2019年 · 第54卷第04期

20世纪90年代以来，牙体直接修复材料发生了变化。复合树脂已经取代银汞合金成为首选材料。银汞合金的临床效果得到目前证据的支持，但其生物安全性也受到诸多质疑。2013年签署的《水俣公约》要求采取多种措施，逐步减少银汞合金的使用。

牙本质敏感是口腔常见的一种牙齿疼痛症状，临床上易与一些常见的其他口腔疾病或症状混淆。为此，由中华口腔医学会口腔预防医学专业委员会牵头组成专家组，采用循证医学的方法，在回顾和分析国内外现有文献的基础上，对《中华口腔医学杂志》2009年发表的"牙本质敏感的诊断和防治指南"进行补充与修订，以帮助口腔医师诊疗和预防牙本质敏感症状时，做出更科学、合理的决策。本指南的循证医学证据来源于Medline数据库中2009至2018年的系统综述和叙述性综述，并纳入近年来国内外重要的成果和发现。本指南包括牙本质敏感的定义、流行情况、解剖学基础和发生机制、危险因素、诊断和预防、治疗方法等。

颅底外科是一门交叉学科。与口腔颌面外科相关的颅底解剖区域主要包括咽旁间隙、颞下窝间隙和翼颌间隙。该区域位置深在、解剖结构复杂、手术风险高，是最具有挑战性的手术区域之一。颅底区的病变，无论是术前活检还是手术治疗均存在较大的难度和风险。术前获得肿瘤的病理学信息有助于制定治疗方案。穿刺活检手术是目前以微创手段获得病理结果的主要途径之一。快速发展的导航技术为深部组织穿刺活检手术提供了可靠的辅助手段。中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会组织专家，制定导航引导下颅底肿瘤穿刺活检技术操作的专家共识，规范导航技术在颅底肿瘤穿刺活检中的应用，以利其进一步推广应用。

目的 比较使用锥形束CT和牙周探针测量生物学宽度的一致性，同时比较不同牙龈生物型的生物学宽度是否相同，为临床提供参考。 方法 经过纳入与排除标准筛选后，选取2017年11月至2018年6月在第四军医大学口腔医学院牙周病科拟行牙冠延长术的27例患者[13例男性，14例女性，年龄（37.6±13.7）岁]共40颗患牙（前牙14颗，后牙26颗），按通用标准分为薄龈生物型[5例男性，8例女性，年龄（40.2±15.0）岁，21颗患牙]和厚龈生物型[8例男性，6例女性，年龄（35.1±11.9）岁，19颗患牙]两组，40颗患牙术前均行锥形束CT检查，术中使用牙周探针测量所有受试牙的生物学宽度以及龈沟深度，对获得的数据进行统计学分析。 结果 两种方法测量40颗患牙的生物学宽度[牙周探针：（1.64±0.26）mm；锥形束CT：（1.69±0.20）mm]、21颗薄龈生物型患牙的生物学宽度[牙周探针：（1.49±0.19）mm；锥形束CT：（1.57±0.12）mm]及19颗厚龈生物型患牙的生物学宽度[牙周探针：（1.80±0.21）mm，锥形束CT：（1.87±0.18）mm]差异均无统计学意义（P>0.05）；前牙与后牙的生物学宽度[前牙：（1.59±0.15）mm，后牙：（1.67±0.29）mm，P=0.42]以及龈沟深度[前牙：（2.00±0.28）mm，后牙：（2.11±0.43）mm，P=0.44]差异亦均无统计学意义。使用两种方法分别测量薄龈生物型与厚龈生物型组的生物学宽度，两组差异均有统计学意义（P<0.01）。使用牙周探针测量薄龈生物型组[（1.93±0.28）mm]与厚龈生物型组龈沟深度[（2.24±0.41）mm]差异有统计学意义（P<0.01）。 结论 使用锥形束CT测量的生物学宽度与使用牙周探针测得的数据一致；薄龈生物型与厚龈生物型的生物学宽度以及龈沟深度差异有统计学意义。

