2019年 · 第54卷第10期

目的 通过锥形束CT分析骨性Ⅲ类错伴下颌偏斜患者双侧下颌支矢状劈开截骨术（bilateral sagittal split ramus osteotomy，BSSRO）前后髁突位置的三维变化，探讨BSSRO对髁突位置的影响，以期为临床诊断和治疗提供依据。 方法 选取2013年10月至2017年3月于南昌大学附属口腔医院正畸科就诊的25例骨性Ⅲ类错伴下颌偏斜患者，其中男性12例，女性13例，年龄19~25岁，平均22.4岁。BSSRO术前1周、术后1周、术后6~8个月分别进行锥形束CT扫描，获取双侧髁突（偏斜侧与偏斜对侧）的影像资料，采用Mimics17.0软件进行三维重建并测量髁突位置相关测量项目：髁突顶点（condylar top，CoT）分别至标准水平面（standard horizontal plane，SHP）、正中矢状面（middle sagittal plane，MSP）、蝶鞍冠状面（sella coronal plane，SCP）的距离（CoT-SHP、CoT-MSP、CoT-SCP），髁突中心点（condylar center，CoC）分别至SHP、MSP、SCP的距离（CoC-SHP、CoC-MSP、CoC-SCP），髁突冠状面（condyle coronal plane，CCP）分别与SHP、MSP、SCP的夹角（CCP-SHP、CCP-MSP、CCP-SCP），髁突矢状面（condyle sagittal plane，CSP）分别与SHP、MSP、SCP的夹角（CSP-SHP、CSP-MSP、CSP-SCP）以及关节前、上、后、内、中、外各间隙。采用单因素方差分析和LSD-t检验比较每侧髁突不同时间点位置变化的差异。 结果 相比术前1周，术后1周偏斜侧CoT-SHP[（2.5±1.3）mm]、CSP-MSP（41.2°±8.4°）、关节后间隙[（2.0±0.6）mm]显著增大，CoT-SCP[（9.1±3.3）mm]、CCP-MSP（78.2°±5.2°）显著减小（P<0.05）；偏斜对侧CoT-MSP[（50.4±3.1）mm]、CCP-MSP（80.6°±6.0°）、关节前间隙[（2.2±0.6）mm]、关节内间隙[（2.6±0.6）mm]显著增大，CCP-SCP（11.4°±8.8°）显著减小（P<0.05）。术后6~8个月除偏斜侧CoT-SHP[（2.2±1.0）mm]、关节后间隙[（1.9±0.5）mm]以及偏斜对侧CoT-SCP[（8.4±2.8）mm]显著增大外（P<0.05），其余各测量项目与术前的差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论 骨性Ⅲ类错伴下颌偏斜患者双侧髁突位置不对称。BSSRO术后1周，偏斜侧髁突发生向前下的移动和向内侧的旋转，而偏斜对侧发生向后外的移动和向外侧的旋转。术后6~8个月双侧髁突有逐渐恢复至术前髁突位置的趋势。

目的 评估根管冲洗溶液次氯酸钠和硅酸钙基根管封闭材料对感染牙本质小管内粪肠球菌生物膜的作用效果，以期为临床提供参考。 方法 通过系列离心的方法将粪肠球菌悬液接种于单根管离体牙18颗（郑州大学第一附属医院口腔颌面外科提供）牙本质小管内，脑心浸液培养3周。形成粪肠球菌生物膜后，应用5%次氯酸钠或无菌去离子水进行前期浸泡处理，再在根管内表面分别加入硅酸钙基根管封闭材料（iRoot SP）（硅酸钙组）、牙胶（Gutta）（牙胶组）或无菌去离子水（去离子水组）再培养1、4、12周，每组每个时间点2个牙根薄片样本，用激光扫描共聚焦显微镜（laser scanning confocal microscope，LSCM）分析死菌比例并进行单因素方差分析和LSD-t检验。 结果 次氯酸钠前期浸泡条件下，硅酸钙组再培养4、12周的死菌比例为（75.3±3.5）%和（74.8±3.8）%，显著大于相应时间点牙胶组[分别为（65.9±4.1）%和（63.0±3.7）%]和去离子水组[分别为（63.9±4.0）%和（64.2±3.5）%]（P<0.05）。无菌去离子水前期浸泡条件下，硅酸钙组再培养1、4和12周的死菌比例[分别为（27.5±4.6）%、（43.0±4.4）%和（40.3±6.1）%]显著大于牙胶组和去离子水组相应时间点（P<0.05）。次氯酸钠或无菌去离子水前期浸泡条件下，硅酸钙组再培养4和12周的死菌比例均显著大于再培养1周（P<0.05）。 结论 次氯酸钠冲洗根管后应用硅酸钙基根管封闭材料可对感染牙本质小管内粪肠球菌生物膜产生持续的杀灭作用。

