评估治疗的风险与获益，选择合理的治疗时机与方案；治疗过程中实时监测患者心率、血压等各项生命指标，避免发生急性心脑血管事件。由心内科医师决定具体的心内科药物的应用、停用及调整。

目的 初步探讨牙周炎及炎症因子对妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）发病的影响。 方法 将2021年3至11月间在西北妇女儿童医院产科进行产前检查的100例GDM孕妇和100名健康孕妇分别纳入病例组与对照组。通过问卷调查采集两组样本信息并对两组受试者牙周状况进行检查。同时，收集两组受试者龈沟液及静脉血，分析C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白细胞介素（interleukin，IL）-1β、IL-6、IL-8、IL-10和IL-33的表达情况。将组间差异表达的因素纳入多元回归模型，初步明确影响GDM发生的危险因素。 结果 对两组样本基本信息进行比较，病例组年龄［（33.4±5.1）岁］与对照组年龄［（30.5±4.5）岁］差异有统计学意义（t=4.33，P<0.001）。病例组体重指数［（28.11±3.85）kg/m2］显著高于对照组［（23.31±3.15）kg/m2］（t=9.65，P<0.001）。GDM孕妇牙周状况较差，牙周炎患病率［47.0%（47/100）］显著高于健康孕妇的牙周炎患病率［29.0%（29/100）］（χ²=6.88，P=0.009）。多元回归分析结果显示，牙周炎是影响GDM发生的重要危险因素（OR=1.882，P<0.001）。此外，龈沟液（IL-8）及血清（TNF-α、IL-8和IL-10）中的炎症因子对GDM发生同样具有显著影响（P<0.05）。其中，血清中TNF-α和IL-8影响GDM发生的OR值分别为2.077和2.060（P均<0.001）。 结论 牙周炎与GDM发病存在关联；牙周局部炎症微环境引起的血清炎症因子表达升高可能在两种疾病关联中发挥中介作用。

目的 评估不同程度牙周炎对轻度认知障碍（mild cognitive impairment，MCI）的影响，寻找MCI的潜在口腔局部风险因素，探索牙周炎与MCI之间的关系。 方法 研究纳入2021年1月至2022年1月于上海交通大学医学院附属第九人民医院牙周病科首诊或老年病科转诊的中老年牙周病患者共70例（女性44例，男性26例）。对照组为认知正常的牙周病患者，病例组（MCI组）为老年病科转诊的确诊MCI的牙周病患者。由牙周专科医师对所有研究对象进行全口牙周检查、记录相关牙周指标并拍摄曲面体层X线片，按1999年分类定义牙周炎的分度，按2018年分类定义牙周炎的分期和分级。由老年病专科医师使用简易精神状态评价量表评估研究对象的认知功能。抽取所有研究对象的肘静脉血以检测血清中超敏C反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）、白细胞介素（interleukin，IL）-1β、IL-6和肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）等炎症因子水平。采用独立样本t检验和χ²检验分析人群因素、牙周相关指标和血清炎症指标在两组间的差异，二元Logistic分析计算研究对象牙周炎程度及主要牙周临床指标的MCI比值比（odds ratio，OR）。 结果 对照组共纳入39例、MCI组纳入31例患者。70例研究对象年龄（58.3±6.2）岁（45~70岁），组间比较显示对照组中高学历人群占比显著高于MCI组（χ²=9.45，P=0.024），对照组年龄［（57.1±6.0）岁］与MCI组［（59.7±6.3）岁］相比差异无统计学意义（t=-1.24，P=0.082）。对照组中重度牙周炎患者例数及占比［43.6%（17/39）］显著低于MCI组［74.2%（23/31）］（χ²=6.61，P=0.010），中重度牙周炎在纳入年龄和学历校正后的OR值为3.00（95%CI：1.01~8.86，P=0.048）。牙周炎分级的组间分布差异无统计学意义（χ²=5.56，P=0.062），牙周炎分期（χ²=7.69，P=0.041）及分期分级（χ²=13.86，P=0.036）的组间分布差异均有统计学意义。此外，对照组相比MCI组，存在探诊深度≥6 mm深牙周袋者占比更低（17.9%对比41.9%，χ²=4.87，P=0.027），探诊深度≥4 mm位点数更少［（6.48±6.70）个对比（11.03±8.91）个，t=-2.44，P=0.017］，菌斑指数（1.42±0.56对比1.68±0.57，t=-1.91，P=0.059）和牙龈指数（1.68±0.29对比1.96±0.30，t=-3.93，P<0.001）也更低，组间差异均有统计学意义。但两组间血清炎症因子hs-CRP、IL-1β、IL-6及TNF-α水平差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论 本组中老年人群中重度牙周炎与MCI发病有较强的关联；存在较深牙周袋且牙周袋数量较多、口腔卫生不良和牙龈炎症较重也是MCI潜在的风险因素。

