2019年 · 第54卷第11期

相对于传染病、心血管疾病、外伤等致命性疾病，社会对口腔疾病的防控关注度明显不足。而事实上，科学研究表明，口腔疾病对社会所造成的疾病负担在过去几十年里一直位居所有慢性病的前列。研究还表明，口腔疾病与全身疾病关系密切，存在共同的致病因子，如口腔里的微生物可以导致龋病和牙周病，也可以引起动脉粥样硬化和心血管疾病；同时，一些不良的生活方式，如过多糖的消耗、吸烟、饮酒、外伤、心理压力、卫生条件差和缺乏运动是口腔疾病和糖尿病、心血管疾病、癌症等慢性病的共同危险因素。鉴于此，世界卫生组织提出"共同危险因素策略"作为口腔疾病的防控策略之一。本文对共同危险因素策略进行解读，提出以共同危险因素策略为指导、适当调整我国口腔疾病的防控策略，并对口腔健康教育内容以及实施方式提出建议，以期引起社会各界及口腔同行对当前的口腔疾病防控策略有更多的关注与思考。

目的 探讨成人下颌骨髁突矢状骨折的临床特点、治疗方法、治疗效果等。 方法 对2010年1月至2016年6月收治于北京大学口腔医学院·口腔医院口腔颌面外科病房成人髁突矢状骨折151例住院病例的临床资料进行回顾性分析，包括年龄、性别、致伤原因、骨折线位置、移位程度、治疗方法、治疗效果等。 结果 患者年龄为16~81岁，中位年龄38.5岁，男女比例为2.97∶1，发病年龄段为20~29岁[35.1%（53/151）]，常见的致伤原因为摔伤[53.6%（81/151）]。患者常见骨折类型分别为A型[60.5%（130/215）]及移位型[80.9%（174/215）]。不同骨折类型之间手术率及固定方式的差异有统计学意义（P<0.05）。78.7%（59/75）的手术治疗患者术后咬合良好、无关节症状、无下颌运动受限。保守治疗患者咬合可，6侧髁突矢状骨折5侧出现畸形愈合。 结论 在合适的手术适应证下，髁突矢状骨折的手术治疗效果较保守治疗明显。

目的 应用锥形束CT观察不同年龄患者上颌第二前磨牙的根管形态及其增龄性变化规律，以期为临床提供影像学依据。 方法 选择2011年3月至2017年12月就诊于暨南大学附属第一医院口腔科的323例因正畸、种植、根管等治疗需要拍摄锥形束CT的患者，男性158例，女性165例，共440颗上颌第二前磨牙锥形束CT影像资料。将440颗患牙资料按年龄分为4组：≤20岁（中位数14.0，73例）、21~40岁（中位数31.0，141例）、41~60岁（中位数49.0，83例）及>60岁组（中位数68.0，26例），各年龄组上颌第二前磨牙数依次为109、195、106、30颗。分析各组根管类型、单根牙双根管发生率、双根管两根管口之间距离、根管横断面形态4项指标与年龄的关系，对4组上颌第二前磨牙的4项指标进行卡方检验，并采用有序分组资料的线性趋势检验分析其增龄性变化。 结果 上颌第二前磨牙主要为单根牙[95.2%（419/440）]；根管类型以Ⅰ型最多见[57.3%（252/440）]，其次为Ⅱ型[16.8%（74/440）]、Ⅳ型[10.2%（45/440）]、Ⅲ型[8.9%（39/440）]、Ⅴ型[5.0%（22/440）]、Ⅵ型[0.9%（4/440）]、Ⅶ型[0.7%（3/440）]及其他型[0.2%（1/440）]。各年龄组Ⅰ~Ⅳ型根管类型分布差异有统计学意义（P<0.05），随着年龄的增长，Ⅰ型逐渐减少，Ⅱ型逐渐增多，Ⅲ、Ⅳ型则无明显的变化规律；单根牙双根管发生率随着年龄的增加而增高，20岁以后双根管发生率的增幅较大，由≤20岁组的13.1%（13/99）上升至21~40岁组的45.0%（86/191），而40岁以后增幅显著变小（P<0.05）；双根管两根管口之间距离随着年龄的增加而缩短，40岁以后缩幅显著变小（P<0.05）；根管横断面形态以扁形[57.8%（1 121/1 938）]和椭圆形[31.3%（607/1 938）]为主，随着年龄的增长，扁形和椭圆形呈下降趋势，而圆形逐渐增多。 结论 锥形束CT能清晰准确地显示根管形态，上颌第二前磨牙主要为单根牙单根尖孔，其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型共83.0%（365/440），随着年龄增长根管形态愈加复杂。

