2019年 · 第54卷第07期

下颌骨缺损是颌面部常见缺损之一，可严重影响患者容貌和咀嚼、语言功能，下颌骨缺损修复重建治疗的最终目标是恢复下颌骨外形、义齿修复以及咬合功能重建，血管化自体骨移植是下颌骨缺损修复重建的有效手段，其治疗大型缺损的优势更明显。但下颌骨缺损修复重建治疗涉及多个专业，技术细节多、治疗周期长，导致最终实现功能重建的比例并不高。为规范下颌骨缺损修复重建治疗流程，中华口腔医学会口腔颌面修复专业委员会牵头组织国内多名从事下颌骨重建工作的专家共同讨论，形成下颌骨缺损修复重建治疗专家共识，针对下颌骨缺损修复重建治疗的适应证选择、术前评估、供区选择、数字化技术的辅助提出治疗规范，针对手术过程中的残余下颌骨位置固定、下颌骨体部成形等操作、重建术后的义齿修复和常见并发症提出治疗推荐，促进下颌骨缺损修复重建治疗的推广，提高修复重建质量。

眼眶骨折重建手术术区视野暴露有限，手术风险较高。在数字化技术出现之前，眶壁重建的手术方案设计与实施主要依赖影像学直观理解和术者的临床经验，有很强的不可预见性和经验依赖性。大量文献报告证实，外科手术导航具备实时定位及显像功能，应用于眼眶重建手术中，既可以实时探测手术位置，规避风险，又可以在术前手术计划的帮助下，辅助定位重建位置，确保眼眶重建的精确度。单侧眼眶骨折眼眶重建手术也是颌面部手术中导航技术应用最早、最广泛的术式之一。中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会组织专家经过充分讨论，制定导航引导单侧眼眶骨折重建术技术流程及操作的专家共识，以规范该技术的临床操作流程，促进其推广应用。

目的 探讨CD45阳性红系祖细胞（erythroid progenitor cell，EPC）在舌癌转移患者体内的比例及作用。 方法 选取2017年1月至2018年6月就诊于河南省人民医院口腔科共40例舌癌初治患者，根据影像学和病理检查判断有无淋巴结转移，将患者分为肿瘤组（影像学和病理检查均未发现淋巴结转移者）和转移组（影像学和病理检查检测到淋巴结转移者）。免疫组化检测Ki-67表达；流式细胞术检测CD45+CD71+TER119+EPC的比例，流式细胞术分选EPC；酶联免疫吸附测定（enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA）检测上清液中白细胞介素10（interleukin-10，IL-10）和转化生长因子β（transforming growth factor-β，TGF-β）的含量；流式细胞术检测细胞内活性氧的浓度；Transwell小室进行肿瘤侵袭实验；甲基噻唑基四唑（methyl thiazolyltetrazolium，MTT）法检测人舌癌细胞CTSC-3增殖水平。 结果 肿瘤组和转移组患者均为20例，对比患者年龄、性别、患病时间和肿瘤大小等一般资料，两组之间差异均无统计学意义（P>0.05）；流式细胞术结果显示转移组外周血中CD45+EPC比例[（3.1±0.2）%]高于肿瘤组[（1.2±0.2）%]（t=7.823，P<0.001）；相关性分析的结果显示CD45+EPC比例与舌癌组织中Ki-67增殖指数呈正相关（r=0.592，P=0.006）；流式细胞术结果显示转移组EPC内活性氧平均荧光强度（530.0±67.2）显著高于肿瘤组（102.1±22.9）（t=6.025，P<0.001）；ELISA结果显示转移组EPC上清液中IL-10和TGF-β的质量浓度[分别为（26.9±3.7）、（6.4±0.9）μg/L]均高于肿瘤组[分别为（10.8±1.6）、（3.2±0.8）μg/L]（t=3.956，P=0.003；t=2.595，P=0.027）；Transwell侵袭结果显示CD45+EPC组侵袭细胞的比例[（40.3±4.4）%]显著高于对照组[（17.5±2.2）%]（t=4.607，P=0.001）；MTT增殖实验结果显示CD45+EPC组细胞增殖率[（52.0±3.3）%]显著高于对照组[（30.5±1.9）%]（t=5.656，P<0.001）。 结论 CD45+EPC在舌癌转移患者体内比例显著升高，CD45+EPC可能通过分泌免疫抑制分子和活性氧，促进肿瘤的增殖和转移。

