2022年 · 第57卷第05期

口腔诊疗过程中伴发的急性全身性病症需要紧急救治，如不及时正确处置可能危及患者生命。针对口腔医师急救知识和临床急救能力不足的现状，中华口腔医学会口腔急诊专业委员会召集国内多学科的著名医学专家研讨并制订此专家共识，旨在指导口腔临床伴发的急性全身性病症椅旁急救过程中的诊疗行为，降低和防范口腔诊疗风险，保障患者的生命安全和健康。

随着2019新冠肺炎疫情的暴发，人们愈发重视口腔疾病与呼吸病的关系。然而，临床医师对慢性气道疾病患者的口腔健康管理和医疗风险防范方面仍然存在一些疑惑。为此，中华口腔医学会第五届全科口腔医学专业委员会专家组联合呼吸与危重症医学领域专家，就慢性气道疾病患者的口腔健康管理提出专家共识，同时帮助口腔医师在慢性气道疾病患者的临床诊疗过程中正确评估风险，以便做出更好的治疗决策。本专家共识介绍了口腔疾病与慢性气道疾病的相互关系，慢性气道疾病患者的口腔健康管理，以及对口腔临床诊疗风险防范的建议。

随着社会老龄化进程，我国心血管疾病（cardiovascular diseases，CVD）患病率处于持续上升阶段，伴CVD的口腔患者逐渐增加。关于口腔医师应如何规范进行CVD患者的治疗前评估和围手术期风险防范，国内尚缺乏有针对性的指南和规范，是目前有待解决的问题。中华口腔医学会第五届全科口腔医学专业委员会专家组联合心内科领域专家组成共识专家组，根据当前国内诊治CVD患者的临床经验，结合国际相关指南及研究，从CVD与口腔疾病之间的关系，心力衰竭、高血压及抗血栓治疗患者口腔诊疗等方面进行系统性总结，形成专家共识，希望逐步实现CVD患者口腔诊疗的规范化与标准化，降低诊疗风险，减少并发症的发生，提高我国口腔医师对CVD患者的诊疗水平。

患有口腔疾病者可能同时患有不同程度的全身系统性疾病，这些伴发的系统性疾病对口腔疾病的诊疗时机、方案制订等带来影响和风险。本文从心脑血管系统、血液系统、呼吸系统、内分泌系统、消化系统、泌尿生殖系统、神经及精神系统7个方面简要阐述了系统性疾病对口腔诊疗的影响以及风险防范，以期为临床提供参考。

生物节律是机体为响应外界环境变化而形成的一种内在自主计时机制，调控机体各项生理活动，影响人体各类疾病的形成与转归。本文阐述了口腔颌面发育畸形、炎症、恶性肿瘤等常见疾病状态下局部组织活动节律的变化规律，辩证分析生物钟系统及生物节律对口腔颌面组织活动的重要性，重点剖析生物节律在维持口腔健康以及影响口腔常见疾病、口腔相关系统性疾病进程中的作用机制；同时，总结并展望基于组织活动生物节律变化的口腔相关疾病时辰疗法及新型防治策略，为维护口腔健康及全身健康提供新思路。

超前镇痛是指在伤害性刺激诱发神经传导或神经重塑的改变发生前，预先采取镇痛干预措施阻止外周损伤冲动向中枢的传递及传导，减少外周敏化或中枢敏化以控制疼痛，从而限制疼痛的级联反应，最小化或预防术后疼痛的发生。本文主要阐述了超前镇痛的机制、方式及其在口腔诊疗中的研究与应用进展。随着对舒适化诊疗要求的提高以及多模式镇痛在口腔手术疼痛管理中的普及，超前镇痛在口腔诊疗中将得到更加广泛的研究和应用。

目的 筛选影响牙根发育完成自体牙移植修复单颗牙缺失的预后因素并进行分析，为临床判断手术预后提供参考。 方法 纳入2017年1月至2019年12月于第四军医大学口腔医学院口腔颌面外科接受自体牙移植术的患者，共176例（共188颗牙），其中男性85颗，女性103颗，年龄（33.0±9.8）岁（16~65岁）。对影响牙根发育完成自体牙移植修复单颗牙缺失预后的可能因素进行归纳并分组，对临床检查和影像学检查数据进行记录并判定结果，调取患者以往病历中的手术记录和照片资料（包括性别、年龄、吸烟状况、阻力分析牙根形态、供牙位置等16个因素）进行回顾性分析。采用生存分析方法进行统计学分析，筛选出影响移植牙累积存活率的因素。 结果 188颗移植牙的5年累积存活率为88.4%，单因素Log-Rank分析显示，年龄（P=0.001）、性别（P=0.008）、吸烟情况（P<0.001）、受区位置（P<0.001）、受区牙槽骨高度（P<0.001）、供牙离体时间（P<0.001）、是否使用供牙模型（P<0.001）和初期稳定性（P<0.001）8个因素均与移植牙累积存活率显著相关。多因素Cox风险比例回归分析显示，吸烟情况（β=-2.812，P=0.049）、受区牙槽骨高度情况（β=1.521，P=0.020）、供牙离体时间（β=-2.001，P=0.019）、是否使用供牙模型（β=1.666，P=0.034）和初期稳定性（β=-1.417，P=0.033）5个因素与移植牙累积存活率显著相关。 结论 通过吸烟情况、受区牙槽骨高度情况、供牙离体时间、是否使用供牙模型和初期稳定性5个因素可预判牙根发育完成牙齿行自体牙移植术的预后，在手术中使用供牙模型，减少供牙离体时间，采取有效方法恢复牙槽骨高度，保持良好的初期稳定性，术后做好口腔卫生宣教，可获得移植牙的良好预后。