目的 通过锥形束CT分析上颌中切牙垂直埋伏阻生的矫治疗效，探讨替牙期上颌中切牙垂直埋伏阻生的矫治时机及正畸牵引对牙根发育及牙槽骨附着的影响。 方法 选择2012年12月至2017年12月于南京医科大学附属口腔医院正畸科就诊的单颗上颌中切牙垂直埋伏阻生患者22例，男性12例，女性10例，年龄（9.2±0.9）岁。按牙龄分为早期治疗组（牙根形成1/3~2/3，12例）和晚期治疗组（牙根接近形成或已形成，10例），以患者对侧同名牙为对照。对治疗前后及随访时（治疗后1年）的锥形束CT进行三维重建，测量分析埋伏牙和对照牙的牙根长度、牙体表面积及体积、唇舌侧根尖牙槽骨厚度、唇侧牙槽骨丧失高度及骨内根占比，于口内测量临床冠长度，计算分析埋伏牙与对照牙各测量项目差值（对照牙测量值-埋伏牙测量值）。 结果 治疗后早期治疗组、晚期治疗组的埋伏牙与对照牙牙根长度差值[分别为（1.58±1.56）和（2.57±1.00）mm]均显著小于各组治疗前[分别为（3.47±1.40）和（3.36±0.79）mm]（P<0.05），治疗后早期治疗组埋伏牙与对照牙牙体表面积差值及体积差值[分别为（0±34）mm2和（-10±44）mm3]均显著小于治疗前[分别为（38±31）mm2和（55±70）mm3]（P<0.05）。治疗后早期治疗组埋伏牙与对照牙各测量项目差值与晚期治疗组的差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后两组埋伏牙的牙根长度及骨内根占比均显著小于对照牙（P<0.05），临床冠长度、唇侧牙槽骨丧失高度均显著大于对照牙（P<0.05）。 结论 正畸牵引可加速垂直埋伏阻生上颌中切牙牙根的生长发育，但治疗后牙根长度及牙槽骨附着仍不能达到正常水平，替牙期矫治时机对垂直埋伏阻生上颌中切牙的牙根发育和牙槽骨附着无影响。

目的 通过基质辅助激光解吸/电离飞行时间质谱（matrix-assisted laser desorption-ionization time-of-flight mass spectrometry，MALDI-TOF MS）探索菌斑性龈炎患者治疗前后唾液和龈沟液多肽组的特征性变化，为多肽标志物应用于疾病监测奠定基础。 方法 从北京大学口腔医学院·口腔医院预防科2017年1至9月就诊患者中选择符合标准的17例菌斑性龈炎患者（男性6例，女性11例，年龄24~62岁），分别于基线、洁治后1周记录受试者的探诊出血、出血指数，收集唾液、龈沟液样本，处理后利用MALDI-TOF MS检测样本中多肽表达水平差异。纳米液相色谱-电喷雾-串联质谱技术（nano-liquid chromatography-electrospray ionization-tandem mass spectrometry，nano-LC/ESI-MS/MS）用于识别差异多肽的蛋白质来源。 结果 17例菌斑性龈炎受试者治疗前后的唾液样本经比较筛选出4个具有统计学意义的差异多肽峰（P<0.05），这4个差异多肽峰在治疗后均呈下降趋势，质荷比分别为1 030.6、1 043.4、1 053.4和1 064.6；治疗前后的龈沟液样本经比较筛选出5个具有统计学意义的差异多肽峰（P<0.05），其中多肽峰1 055.5和1 168.3在治疗后强度显著下降（P<0.05），而3 363.7、3 480.9和3 489.5则呈显著上升趋势（P<0.05）。唾液、龈沟液的个别差异多肽峰之间、差异多肽峰强度与探诊出血、出血指数之间呈正相关关系，利用这些差异多肽峰进行的主成分分析显示治疗前与治疗后个体的分布集中趋势不同，龈沟液差异多肽峰代表的个体分离趋势略明显。经nano-LC/ESI-MS/MS鉴定，龈沟液中多肽峰1 055.5来源于血清白蛋白，唾液中1 064.6来源于补体C3。 结论 唾液和龈沟液中存在与牙龈炎治疗相关的差异多肽峰，可成为潜在的生物学标志物。

