2019年 · 第54卷第08期

目前，颞下颌关节紊乱病的诊断和治疗已越来越引起广大口腔医师的重视。影像学检查是明确诊断的主要辅助手段，其中锥形束CT和MRI检查结果对临床的重要性更显示其必要性，如明确诊断、认识疾病；早期诊断、早期治疗；随访追踪、精准治疗。但目前仍有一些突出的问题需要不断改进和完善，并获得共识，如检查方法需进一步规范，资料需能共享；医师自身需不断学习和培训，以提高阅片水平；需重视患者的病史和临床检查，避免过度的影像学检查等。

颞下颌关节外科与正颌外科是口腔颌面外科中的两个亚专业。临床上同时涉及牙颌面畸形与颞下颌关节的疾病并不少见，这些疾病在诊断与治疗上具有一定的复杂性与特殊性，尤其需要对颞下颌关节外科与正颌外科这两个学科交叉与重叠的领域进行认真思考，同时也对口腔颌面外科医师提出更高的要求。本文通过对此类疾病诊治经验的介绍，分享对颞下颌关节外科与正颌外科的共性思考。

垫是一种治疗口颌系统疾病的可摘装置，具有可逆性咬合治疗特性；可以改变咬合接触状态、调节上下颌位置关系，改善颞下颌关节和咀嚼肌的功能。垫有多种类型，其中稳定型垫、软垫、再定位垫等广泛用于颞下颌关节紊乱病和夜磨牙症的治疗。对于咬合重建患者，垫可用作调整和验证治疗性颌位的重要手段。垫的数字化设计和制作尚处于起始阶段，需要进一步完善，是今后研究的一个主要发展趋势。

目的 通过MRI评估颞下颌关节紊乱病患者髁突位置及形态的变化，为临床提供参考。 方法 对2011年11月至2019年4月解放军总医院放射科及解放军总医院海南医院放射科门诊就诊的137例临床诊断为颞下颌关节紊乱病的患者[年龄（37.5±16.1）岁，男性39例，女性98例]进行颞下颌关节MRI扫描，根据关节盘移位情况分为关节盘位置正常组（disc without displacement，DWoD）（185侧关节），关节盘可复性前移位组（anterior disc displacement with reduction，DDWR）（17侧关节）及关节盘不可复性前移位组（disc displacement without reduction，DDWoR）（72侧关节），观察颞下颌关节髁突位置（前位、中立位及后位）和形态（卵圆形、扁平形及鸟嘴形），并在横轴位T2WI图像上测量髁突长轴和短轴长度。根据双侧关节盘移位情况分为正常组（74例）、单侧移位组（40例）及双侧移位组（23例），并在横断面T2WI上测量并比较3组髁间角。 结果 DWoD组、DDWR组和DDWoR组髁突位置差异无统计学意义（χ2=7.435，P=0.115）。DWoD组扁平形髁突发生率[83.9%（115/137）]显著高于DDWoR组[50.7%（34/67）]（P<0.05），DWoD组鸟嘴形髁突发生率[16.1%（22/137）]显著低于DDWoR组[49.3%（33/67）]（P<0.05）。DWoD组髁突长轴长度[（17.2±2.4）mm]显著大于DDWR组[（15.4±2.0）mm]和DDWoR组[（14.7±2.7）mm]（P<0.05）。DWoD组髁突短轴长度[（7.3±1.2）mm]显著大于DDWR组[（6.5±1.3）mm]和DDWoR组[（6.1±1.4）mm]（P<0.05）。正常组、单侧移位组髁间角（分别为136°±13°和132°±14°）均显著大于双侧移位组（124°±17°）（P<0.05）。 结论 颞下颌关节紊乱病患者群中颞下颌关节盘移位患者可见髁突形态显著改变。

目的 分析颞下颌关节髁突囊样变的MRI影像特点，并结合手术病理结果分析囊样变内容物性质。 方法 选取2015年1月至2017年12月于北京大学口腔医学院·口腔医院颞下颌关节病口颌面疼痛诊治中心就诊、经锥形束CT影像检查发现髁突囊样变并进行MRI检查的患者14例（男性2例，女性12例，10~71岁），分析囊样变的MRI信号特点、髁突骨质信号改变及囊样变与关节盘移位的关系。 结果 共纳入14例患者28侧关节影像，其中15侧有髁突囊样变。有完整T1WI图像11侧，其中高信号8侧；有完整T2WI图像12侧，均为高信号表现；有完整PDWI图像12侧，其中高信号11侧。髁突整体骨质大多为T1、T2WI高信号的正常表现（13/15）；仅个别为低信号（2/15）。大多数髁突囊样变边界有线状低信号影包绕（12/15）。囊样变侧关节盘无移位4侧（4/15），可复性前移位3侧（3/15），不可复性前移位8侧（8/15）；无囊样变侧关节盘大多无明显移位（9/15）。手术病理结果显示囊样变内容物主要为肉芽样组织，其中包括软骨样成分、疏松结缔组织伴出血、反应性成骨及正常骨组织等成分。 结论 颞下颌关节髁突囊样变MRI影像特点与大关节囊样变有所不同：T2WI均为高信号表现，但T1WI也大多为高信号表现，其内容物并不是液体，多为肉芽样组织。