目的 回顾性分析总结综合征型颅缝早闭症Le Fort Ⅲ型截骨前徙牵引的初步疗效、围术期管理和并发症，为临床提供经验借鉴。 方法 2017年10月至2020年1月在北京大学国际医院口腔颌面外科单纯行Le Fort Ⅲ型截骨牵引前徙术的综合征型颅缝早闭症患者20例，其中男性11例，女性9例；中位年龄 7岁（1.5~15岁）。术前经多学科评估提出风险防范预案并进行术前干预治疗。专科检查获取SNA角（上牙槽座角）、气道容积、多导睡眠监测（polysomnography，PSG）、眼球突度及咬合关系诊断数据，通过虚拟手术规划制订截骨和牵引手术方案。术后1周及3、6、12个月拍摄CT，进行PSG和眼球突度检查，评估疗效，并总结综合征类型、多学科联合诊疗干预治疗、并发症的发生与结局。 结果 20例患者中，Crouzon综合征15例，Pfeiffer综合征5例；18例以睡眠呼吸暂停为第一主诉，2例以突眼症第一主诉。8例患者进行术前干预性治疗，包括4例腺样体手术治疗，2例持续气道正压通气治疗，2例上颌扩弓治疗。手术相关并发症以意外骨折最多，占70%（14/20例），其他并发症包括脑脊液漏2例，颈内动脉海绵窦瘘1例，术后低钠血症5例，哭闹综合征2例，伤口感染2例，下眼睑倒睫4例，鼻畸形1例；3例实施了非计划二次手术。术后半年的SNA角、气道容积及平均经皮动脉血氧饱和度（percutaneous arterial oxygen saturation，SpO2）均显著大于术前（F=10.09，P=0.001；F=5.13，P<0.001；F=10.78，P=0.001），眼球突度（F=6.73，P=0.010）和呼吸暂停低通气指数（F=18.47，P<0.001）均显著低于术前。术后半年与术后1年的SNA、气道容积、平均SpO2、眼球突度的差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论 多学科联合诊疗围术期安全评估和早期干预是综合征型颅缝早闭症Le Fort Ⅲ型截骨前徙术的有效诊疗模式，手术相关并发症以局部为主，全身并发症可控。

目的 探讨渗透树脂对漂白后牙釉质表面结构、显微硬度及颜色的影响，为渗透树脂的临床应用提供参考。 方法 选择因正畸需要而拔除的前磨牙（郑州大学第一附属医院口腔颌面外科提供），通过随机排列表法随机分为A、B、C三部分，每部分再通过随机排列表法随机均分为对照组、树脂组、漂白组和联合组；对照组不做任何处理；漂白组和联合组行冷光美白处理；树脂组和联合组行渗透树脂处理。A部分在处理后即刻及处理后2周进行扫描电镜观察（每组每个时间点样本量为3）；B部分在处理前、处理后即刻及处理后2周进行显微硬度测量（每组每个时间点样本量为8）；C部分在处理前、处理后即刻及处理后1、2周进行色度测量，并计算各组处理后各时间点与处理前的色差（ΔE值）（每组每个时间点样本量为10）。 结果 扫描电镜显示，处理后即刻树脂组、联合组牙釉质表面平整光滑，除可见树脂覆盖外，其余与对照组基本一致；漂白组表面可见微孔状缺损和矿物质沉积；处理后2周各组牙釉质表面平整光滑无明显差别。处理后即刻对照组、树脂组、漂白组、联合组显微硬度分别为（354±33）、（364±21）、（411±30）、（350±17）HV（F=9.39，P<0.05），漂白组显著大于其他组（P<0.05），其余组间差异均无统计学意义（P>0.05）；处理前和处理后2周4组显微硬度的总体差异均无统计学意义（F=0.34、2.75，P>0.05）。处理后即刻对照组、树脂组、漂白组、联合组ΔE值分别为0.00±0.00、2.29±1.86、7.20±1.94、8.00±0.88（F=74.21，P<0.05），除漂白组与联合组间差异无统计学意义（P>0.05）外，其余组间差异均有统计学意义（P<0.05）。对照组、树脂组、漂白组同组处理后各时间点ΔE值差异均无统计学意义（F=1.66、0.30、0.96，P>0.05）。联合组处理后即刻ΔE值显著大于处理后1、2周（t=4.73、4.23，P<0.05），处理后1和2周间ΔE值差异无统计学意义（t=0.75，P>0.05）。 结论 对健康牙釉质进行美白时，单纯的冷光美白或冷光美白联合渗透树脂均能达到美白效果。

