2020年 · 第55卷第03期

口腔癌及口咽癌是口腔颌面部最常见的恶性肿瘤。规范化的口腔癌及口咽癌病理诊断报告不仅应提供给临床准确的病理诊断，还应包括与患者预后评估、治疗策略选择相关的信息。由中华口腔医学会口腔病理学专业委员会牵头组织成立专家组，对口腔癌及口咽癌病理标本固定、取材及报告内容等进行研讨与规范，形成《口腔癌及口咽癌病理诊断规范》。此规范涵盖了近年来在口腔癌和口咽癌临床病理方面的一些重要变化，如口腔癌肿瘤T分期应考虑肿瘤侵袭深度、肿瘤N分期应考虑有无淋巴结外扩展、口咽癌中新亚型人乳头状瘤病毒相关性鳞状细胞癌等。希望通过本规范的制定，提高我国口腔癌及口咽癌病理报告质量，为临床治疗及预后评估提供依据。

目的 研究骨髓细胞白血病蛋白1（myeloid cell leukemia-1，Mcl-1）的两种异构体骨髓细胞白血病蛋白1长型（myeloid cell leukemia-1-long，Mcl-1L）和骨髓细胞白血病蛋白1短型（myeloid cell leukemia-1-short，Mcl-1S）在恶性多形性腺瘤（malignant pleomorphic adenoma，MPA）中的表达，并评估该类患者的预后。 方法 收集2011年6月至2017年7月开滦总医院、华北理工大学口腔医学院两院口腔颌面外科手术治疗并成功随访的MPA患者56例，良性多形性腺瘤患者52例，通过实时荧光定量PCR（quantitative real-time PCR，qPCR）和蛋白质印迹法检测Mcl-1L和Mcl-1S在MPA中的表达水平，观察两者mRNA及蛋白表达水平，并与良性多形性腺瘤组织对比蛋白水平，分为高表达和低表达组，并经Kaplan Meier曲线分析总体生存时间，Log Rank检验比较组间差异。Cox多因素回归生存分析患者预后相关因素。 结果 qPCR分析显示与良性多形性腺瘤组织相比，Mcl-1L mRNA在66.1%（37/56）的MPA患者中呈高表达，Mcl-1L在腮腺、舌下腺及其他部位的MPA中mRNA表达水平（分别为2.21±1.07、2.12±1.08、1.83±0.81）均显著高于良性多形性腺瘤组织（1.00±0.19）（P<0.01）。蛋白质印迹法结果显示，Mcl-1L在腮腺、舌下腺及其他部位MPA中的蛋白表达（分别为1.02±0.43、0.71±0.29、0.70±0.30）均显著高于良性多形性腺瘤组织（0.39±0.08）（P<0.01）。Mcl-1L高表达与肿瘤大小（P=0.002）、淋巴结阳性（P=0.045）显著相关。Mcl-1L高、低表达者的Kaplan-Meier生存曲线差异有统计学意义（P=0.017），Mcl-1L高表达患者的生存时间[（24.79±9.71）个月]显著短于Mcl-1L低表达的患者[（30.59±9.01）个月]（P=0.017）。Cox多因素回归生存分析证实Mcl-1L高表达是患者预后不佳的独立危险因素。 结论 Mcl-1L高表达与MPA患者整体生存时间呈负相关。

目的 研究绝经期女性骨质疏松与牙周重度附着丧失的相关性。 方法 纳入2017年3月至2018年8月在北京大学国际医院就诊，以及在此期间通过网络招募的50至65岁绝经期女性195例，进行牙周检查、填写调查问卷并接受骨密度检查。牙周检查指标包括：临床附着丧失（clinical attachment loss，CAL）、简化口腔卫生指数（oral hygiene index simplified，OHI-S）、探诊出血阳性位点（bleeding on probing，BOP）百分比[BOP（+）%]。受试者口内牙齿存在CAL≥5 mm的位点不少于3处且位于不同象限时，计为重度CAL。受试者填写调查问卷，内容包括一般身体状况、生活习惯、社会经济背景、婚姻情况、口腔就诊情况和口腔卫生维护情况等。使用双能X线骨密度测量仪检查受试者左侧髋部以及腰椎的骨密度。按照世界卫生组织的标准，当骨密度与年轻白人健康女性骨密度峰值标准差的倍数（T值）≤-2.5时，诊断为骨质疏松。采用卡方检验，对年龄、绝经时间、体重指数、锻炼习惯、家庭收入、婚姻状况、教育程度、口腔就诊习惯、刷牙习惯、牙齿邻面清洁工具的使用、OHI-S、BOP（+）%、髋部骨质疏松、腰椎骨质疏松等14个因素进行初筛，选取P<0.05的因素进行多因素Logistic分析。采用Logistic回归分析评价骨质疏松与牙周重度CAL发生的相关性。 结果 195例绝经期女性年龄（57.8±4.3）岁，其中有重度牙周CAL者111例（56.9%），骨质疏松者89例（45.6%）。对年龄、家庭收入、口腔就诊习惯、OHI-S、BOP（+）%和髋部骨质疏松6个风险因素的回归分析结果显示，差异有统计学意义的3个因素OR值分别为：髋部骨质疏松（OR=2.466）、OHI-S（OR=2.262）、BOP(+)%（OR=7.274），这3个因素是绝经期女性发生重度CAL的危险因素。髋部骨质疏松的绝经期女性发生牙周重度CAL的风险是无骨质疏松者的2.466倍（P=0.017）。 结论 髋部骨质疏松的绝经期女性发生牙周重度附着丧失的风险增加。