目的 阐明牙周基础治疗对伴或不伴2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）的牙周炎患者口腔微生态菌群动态变化的影响。 方法 收集来自山东大学齐鲁医学院口腔医学院·口腔医院牙周科的14例单纯慢性牙周炎（chronic periodontitis，CP组）患者和14例伴T2DM的CP（CP-T2DM组）患者，采集所有患者基线、牙周基础治疗后1.5和3个月的唾液、舌背及4个象限第一磨牙近中颊侧的龈下菌斑样本，利用16S rRNA（V3-V4区）基因测序方法检测样本内微生物。对测序数据进行分析获得两组患者的微生物分布和群落结构信息。牙周基础治疗前后均由同一名牙周主治医师根据牙周检测指标对患者牙周状况进行评估，同时收集患者血液，并对其相关代谢指标进行评估。 结果 牙周基础治疗后3个月CP-T2DM组糖化血红蛋白［（7.46±1.69）%］与基线［（7.65±1.34）%］相比差异无统计学意义（t=0.52，P=0.610），治疗后3个月CP组及CP-T2DM组探诊深度［CP组：（2.94±0.46）mm，CP-T2DM组：（2.95±0.35）mm］及出血指数（CP组：1.91±0.42，CP-T2DM组：1.67±0.49）均较基线时的探诊深度［CP组：（3.99±0.77）mm，CP-T2DM组：（3.80±0.76）mm］（F=25.61，P<0.001；F=17.63，P<0.001）和出血指数（CP组：3.03±0.52，CP-T2DM组：2.54±0.65）（F=28.43，P<0.001；F=20.21，P<0.001）显著下降。菌群分析显示，基础治疗前后CP及CP-T2DM组内相同位点α及β多样性指数变化差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗前后CP及CP-T2DM组各位点微生物组成相似，但各位点菌群丰度发生改变，治疗后CP及CP-T2DM组唾液和舌背样本中变形菌门相对丰度与各自组内龈下菌斑变化趋势基本一致，在CP组龈下菌斑中变形菌门相对丰度随牙周基础治疗时间延长呈逐渐上升趋势，在CP-T2DM组龈下菌斑中，变形菌门相对丰度随牙周基础治疗时间的延长呈先上升后下降的趋势。CP及CP-T2DM组基线龈下菌斑中互养菌门、脱硫代硫酸盐弧菌科、甲烷短杆菌属、TG5菌属较基础治疗后3个月均呈现为特征优势菌（P<0.05），此外螺旋体在CP-T2DM组基线呈现显著优势，CP-T2DM组治疗后1.5个月根瘤菌目、产碱杆菌科、丛毛单胞菌科、代尔夫特菌属、布劳特氏菌属等在龈下菌斑中呈现显著差异优势（P<0.05），治疗后3个月时厚壁菌门、梭菌纲/目、肠球菌科、瘤胃球菌科等呈现显著差异优势（P<0.05）。 结论 除龈下菌斑外，唾液和舌背菌斑可在一定程度上反映牙周基础治疗对口腔菌群微生物动态变化的影响；CP及CP-T2DM组患者在微生物组成及对治疗的反应上均存在差异。

