2020年 · 第55卷第02期

目的 探讨氯己定修饰多孔钛的抗菌性能及其对成骨细胞黏附及增殖的影响，为构建具有抗菌性能的种植体提供依据。 方法 选取直径10.0 mm、厚度1.5 mm的光滑纯钛试件，以碱热处理后钛试件为对照组、碱热处理+共价结合氨基硅烷的钛试件为硅烷化组、碱热处理+共价结合氨基硅烷+戊二醛接枝氯己定的钛试件为接枝组。用扫描电镜观察各组试件表面形貌、X射线光电子能谱分析元素组成、接触角测量仪分析亲水性（每组6个）、酸性橙Ⅱ法分析氨基或亚胺基团含量（每组5个）；用光密度法测定氯己定组5个钛试件的氯己定接枝密度；用死活菌染色及扫描电镜观察、涂板计数法、抑菌环法评价各组钛试件抗菌能力，甲基噻唑基四唑法评价各组与成骨细胞共培养1、3、5 d后的细胞活性，细菌-细胞共培养评价有菌环境中各组钛试件的细胞黏附能力。 结果 氯己定接枝后多孔钛表面的孔隙减小，C、N、Cl原子百分含量增加，接触角下降至37.5°±4.0°，氯己定接枝密度为（5.07±0.39）μg/cm2；死活菌染色及扫描电镜显示氯己定组仅有少量细菌黏附且细菌壁破裂；氯己定组菌液涂板仅见零星菌落，抑菌环透亮；细胞培养1、3 d氯己定组细胞活性与对照组差异无统计学意义（P>0.05），培养5 d氯己定组细胞活性（0.547±0.087）显著小于对照组（0.751±0.056）（P<0.05）；细菌-细胞共培养显示对照组钛表面黏附大量细菌，氯己定组钛表面黏附大量细胞，且细胞形态良好。 结论 氯己定接枝修饰的多孔钛具有良好的抗菌能力，在有菌环境中可保障细胞黏附。

目的 通过口内扫描技术初步探索并建立一种评价软组织改变的方法，评估牙周组织再生结合骨皮质切开术对骨性Ⅲ类错骨嵴顶冠方牙龈厚度的影响。 方法 纳入2018年1月至2019年3月于北京大学口腔医学院·口腔医院正畸科和口腔颌面外科转诊至牙周科、全身和牙周健康、需行正畸-正颌联合治疗的骨性Ⅲ类错畸形患者22例，其中男性4例，女性18例，年龄（24.0±4.5）岁（19~35岁）；观测前牙共112颗，其中上颌前牙46颗，下颌前牙66颗。在前牙去代偿正畸移动前行牙周组织再生结合骨皮质切开术，观察探诊深度、出血指数、角化龈宽度，比较术前及术后6个月的差异。术前与术后6个月通过口内扫描技术直接获取患者上下颌前牙区数字化模型，在分析软件中构建软组织形态测量模型，并定量分析牙冠正中测量矢状面上龈缘根方1和2 mm处牙龈厚度的变化。 结果 22例患者手术前后探诊深度、出血指数差异均无统计学意义（P>0.05）；术后6个月角化龈宽度从术前的（4.22±1.43）mm显著增加至（5.18±2.32）mm（P<0.05）。术后6个月上颌、下颌前牙龈缘根方1和2 mm处牙龈厚度与术前相比均显著增加（P<0.05）；其中上颌前牙龈缘根方1和2 mm处牙龈厚度增加量分别为（0.68±0.56）和（1.00±0.69）mm；下颌前牙龈缘根方1和2 mm处牙龈厚度增加量分别为（0.38±0.42）和（0.58±0.45）mm；且上颌牙龈厚度增加量均显著大于下颌（P<0.01）。 结论 基于口内扫描技术进行软组织形态变化的定量评价方法切实可行。在骨性Ⅲ类错正畸-正颌联合治疗中牙周组织再生结合骨皮质切开术不但能增加角化龈宽度，而且可增加骨嵴顶冠方牙龈组织厚度。