目的 探讨渗透树脂与粘接剂对牙釉质早期酸蚀性磨损的预防效果。 方法 使用2018年6月至7月南京大学医学院附属口腔医院·南京市口腔医院中心实验室收集的正畸减数前磨牙110颗制作70个釉质样本。使用不同酸蚀条件（pH为1.6、2.4、3.2、4.0的盐酸溶液，酸蚀时间30或60 s）处理40个样本（每种条件样本量为5），筛选可获得早期酸蚀釉质（表面软化，但无组织丧失）的处理条件。用此处理条件制作30个早期酸蚀釉质样本，分为对照组（不应用任何材料）、渗透树脂组（应用渗透树脂）和粘接剂组（应用Singlebond粘接剂）（每组10个），进行30 d酸蚀磨损（酸蚀+刷牙）循环处理。利用激光扫描共聚焦显微镜测量循环前后对照组釉质厚度的变化以及渗透树脂和粘接剂组样本表面材料厚度的变化。 结果 pH为4.0、酸蚀时间为60 s时，可形成早期酸蚀釉质。30 d循环后，对照组釉质酸蚀磨损达（29.71±6.72） μm，渗透树脂组表面材料酸蚀磨损约为（5.60±2.24）μm，粘接剂组约为（2.89±1.03）μm；渗透树脂组与粘接剂组样本下层釉质未受酸蚀循环的影响，材料损耗比分别为0.41±0.14和0.29±0.13，两组差异无统计学意义（P>0.05）。但渗透树脂在应用过程中可导致（12.95±2.22）μm的牙釉质丧失。 结论 本项研究所用渗透树脂与树脂粘接剂对牙釉质早期酸蚀性磨损有相同的短期防护效果；树脂粘接剂对牙釉质损伤小，效果更佳。

目的 比较不同环境条件对寡发酵链球菌（简称寡链）与变形链球菌（简称变链），血链球菌（简称血链）与变链双菌种生物膜形成的影响，评估寡链在维持口腔微生态平衡中的作用。 方法 分别在唾液包被的光滑玻璃表面和唾液包被的聚丙乙烯表面构建体外单菌种及双菌种生物膜模型，运用菌落计数法和番红精染色法测定不同氧环境（有氧和无氧）、不同蔗糖环境（无蔗糖、1%蔗糖环境和5%蔗糖环境）和不同pH环境（pH值为5.5、6.0、6.5、7.0、7.5及8.0）下寡链与变链、血链与变链双菌种生物膜的形成情况。 结果 双菌种共培养中变链菌落数：有氧环境下，寡链+变链组菌落数[（7.70±2.46）×108 CFU/ml]显著低于血链+变链组[（9.00±1.13）×108 CFU/ml]（P<0.05）。无氧环境下，寡链+变链组菌落数[（2.80±0.52）×108 CFU/ml]亦显著低于血链+变链组[（4.00±1.25）×108 CFU/ml]（P<0.05）。在无糖环境下，寡链+变链组菌落数[（8.90±0.82）×108 CFU/ml]显著高于血链+变链组[（7.50±1.73×108）CFU/ml]（P<0.05）；1%蔗糖环境下，寡链+变链组菌落数[（5.70±2.94）×108 CFU/ml]显著低于血链+变链组[（10.30±3.21）×108 CFU/ml]（P<0.05）；5%蔗糖环境下，寡链+变链组菌落数[（6.10±1.71）×108 CFU/ml]亦显著低于血链+变链组[（7.40±1.20）×108 CFU/ml]（P<0.05）。pH7.0环境下，寡链+变链组菌落数[（3.50±1.50）×108 CFU/ml]显著低于血链+变链组[（10.70±2.80）×108 CFU/ml]（P<0.05）。双菌种共培养24 h生物膜总量：两种氧环境下寡链+变链组均显著低于血链+变链组（P<0.05）。无糖环境下寡链+变链组显著高于血链+变链组（P<0.05），蔗糖环境（1%和5%）和pH 7.0环境下寡链+变链组均显著低于血链+变链组（P<0.05）。在pH 5.5和8.0环境下，寡链和血链均失去对变链的抑制能力。 结论 在体外双菌种共培养环境下，寡链具有较血链更强的抑制变链的能力，且其抑制能力受环境条件的影响。

