2020年 · 第55卷第04期

新型冠状病毒肺炎（COVID-19）疫情在短期内扩散至全球多个国家和地区，确诊和死亡病例数持续上升，成为被世界卫生组织认定的"国际关注的突发公共卫生事件"。正确的防控措施可以阻断新型冠状病毒在医院内的传播，降低感染风险，有效防止疫情进一步扩散。口腔专业因诊疗操作的特殊性，交叉感染的风险较高，严格的防控措施尤其重要。本文从新型冠状病毒的流行病学特点、口腔诊疗医院感染特点、患者评估以及诊疗操作和环境的防控等方面进行阐述，并提出相应的建议。

口腔操作因喷溅可产生大量飞沫，进而转化为飞沫核以气溶胶的形式悬浮留存于诊室空气中。飞沫和气溶胶均可能携微生物造成院内的污染，对临床医护人员及患者健康造成潜在威胁。本文通过对生物气溶胶研究领域涉及的一些概念和口腔诊室飞沫和气溶胶的干预措施进行文献回顾和梳理，以明晰现有文献资料中是否有气溶胶携菌的试验证据，为传染病疫情期间口腔临床工作的防控策略制定提供指导，也为日常口腔诊疗工作的院感管理和防控措施的实施提供参考。

口腔喷溅操作产生喷溅物、飞沫与气溶胶，当感染因子存在时，主要通过接触和飞沫传播。本文通过空气传播疾病风险模型分析，阐明预防气溶胶传播的重点为感染源管理、加大通风、减少暴露时间和正确使用防护口罩。通过对气溶胶产生和污染的分析，提出应加强水气路管理和喷溅行为控制，进行有效的空气和物表消毒、加强人员防护。基于感染链分析，阐述标准预防和附加预防措施在切断传染性疾病传播中的作用，提出口腔诊疗的感染防控需体现系统性、全面性和循证性。

突发公共卫生事件可对公众心理产生影响。新型冠状病毒疫情暴发影响了全国口腔医疗机构正常开展诊疗服务，口腔门诊延期等应对措施可对口腔疾病患者的体验、认知、治疗和康复等方面产生潜在影响。本文通过文献复习，对口腔黏膜病、颞下颌关节病、磨牙症、牙周病等与患者心理状态密切相关的口腔心身疾病进行回顾，认为这些患者可能更容易受到应激事件的影响，需要口腔专科医师提高关注度。同时分析了不同口腔疾病患者可能出现的心理应激症状，为口腔医师远程咨询和急诊接诊提出建议。疫情期间口腔医师不仅承担了口腔专业指导的专家角色，还承担了帮助患者进行心理疏导的角色。

突发公共卫生事件应急管理是一个全球性的课题。本文就2019年12月以来发生在中国的新型冠状病毒肺炎这一突发公共卫生事件，口腔医疗机构及其从业人员面临的相关问题进行法律层面的分析与思考，以期对口腔医疗行业应对突发公共卫生事件提供帮助和指导。

本文根据国家有关新型冠状病毒感染防控要求和突发公共卫生事件应急条例，以及口腔专科的临床诊疗特点，参考国内外口腔诊疗中感染防控相关指南和文献，结合医院疫情期口腔诊疗中感染防控的应急管理工作举措，提出应对此次新型冠状病毒肺炎疫情期医院感染防控的建议，重点聚焦疫情期医务人员防护培训及医院感染防控落实等方面，旨在为口腔专科在疫情发生期快速应对新型冠状病毒感染防控的应急管理提供参考。