目的 探讨外源性白细胞介素（interleukin，IL）35对口腔扁平苔藓（oral lichen planus，OLP）患者外周血中辅助性T细胞17（helper T cell 17，Th17）与调节性T细胞（regulatory T cell，Treg）平衡的影响。 方法 选取2016年10至12月就诊于贵州医科大学附属医院口腔内科黏膜专科门诊的12例OLP患者外周血（OLP组）（男性1例，女性11例，26~68岁；其中非糜烂型OLP4例，糜烂型OLP 8例），同期收集贵州医科大学附属医院体检中心的13名健康人外周血（健康对照组）（男性1名，女性12名，20~68岁），无菌提取两组外周血单个核细胞，流式细胞术（flow cytometry，FCM）分选外周血CD4+T细胞，采用实时荧光定量PCR（quantitative real-time PCR，qPCR）检测两组外周血CD4+T细胞中Th17、Treg细胞特异转录因子维甲酸相关孤核受体γt（retinoic acid receptor-related orphan receptor γt，RORγt）、叉头状转录因子（forkhead box3，Foxp3）mRNA表达水平；将OLP患者外周血分选出的CD4+T细胞分为实验组与对照组，实验组加入重组人IL-35蛋白（recombinant human IL-35，rhIL-35），对照组加入等体积磷酸盐缓冲液，分别进行细胞体外培养，收集培养结束后的细胞，qPCR检测上述因子的表达水平。 结果 OLP组CD4+T细胞中Foxp3、RORγt mRNA的相对表达量[M（Q25，Q75）分别为0.15（0.09，0.30）和1.04（0.45，2.15）]均显著大于健康对照组[分别为0.04（0.02，0.06）和0.10（0.05，0.11）]（Z=-4.134，P<0.01；Z=-3.699，P<0.01）。OLP组RORγt/Foxp3 mRNA比值[6.22（3.67，15.34）]显著大于健康对照组[2.50（1.24，5.23）]（Z=-2.665，P=0.007）。OLP患者外周血实验组CD4+T细胞Foxp3 mRNA相对表达量[0.40（0.21，1.22）]显著大于对照组[0.15（0.11，0.26）]（Z=-2.510，P=0.012），两组RORγt mRNA表达差异无统计学意义（P>0.05），实验组RORγt/Foxp3 mRNA比值[3.44（1.55，8.16）]显著小于对照组[6.22（4.43，12.21）]（Z=-2.746，P=0.006）。 结论 OLP患者外周血中存在Th17细胞占优势的Th17/Treg平衡异常，外源性IL-35可通过促进Treg细胞扩增，实现对OLP患者外周血中Th17/Treg平衡的调节。

目的 分析侵袭性牙周炎（aggressive periodontitis，AgP）患者牙周-正畸联合治疗长期疗效的相关影响因素。 方法 纳入2002年1月至2010年9月于北京大学口腔医学院·口腔医院牙周科就诊，并完成牙周-正畸治疗的AgP患者25例，收集初诊（T0）、正畸治疗完成后（T1）、正畸结束3年以上末次复查（T2）时的全口根尖X线片，通过根尖X线片评价患者根形态异常情况、正畸前后剩余牙槽骨高度（residual alveolar bone height，RBH）的变化。评价根形态异常对牙周-正畸治疗的影响，并进行多因素分析，评价与正畸后长期牙槽骨高度变化相关的牙和个体水平因素。 结果 T0、T1时统计25例患者的693颗牙，T2期随访14例患者，共观测368颗牙。牙周-正畸治疗前后，牙槽骨高度变化的主要影响因素为根形态异常（估计值为−2.392）、牙位（上颌牙vs.下颌牙估计值为3.139；前牙vs.后牙估计值为−3.469）和T0期的牙槽骨高度变化（估计值为-0.391）（P<0.05）。根形态异常、下颌牙、前牙以及T0时牙槽骨高度高，都是牙槽骨增加的不利因素。正畸后长期观察，牙槽骨高度变化的主要影响因素为牙位（上颌牙vs.下颌牙估计值为3.735；前牙vs.后牙估计值为−5.318）、T0时探诊深度（估计值为-1.594）和T0时牙槽骨高度（估计值为-0.498）（P<0.05）。下颌牙、前牙、T0时牙槽骨高度增加和T0探诊深度增加，都是正畸后长期牙槽骨增加的不利因素。 结论 多因素分析显示，正畸治疗结束时，牙槽骨高度变化的主要影响因素为根形态异常、牙位和T0时牙槽骨高度；正畸后3年以上复查，牙槽骨高度变化的主要影响因素为牙位、T0时的探诊深度和T0时牙槽骨高度。