目的 采用有限元法分析超声法取根管中部分离根管锉对牙根抗力的影响，为临床评估预后提供依据。 方法 构建取分离根管锉样本（根管锉分离于根管中部，超声法取出后根管预备）及对照样本（仅进行根管预备）的三维有限元模型，在有限元模型上模拟牙根抗压载荷实验过程，将有限元计算结果与实验结果进行对比，验证有限元模型的准确性。在验证后的有限元模型上，比较分析取分离根管锉样本及对照样本的根管壁裂纹产生、扩展、裂开时的应力变化差异。 结果 取分离根管锉样本，牙根最大抗压载荷为406 N，有限元模拟结果为396 N；对照样本牙根最大抗压载荷为502 N，有限元模拟结果为483 N。有限元仿真的裂纹萌生位置与实验基本一致。有限元模拟结果与实验测试结果一致，验证了有限元模型的有效性。对照样本应力分布均匀，裂纹萌生、扩展的方向均有一定的不可预测性。取分离根管锉样本的根管棱角处应力集中严重，裂纹产生条数多；根管壁薄，裂纹扩展速度快，牙根整体抗折力明显下降。 结论 取分离根管锉后应尽量减少对牙本质的切削，将根管壁棱角处修整圆滑以减少应力集中，从而减少牙根折裂的风险。

目的 比较不同种类计算机辅助设计与辅助制作（computer aided design and computer aided manufactured，CAD/CAM）贴面材料的透光性及色度参数，以期指导临床实践。 方法 选择11种可制作贴面的切削成形材料（A2色调）：IPS e.max CAD（HT与LT型）、IPS Empress CAD（HT与LT型）、LavaTM Ultimate（HT与LT型）、VITA SUPRINITY（HT与T型）、VITA ENAMIC（HT与T型）、VITABLOCS Mark Ⅱ，设为A、B、C、D、E、F、G、H、I、J、K组。各组材料切削制备为长10.0 mm、宽8.0 mm、厚0.7 mm的片状试样（每组6个）。用砂纸打磨，将试样厚度控制于（0.60±0.03）mm。将各组试样分别置于标准黑、白瓷板及树脂块背景（A2色调）上，使用测色仪测量色度参数，并计算透光度值及其与比色板A2色标的色差（ΔE）。 结果 单因素方差分析显示11组材料的透光度值差异有统计学意义（F=253.69，P<0.05）。各组试样与A2色标中部的ΔE范围为1.78~4.12（ΔE<5.5）。 结论 切削成形材料的透光性与材料的透光类型及成分密切相关。本项实验选用的切削成形材料与A2色标有较好的颜色匹配性。

目的 探讨显微CT评估犬种植体-骨结合率（bone-implant contact，BIC）的可行性和有效性，为临床和科研提供参考。 方法 选用纯系健康雄性比格犬6只，拔除下颌双侧第二前磨牙至第一磨牙；自然愈合3个月后每只犬下颌每侧植入4枚种植体。种植术后2、4、8周分别处死2只动物，每个时间点制取16个含种植体的骨样本。先用显微CT扫描骨样本，分别分析每枚种植体表面外延25、50、100 μm内的骨量，得到不同检测范围模型（每个时间点48个），并计算BIC，结果计为显微CT25组、显微CT50组、显微CT100组；再将骨样本制成不脱钙磨片（每个骨样本制备3个磨片），使用光学显微镜观察分析BIC（%），结果计为光镜组。对比两种方法的优缺点、检测效率以及BIC的相关性和一致性。 结果 评估单个骨样本BIC，显微CT法从扫描重建到得出结果耗时约90 min，远低于光镜观察法耗时（从磨片制作到得出结果的时间为14 d）。术后2、4、8周显微CT法检测范围模型的建模成功率均为100.0%（48/48），总体建模成功率为100.0%（144/144）。术后2、4、8周光镜观察法磨片的制作成功率分别为89.6%（43/48）、93.8%（45/48）和93.8%（45/48），总体磨片制作成功率为92.4%（133/144）。术后2、4、8周显微CT25组BIC均显著小于相同时间点光镜组（P<0.05）。术后2、4、8周显微CT50组和显微CT100组BIC与相同时间点光镜组BIC的差异均无统计学意义（P>0.05）。显微CT25组、显微CT50组、显微CT100组BIC与光镜组BIC的相关系数r值分别为0.680、0.892和0.713（P均<0.001），误差偏倚分别为-19.4%、-0.9%和3.0%，95%一致性界限内概率均为97.9%（47/48）。 结论 使用显微CT检测BIC较光镜观察法更快速、简便，且建模成功率更高，检测范围为50 μm时显微CT法检测结果与光学观察法一致性较高。