目的 总结颞下颌关节盘骨化的临床表现和治疗方法，以期为临床提供参考。 方法 对2006年1月至2018年1月深圳市第二人民医院口腔颌面外科收治的4例颞下颌关节盘骨化患者（其中男性2例，女性2例，年龄20~55岁，平均35.5岁）进行回顾性分析，4例颞下颌关节盘骨化均在颞下颌关节手术术中发现，对2例行骨化部分切除+关节盘复位锚固术，2例行关节盘摘除+颞肌筋膜瓣置换术。通过对比手术前后患者开口度、开口时关节区疼痛视觉量表（visual analogue scale，VAS）得分以及MRI影像学指标，分析颞下颌关节盘骨化的病因、临床表现并评价手术效果。 结果 4例患者颞下颌关节盘前移位的病史均较长（平均11.5年），临床以开口疼痛、开口受限为主要症状。术前开口度为（32.1±6.1）mm，开口时关节区疼痛VAS得分为（7.3±0.4）分；MRI示所有患侧均为关节盘不可复性前移位，髁突骨质磨损。术中可见关节盘骨化变黄，质地硬，失去原有弹性。病理检查示关节盘软骨骨化为骨样组织，镜下可见散在的骨细胞，骨细胞周围为红染的骨基质，有骨小梁形成。术后1年患者疼痛症状明显好转，VAS得分为（1.7±0.2）分，开口度改善至（38.5±2.2）mm；MRI示关节盘恢复至正常位置，髁突骨质有改建。 结论 关节盘长期前移位可发生骨化现象。根据骨化的程度和范围，可行骨化部分切除+关节盘复位锚固术或关节盘摘除+颞肌筋膜瓣置换术，临床治疗效果满意。

探索经口对颞下颌关节进行斜矢状位超声成像的可行性。选取2019年2—5月于解放军总医院海南医院接受住院医师规范化培训的志愿者6名，其中5名经MRI证实双侧颞下颌关节结构正常，1名为双侧关节盘前移位，用拐杖形超声探头经上颌前庭沟和颊部软组织之间进入颊廊直至上颌结节后外方黏膜，对颞下颌关节进行斜矢状位超声扫描，每名志愿者均扫描双侧关节。6名志愿者均顺利完成超声扫描，12侧关节的超声图像均可清晰辨认髁突、翼外肌上下头、上颌静脉和关节盘。经口对颞下颌关节进行斜矢状位超声成像具备一定的可行性。

目的 对腭裂骨缺损形态进行分类并建立符合腭裂骨缺损形态的函数曲线模型，以期更精准地显示腭裂患者的骨缺损程度。 方法 纳入2018年1月至12月北京大学口腔医学院·口腔医院唇腭裂住院患者143例，所有患者均患腭裂（Veau分类Ⅰ类、Ⅱ类）并具有术前头部螺旋CT资料，年龄7个月~25岁，平均1.6岁，中位年龄1.0岁；男女比例为0.57∶1。根据CT三维重建后的腭部骨组织影像将腭裂骨缺损形状分为三类："儿"字形、倒"V"形和倒"U"形，由5位评定人进行所属类型的判定，选取3人以上（含3人）评定一致的腭部图像为研究对象。分别采取与三类腭裂骨缺损形状近似的曲线函数在Excel软件中进行拟合分析，即与"儿"字形近似的上凹曲线——指数函数（y=aebx）、与倒"V"形近似的直线——线性函数（y=ax+b）和与倒"U"形近似的上凸曲线——对数函数（y=alnx+b）。统计分析骨缺损类型构成比，三种类型骨缺损与相应三类函数曲线的拟合度（R2），主观评定与函数曲线拟合类型之间的对应一致性。 结果 143例腭裂患者中，"儿"字形骨缺损占18%（26/143），倒"V"形骨缺损占31%（44/143），倒"U"形骨缺损占51%（73/143）；"儿"字形骨缺损与指数函数符合率为96%，倒"V"形骨缺损与线性函数符合率为82%，倒"U"形骨缺损与对数函数之间的符合率为93%；三种骨缺损类型（"儿"字形、倒"V"形和倒"U"形）分别对应的三种函数曲线拟合度R2值的总体差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 本研究根据腭裂骨缺损形态不同进行分类，建立符合腭裂骨缺损形态的函数曲线模型，指数函数、线性函数及对数函数的曲线模型能够准确有效地对"儿"字形、倒"V"形和倒"U"形三种腭裂骨缺损形态进行描述与分类，并且具有各自对应的曲线基本性质及其函数特点，可以更精准地显示腭裂骨缺损的畸形程度。