目的 通过三维有限元法模拟无托槽隐形矫治整体内收减数正畸患者上前牙的过程，探讨整个矫治系统的力学效应，为正畸临床提供参考。 方法 选择1例减数上颌双侧第一前磨牙且上颌牙列已排齐整平的女性正畸患者（就诊于重庆医科大学附属口腔医院正畸科，26岁），采用锥形束CT进行扫描，通过Mimics 17.0、SolidWorks 2016、Geomagic Studio 2015等软件建立包含上颌牙齿、牙周膜、牙槽骨和无托槽隐形矫治器的三维有限元模型，导入Abaqus 6.14软件，以非线性接触法模拟配戴无托槽隐形矫治器整体内收前牙0.2 mm的过程，分析上颌牙移动趋势及位移、牙周膜及牙槽窝的应力分布以及矫治器的变形趋势。 结果 前牙内收过程中牙冠均有舌侧偏远中倾斜移动伴覆加深的趋势，中切牙、侧切牙和尖牙的最大位移分别为25.16、50.34和24.98 μm；第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙牙冠均有近中倾斜移动的趋势，最大位移分别为33.04、2.90和16.63 μm。牙周膜及牙槽窝应力分布与牙移动趋势相符，拔牙间隙两侧牙周膜应力较大且在牙槽窝根尖处出现应力集中。无托槽隐形矫治器在邻牙连接处应力较大，并有向脱落的趋势。 结论 应用无托槽隐形矫治器整体内收前牙时，应注意前牙控根、压低以及后牙支抗的保护，同时应警惕拔牙间隙两侧牙齿出现牙根吸收。

目的 探讨多物质伪影降低（multi-material artifact reduction，MMAR）技术对5种口腔修复材料能谱CT伪影的消除作用。 方法 分别用金合金、氧化锆、钴铬合金、镍铬合金及纯钛制作猪湿颅骨上颌第一前磨牙至第一磨牙的三单位固定桥，分别带入后进行能谱CT扫描。采用常规120 kVp扫描模式获得图像，计为常规组；采用能谱扫描模式重组80、90、100、110、120、130、140 keV的单能量水平图像，计为能谱组；采用能谱扫描模式，再应用MMAR技术重组图像，计为能谱MMAR组。各组均扫描10次，分别测量伪影最多层面图像中固定桥周围和邻近无伪影层面肌肉的CT值及噪声，并计算伪影指数；由2名放射专业主治医师对各组图像质量进行主观评分。采用Kruskal Wallis秩和检验比较常规组与最佳keV条件下能谱组和能谱MMAR组图像噪声、伪影指数及主观评分的差异。 结果 能谱组和能谱MMAR组图像噪声均随单能量水平的增高而逐渐降低。常规组图像伪影明显；140 keV条件下，能谱组图像伪影较常规组明显减少，能谱MMAR组各口腔修复材料的图像伪影最少。常规组、能谱组、能谱MMAR组纯钛伪影指数分别为71.0±8.0、21.4±2.7和14.7±2.7，均显著小于同组其他材料（P<0.05）；能谱MMAR组金合金、氧化锆、钴铬合金、镍铬合金和纯钛的图像质量主观评分分别为（3.0±0.2）、（4.3±0.5）、（3.0±0.4）、（3.1±0.4）和（4.6±0.5）分，均显著小于常规组相同材料（P<0.05）。能谱组与能谱MMAR组相同修复材料的噪声差异无统计学意义（P均>0.05），均显著小于常规组（P<0.05）。 结论 纯钛产生的伪影最少，能谱扫描联合MMAR技术能有效减少金合金、氧化锆、钴铬合金、镍钛合金和纯钛的伪影，可作为去除口腔修复体伪影的有效方法。