目的 探讨激光快速成形（laser rapid forming，LRF）钛的耐应力腐蚀和耐电化学腐蚀性能，以期为LRF钛的临床应用提供参考。 方法 以锻造纯钛为对照组，LRF纯钛为LRF组。两组试件置于酸性含氟溶液（pH=3）中，分别进行1.2×σ0.2 Pa（σ0.2为材料的屈服强度）的应力加载，通过肉眼观察、X射线衍射分析和扫描电镜观察，分析浸泡30 d时两组钛试件的耐应力腐蚀性能。两组试件分别置于人工唾液（pH=7）、中性含氟溶液（pH=7）及酸性含氟溶液（pH=3）中（每组每种腐蚀介质4个试件），通过极化曲线分析腐蚀电位（corrosion potential，Ecorr）、腐蚀电流密度（corrosion current，Icorr）等参数，评价两组钛试件的耐电化学腐蚀性能。 结果 随着浸泡时间的延长，两组钛试件应力腐蚀产物均逐渐增加；对照组应力腐蚀明显多于LRF组，且点蚀直径明显大于LRF组。人工唾液、中性含氟溶液和酸性含氟溶液中LRF组Ecorr均值（分别为－469、-925和－943 mV）均大于对照组（分别为－555、-943和－956 mV）。同组Ecorr均值均为在人工唾液中最高，在酸性含氟溶液中最低；同组Icorr均值均为在人工唾液中最小，在酸性含氟溶液中最大。 结论 在相同腐蚀介质中LRF钛的耐应力腐蚀和耐电化学腐蚀性能均优于锻造钛，更适用于人体植入领域。

应用手术机器人，对2例下颌下腺疾病患者，经口入路完整切除病变组织及腺体，术中保留舌下腺、舌神经并妥善处理颌外动静脉。术后无出血、无相关神经损伤、无舌下腺涎液潴留。在手术机器人辅助下可完成经口入路下颌下腺切除术，该术式可彻底避免面颈部瘢痕，美观优势明显。

目前，技师常用消毒橡皮筋和一次性纸板制作咬翼拍摄翼片。现介绍一种易于技师操作的、用于翼片拍摄的简易持片器及其临床应用。

种植体周围软组织退缩可能引起生物学和美学并发症，创建和维持充足的软组织环境是实现种植修复长期稳定的基础。本文对种植体周围软组织退缩的常见原因、外科处理指征及技术进行综述。目前的临床研究显示，上皮下结缔组织移植仅对浅的种植体周围软组织退缩有可预期的增量效果。

颞下颌关节紊乱病（temporomandibular disorders，TMD）是临床常见疾病，其病因复杂，治疗方法多样。咬合板作为非侵入性治疗方法在临床应用较多。但关于咬合板治疗TMD的争议也一直存在。本文对近年咬合板治疗TMD的最新文献进行回顾分析。

邻接紧密型食物嵌塞，也称运动型食物嵌塞或无解剖结构破坏型食物嵌塞，是指咬合运动过程中相邻牙齿的邻面接触区出现短暂分离而造成的食物嵌塞，其患病率较高，是一种顽固性食物嵌塞。目前，学术界认可的邻接紧密型食物嵌塞的发病机制主要有两种：①咬合瞬间远中牙齿的可逆性近中移位不足以及牙齿生理性不可逆性近中移位与邻牙不同步；②食物溢出途径缺失，此机制目前尚缺乏定量研究附证。邻接紧密型食物嵌塞的首选治疗方式为调，但包含调磨位置、面积、体积等内容的个性化及定量化治疗标准以及调磨结果的定量预测与评估方法，目前尚不明确。本文针对邻接紧密型食物嵌塞的发病机制和具体治疗方式现状进行综述，以期为科学研究和临床应用提供参考。

氧化亚氮（nitrous oxide，N2O）又称笑气，作为常见吸入镇静镇痛气体在口腔诊室被广泛使用，以减少治疗过程中的焦虑和疼痛。研究表明长期暴露在较高浓度的笑气环境中可能对医务人员的健康造成一定影响，但目前有关口腔治疗中笑气应用的医源性污染研究并不充分。美国和欧洲国家对笑气的应用较成熟，制定了关于笑气医源性污染的相关规定和防控措施，但目前在这些国家笑气的临床使用仍存在医源性污染并缺乏统一的检测手段。国内关于笑气对医务人员的健康影响鲜有研究，对如何检测和防控笑气污染了解较少。现主要针对口腔诊室内笑气污染的危害、检测与防控进行综述。

口腔单纯疱疹是1型单纯疱疹病毒（type 1 herpes simplex virus，HSV-1）感染所致，HSV-1感染是5岁以下儿童最常见的口腔软组织病损的原因。感染该病毒的患儿常以发热、烦躁为前驱症状，口腔表现为全口牙龈及黏膜病损，需要与阿弗他溃疡、疱疹性咽峡炎等疾病进行鉴别。临床处理以局部抗病毒治疗、防止继发细菌感染和全身支持治疗为主。