目的 研究牙周炎患者唾液菌群对牙周炎小鼠色氨酸-芳香烃受体（aryl hydrocarbon receptor，AhR）信号轴的影响，为牙周炎对全身代谢的影响提供理论依据和新思路。 方法 于2020年6至12月在南京大学医学院附属口腔医院·南京市口腔医院收集12名牙周健康者及14例牙周炎患者唾液。根据随机数字表法将24只8周龄雄性C57/J小鼠随机分为3组：Sham组（对照组，给予无菌磷酸盐缓冲液灌胃）、P组（牙周炎患者唾液菌群灌胃组）及H组（牙周健康者唾液菌群灌胃组），每组8只。所有小鼠均用丝线结扎法诱导牙周炎，将磷酸盐缓冲液、牙周健康者和牙周炎患者唾液菌群分别对牙周炎小鼠灌胃2周。通过酶联免疫吸附测定检测小鼠血清中炎症因子水平，通过液相色谱-质谱法检测肠道和血清中的色氨酸及吲哚类代谢物的含量，使用免疫组化、荧光定量PCR检测小鼠肠道中AhR的表达，利用16S rRNA基因测序检测小鼠肠道菌群的组成。剩余的唾液样本用于检测人唾液中色氨酸及吲哚类代谢物的含量。 结果 P组小鼠血清中白细胞介素-1β［（162.38±39.46）pg/ml］显著高于H组［（82.83±20.01）pg/ml］（t=4.40，P=0.001），TNF-α［（361.16±123.90）pg/ml］也显著高于H组［（191.66±106.87）pg/ml］（t=2.54，P=0.030），P组小鼠结肠（1.18±0.05）和回肠中AhR的表达（0.80±0.13）均显著低于H组小鼠结肠（1.83±0.47）（t=3.09，P=0.015）和回肠AhR的表达（0.80±0.13）（t=4.93，P=0.001）。P组小鼠血清色氨酸［（18.1±3.8）×107］和吲哚乳酸含量［（1.9±0.7）×107）］均显著低于H组血清色氨酸［（26.6±6.6）×107］（t=2.49，P=0.037）和吲哚乳酸［（3.7±0.6）×107］（t=4.49，P=0.002）。牙周炎患者唾液样本中色氨酸及吲哚类代谢物含量均高于牙周健康者，其中P组唾液样本吲哚丙酸检测值［（1 239.39±818.72）nmol/L］显著高于H组［（56.96±38.33）nmol/L］（t=2.83，P=0.022）。吲哚乳酸代谢在唾液、血清及肠道中的表达一致，牙周炎患者唾液菌群导致小鼠肠道中吲哚乳酸产生菌相对丰度下降。 结论 牙周炎患者唾液菌群可能通过下调肠道色氨酸-AhR信号轴的表达影响全身炎症状态。

目的 探讨制备股后内侧区股深动脉穿支皮瓣（profunda artery perforator flap，PAPF）的解剖学基础及其在口腔颌面部缺损修复重建中的应用。 方法 选取6例中国成人下肢标本以氧化铅混合红色乳胶灌注后解剖观测股后内侧区，结合6例12侧腿部CT血管造影（CT angiography，CTA）数据，分析股深动脉穿支在部分层面的血管外径、长度、走行方式及分布特征。同时采用股后内侧PAPF对2018年8月至2021年6月在南京医科大学附属口腔医院口腔颌面外科就诊的10例口腔鳞状细胞癌患者进行缺损修复重建，观察患者受区外形、术后吞咽及语言功能、供区外观和功能恢复情况。 结果 6例下肢标本共解剖发现股后内侧股深动脉穿支19条。源动脉起始处外径为（2.34±0.25）mm，血管蒂总长度为（11.12±1.06）cm。6例腿部CTA数据分析发现，12侧股后内侧区域共发现15个股深动脉来源穿支，其中肌间隔穿支11个，肌皮穿支4个。肌间隔穿支、肌皮穿支和共干穿支沿X轴与耻骨结节距离分别为（19.95±2.43）、（21.84±2.54）和（19.48±0.55）cm；沿Y轴与股薄肌后缘距离分别为（3.54±1.10）、（3.72±0.30）和（3.85±1.48）cm；穿支起始管径分别为（2.4±0.4）、（2.6±0.6）和1.9 mm。临床取用10例股深动脉穿支皮瓣术后均顺利存活。皮瓣面积为（8 cm×6 cm）~（12 cm×7 cm）。术后随访9~36个月，患者受区外形理想，吞咽、语言功能均无明显影响；供区仅遗留线状瘢痕，大腿活动功能基本正常。 结论 股后内侧PAPF穿支数目及分布稳定，血管蒂长度及管径满足修复要求，供区影响小，组织量充分，可作为口腔颌面部软组织缺损修复重建的理想选择。

