2019年 · 第54卷第05期

外伤和肿瘤切除导致的颌骨缺损是口腔颌面外科临床工作中的难点与研究热点。传统的颌骨重建手术主要依靠术者经验完成，操作复杂，不易控制，难以保证较高的修复精度。近年来，以手术导航为代表的数字化外科技术已广泛应用于颌骨缺损的修复重建手术中，该技术的优势在于：使复杂结构三维可视化；术前模拟手术有利于发现设计缺陷，及时改进手术方案；精确设计有助于减少手术并发症，提高手术精度和安全性。采用手术导航等数字化外科技术辅助手术，可显著提高颌骨缺损重建的精度，达到个性化、功能性重建的目标，提高患者术后的生命质量。中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会组织专家经过充分讨论，制定了导航引导颌骨缺损重建术技术流程及操作的专家共识，以规范该技术的临床操作流程，促进其推广应用。

目的 通过回顾性分析舌微囊型淋巴管畸形的临床疗效，探讨舌微囊型淋巴管畸形的临床分型方法，以期为临床提供参考。 方法 回顾性分析2005年10月至2015年10月临沂市肿瘤医院省级血管瘤特色专科收治的资料完整的舌微囊型淋巴管畸形病例220例，其中男性115例，女性105例；年龄8个月至52岁，中位年龄16岁。所有患者均随访满3年，根据病变临床表现分为局限型（23例）、弥漫型（161例）和巨舌症型（36例）。20例行单纯手术治疗，58例行单纯平阳霉素注射治疗，55例行平阳霉素注射+高频电凝治疗，87例行手术切除+平阳霉素注射治疗。采用4级分级标准评价疗效。对计数资料进行卡方检验，对等级计数资料进行秩和检验。 结果 局限型病变单纯手术治疗百分率为87.0%（20/23），显著大于其他型病变[0%（0/197）]（χ2=178.060，P<0.001）；弥漫型病变平阳霉素注射治疗百分率为100%（161/161），显著大于其他型病变[66.1%（39/59）]（χ2=60.034，P<0.001）；巨舌症型病变手术切除+平阳霉素注射治疗百分率为100%（36/36），显著大于其他型病变[27.7%（51/184）]（χ2=65.800，P<0.001）。随访3~13年，疗效Ⅰ级0例，Ⅱ级11例，Ⅲ级50例，Ⅳ级159例。各型病变临床疗效的总体差异有统计学意义（H=158.668，P<0.001）；局限型、弥漫型、巨舌症型的Ⅳ级疗效百分率分别为100%（23/23）、82.6%（133/161）和8.3%（3/36）。45例局部黏膜溃疡，经口腔护理及对症治疗后愈合；28例出现发热反应，对症处理后24 h恢复正常；16例出现舌系带缩短；12例出现轻度舌体肿胀，6例影响进食，未影响呼吸，治疗后1周自行恢复。 结论 舌微囊型淋巴管畸形应根据临床分型选择不同的治疗方法。局限型病变建议行单纯手术切除；弥漫型病变行高张力平阳霉素注射，配合手术切除或高频电凝治疗；巨舌症型患者宜采用手术切除配合平阳霉素注射治疗。

目的 总结颈部双平行切口联合纵隔镜或胸腔镜治疗颈部坏死性筋膜炎（cervical necrotizing fasciitis，CNF）伴下行性坏死性纵隔炎（descending necrotizing mediastinitis，DNM）的治疗经验，以期为临床提供参考。 方法 回顾性分析2014年9月至2018年9月常州市第一人民医院口腔科和耳鼻咽喉头颈外科收治的6例CNF伴DNM患者的临床资料，其中男性2例，女性4例，年龄48~73岁，均由颈胸部CT检查确诊。3例患者在全身麻醉下行颈部双平行切口联合纵隔镜下颈胸联合引流，另3例在全身麻醉下行颈部双平行切口联合胸腔镜下颈胸联合引流，术后复查颈胸部CT和血常规、C反应蛋白、降钙素原等感染性指标。 结果 6例患者颈胸联合引流通畅，未行二次手术，感染性指标逐渐下降；术后第1天可下床活动，平均住院21 d（16~36 d）后均痊愈出院，术后平均随访18个月（4~30个月），感染未复发，患者对颈部切口外观满意。 结论 颈部双平行切口联合纵隔镜或胸腔镜治疗CNF伴DNM，引流彻底，创伤小，效果佳，术区美观，值得临床推广。