目的 探讨预烧结工艺及粉体粒度对口腔再生氧化锆性能的影响。 方法 将口腔再生氧化锆粉体筛分为大颗粒（粉体粒度>50 μm且≤125 μm）及小颗粒（粉体粒度≤50 μm）两种，并分别压制成试样。将再生氧化锆粉坯依据预烧结升温速度分为A、B、C组，设置预烧结升温速度分别为2、5、8 ℃/min。以商用氧化锆预烧结体为对照，检测预烧结体的相对密度、显气孔率及切削面边缘缺口宽度。按厂家终烧结参数对各组氧化锆预烧结体进行终烧结，比较终烧结体的相对密度、显气孔率、线性收缩率及弯曲强度。通过扫描电镜观察终烧结体断裂面形貌，并用X射线衍射分析各组物相组成。 结果 相同粉体粒度下（大颗粒或小颗粒），A、B、C组再生氧化锆预烧结体的相对密度及显气孔率差异均无统计学意义（P>0.05）。对照组终烧结体弯曲强度为（988.4±129.8）MPa，显著大于大颗粒A、B、C组［分别为（421.2±54.7）、（444.2±70.1）、（427.5±68.4）MPa］和小颗粒A、B、C组［分别为（750.1±74.1）、（777.2±95.5）、（746.7±73.0）MPa］（P<0.05）；小颗粒A、B、C组弯曲强度均分别显著大于相应大颗粒A、B、C组（P<0.05）。 结论 与大颗粒再生氧化锆粉体相比，小颗粒再生氧化锆粉体可有效改善再生氧化锆终烧结体的弯曲性能，预烧结升温速度对再生氧化锆性能没有影响。

结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，其发生发展受饮食、遗传、环境和代谢等多种因素的影响。肠道微生物组成的变化是重要的内部环境之一，与结直肠癌的发生发展密切相关。而牙周炎患者的口腔菌群失调可影响肠道菌群的组成，降低肠道的屏障功能，促进炎症微环境的形成，进而促进结直肠癌的进展。本文从菌群失调入手，对牙周炎促进结直肠癌发生发展的作用进行综述。

牙周病是由细菌引起的牙支持组织的疾病，可导致全身的慢性低度炎症。一旦全身慢性炎症持续存在，可能诱发神经炎症。神经炎症是多种神经系统疾病的重要特征，提示牙周病与神经系统疾病之间可能存在潜在联系。本文列举了牙周病诱发和加重神经系统疾病（包括阿尔茨海默病、帕金森病、多发性硬化以及重度抑郁症）的流行病学和生物学证据，分析牙周病诱导和加重神经系统疾病的可能机制。强调维护口腔健康、预防和治疗牙周病的重要性，并为牙周病与神经系统疾病关系的深入研究以及相关神经系统疾病的防治策略提供新思路。

唾液腺是口腔颌面部的重要器官，环境和遗传因素导致唾液腺肿瘤和非肿瘤性疾病的发生，但其具体发生机制，并不十分清楚，其中一个重要原因是研究对象和研究模型较为缺乏。类器官作为一种新的技术体系和研究方法，已经被广泛应用于多种疾病的研究中，它是连接二维细胞培养和活体动物模型的重要桥梁，也是连接临床医学和基础研究的非常有潜力的转化模型。本文就正常唾液腺及唾液腺肿瘤类器官的研究进展，及其在组织工程、病因学研究、肿瘤治疗中的应用，以及未来面临的挑战等方面进行综述。

随着大数据时代的到来，基于机器学习的人工智能技术，尤其是人工神经网络技术发展迅速，相关研究已涉及口腔医疗多个领域，特别在口腔三维解剖特征的自动化分割与识别方面具有巨大的应用前景，可辅助口腔医师及技师完成繁琐重复的手工操作，并更高效精确地完成诊断与诊疗计划制订。本文简要总结人工神经网络在口腔三维解剖特征的分割与识别领域的应用现状与现存问题，为相关研究与临床应用提供参考。

性传播疾病（sexually transmitted disease，STD）是以性接触为主要传播途径的一类传染性疾病。多数STD的口腔表征不仅具有特征性，且常常是其首发、早发、必发的临床表现。这就要求口腔医师必须熟悉STD的口腔表征，以利早期做出诊断，避免漏诊及误诊，并进行积极的治疗和监测，阻止STD的传播。同时，要求口腔医师在临床工作中做好自身防护。本文着重介绍艾滋病、梅毒、淋病、尖锐湿疣的流行病学特点、口腔表征、实验室检查、诊断和治疗。