2019年 · 第54卷第06期

口腔美容医学是口腔医学最有特色、发展最快的领域，中国特色的口腔美容医学涵盖口腔颌面部所有组织结构，与社会、人文、心理学相结合，功能与美容并重，可全方位促进口腔医学和整形美容事业的发展。本文就口腔医学与美容医学的交叉融合，中国特色的口腔美容医学的建立特点、范畴、发展与展望进行论述。

颧骨位于面中外侧部，支撑面中部轮廓，位置突出，易受外伤形成骨折。颧骨骨折发生移位后可造成面部塌陷畸形。当颧骨颧弓骨折治疗不及时成为陈旧性骨折时，由于骨质改建、错位愈合，手术复位时缺少可参照的断面解剖标记，术后很难取得良好的面中部轮廓的三维对称效果，传统手术方法治疗效果不稳定。随着数字外科技术的应用，在手术导航的辅助下，可以在术前实现面部头颅的三维重建，虚拟设计规划，通过导航引导手术使手术方案得以精准实施，从而达到精确、可控的骨折复位效果。中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会组织专家经过充分讨论，制定了导航引导单侧陈旧性颧骨骨折整复术技术流程及操作的专家共识，以规范该技术的临床操作流程，促进其推广应用。

口腔美学是以口腔医学为基础，以医学美学为导向，维护、修复和塑造牙齿、口腔和颌面部美观的一门口腔医学分支学科。我国口腔美学的发展有着悠久的历史，20世纪80年代末至90年代初是我国口腔美学发展的重要历史时期。近年，随着社会经济文化的发展，我国口腔美学发展迅猛，2015年9月在上海成立了口腔美学的专业学术组织——中华口腔医学会口腔美学专业委员会。本文总结我国口腔美学发展的历史和现状，并预测以口腔美学为治疗目标的多学科交叉融合将成为口腔美学未来的发展趋势。

探索口腔美学区种植修复的临床策略十分重要。目前，对每例口腔美学区种植病例均须认真审视和谨慎对待的理念已深入人心，其中评估后的治疗设计是首位的，种植时机的把控在美学区有比较特殊的原则，美学区种植体植入位置精准程度的要求远高于非美学区，软硬组织处理是美学区种植的重要支撑。因此，美学区种植应遵循其所特有的美学治疗原则和程序，在美学目标的引导下合理运用各种治疗策略及技术手段，才能最大程度上获得良好的美学效果。

前牙美学修复一直是修复领域的热点。以前，修复医师主要关注白色美学部分，也即牙齿的形态、颜色和质地，在此过程中口腔材料学的发展起关键的推动作用。近年，学者越来越多地意识到健康的牙周组织对牙齿美学修复也有非常重要的作用。没有健康的牙周组织为基础，前牙美学修复难以实现，尤其是牙龈的色、形、质、量、位置、对称性等粉色美学指标对最终的美学修复效果影响巨大。本文介绍前牙美学修复中易出现的粉色美学缺陷，常见的处理对策，以期为临床提供参考。

口腔美学修复的资料收集与病例积累对医师、技工和患者均有重要的临床作用。针对目前临床医师在美学资料收集中的常见问题和困惑，本文重点阐述美学病例的正确选择，详细介绍静态美学资料、数字化美学资料、动态美学资料的特点与收集方法，提出病例资料积累中的问题及解决方法。对美学资料的收集和病例积累，可有效提高临床医师口腔美学修复的诊疗水平，促进临床创新，提升综合诊疗水平。

本文报道1例上前牙美学区牙列缺损患者功能和美学重建的多学科联合治疗过程，通过正畸治疗纠正中线及异常的覆覆盖，为种植修复提供空间；通过块状骨骨增量手术增加缺损区骨量，并通过即刻种植即刻修复、软组织成形完成冠修复。治疗结束后1个月及3年复查显示患者牙龈健康，龈缘顶点协调，牙冠形态及比例正常，咬合功能良好；根尖X线片示牙槽骨稳定。对于美学区牙列缺损患者，采用正畸、种植、修复等多学科联合治疗方案，可进行功能和美学重建。