目的 比较下颌中切牙种植单端固定桥桥体与邻牙接触面形状对种植体、骨组织应力分布及修复体位移的影响。 方法 采用CT扫描获取健康成人下颌骨及牙列影像数据，建立下颌中切牙种植体单端固定桥修复的三维有限元模型，其中与桥体接触的邻近天然牙的接触面分别设计为椭圆形和梯形（唇侧底边略小而舌侧底边略大）。在桥体41长轴中线切缘处加载120 N载荷，方向分别设定为平行于牙体长轴且向下的0°角，颊侧至舌侧并向下与牙体长轴分别呈30°、45°、60°角，垂直于牙体长轴且向舌侧的90°角。比较两种模型种植体、周围骨组织的应力分布情况以及修复体的位移变化。 结果 在相同条件加载下，与椭圆形接触面模型相比，梯形接触面模型种植体及周围骨组织的最大等效应力和修复体的最大位移均较小，且应力分布更均匀，应力集中范围更小，随着加载角度的增加，此种趋势更明显，即当加载角度增大至90°时，椭圆形接触面模型种植体及周围骨组织的最大等效应力、修复体的最大位移分别为196和101 MPa、0.196 mm，而梯形接触面模型分别为157和72 MPa、0.164 mm。 结论 下颌中切牙种植单端固定桥桥体与邻牙的梯形接触面有利于减小杠杆作用对种植体及周围骨组织产生的影响。

目的 研究种植固定修复中不同粘接固位形式对粘接剂流动状态及修复体固位力的影响。 方法 选取4种常见的粘接固位形式，分为对照组（传统粘接固位）、开孔组（面开孔）、排溢孔组（舌面开孔）、代型组（使用粘接代型），选用树脂加强型玻璃离子粘接剂；建立计算流体力学二维分析模型，利用计算流体力学模拟粘接过程中粘接剂的流动状态，并计算粘接剂间隙内粘接剂的充盈比及修复体边缘下粘接剂的量。根据组别加工40个全瓷修复体（每组10个），完成相应粘接，进行拉伸实验，比较各组修复体固位力。 结果 计算流体力学分析显示，粘接剂间隙内粘接剂的充盈比从大到小依次为排溢孔组、开孔组、代型组、对照组，修复体边缘下粘接剂的量从小到大依次为代型组、开孔组、排溢孔组、对照组。对照组、开孔组、排溢孔组、代型组修复体固位力分别为（240.7±33.9）、（278.2±59.1）、（292.9±47.9）、（262.8±59.4）N，其中排溢孔组显著大于对照组（P=0.029），其余组间差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论 3种改良的粘接固位形式均能有效减少种植固定修复粘接过程中粘接剂的龈下溢出，并改善粘接剂在粘接剂间隙内的充盈情况，保证修复体固位力。临床应根据种植体三维位置、修复体边缘位置等实际情况选择合适的粘接固位形式。