目的 探讨微RNA-26a-5p对炎症来源人牙周膜干细胞（human periodontal ligament stem cell，hPDLSC）成骨分化的影响及相关机制。 方法 体外分离培养成年人健康牙周组织中的hPDLSC和牙周炎患者牙周组织中炎症微环境下的hPDLSC（hPDLSC from periodontitis patients，PPDLSC）。将PPDLSC细胞分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组，Ⅰ组为空白对照组，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组PPDLSC细胞分别转染含miR-NC、miR-26a-5p、抗miR-NC和抗miR-26a-5p慢病毒载体。应用茜素红染色、碱性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）活性测定实验及实时荧光定量PCR检测5组PPDLSC细胞体外成骨分化能力。构建裸鼠动物模型，将裸鼠分成5组，每组8只，分析miR-26a-5p对PPDLSC体内成骨分化能力的影响。将PPDLSC细胞分为A、B、C、D共4组，分别转染miR-26a-5p和Wnt5a-Wt、miR-NC和Wnt5a-Wt、miR-26a-5p和Wnt5a-Mut、miR-NC和Wnt5a-Mut，应用荧光素酶活性测定法分别检测其相对荧光素酶活性，分析miR-26a-5p与Wnt5a的靶向关系。应用蛋白质印迹法分析成骨分化相关蛋白的表达。 结果 ① hPDLSC及PPDLSC符合间充质干细胞特性，具有体外成骨分化能力；PPDLSC成骨能力[（31.46±6.56）%]显著低于hPDLSC[（89.87±8.12）%，P<0.05]。②与Ⅰ组PPDLSC细胞的ALP活性（0.88±0.34）、钙化结节（29.69±2.65）、成骨分化的标志基因[Runt相关转录因子2（Runt-related transcription factor 2，Runx2）、ALP、骨钙蛋白]的mRNA表达水平[（1.30±0.30）、（0.09±0.25）、（1.71±0.50）]相比，Ⅲ组[（1.88±0.59）、（79.88±5.92）、（2.40±0.70）、（2.10±0.60）、（3.00±0.90）]均显著升高，而Ⅴ组[（0.44±0.07）、（14.83±3.05）、（0.50±0.11）、（0.30±0.08）、（0.80±0.17）]均显著降低（P<0.05）。裸鼠体内研究发现，与Ⅰ组中成骨区域占总面积的比例[（23.28±3.03）%]相比，Ⅲ组显著升高[（34.96±5.65）%]，而Ⅴ组显著降低[（8.02±2.27）%]（P<0.05）。③ A组PPDLSC细胞的荧光素酶活性（0.46±0.06）显著低于B组（3.46±0.45，P<0.05）。与Ⅰ组中Wnt5a蛋白、钙调蛋白激酶Ⅱ、蛋白激酶C的蛋白表达水平相比，Ⅲ组显著降低，Ⅴ组显著增加（P<0.05）。 结论 miR-26a-5p可在体内及体外促进PPDLSC的成骨分化，其作用机制可能是通过靶向Wnt5a抑制Wnt/Ca2+信号通路的激活。