目的 探讨牙源性肿瘤及牙源性囊肿的发病情况与构成比特点，为临床治疗提供参考。 方法 按照WHO 2017年的组织学分类标准，收集1961年1月至2017年12月在吉林大学口腔医学院病理科确诊为牙源性肿瘤或牙源性囊肿的4 181例患者的病理资料。统计分析各类肿瘤及囊肿的病理类型、性别、就诊年龄及部位等构成特点。 结果 4 181例病例中牙源性肿瘤1 055例，牙源性囊肿3 126例。牙源性肿瘤中，良性肿瘤占96.11%（1 014/1 055），恶性肿瘤占3.89%（41/1 055）。牙源性肿瘤最常见的病理类型为成釉细胞瘤[53.27%（562/1 055）]、牙骨质骨化纤维瘤[21.23%（224/1 055）]及牙瘤[12.99%（137/1 055）]，男女比为1∶1.04，高发年龄为10~39岁，上下颌比为1∶2.85。牙源性囊肿最常见的病理类型为根尖周囊肿[50.45%（1 577/3 126）]、牙源性角化囊肿[25.59%（800/3 126）]及含牙囊肿[21.56%（674/3 126）]，男女比为1.37∶1，高发年龄为20~49岁，上下颌比为1.37∶1。 结论 在新分类标准下，57年间吉林地区牙源性肿瘤的发生无性别偏好，好发于下颌，成釉细胞瘤是最常见的牙源性肿瘤；牙源性囊肿男性发生率高于女性，好发于上颌，根尖周囊肿是最常见的牙源性囊肿类型。

目的 研究局部移植高表达白细胞介素10（interleukin-10，IL-10）的B淋巴细胞群对小鼠牙周炎症组织中CD4+T淋巴细胞的影响。 方法 将24只雌性7周龄C57 BL/6小鼠从1~24号编号后每隔4个数抽取1只作为健康对照组（HC组，6只），剩余小鼠在结扎联合牙龈卟啉单胞菌（Porphyromonas gingivalis，Pg）感染后再每隔4个数抽取出：结扎联合Pg感染组（P组，6只）、结扎联合Pg感染局部移植未刺激B细胞（non-stimulate B cell，NSB）组（P+NSB组，6只）、结扎联合Pg感染局部移植刺激后高表达IL-10的B细胞（stimulate B cell，SB）组（P+SB组，6只）。本实验采用丝线联合Pg感染小鼠上颌第二磨牙建立小鼠牙周炎模型，并在结扎后第5天向相应组别局部移植外源性NSB或SB，并在结扎后第14天处死各组小鼠，采用HE染色检测牙周组织病理状态，甲苯胺蓝染色检测牙槽骨吸收情况，免疫荧光检测小鼠CD4+T细胞及IL-10表达情况，免疫组织化学法检测核因子κ B受体活化因子配体（receptor activator of NF-κ B ligand，RANKL）、白细胞介素1β（interleukin -1β，IL-1β）的表达情况。 结果 HE染色结果显示：相较于HC组，其余3组小鼠均出现牙龈上皮增生，牙槽骨高度及宽度均减小；甲苯胺蓝染色显示各组小鼠上颌第二磨牙腭侧多边形区域面积：相较于HC组[（0.336±0.029）mm2]，P组[（0.668±0.041）mm2]、P+NSB组[（0.750±0.039）mm2]及P+SB组[（0.517±0.038）mm2]小鼠牙槽骨吸收均更显著（F=146.051，P<0.01），且P+NSB组较P组牙槽骨吸收更显著（F=146.051，P<0.01），相较于P组和P+NSB组，P+SB组牙槽骨吸收显著减少（F=146.051，P<0.01）。免疫荧光检测显示，CD4+T细胞在P、P+NSB及P+SB组的表达量均显著高于HC组（F=71.284，P<0.01），但P+SB组CD4+T细胞浸润量显著低于P组及P+NSB组（F=71.284，P<0.01）；IL-10表达情况，与HC组相比，其他3组牙龈组织中IL-10阳性细胞均显著升高（F=98.516，P<0.01），且P+SB组IL-10阳性细胞数显著高于P组及P+NSB组（F=98.516，P<0.01）。免疫组织化学染色结果显示，与HC组相比，其他3组牙龈组织中RANKL表达均显著升高（F=154.886，P<0.01），相较于P组和P+NSB组，P+SB组RANKL表达显著下降（F=154.886，P<0.01）；P组、P+NSB组及P+SB组IL-1β表达均较HC组显著升高（F=221.185，P<0.01），且P+NSB组较P组显著升高（F=221.185，P<0.01），P+SB组较P组和P+NSB组显著减少（F=221.185，P<0.01）。 结论 局部移植高表达IL-10的淋巴细胞群能抑制牙槽骨吸收、CD4+T细胞浸润、RANKL及IL-1β表达，其机制可能是上调牙周组织中IL-10的表达。