目的 评价选择性激光熔覆（selective laser melting，SLM）技术制作下颌双侧游离端牙列缺损可摘局部义齿支架过程中支撑角度对支架适合性的影响。 方法 以下颌双侧游离端牙列缺损石膏模型为原始模型，设置对照组排除系统误差后，使用钛合金粉末，SLM制作支撑角度分别为0°（水平组）、45°（45°组）和90°（垂直组）的可摘局部义齿支架（每组6个）。将支架戴入原始模型，通过复模法获得具备支架组织面形态的石膏模型。用三维扫描仪分别扫描原始模型和复模得到的石膏模型，数据导入Geomagic Qualify软件，通过目测法以及分析支架组织面与模型的间隙评价支架的适合性。 结果 3组可摘局部义齿支架与石膏模型紧密贴合，无明显翘动。水平组支架与模型间的总体偏差[（0.146±0.017）mm]显著小于45°组和垂直组[分别为（0.182±0.015）和（0.185±0.022）mm]（P<0.05），45°组与垂直组间差异无统计学意义（P>0.05）。水平组支托处偏差显著小于45°组（P<0.05），垂直组支托处偏差与水平组、45°组间差异均无统计学意义（P>0.05）；水平组卡环处偏差显著小于45°组和垂直组（P<0.05），45°组与垂直组卡环处偏差差异无统计学意义（P>0.05）；3组支架舌杆处偏差差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论 通过3种支撑角度SLM制作的下颌双侧游离端牙列缺损可摘局部义齿支架的适合性均可满足临床要求，推荐优先选择水平向支撑角度制作义齿支架。

目的 探讨新型自固化树脂充填Ⅴ类洞后充填体的表面边缘和内部界面适合性。 方法 选用因正畸需要拔除的无龋人上颌前磨牙56颗（首都医科大学口腔医学院口腔颌面外科提供），制备Ⅴ类洞，分为2组（每组28颗）。实验组用预处理剂（Tooth primer）和新型自固化树脂（Bondfill SB）充填，对照组用自酸蚀粘接剂（Scotchbond Universal）和光固化复合树脂（Z100）充填。充填后样本牙进行疲劳实验：机械循环加载（49 N、1 Hz频率120万次）和冷热循环加载（5和55 ℃的水中分别浸泡1 min，共3 000次），模拟口腔环境的咀嚼负荷和温度变化。疲劳实验前后样本牙浸入50%氨化硝酸银溶液并还原银离子。用扫描电镜检测分析充填体表面完整边缘百分率和内部界面银沉淀物长度。用透射电镜观察牙本质界面超微结构。 结果 扫描电镜显示，疲劳实验前实验组牙本质表面边缘间隙较对照组小。疲劳实验前对照组牙釉质界面银沉淀物长度[（0.67±0.15）μm]显著小于实验组[（33.54±10.27）μm]（P<0.05）。疲劳实验后对照组牙釉质表面完整边缘百分率[（55.08±15.20）%]显著大于实验组[（25.15±12.47）%]（P<0.05）。疲劳实验后实验组充填体表面和内部更易观察到内聚破坏。透射电镜显示，疲劳实验前对照组牙本质界面比实验组有更多的银沉淀物；疲劳实验后对照组牙本质界面破坏主要发生于混合层下方；实验组牙本质界面破坏主要发生于混合层下方和充填体内部。 结论 充填Ⅴ类洞时本项研究所用光固化复合树脂在牙釉质界面有较好的表面边缘和内部界面适合性，而新型自固化复合树脂在牙本质界面有良好的表面边缘和内部界面适合性。