目的 探索钙抑制光谱CT技术在评估颞下颌关节盘位置及测量关节盘后带厚度中的应用。 方法 对2019年2至7月解放军总医院海南医院放射科门诊就诊的23例颞下颌关节紊乱病患者[平均年龄23岁（12~62岁），男性14例，女性9例]行MRI斜矢状位、斜冠状位质子密度加权成像及光谱CT扫描，共纳入可评估关节45侧，依扫描设备分为MRI测量组及钙抑制光谱CT测量组。采用钙抑制算法对光谱CT进行去钙处理，并重建斜矢状位及冠状位钙抑制光谱CT图像。基于斜矢状位及冠状位图像评估关节盘位置，基于斜矢状位图像测量关节盘后带最大厚度。 结果 45侧颞下颌关节盘位置在MRI图像及钙抑制光谱CT图像上基本一致。MRI测量组与钙抑制光谱CT测量组所测后带厚度的组内相关系数为0.843（0.712，0.914），Bland-Altman图分析MRI与钙抑制光谱CT测量关节盘后带厚度的差值点[95.6%（43/45）]位于95%一致性界限内。Wilcoxon配对检验提示MRI测量组[2.57（1.76，3.65）mm]与钙抑制光谱CT测量组[2.67（1.74，4.56）mm]差异无统计学意义（P=0.07）。 结论 钙抑制光谱CT成像可以准确评估关节盘位置及关节盘后带厚度。

目的 通过分析9~17岁女性骨性Ⅰ类错锥形束CT颈椎影像特征与年龄的相关性，探讨并建立一种计算年龄的定量评价方法。 方法 选择2017年9月至2019年3月于青岛市口腔医院放射科行正畸治疗前锥形束CT检查的9~17岁女性骨性Ⅰ类错患者（轻度牙列不齐）108例，对锥形束CT上第三颈椎（C3）和第四颈椎（C4）椎体进行二维线性指标[椎体前缘高度（AH）、椎体中段高度（H）、椎体后缘高度（PH）、椎体宽度（AP）]、二维线性比率指标（AH/PH、AH/AP、AH/H、H/AP、H/PH、PH/AP）及三维重建体积指标的测量和计算，并进行指数变换，采用多元线性回归筛选评估年龄的最优指标，并比较多元线性回归方程的拟合度以及年龄推断的准确性。新增2019年4至7月于青岛市口腔医院放射科拍摄正畸治疗前锥形束CT的9~17岁女性骨性Ⅰ类错患者27例，用测量结果对回归方程进行准确性验证。 结果 通过C3、C4二维线性指标进行年龄推断的多元线性回归方程：Y=-113.928+33.743×eAH3/100+58.844×ePH4/100+20.590×eAP4/100（下标3、4分别代表C3、C4）（e为自然常数，e≈2.718），决定系数（R2）=0.745，标准估计误差（standard error of estimate，SEE）=1.31；通过C3、C4二维线性比率指标进行年龄推断的多元线性回归方程：Y=-0.076-2.284×eAH3/PH3+3.227×eAH3/AP3+2.149×eAH3/H3+1.961×eAH4/H4，R2=0.576，SEE=1.70；通过C3、C4椎体体积值V3、V4进行年龄推断的多元线性回归方程：Y=-16.828+22.184×eV3/10 000，R2=0.555，SEE=1.71；即各方程拟合度（R2）和准确性（SEE）排序由好至差的顺序为二维线性值、二维线性比率、三维重建体积值。27例新增患者数据的验证结果显示，二维线性指标SEE∶二维线性比率指标SEE∶三维重建体积指标SEE=1.74∶2.00∶2.37。 结论 本项研究通过锥形束CT二维线性指标对9~17岁女性骨性Ⅰ类错进行年龄推断的方法准确性较二维线性比率指标及三维重建体积指标高。