目的 评价人工老化前后计算机辅助设计与辅助制作（computer aided design and computer aided manufacture，CAD/CAM）复合陶瓷-树脂水门汀联合体的颜色稳定性，为临床合理选择和应用CAD/CAM复合陶瓷贴面提供参考。 方法 将3种厚度（0.50、0.75、1.00 mm）CAD/CAM复合陶瓷（Lava Ultimate）分别与4种色调（A1、A3、T、BL1）光固化树脂水门汀（Variolink N）匹配制备CAD/CAM复合陶瓷-树脂水门汀联合体样本，共12组（每组10个样本），作为色调组；以3种厚度（0.50、0.75、1.00 mm）CAD/CAM复合陶瓷样本作为对照组（每组10个样本）。所有样本同时置于氙灯老化仪中进行人工老化，采用分光光度仪测量老化前后各组样本明度（L*）、红绿色品（a*）和黄蓝色品（b*）值，计算老化前后的色差值（ΔE）。采用双因素方差分析检验复合陶瓷厚度和树脂水门汀色调对CAD/CAM复合陶瓷-树脂水门汀联合体老化前后ΔE的影响以及二者之间是否存在交互作用。 结果 各组CAD/CAM复合陶瓷-树脂水门汀联合体老化前后ΔE均<3.3。双因素方差分析显示，复合陶瓷厚度对联合体样本ΔE有影响（F=27.025，P<0.001），树脂水门汀色调对联合体样本ΔE也有影响（F=15.606，P<0.001），两者不存在交互作用（F=0.534，P=0.829）。 结论 CAD/CAM复合陶瓷厚度和树脂水门汀色调均可影响CAD/CAM复合陶瓷-树脂水门汀联合体的颜色稳定性，但这种影响均在临床可接受范围内。

先天性缺指（趾）-外胚层发育不全-唇腭裂综合征是以先天性缺指（趾）、并指（趾）或手足裂，外胚叶发育不全，伴或不伴腭裂的唇裂为主要临床表现的综合征型唇腭裂。本文报道1例先天性缺指（趾）-外胚层发育不全-唇腭裂综合征。

作为一种新型生物医学材料，聚醚醚酮具备优异的力学性能、化学稳定性和生物安全性，已应用于口腔医学领域。本文就口腔固定义齿支架用聚醚醚酮及其复合材料的基本性能、加工工艺、粘接性能和应用现状进行综述，并对增材制造加工口腔固定义齿支架用聚醚醚酮及其复合材料的前景作一展望。

上颌快速扩弓是治疗上颌横向发育不足的常用方法，其治疗腭中缝未闭合的儿童和青少年患者的疗效较好，而对成年患者的疗效欠佳。随着数字化技术和种植体支抗的广泛应用，近年支抗种植体辅助上颌快速扩弓成为治疗成人上颌横向发育不足的新方法，但目前尚未形成完善的体系。本文从支抗种植体辅助上颌快速扩弓的矫治原理和适应证、装置结构设计的研究进展、临床疗效、注意事项和不足以及扩弓效果的稳定性5个方面进行综述，以期为临床治疗提供参考。

牙齿发育是一个复杂的生理过程，经历蕾状期、帽状期、钟状期和牙根发育期。本文主要介绍人类牙根发育异常主要疾病的临床表现以及目前所知发病机制，并阐述上皮根鞘（epithelial root sheath）在牙根发育过程中的影响。

根管预备过程中，机械预备与化学预备相辅相成，互相补充，利用化学药物的杀菌和渗透作用，联合应用多种化学药物，并结合其他动能冲洗设备加强冲洗效果，以最大限度去除根管内感染。对于感染根管，在各疗次间，可将根管消毒药物充填于根管内，起到进一步抑菌和物理屏障防止再感染的作用。与此同时，需要考虑到药物对根尖周组织的刺激性和诊间再感染的问题。