目的 探讨超表达Notch胞内结构域（Notch intracellular domain，NICD）对人牙周膜干细胞（human periodontal ligament stem cells，hPDLSC）增殖和成骨分化的影响，为牙周病骨缺损的治疗提供依据。 方法 以第3代稳定超表达NICD的hPDLSC为实验组，以正常hPDLSC为阴性对照组，转染空载体的hPDLSC为空白对照组，通过细胞计数试剂盒（cell counting kit-8，CCK-8）检测超表达NICD对hPDLSC增殖能力的影响；通过茜素红染色和实时荧光定量PCR（real-time quantitative PCR，qPCR）检测超表达NICD对hPDLSC成骨相关基因：牙骨质附着蛋白（cementum attachment proteins，CAP）、骨钙蛋白、Runt相关转录因子2（Runt-related transcription factor 2，RUNX2），Notch信号通路受体Notch1的影响；通过蛋白质免疫印迹法检测超表达NICD对hPDLSC成骨蛋白RUNX2和flag标记蛋白（用以标记NICD）的影响。 结果 CCK-8结果显示，3组1~2 d的A值相比差异均无统计学意义（P>0.05）；实验组3~7 d的细胞数量（A值分别为0.203±0.016、0.364±0.014、0.449±0.020、0.549±0.020及0.570±0.020）与其他两组相比显著增加（P<0.05）。茜素红染色结果示，与空白对照组及阴性对照组相比，实验组染色的矿化结节形成范围小颜色浅；qPCR结果显示，实验组14及21 d CAP基因表达量（0.751±0.058、0.887±0.025）、骨钙蛋白基因表达量（0.592±0.051、0.670±0.045）及RUNX2基因表达量（0.319±0.038、0.684±0.055），均较阴性对照组及空白对照组显著降低（P<0.05），但14及21 d的Notch1表达水平（2.507±0.047、4.041±0.219）显著高于阴性对照组及空白对照组（P<0.05）。蛋白质印迹法结果显示，实验组14及21 d flag标记蛋白表达量（0.167±0.007、0.204±0.010）均显著高于阴性对照组及空白对照组（P<0.05），但RUNX2的蛋白表达量（0.075±0.006、0.074±0.013）均显著低于阴性对照组（0.092±0.003、0.118±0.008）及空白对照组（0.174±0.006、0.212±0.008）（P<0.05）。 结论 超表达NICD可以促进hPDLSC的增殖能力，同时抑制其成骨分化。

目的 通过测试氧化石墨烯-壳聚糖复合膜的抗拉强度及其对人牙龈成纤维细胞增殖的影响，探讨其作为新型引导骨组织再生膜的可行性。 方法 将氧化石墨烯（graphene oxide，GO）溶液与壳聚糖溶液按比例混合，超声破碎分散，通过自蒸发方法成膜，制备GO占壳聚糖的质量分数分别为0.5%、1.0%、2.0%、4.0%、6.0%、8.0%的复合膜和纯壳聚糖膜。采用力学万能实验机测试各组膜试件（每组样本量为6）抗拉强度。取抗拉强度最大的复合膜组膜试件，用扫描电镜和透射电镜察微观结构，X射线衍射仪分析成分。取抗拉强度最大的复合膜组，重新制备试件浸泡于氢氧化钠溶液中进行去酸处理后测试抗拉强度。从安徽医科大学口腔医学院·口腔医院口腔颌面外科收集拔除的阻生牙上残留的牙龈组织，原代培养人牙龈成纤维细胞（human gingival fibroblasts，HGF），培养至第2代，通过免疫细胞化学法染色进行细胞鉴定，用细胞计数试剂盒检测空白对照组、壳聚糖膜组和抗拉强度最大的复合膜组（每组样本量为5）与HGF共培养24、48 h的细胞计数。 结果 加入GO后复合膜的截面呈有序的层状结构，X射线衍射分析显示复合膜中存在GO。复合膜抗拉强度随GO比例增加而增加，GO占壳聚糖的质量分数为4.0%时抗拉强度最大，达（134.8±7.3）MPa，此组复合膜去酸处理后抗拉强度为（144.6±8.1）MPa。培养24和48 h时壳聚糖膜组、复合膜组HGF数量与空白对照组差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论 GO占壳聚糖的质量分数为4.0%时复合膜抗拉强度最大，且细胞相容性良好。

目的 利用2,3,7,8-四氯二苯并二英（2,3,7,8-tetrachlorodibenzo-p-dioxin，TCDD）诱导C57BL/6J胎鼠腭裂，检测γ-氨基丁酸A型受体β3亚基（gamma-aminobutyric acid type A receptor beta3 subunit，GABRB3）在TCDD诱导胎鼠腭裂模型中的表达变化情况，探讨腭裂的发生机制。 方法 将60只孕鼠按随机数字表法分为实验组和对照组，每组30只。妊娠第10.5天（gestation day10.5，GD10.5）实验组以28 μg/kg的TCDD单次灌胃，对照组以5.6 ml/kg玉米油单次灌胃。分别在GD13.5、GD14.5、GD15.5、GD16.5、GD17.5处死孕鼠12只，每组处死6只。行胎鼠腭部形态学和组织学观察；应用实时荧光定量PCR和蛋白质印迹法检测胎鼠腭部组织中GABRB3 mRNA及蛋白表达；免疫组织化学及免疫荧光染色检测GABRB3蛋白的表达部位。 结果 实验组共36只胎鼠，GD17.5腭裂的发生率为100%（36/36）；对照组共47只胎鼠，无腭裂发生（0/47）。实验组胎鼠腭突上抬在GD15.5完成，较对照组腭突上抬延迟1 d；GD14.5、GD15.5、GD16.5、GD17.5实验组中GABRB3基因mRNA（分别为0.561±0.073、0.728±0.104、0.782±0.137、0.686±0.145）和蛋白表达（分别为0.288±0.013、0.404±0.017、0.399±0.012、0.307±0.010）均显著低于对照组GABRB3基因mRNA（分别为0.818±0.088、0.865±0.086、1.021±0.054、1.163±0.179）和蛋白表达（分别为0.481±0.017、0.456±0.009、0.474±0.016、0.529±0.015）（P<0.05）；免疫组化及免疫荧光结果显示，GABRB3主要表达于腭突间质细胞和腭突中嵴上皮缝。 结论 TCDD诱导胎鼠腭突上抬延迟并最终导致腭裂发生可能与GABRB3降低有关；GABRB3可能在腭部发育的上抬和融合期发挥重要作用。