目的 通过锥形束CT测量探讨阻生尖牙牵引治疗前后上颌切牙牙根外吸收的变化。 方法 选取2011年7月至2019年1月于南京医科大学附属口腔医院正畸科就诊的上颌尖牙阻生致切牙牙根外吸收的患者24例，年龄（12.3±1.6）岁（10~14岁），其中男性11例，女性14例。将治疗前牙根发生外吸收的上颌切牙纳入吸收组（中切牙21颗，侧切牙22颗），以牙根未发生外吸收的同名上颌切牙为对照组（中切牙26颗，侧切牙21颗）。对正畸治疗全部完成满1年的患者进行随访并拍摄锥形束CT，随访到患者15例，其中吸收组中切牙10颗、侧切牙12颗，对照组中切牙16颗、侧切牙12颗。测量分析上颌切牙在牵引前（治疗前）、牵引后（阻生尖牙牵引到位时）及随访时（正畸治疗全部完成后1年）的牙根长度及牙体体积，同时分析尖牙牵引期间（牵引前-牵引后）及随访期间（牵引后-随访时）牙根长度及牙体体积的变化量。 结果 牵引后吸收组和对照组中切牙和侧切牙牙根长度及牙体体积均显著小于同组牵引前（P<0.05）。除吸收组侧切牙牙体体积外，随访时吸收组和对照组切牙牙根长度及牙体体积均显著小于同组牵引后（P<0.05）。尖牙牵引期间吸收组侧切牙体积变化量［（17±6）mm3］显著大于对照组侧切牙［（12±5）mm3］（t=2.51，P<0.05）。随访期间吸收组中切牙牙根长度变化量［（0.5±0.4）mm］显著大于对照组中切牙［（0.2±0.1）mm］（t=2.35，P<0.05）。 结论 对于上颌尖牙阻生致牙根外吸收的上颌切牙，阻生尖牙牵引到位后牙根外吸收并不能即刻停止。上颌侧切牙的牙根外吸收主要发生于阻生尖牙牵引期间，上颌中切牙的牙根外吸收存在于整个正畸过程及后期随访中。

目的 通过动物实验探讨载锶纳米管化纯钛种植体的体内成骨性能。 方法 使用阳极氧化和水热处理的方式在纯钛种植体表面构建载锶纳米管涂层（载锶纳米管组），并制备单纯纳米管化种植体（纳米管组）、未处理的光滑纯钛种植体（对照组）。用电感耦合等离子体质谱检测载锶纳米管组种植体第1~28天锶元素释放量。使用扫描电镜观察各组种植体表面形貌，用原子力显微镜检测各组种植体表面粗糙度，并用纳米压痕仪检测各组种植体硬度（每种检测每组3枚种植体）。将3组种植体植入兔股骨骨骺端并于术后4、12周取材（每组每个时间点4枚种植体），通过显微CT、免疫荧光、组织学切片进行组织学评价。 结果 载锶纳米管组种植体锶元素第28天的释放量为（2.6±1.5）ng/ml。载锶纳米管组种植体表面形成管状阵列样形貌（纳米管管径约70 nm）。对照组、纳米管组、载锶纳米管组种植体表面粗糙度（Ra值）分别为（34.8±5.3）、（66.2±4.3）、（85.7±10.6）nm（F=37.59，P<0.001），纳米管组和载锶纳米管组表面粗糙度均显著大于对照组（P<0.05）。术后4和12周载锶纳米管组骨体积/总体积［分别为（37.7±1.9）%和（51.9±2.1）%］比对照组相同时间点［（24.7±1.1）%和（40.7±0.9）%］均显著增加（P<0.05）；纳米管组和载锶纳米管组种植术后第7天茜素红标记的新生骨组织占总标记骨组织百分比［分别为（35.4±3.7）%和（40.9±0.9）%］均显著大于对照组［（19.2±2.9）%］（P<0.05），即载锶纳米管化提升了种植体周围早期再生骨组织占总再生骨组织的百分比。 结论 载锶纳米管化可提升种植体周围组织的新骨形成能力。

颌面部烧伤患者在康复后常因瘢痕挛缩造成开口受限。因此，如何精准制取上下颌牙列模型是修复成功的关键。针对本文病例牙列游离端缺损伴严重开口受限的特点，通过口内扫描技术获取数字化初印模，应用计算机辅助设计和三维打印技术制作新型开窗式个性化托盘，制取功能印模，构建数字化修正印模，完成最终义齿的制作。患者戴用可摘局部义齿后，无明显不适。进一步证实口内扫描、数字化修正印模和数字化制作技术在开口受限患者牙列缺损修复治疗过程中可获得较佳的临床效果。