目的 通过人工面神经假体（artificial facial nerve prosthesis，AFNP）微电极诱发单侧周围性面神经麻痹（unilateral peripheral facial paralysis prosthesis，UPFP）恒河猴模型口轮匝肌有效的闭口反应，探讨微电极的最佳植入方式。 方法 选择4只恒河猴（雌雄各2只，5~6岁，体质量2.0~3.0 kg），切断右侧面神经总干，制作UPFP模型；体外输出频率50 Hz，脉宽0.2 ms的电流刺激患侧口轮匝肌，诱发闭口反应。围绕患侧口轮匝肌，根据口轮匝肌上唇（A处）、下唇（B处）、口角至同侧耳屏的连线方向（C处）和口角水平线方向（D处）4个植入位置，选择6组微电极植入方式：A组为A处植入2路微电极，B处植入1路微电极；B组为A、B、C处各植入1路微电极；C组为A处植入1路微电极，B处植入2路微电极；D组为A、B、D处各植入1路微电极；E组为A、C、D处各植入1路微电极；F组为B、C、D处各植入1路微电极。调节计算机工作站输出的刺激电流强度，分别记录6组使口唇有效闭合所需的阈值电流强度和峰值电流强度（每组检测10次）；采用方差分析和LSD-t检验比较各组差异。 结果 A、B、C、D组均可诱发口唇有效的闭合反应，而E、F组在诱发口唇闭合过程中出现上下唇异常闭合的现象，不能产生有效的闭口反应。A、B、C、D组使患侧口唇有效闭合的阈值电流强度分别为（1.35±0.05）、（1.02±0.04）、（1.40±0.04）和（1.10±0.02）mA（F=295.302，P<0.001），其中B组阈值电流强度显著小于其他组（P<0.05）。A、B、C、D组峰值电流强度分别为（3.95±0.02）、（2.95±0.03）、（3.99±0.05）和（3.51±0.01）mA（F=1 014.985，P<0.001），其中B组显著小于其他组（P<0.05）。各组中B组可获得肉眼下最好的闭唇形态且所需的刺激电流强度最小。 结论 当AFNP刺激侧3路微电极分别植入上唇、下唇及口角与同侧耳屏连线方向上时可获得效果最好的闭口反应，可作为AFNP刺激侧微电极优先采用的方案。

目的 探讨钛及氧化锆表面微沟槽结构对人牙龈成纤维细胞（human gingival fibroblast，HGF）生物学行为的影响，以期为种植体穿龈部分寻找合适的材料及表面处理方法。 方法 利用精细加工切片系统在钛和氧化锆试件表面制备微沟槽，沟槽顶宽60 μm，沟槽宽60 μm，沟槽顶到沟槽底深度10 μm。实验分为光滑钛组、光滑氧化锆组、微沟槽钛组和微沟槽氧化锆组（每组5个试件），用扫描电镜、原子力显微镜、接触角测量仪、能量色散X射线分析观察各组试件表面形貌（沟槽宽度及深度）并测量表面粗糙度、静态接触角以及进行元素分析。通过免疫荧光染色和激光扫描共聚焦显微镜观察HGF的黏附形态，利用细胞活性试剂盒检测培养6 h，1、3、5、7 d的细胞增殖情况，通过实时荧光定量PCR检测细胞黏附早期（6 h）和晚期（3 d）整合素α5、β1和Ⅰ型胶原mRNA表达水平。 结果 光滑钛组和光滑氧化锆组表面粗糙度分别为（63.23±2.55）和（26.78±3.11）nm。微沟槽氧化锆组的静态接触角最小，为51.2°±2.0°。两个沟槽组表面HGF均顺着沟槽排列，培养6 h至7 d的各时间点微沟槽氧化锆组HGF增殖均显著多于其他组（P<0.05）。黏附早期微沟槽氧化锆组整合素α5 mRNA表达量最大（P<0.05），各组整合素β1及Ⅰ型胶原mRNA表达量差异均无统计学意义（P>0.05）；黏附晚期两个沟槽组整合素α5、β1和Ⅰ型胶原mRNA表达量均显著大于两个光滑组（P<0.05）。 结论 氧化锆表面粗糙度较小，其中微沟槽氧化锆亲水性较好，可引导HGF顺沟槽排列，有利于HGF黏附、增殖及结构蛋白和功能蛋白的表达。