目的 比较多媒体教学和传统示教用于口腔本科教学中牙周手术教学的效果。 方法 将北京大学口腔医学院123名开始牙周前期实习的口腔本科生按照成绩均衡匹配原则分为试验组（60人）和对照组（63人）。教学内容为使用猪颌骨模型训练龈切术和翻瓣术。对照组采用传统的教师示教、学生练习的教学方法，每个学生每种术式的练习时间为45 min；试验组采用观看标准教学录像结合教师讲解关键步骤的示教方法，每个学生每种术式的练习时间为60 min。手术教学效果由教师根据教研室制定的评分标准进行评价。 结果 龈切术教学效果：试验组定点准确程度、术后牙龈边缘角度、牙龈形态均优于对照组，且切除的牙龈更完整连续，邻面牙龈去除更到位，评价总分[（92.8±2.6）分]显著高于对照组[（89.9±3.7）分]（P<0.05）。翻瓣术教学效果：试验组对内斜切口刀片围绕牙齿外形操作的掌握、内斜切口的进刀位置、翻瓣后骨膜的完整性、翻瓣深度均优于对照组，且龈瓣边缘更整齐，清创更到位，评价总分[（92.2±4.1）分]显著高于对照组[（89.2±4.4）分]（P<0.05）。 结论 多媒体教学用于牙周手术教学的效果优于传统示教，其推广价值还需要在教学实践中进一步检验。

牙周病是以牙龈炎症和牙槽骨进行性破坏为特征的慢性感染性疾病，菌斑微生物和宿主防御之间的相互作用影响疾病的过程和进展。新近研究发现，自噬是一种最原始的对抗病原微生物入侵的宿主防御反应，具有清除病原体，调控炎症反应等功能，且在炎症因子作用下促进破骨细胞活化，影响骨吸收功能，在牙周病的发生发展中发挥重要作用。本综述总结国内外文献，重点介绍自噬机制，自噬及其相关蛋白与牙周病的关系，阐述自噬与牙周致病菌、炎症反应及破骨细胞骨吸收的作用机制，以期丰富牙周病的发病机制，为牙周病的治疗提供新的视角。

唾液是口腔唾液腺分泌的一种重要的生物液体，其所含的生物分子十分丰富，可随着机体健康状况改变，且获取方式比血液更方便无创，使得唾液在口腔疾病的检测方面有重要的意义。目前，唾液组学研究的不断深入以及高灵敏度、高通量和无偏向性的唾液成分分离分析技术的应用，为在唾液中快速寻找部分口腔疾病生物标志物提供了可能。本文对唾液的采集与成分分析方法，以及唾液与口腔疾病的关系进行综述，以期为进一步研究提供参考。

颞下颌关节紊乱病（temporomandibular disorders，TMD）是口腔颌面部最常见的慢性疼痛性疾病，目前，TMD患者疼痛的病理生理学改变及其机制尚未完全明确。功能磁共振成像（functional magnetic resonance imaging，fMRI）是目前最常用的一种无伤害性的活体脑功能检测技术，已广泛应用于慢性疼痛性疾病的研究中。本文通过对TMD相关脑功能改变的任务态和静息态fMRI研究进行综述，从神经影像学的角度探讨TMD疼痛患者所存在的疼痛异常感知和调节的神经机制，并总结咬合板治疗对TMD患者脑部的影响，以期为TMD的临床诊疗提供参考。

对于乳牙牙髓病及根尖周病的治疗，应在全面评估患牙牙髓状态、剩余牙体组织量、牙槽骨破坏程度、恒牙胚情况、患儿全身状况以及配合程度等影响因素后，制定相应的治疗方案：①患牙拔除；②活髓保存治疗，间接牙髓治疗术、直接盖髓术及牙髓切断术；③非活髓保存治疗，乳牙根管治疗术。本讲座将对各种牙髓治疗术的病例选择、操作要点及注意事项等进行阐述。