本文介绍1例骨性Ⅲ类错伴骨性偏颌患者的正畸-正颌联合治疗过程。患者女性，因下颌偏10年就诊；临床诊断为凹面型、面部偏斜，安氏Ⅲ类、骨性Ⅲ类错。根据美学目标设计治疗方案，术前正畸在三维方向上充分去除牙齿代偿，为手术提供充足的空间。正颌手术采取上颌骨Lefort Ⅰ型截骨术+下颌骨矢状劈开术。术后正畸进一步进行牙列精细调整及保持。治疗结束后获得满意的功能和美学效果。

本文介绍1例胃食管反流致重度牙侵蚀症的咬合重建治疗过程。通过数字化微笑设计，指导技师制作诊断蜡型和垫式可摘局部义齿；垫式可摘局部义齿戴用2个月无异常后，将注入双固化复合树脂的硅橡胶阴模在基牙上复位完成诊断饰面，评估口腔功能和美学效果，分段制作过渡性修复体；口内试戴超过6个月，再次确认功能及美学无异常后，用玻璃陶瓷制作单冠和高嵌体进行全牙列最终修复。随访12个月患者修复效果稳定。

本文从牙列磨耗病因分析开始，设计一整套包括诊断饰面、诊断性临时修复体、数字技术复制临时修复体的治疗方案，完成1例牙列重度磨耗伴颞下颌关节骨关节病患者的功能与美学重建，疗效满意。可见颞下颌关节骨关节病并不完全是口腔修复治疗的绝对禁忌，但需选择合适的修复治疗时机。

本文报道1例重度牙侵蚀症患者的全口咬合重建治疗过程。以恢复前牙美学外观为导向，制定治疗计划，通过从无创到有创的临时性诊断修复，确定最终修复的颌位关系和垂直距离。将戴用2个月的临时冠作为最终修复体的参考，通过计算机辅助设计与辅助制作技术实现咬合关系和美学效果的复制，完成最终修复。治疗后半年复查，患者对治疗效果满意。

本文对1例全口牙列重度磨耗患者按照规范化治疗流程进行功能和美学重建。为避免不当的咬合重建治疗诱发颞下颌关节紊乱病的症状和体征，设计和治疗时采取多方面预防措施。为更精确复制临时冠形态，采用数字化技术制作最终修复体，并针对前牙区双层瓷冠如何复制临时冠颊侧形态提出改良方法，简化流程并提高复制准确度，获得了理想的美学效果。

目的 筛选与慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）频繁急性发作风险相关的牙周指标及唾液炎症与细菌指标,为临床提供参考。 方法 收集2016年12月至2017年5月于首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸科就诊的COPD稳定期患者38例[男性31例，女性7例，年龄（63.7±8.6）岁]检测患者的牙周指标并收集唾液。应用酶联免疫吸附测定法检测唾液样本中炎症因子水平，并应用基于16SrRNA基因的高通量测序方法检测样本中的细菌组成。随访所有患者12个月内COPD急性发作次数，并将患者分为频繁急性发作组（≥2次/年，10例）和非频繁急性发作组（<2次/年，28例）。 结果 单因素分析结果显示，频繁急性发作组年龄[（69.0±7.3）岁]显著高于非频繁急性发作组[（61.8±8.3）岁]（P=0.02），余留牙数≤26颗的百分比[100%（10/10）]显著高于非频繁急性发作组[43%（12/28）]（P=0.02），菌斑指数≤2.5的百分比（2/10）显著低于非频繁急性发作组[71%（21/28）]（P=0.01）；频繁急性发作组唾液炎症因子白细胞介素6（interleukin-6，IL-6）≤60 ng/L百分比、C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）≤1 550 μg/L百分比、基质金属蛋白酶8（matrix metalloproteinase-8，MMP-8）≤140 μg/L百分比及纤维蛋白酶原（fibrinogen，Fib）≤90 mg/L百分比（分别为10%、30%、30%及30%）与非频繁急性发作组（上述指标分别为71%、71%、86%及71%）相比，差异均有统计学意义（P<0.05）；频繁急性发作组与非频繁急性发作组相比，唾液中的绿弯菌门、厌氧绳菌刚、厌氧绳菌目、棒杆菌目、厌氧绳菌科、组织菌科、纤毛菌科、棒杆菌科、纤毛菌属、Moryella、Lachnoanaerobaculum及棒杆菌属的相对丰度差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，炎症因子IL-6>60 ng/L和细菌目水平棒杆菌目相对丰度>0.2在两组中差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 定期检测COPD患者唾液中炎症因子IL-6水平和唾液细菌棒杆菌目的相对丰度可以作为COPD频繁急性发作的相关指标。