报道1例通过计算机辅助设计实施髁突肿瘤切除、同期用三维打印钛假体修复髁突缺损并随访两年的患者。患者女性，50岁，术前诊断倾向于低度恶性髁突肿物。将术前CT数据导入计算机辅助设计软件，确定截骨位置后设计截骨导板及髁突假体，三维打印钛合金截骨导板和髁突假体。术中截骨导板就位可靠，髁突肿瘤及其累及的关节囊和关节盘完整切除。术后病理诊断为左侧髁突软骨肉瘤。术后随访两年肿瘤未复发；患者咬合关系稳定，下颌运动无明显障碍；植入物未见排异反应，初步证实三维打印钛假体修复髁突缺损临床可行。

牙周组织再生结合骨皮质切开术是以牙周组织再生手术为核心，结合骨皮质切开术，实现牙周软硬组织增量，以有效规避正畸-正颌治疗的牙周软硬组织缺陷风险的手术方法。现报道1例通过牙周组织再生结合骨皮质切开术辅助骨性Ⅲ类错正畸-正颌治疗的病例。

肺癌是临床最常见的原发性恶性肿瘤之一，常伴淋巴结、骨、脑、肝、肾上腺及消化道等部位的转移。临床上由肺癌转移至口腔且均为表皮生长因子受体突变的病例并不多见。本文回顾报道2例以牙龈肿物为首发症状就诊于河北医科大学第四医院·河北省肿瘤医院口腔科的患者，总结分析2例患者的诊疗过程，并对其临床表现、病理诊断与治疗进行讨论。

临床常见牙齿阻生和异位，但牙齿异位至下颌支较少见。本文报道1例下颌第二前磨牙异位阻生至下颌支伴上颌尖牙易位萌出的病例。

骨韧带样纤维瘤是一种来源于骨纤维组织的交界性病变，临床进展一般缓慢，发生于颌面部可出现面型不对称、张口受限、疼痛麻木等临床症状。本文报道1例下颌骨骨韧带样纤维瘤。

罕见病（rare diseases）又称"孤病"（orphan diseases），是指发病率极低、患病人数少的疾病或病变，是人类良好的疾病模型，可促进对相关疾病的深入研究与认识。因此，2018年5月11日国家卫生健康委等五部委联合制定公布了我国《第一批罕见病目录》，共涉及121种疾病，其中具有口腔表征的疾病51种，占42.2%。包括颅面部异常、牙列（齿）异常、口腔软组织病变、颌骨病变、唾液腺相关疾病等，甚至部分为罕见病的首发、早发和必发表现。为强化口腔同行对罕见病目录重要性的认识，阐明口腔医师在罕见病诊治中的重要作用，本文详细阐述了该目录中部分疾病的口腔表征，旨在提高同行对这些疾病的诊治水平，造福患者。

近年，口腔数字化技术发展迅速，椅旁数字化修复技术因具有高效、精确等优势，逐渐被应用于种植修复领域，成为国际口腔种植专业的前沿技术。在临床需求不断增长、数字化技术进步的推动下，椅旁可切削材料在力学性能、美学性能、化学稳定性、生物相容性及加工性能等方面的研究取得了突破性进展，拓宽了可切削材料的类型，尤其是关于多晶陶瓷、玻璃陶瓷及复合材料等材料性能的研究均成为该领域的研究重点和热点并取得新进展。本文就种植修复中椅旁可切削材料的性能、临床适应证及研究现状进行综述。

浸润深度是第八版口腔癌TNM分类分期中新增的指标。浸润深度的评估不仅为手术切缘提供参考，也是预测颈淋巴转移的独立预后因素。目前舌鳞状细胞癌浸润深度主要的评估方法有超声检查、MRI、CT、正电子发射断层成像（positron emission tomography，PET）和病理检查。现对舌鳞状细胞癌浸润深度的评估方法及效果进行概述，并分析其优点及不足，以期为临床应用提供参考。

机动镍钛锉系统预备根管可最大程度保持根管原有走行，大大减轻术者劳动强度并提高临床工作效率，也是冠向下无压力预备技术的最佳体现。遵循旋转镍钛器械的操作规程是防止并发症的关键。镍钛器械通过结构设计、制作工艺、金属晶相以及运动方式的改进，不断提高器械的性能和安全性。