目的 探讨鼻咽纤维内镜在鼻腔的导入是否可引起腭裂患者鼻音化率值的改变，验证鼻咽纤维内镜与鼻音计同步检查腭裂患者腭咽闭合状态的可行性。 方法 纳入2004年8月至2010年8月北京大学口腔医学院·口腔医院口腔颌面外科收治的33例腭裂住院患者，男性24例，女性9例，平均年龄为15.3岁，比较鼻音计单独检查、鼻音计与鼻咽纤维内镜同步检查两种检查状态下患者的33个语音样本的鼻音化率值，进行配对t检验并统计分析。 结果 33例腭裂患者在鼻音计单独检查、鼻音计与鼻咽纤维内镜同步检查两种状态下，33个语音样本的鼻音化率值均值差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论 鼻音计与鼻咽纤维内镜可进行同步检查腭裂患者腭咽闭合功能，鼻咽纤维内镜定性评价腭咽闭合功能的同时得到的鼻音化率值是准确可靠的，为进一步采集不同腭咽闭合状态下鼻音化率值提供了方法学基础。

目的 探讨不同管径二氧化钛纳米管对人牙龈成纤维细胞（human gingival fibroblast，HGF）生物学行为的影响，以筛选具有良好软组织封闭效果的二氧化钛纳米管。 方法 在10、30和60 V电压下，利用阳极氧化法在钛表面制备管径分别为30、100和200 nm的二氧化钛纳米管，分别计为30、100和200 nm纳米管组，以未经处理的光滑纯钛片作为对照组。在各组试件表面培养HGF，免疫荧光染色观察2 d后各组细胞黏附形态，甲基噻唑基四唑法检测2 h后细胞黏附情况及培养1、3和7 d时细胞增殖情况，酶联免疫吸附测定检测各组培养7 d后的Ⅰ型胶原分泌量（每组每种实验各3个试件）。 结果 对照组HGF蜷缩成圆形，30和100 nm纳米管组HGF均呈现明显的同向伸展，200 nm纳米管组HGF分布稀疏且没有伸展。30和100 nm纳米管组细胞黏附A值（分别为0.603±0.021和0.773±0.045）及Ⅰ型胶原分泌量[分别为（36.5±9.5）和（47.7±4.5）μg/ml]均显著大于对照组[细胞黏附A值：0.427±0.057；Ⅰ型胶原分泌量：（22.2±5.9）μg/ml]（P<0.05），且100 nm纳米管组细胞黏附A值显著大于30 nm纳米管组（P<0.05）；200 nm纳米管组细胞黏附A值（0.250±0.046）及Ⅰ型胶原分泌量[（10.1±3.7）μg/ml]均显著小于对照组（P<0.05）。各时间点100 nm纳米管组细胞增殖A值均为最大，均显著大于相同时间点200 nm纳米管组和对照组（P<0.05），且培养3 d时亦显著大于30 nm纳米管组（P<0.05）；各时间点200 nm纳米管组细胞增殖A值均为最小，除培养1 d时与对照组差异无统计学意义（P>0.05）外，均显著小于相同时间点其他组（P<0.05）。 结论 钛表面管径为100 nm的二氧化钛纳米管较适合HGF的黏附、增殖和Ⅰ型胶原分泌。

目的 通过对SD大鼠三叉神经运动核（trigeminal motor nucleus，Vmo）-翼外肌神经元投射通路的定性研究分析，揭示Vmo神经元轴突终末向翼外肌的投射通路，以确定翼外肌的开闭口作用。 方法 纳入8周龄SD大鼠10只，手术暴露SD大鼠左侧翼外肌，肌内注射荧光金3~5 μl后，关闭并缝合伤口。术后7 d，实验动物灌注、取材、切片后免疫荧光染色，荧光显微镜下观察荧光金注入翼外肌后，在三叉神经运动核内荧光金的逆行标记情况。 结果 在荧光金注射侧的Vmo神经元内可见大量的荧光金逆标神经元的胞体和树突，这些神经元不仅分布于支配闭口肌的三叉神经运动核的背外侧部，也分布于支配开口肌的三叉神经运动核的腹内侧部。 结论 Vmo与翼外肌之间的神经元传导通路支配翼外肌，神经元既分布在背外侧部也分布在腹内侧部的核团内，推断翼外肌既在开口运动中发挥作用，又在闭口运动中发挥作用。