口腔医学专业期刊承载了一定时期专业领域的实践内容，是研究口腔医学发展的重要资料。我国近代（1840至1949年）出版了23本口腔医学期刊，其办刊背景、办刊主体、办刊目的、主要特点及刊载文章情况等历史细节不仅是口腔医学人文研究的重要内容，也是实证研究近代口腔医学的基础。本研究通过查阅文献和档案，考证我国近代出版的口腔医学期刊及其现存刊载文章2 260篇；进一步分析这些期刊的主要特点和功能，丰富我国近代口腔医学研究。

Merkel细胞癌是一种发生于皮肤的少见的高度恶性神经内分泌瘤，预后较差，易局部复发和转移。本文报道1例发生于颌面部的Merkel细胞癌。

间叶软骨肉瘤是一种较少见的恶性肿瘤。现报道1例上颌骨间叶软骨肉瘤患者的诊疗过程，并探讨其临床病理特征、影像学特点、治疗及预后。

严重的张口受限患者在进行义齿修复时，存在制取印模困难的问题，本课题组利用口内扫描结合三维打印技术成功对1例张口受限患者的牙列缺损进行可摘局部义齿修复。

口腔扁平苔藓（oral lichen planus，OLP）是一种常见的口腔黏膜慢性炎性疾病，其诊断标准是临床诊治和科学研究的基石，但目前对诊断标准的认识并不统一，特别是国际的诊断标准如何与我国具体国情结合，应用于临床，指导我国的临床工作和科学研究，这些问题亟待解决。本文对国际上OLP诊断标准的发展、内容特点、差异度等进行系统介绍和讨论，并结合切身临床和研究经验以及我国临床医师的具体实际，提出OLP诊断中活检适应证选择的"23原则"，并对其他与OLP诊断相关的热点问题提出建议。

穿颧种植技术是临床上修复上颌骨大面积缺损、恢复上颌牙列外形及功能的重要手段，不仅可减少植骨量、缩短修复进程，还可提高患者舒适度、改善发音及咀嚼功能。随着临床应用的普及，该技术不断改进完善。本文围绕该技术适用范围的更新、种植体数量和位点的选择理念、术式的改良及评价、常见特异性并发症的规避及应对、专用成功标准的提出以及数字化技术的辅助应用等方面的研究进展进行综述。

口内三维扫描技术发展迅速，精度不断提高，已被广泛应用于口腔医学领域。在单冠修复、三单位固定桥以及单枚种植体上部修复方面，口内三维扫描仪的扫描精度可满足临床要求；但在跨度过大的固定修复领域，其扫描精度仍存在不足。由于光学扫描原理的局限，目前临床难以通过口内三维扫描仪直接获取功能整塑后的软组织形态，口内三维扫描技术尚存在技术瓶颈。本文通过回顾和总结常见口内三维扫描仪对口腔软硬组织的扫描精度，分析口内三维扫描技术的临床适用性及局限性，以期为临床决策提供参考。

干细胞来源的外泌体及微囊泡等纳米级细胞外囊泡，通过携带生物活性物质在细胞间进行信息传递，发挥促进组织再生等作用，在再生治疗中有良好的前景。大量研究显示，干细胞细胞外囊泡能促进骨再生，其机制包括抑制缺血缺氧引起的骨细胞坏死，促进干细胞增殖、迁移和成骨分化，促进血管生成等；进一步研究证实，微RNA等成分可能在其中发挥调节作用。本文就干细胞外泌体及微囊泡等细胞外囊泡的分泌、组成、功能及其在骨再生治疗中的机制及应用研究进展进行综述。

口腔种植治疗需考虑的美学要素包含白色、粉色两部分。粉色美学要素需考虑软组织的美学处理，这是口内美学区域牙列缺损种植治疗的重点和难点，对种植修复后的美学效果有至关重要的影响，临床医师需对口内美学区域的软组织美学有整体的认识和把控。软组织美学主要体现于牙龈曲线，牙龈曲线的美学设计需考虑牙弓位置、中线等整体因素以及牙龈曲线的高度、倾斜度、形态等局部因素。口内美学区种植治疗的软组织美学决策需考虑软组织缺陷是否影响微笑的美学效果、是否需行软硬组织增量或减量处理以获得接近天然的软组织美学状态。