目的 探讨环状RNA hsa_circ_0063772对口腔鳞状细胞癌（oral squamous cell carcinoma，OSCC）细胞增殖、迁移和侵袭能力的影响。 方法 纳入2017年2月至2018年12月因口腔鳞状细胞癌就诊于北京大学深圳医院口腔颌面外科的患者33例，使用实时荧光定量PCR检测环状RNA hsa_circ_0063772在OSCC组织、相应癌旁组织、OSCC细胞系（SCC15、SCC25、SCC9、CAL27）及人类角质形成细胞系中的表达水平。使用慢病毒过表达OSCC细胞系SCC15和CAL27细胞系中hsa_circ_0063772的表达水平，通过细胞计数实验、划痕实验、Transwell实验、蛋白质印迹法和裸鼠成瘤实验检测环状RNA hsa_circ_0063772对OSCC细胞增殖、迁移和侵袭能力的影响。 结果 环状RNA hsa_circ_0063772在OSCC组织中的表达（9.38±0.34）显著低于癌旁组织（11.30±0.31）（t=5.20，P<0.001）；在OSCC细胞系中的表达（SCC15∶0.12±0.01；SCC25∶0.18±0.02；SCC9∶0.21±0.01；CAL27∶0.13±0.01）显著低于人类角质形成细胞（1.02±0.02）（tSCC15=41.91，tSCC25=29.21，tSCC9=35.16，tCAL27=41.86，P<0.001）。细胞计数实验结果显示过表达组OSCC细胞的增殖活性（SCC15∶0.76±0.01；CAL27∶0.74±0.02）显著低于空载组（SCC15∶1.22±0.04；CAL27∶0.99±0.03；tSCC15=12.58；tCAL27=6.97）（P<0.05）；Transwell迁移实验结果显示过表达组迁移细胞数（SCC15∶148.00±14.57；CAL27∶243.00±13.00）显著低于空载组（SCC15∶580.30±42.91；CAL27∶424.70±18.66）（P<0.01）；Transwell侵袭实验结果显示过表达组（SCC15∶123.70±6.98；CAL27∶326.00±17.01）侵袭细胞数显著低于空载组（SCC15∶517.70±9.96；CAL27∶454.30±8.09）（P<0.01）。裸鼠体内成瘤实验结果显示过表达组裸鼠肿瘤体积[（306.40±16.51）mm3]及肿瘤质量[（289.40±11.44）mg]均显著小于空载组肿瘤体积[（582.60±32.51）mm3，t=7.58，P<0.05]及肿瘤质量[（599.60±21.27）mg，t=7.58，P<0.001]。 结论 与癌旁组织相比，环状RNA hsa_circ_0063772在OSCC组织中低表达；过表达hsa_circ_0063772能抑制口腔鳞状细胞癌细胞的增殖、迁移和侵袭能力。

牙骨质再生对牙周炎治疗中重建牙槽骨与牙的关系至关重要。目前牙周炎的主要治疗策略为刮治、翻瓣清创术等，但这些方法在牙骨质再生方面的作用有限。研究发现，很多生物因子包括釉基质衍生物、转化生长因子β、胰岛素样生长因子等均可促进牙骨质再生。另外，不同类型的牙骨质在重建牙骨质-牙周膜界面中发挥不同的作用。但目前在牙骨质再生研究中，尚缺乏对新生牙骨质的鉴别方法。本文将对影响牙骨质再生的生物因子和牙骨质的特异性分子标志物进行综述。

髓腔进入和初预备是根管治疗的首要步骤，也是取得治疗成功的关键技术环节。良好的入口洞形和到位的操作便宜形可以减少或消除后续治疗中的各种技术难点和并发症。医师在操作中应贯彻科学的理念，正确使用设备器械，规范每一个步骤，才能在技术层面实现治疗目标。同时，还需兼顾牙体组织去除与保存之间的平衡。临床医师也应掌握临床上一些非常规情况的处理方案和应对策略，以顺利完成根管治疗的各个步骤，提高临床操作质量，在最大程度上增加治疗的安全性。