糖尿病前期（pre-diabetes mellitus，Pre-DM）是介于正常血糖稳态和2型糖尿病之间的中间高血糖状态，我国一半以上的成年人处于Pre-DM。牙周炎主要是由菌斑微生物引起的慢性炎症性疾病，与糖尿病等非传染性疾病的发生具有共同的危险因素，且互相影响。Pre-DM可能增加罹患牙周炎的风险，牙周炎也可能影响糖尿病的发生和发展。氧化应激、系统性炎症、肠道菌群是目前牙周炎与Pre-DM互相联系的主要机制。本文主要对Pre-DM与牙周炎的关系及潜在的相关机制进行综述，为两者的防治提供新的依据。

由牙周致病菌增多和共生菌减少导致的口腔微生态失衡是口腔疾病特别是牙周病的病因，也是众多系统性疾病的危险因素。病因学研究发现，妊娠期的牙周炎是不良妊娠结局如流产、死产、早产、低体重儿等的危险因素。虽然口腔微生态失衡和牙周病原菌被认为与不良妊娠结局密切相关，但其中的致病机制尚未完全明确。如何通过改善妊娠期口腔微生态环境预防不良妊娠结局一直是牙周医学的研究目标。为制订干预措施，了解孕期口腔微生物组的变化及其与不良妊娠结局的关系至关重要。本文分别从妊娠期口腔微生态变化，妊娠期牙周病与不良妊娠结局关系的相关机制，胎盘微生态与阴道及口腔微生态的关联证据，妊娠期开展口腔治疗对妊娠结局的影响等方面总结归纳新的研究进展，为进一步开展有效防治妊娠期牙周病及不良妊娠结局的研究提供参考。

随着牙周健康与全身健康关系研究的深入，越来越多的证据表明牙周炎与眼部疾病存在密切关系，但其机制尚不十分清楚。本文将关注牙周炎对糖尿病视网膜病变、老年性黄斑变性等多种眼部疾病发生发展的影响，并讨论牙周炎促进眼部病变发展的可能机制，为眼部疾病的预防与诊疗新思路提供依据。

口腔是人体第二大微生物栖息地。因物理环境、代谢底物和关键酶等因素的影响，口腔细菌根据代谢特征划分为糖类化合物代谢型和氮源化合物代谢型，产物包括有机酸、二氧化碳、氨基酸、蛋白质和氨等，这些代谢产物不仅影响口腔细菌生长繁殖，同时对牙周炎、口腔癌、以及肠道疾病、糖尿病和动脉粥样硬化等全身疾病的发生发展产生重要影响，因此深入探讨口腔细菌代谢将有助于推进口腔微生物影响口腔乃至全身疾病的研究进展，本文对口腔细菌代谢特征及其与全身疾病的相关性等方面进行综述。

大疱性疾病是指一组以疱、大疱为基本损害的皮肤黏膜疾病，口腔临床以寻常型天疱疮、黏膜类天疱疮及副肿瘤性天疱疮最常见。本文将从常见口腔黏膜大疱性疾病的临床表现、检查方法、诊断思路、诊断标准和治疗特点等方面进行阐述，强调大疱性疾病的规范化诊治理念，即“3个尽量”：尽量获取足够多的诊断依据、尽量做好治疗前全身与局部状况评估、尽量按照各指南和专家共识推荐的方法进行治疗，为临床口腔医师对口腔黏膜常见大疱性疾病的诊治提供参考。

颞下颌关节骨关节炎（temporomandibular joint osteoarthritis，TMJOA）是颞下颌关节区的一种退行性疾病，常见表现包括骨赘、磨损、硬化及扁平改变等。MRI对TMJOA的评估具有优势，不加脂肪抑制质子密度加权成像可准确评估骨赘及硬化改变；脂肪抑制T2加权成像可准确评估骨质磨损、骨髓水肿、关节腔积液；三维T2加权成像及超短回波时间成像可以进行三平面重建，并对髁突骨皮质进行评估，有助于TMJOA的早期诊断、治疗计划制订及疗效评估。