目的 采用腺苷三磷酸（adenosine triphosphate，ATP）进行Ⅰ型胶原磷酸化，探讨ATP在牙体硬组织Ⅰ型胶原纤维仿生矿化中的作用。 方法 制备胶原凝胶薄膜，采用傅里叶变换红外光谱（Fourier transform infrared spectrum，FT-IR）分析不同浓度（0、25、50、100 mmol/L）ATP对胶原分子的磷酸化效果。选取浓度为50 mmol/L的ATP水溶液研究磷酸化Ⅰ型胶原的矿化进程。制备单层胶原模型，在矿化0、2 d后从单层胶原ATP组及其对照组（去离子水浸泡）各取样本15个，用透射电镜观察两组胶原超微结构并计算胶原矿化率。用扫描电镜观察三维胶原凝胶，对比矿化0、10 d后三维胶原凝胶ATP组及其对照组（去离子水浸泡）的表面形貌，同时用能量色散X射线谱（X-ray energy dispersive spectrum，EDS）进行元素分析。制备脱矿牙本质模型，用扫描电镜观察磷酸化的牙本质ATP组及其对照组（去离子水浸泡）矿化0、2、4 d后的矿化程度（每个时间点样本量均为10）。 结果 FT-IR显示，25、50、100 mmol/L ATP处理后Ⅰ型胶原在642、818、902 cm－1处形成新的吸收峰，表明ATP可使Ⅰ型胶原磷酸化。透射电镜和扫描电镜显示，相同时间矿化处理后，50 mmol/L ATP预处理的Ⅰ型胶原及脱矿牙本质的矿化效果均较相应对照组明显提升，单层胶原ATP组矿化2 d的胶原矿化率[（100±0）%]显著大于相应对照组[（31.65±1.62）%]（P<0.05）。 结论 ATP作为磷酸化试剂，可有效促进牙体硬组织Ⅰ型胶原的矿化进程。

目的 探讨甲苯胺蓝-低分子右旋糖酐（toluidine bule-dextran-40，TB-Dex-40）作为头颈部淋巴走行示踪剂的可行性及其应用价值。 方法 将20只健康成年新西兰大白兔按照简单随机的方法分为实验组（TB-Dex-40组）和对照组（TB组），每组10只，实验组行舌背近舌缘黏膜下注射1.0%（0.14 mOsm/L）的TB-Dex-40，对照组注射1.0%（32.60 mOsm/L）的TB，观察颈部淋巴管及淋巴结的染色时间和褪色时间，并测量两种染料在舌体扩散的范围。于染料着色后10 min、1 h和4周各摘取前哨淋巴结（sentinel lymph node，SLN）标本行组织病理学检查，在实验前及实验后4周对实验组动物进行血常规及血生化检查，之后处死所有动物取心、肺、肝、肾行病理学检查。 结果 实验组注射后经过（21.67±0.19）s到达SLN并使淋巴管着色，时间显著长于对照组[（3.22±0.34）s]（P<0.01）。淋巴管从染色到完全褪色的时间：实验组[（19.70±1.34）min]显著长于对照组[（14.30±0.95）min]（P<0.01）。实验组染色的SLN 4周后仍有明显着色，而对照组染色的SLN 2 d后已完全褪色。实验组染料在舌体扩散的范围[（10.50±1.08）mm]显著小于对照组[（20.00±1.05）mm]（P<0.01）。实验组动物的各项血液指标及两组动物的主要脏器病理学检查均未见异常。 结论 TB-Dex-40对淋巴管具有较好的特异性，是一种良好的具有潜在临床应用价值的示踪剂。

传统观念认为引导性组织再生术的适应证仅为局限狭窄的骨下袋缺损或下颌磨牙Ⅱ度根分叉病变，但是这部分病变类型在牙周病变类型中占比很小。本文报道1例下前牙连续水平骨吸收的重度牙周炎病例，通过下前牙牙周植骨术取得一定疗效，提示更多的病变类型可以通过牙周再生手术改善预后。

计算机硬件的发展让影像学数据得以迅速积累，深度学习作为机器学习的新兴内容，在影像学数据分析方面表现出较大潜力。本综述首先介绍了基于神经网络的深度学习发展及内容；然后分别从检测分类与诊断、图像分割、识别与标记等研究方向具体介绍深度学习研究进展及在口腔颌面医学影像中的应用；最后对深度学习在医学影像研究中存在的问题予以讨论。

橡皮障是口腔疾病治疗操作中术野隔离的有效工具，临床应用橡皮障隔离技术还可以提高操作安全性和工作效率，也体现着术者的治疗理念和专业水平。开展这一技术需要了解橡皮障的组成，具备正确选取各个部件的能力，按照规范一步一步进行操作；还需要掌握临床常见问题的原因分析思路和处理策略。