目的 探讨唾液腺导管癌（salivary duct carcinoma，SDC）的临床表现、病理变化及两者的关系，为SDC的诊断提供参考。 方法 回顾性分析2012年1月至2018年8月郑州大学第一附属医院病理科终诊断为SDC的患者40例，男性29例，女性11例，男女比例2.64∶1，患者年龄（59.1±11.0）岁（38~80岁，中位年龄59.0岁），病程1个月至15年，平均病程3.5年。分析其临床及病理学特征，同时回顾国内外文献报道的SDC病例，与本组40例SDC病例进行比较。 结果 40例患者中24例发生于腮腺，9例发生于下颌下腺，7例发生于小唾液腺；诊断时已伴癌细胞浸润及侵犯邻近组织者共24例，淋巴结转移11例，远处转移9例。病理结果显示40例中27例属于原发性唾液腺导管癌，13例属于多形性腺瘤恶变；10例局部侵犯神经，22例侵犯腺体小叶及导管。免疫组织化学结果显示，33例雄激素受体阳性，27例抗细胞角蛋白7阳性，22例原癌基因人类表皮生长因子受体2阳性，8例大囊肿病液体蛋白15阳性，核抗原Ki-67增殖指数为10%~90%，其中≥50%者18例，<50%者22例。 结论 SDC恶性程度极高，周围组织浸润侵袭性强，易复发及远处转移，预后较差。根据SDC的临床表现、病理变化，辅以免疫组化检查，可为早期诊断、判断局部复发及转移提供参考。

牙周炎是以牙龈炎症和牙槽骨进行性破坏为特征的慢性感染性疾病，宿主感染微生物后的免疫炎症反应决定疾病的过程和进展。辅助性T细胞（T helper，Th）1和Th17特征性分泌因子干扰素γ和白细胞介素17（interleukin-17，IL-17）在牙周炎发生发展的作用一直备受关注。干扰素γ是具有潜在免疫调节作用的细胞因子，可以激活机体多种免疫细胞（如巨噬细胞），介导细胞免疫应答。IL-17作为炎症因子中最具潜力的骨生理稳定调节介质，可直接影响牙槽骨吸收及牙周炎的发生发展。本文就Th 1和Th17特征性分泌因子干扰素γ及IL-17在牙周炎发生发展中的作用进行综述。

牙齿的萌出时间有个体差异，一般乳牙于出生后6个月开始萌出，但有些新生儿出生时牙齿即已萌出，这种牙齿称为诞生牙（natal teeth）；在新生儿出生后30 d内萌出的牙齿称为新生牙（neonatal teeth）。诞生牙与新生牙可引起患儿舌腹部溃疡、误吸及造成母亲哺乳时乳头疼痛或创伤等并发症，拔除患牙则可能引起新生儿骨髓炎等。为预防和避免诞生牙及新生牙引起的各种并发症，本综述针对诞生牙与新生牙的临床表现、病因及相关的并发症进行总结，整理归纳相应并发症的治疗方法及护理方式，以期对临床诊疗有所帮助。