周期性中性粒细胞减少症临床表现为周期性中性粒细胞减少伴反复感染，典型临床表现包括发热、口腔溃疡、淋巴结肿大、严重感染等，发作周期约为21 d。口腔黏膜反复发作的口腔溃疡及牙龈坏死是周期性中性粒细胞减少症常见临床表现。本文报道1例周期性中性粒细胞减少症病例。

随着种植技术的普及应用及其良好的临床效果，临床医师着力探寻可以降低种植治疗的难度及风险，减少并发症，提高患者手术接受度的诊疗策略。牙槽嵴保存技术随之成为临床关注的热点。临床试验也证实牙槽嵴保存技术能有效减缓拔牙术后牙槽嵴的吸收，达到维持牙槽嵴体积形态的目的。目前关于牙槽嵴保存的综述都集中在手术术式、材料应用以及相关程序的选择上。本综述针对非牙周炎患牙与牙周炎患牙牙槽嵴保存技术，从组织学和形态学的角度分析两者之间的差异，以期为临床上处理不同拔牙位点牙槽嵴保存提供思路。

随着成年正畸患者比例的增加，牙周状况对正畸治疗效果的影响以及正畸治疗与牙周支持组织改建的关系逐渐成为焦点。越来越多的正畸医师意识到，正畸治疗前牙周炎症应得到有效控制。牙周炎可增加正畸治疗的难度，导致额外的牙槽骨吸收；因此，降低牙周炎患者在正畸治疗过程中牙周组织健康状况恶化的风险成为临床医师关注的重点。除牙周炎外，正畸治疗也有可能导致牙龈退缩。另外，正畸治疗中应考虑特定类型的牙槽骨缺损情况：如骨开窗、骨开裂与正畸牙移动的关系。本文主要从牙周炎与正畸、牙龈退缩与正畸以及骨开窗和（或）骨开裂与正畸三方面阐述正畸治疗中牙周支持组织的风险考量。

微RNA（micro RNA，miRNA）是一类小的非编码单链RNA，通过与信使RNA结合发挥其生物学作用。研究显示miRNA可能在调节下颌髁突软骨的生长发育中起重要作用。本文就miRNA的产生及其作用机制，对下颌髁突软骨生长发育相关的miRNA研究进展进行综述，以期助于进一步研究下颌髁突软骨生长发育。

随着数字化技术在口腔医学领域的广泛应用，通过三维影像数据和光学扫描数据获取牙齿、牙列三维信息用于临床诊断和分析，已成为数字化诊疗不可或缺的环节。影像学数据与光学扫描数据在数据获取范围和数据精度方面各有特点，单一数据来源对牙齿及牙颌信息的表达均不够精确或完整。目前，口腔医学领域常通过对上述两种来源数据进行一体化处理，运用特定方法或算法构建兼具高精度牙冠信息和完整牙根信息的三维冠根整合模型，以满足口腔临床在正畸功能性诊断排牙、种植手术导板设计，以及各种牙体、牙周手术导板设计方面的需求。这种构建三维冠根整合模型的一体化处理方法是口腔医学临床研究关注的热点问题之一。本文将针对三维冠根整合模型构建方法的研究进展进行梳理和归纳，回顾各种算法在口腔医学领域的应用情况，并分析评价这些算法技术的特点，以期为临床应用和科研提供参考。

对于前牙区种植美学修复而言，准确地选择植入位点和植入角度非常重要。前牙区连续缺牙时需先考虑种植牙位，根据美学设计，确定每个牙位上修复体在牙弓中占据的空间，并以此确定种植位点。理想种植位点的三维要求包括：近远中向位置在缺牙间隙正中或在满足安全距离的前提下略偏远中；唇腭向位置偏腭侧，最理想的位置为舌隆突；垂直向高度为理想龈缘顶点的根方3~4 mm；理想的种植体长轴应与修复体长轴平行、整体偏向腭侧、从修复体舌隆突穿出、位于修复体切端舌侧。种植体植入位点的三维设计是前牙区种植美学修复设计中需首先考虑的关键点，不能轻易妥协和改变；而正确的植入角度可令整个治疗策略和治疗操作过程更清晰、简捷。