由《中华口腔医学杂志》编委会和中华口腔医学会共同主办的"中华口腔医学杂志2019口腔种植学术研讨会——并发症及风险防控"于2019年11月23至24日在广东省珠海市粤海酒店召开。本次研讨会分为牙周与种植并发症、修复设计与机械并发症、无牙颌的种植并发症以及上颌窦与骨增量并发症共4个版块，每个版块由专家主题演讲和专题讨论相结合，对各种种植并发症和风险问题进行集中研讨和辩论，对一些种植并发症及风险问题形成初步共识，以指导临床工作。

目的 探索评价颌面部隐蔽切口入路内镜辅助下颈部良性肿瘤切除的新术式。 方法 选取2018年1月至2019年8月于山东大学齐鲁医院口腔颌面外科就诊的颈部良性肿瘤患者17例（颏下区3例，下颌下区2例，腮腺后下极9例，胸锁乳突肌上区1例，胸锁乳突肌中区1例，胸锁乳突肌下区1例）。术前行CT检查，评价肿瘤大小、边界、形态、性质，根据肿瘤所在区域设计不同部位隐蔽切口，颏下区及下颌下区肿物选用口内前庭沟入路，腮腺后下极及胸锁乳突肌区肿物选用耳后隐蔽小切口入路。术中采用自制的"口腔手术用造腔装置"辅助牵拉完成颈部"造腔"，内镜辅助下将肿物完整摘除，术后每3个月定期随访。 结果 所有手术均按预期完成，术后3个月复查时，视觉模拟量表平均为9.3分，患者对切口设计及手术整体效果均表示满意，术后1~15个月随访均未见复发。 结论 采用隐蔽切口入路内镜辅助颈部良性肿物切除是一种切口不明显、具有良好美容效果的手术方法。

血友病假性肿瘤是血友病患者少见但严重的并发症，发生在上颌骨罕见。本文报道1例发生于轻型血友病A患者右上颌骨血友病假性肿瘤，放射治疗后治愈，随访10年无复发。

根管治疗术是目前去除根管内感染、治疗牙髓病和根尖周病的主要方法，术前充分了解根管形态及其变异情况是保证根管治疗效果的重要环节。下颌尖牙的根管系统通常为单根单管，偶尔出现双根管及多根管。双根尖牙较罕见，副根管的预备及充填在尖牙的根管治疗中尚少见报道，本文报道双根双根管伴副根管的下颌尖牙根管治疗1例。

灼口综合征（burning mouth syndrome，BMS）病因尚不明确，尚无有效的治疗方法，临床患者日渐增多。BMS是以舌部为主要发病部位，以烧灼样疼痛为典型表现的一组综合征。常不伴有明显的临床损害体征；无特征性的组织病理变化。由于持续的疼痛困扰以及不理想的用药效果，患者就医时往往有较高的期望值，就医后容易有较大的失望感，存在医患纠纷的隐患。作者对BMS的流行病学现状、临床表现、病因、分型、诊断标准及治疗等方面进行综述，以期对BMS的临床诊疗提供指导。

已有研究表明，种植体周围角化组织宽度不足可能不利于患者口腔卫生措施的实施，易引起种植体周围组织炎症。有学者建议采取根向复位瓣或联合软组织移植等手术方式增加种植体周围角化黏膜宽度，促进种植体周围组织的健康。本文综述了近年来种植体周围角化组织增宽术的研究进展，以期为今后的临床实践和研究设计提供指导。

建立稳定的树脂-牙本质混合层是提高修复体粘接耐久性的有效方法。交联剂对牙本质的生物改性可增强胶原的力学性能及抗酶解性，抑制脱矿进程并促进牙本质再矿化，具有预防龋齿以及改善粘接剂性能的临床价值。本文分类阐述不同交联剂对牙本质Ⅰ型胶原的生物改性作用。

颞下颌关节紊乱病的常见表现包括关节盘移位及退变、关节腔积液、髁突及翼外肌异常改变。MRI软组织分辨率较高，成为目前颞下颌关节紊乱病诊断的金标准。了解颞下颌关节紊乱病的常见MRI表现对于口腔医师选择正确的临床治疗决策具有重要意义。