2019年 · 第54卷第03期

口腔微生态系统，由其固有的解剖结构、构成液态环境的唾液以及存活于其中的口腔微生物组成。在个体成熟后，口腔微生态系统基本保持在一个动态的平衡状态。大量研究表明，口腔微生态失衡与口腔及全身疾病有着密切的关系，这引发了越来越多的学者对口腔微生态的关注。本文从口腔微生态的构成、口腔微生态失衡对口腔及全身健康的影响以及目前调整口腔微生态的措施等方面，对口腔微生态失衡与全身健康的关系进行系统性阐述。

目的 观察牙周基础治疗对中重度慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）伴中重度慢性牙周炎患者生命质量的影响。 方法 从首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸科及口腔科2016年1至6月就诊的门诊患者中招募60例COPD伴慢性牙周炎患者。将受试者按计算机生成的随机数字表分为牙周刮治和根面平整（scaling and root planning，SRP）组、洁治组以及不做牙周治疗、仅接受口腔健康教育和口腔卫生指导的对照组，每组20例。在基线（治疗前）观察受试者肺功能参数，通过标准的圣乔治呼吸问卷（the St George′s respiratory questionnaire，SGRQ）调查，获得SGRQ各项得分，较高的得分代表较差的健康状况，得分下降代表生命质量的改善。SRP组和洁治组每6个月进行1次牙周维护治疗，1年及2年随访时观察3组SGRQ各项指标得分的变化。 结果 SRP组[年龄（63.9±9.4）岁，男性16例，女性4例]、洁治组[年龄（65.3±7.5）岁，男性15例，女性5例]及对照组[年龄（68.0±7.6）岁，男性16例，女性4例]年龄、性别差异均无统计学意义（P>0.05）。在基线时，3组患者的体质量指数、吸烟状况、肺功能参数、SGRQ各项得分（总分、症状得分、活动得分、影响得分）、牙周各项临床指标在组间差异均无统计学意义（P>0.05）。基线时的SGRQ各项得分（包括总分、症状得分、活动得分、影响得分）与肺功能参数均呈显著负相关。SGRQ得分的协方差分析显示：2年随访时，SRP组和洁治组的SGRQ总分[分别为（31.1±12.1）和（28.9±9.8）分]均显著低于对照组[（46.5±24.9）分]（P=0.01），SRP组的症状得分[（45.4±19.7）分]显著低于对照组[（53.6±25.4）分]（P=0.03），SRP组和洁治组的影响得分[分别为（15.2±8.3）和（14.9±7.7）分]均显著低于对照组[（34.8±18.8）分]（P=0.02）。SRP组和洁治组的各项得分组间差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论 本研究结果证实牙周基础治疗有助于改善COPD患者的生命质量；可考虑将牙周基础治疗作为COPD慢病管理的一项辅助的治疗手段。

目的 研究糖尿病前期患者的牙周状况及特点，指导发现牙周炎高危人群以利于对慢病干预计划的制定。 方法 从高血压联盟研究所观察的北京市石景山区一队列人群中，选取血糖正常者88人（血糖正常组）、糖尿病前期患者27例（糖尿病前期组）、血糖控制良好的糖尿病患者58例（血糖控制好组）和血糖控制差的糖尿病患者72例（血糖控制差组）进行牙周临床检查，检查内容包括菌斑指数、探诊深度、出血指数、探诊出血（bleeding on probing，BOP）、临床附着丧失及缺牙数，并应用PCR技术检测其唾液中牙龈卟啉单胞菌（Porphyromonas gingivalis，Pg）、福赛坦纳菌（Tannerella forsythia，Tf）、齿垢密螺旋体（Treponema denticola，Td）、直肠弯曲菌（Campylobacter rectus，Cr）和变黑普氏菌（Prevotella nigrescens，Pn），比较不同血糖状况的4组受检者牙周状况及唾液中牙周致病菌的检出差异。 结果 4组受检者探诊深度差异均无统计学意义（P>0.05）。糖尿病前期组的附着丧失[（2.29±1.35）mm]显著低于血糖控制差组[（3.07±1.45）mm]（P=0.04），缺牙数[2.0（7.0）]显著低于血糖控制好组[5.0（9.0），P=0.02]及血糖控制差组[5.0（10.0），P=0.04]；糖尿病前期组BOP阳性位点百分比[BOP（+）%][（63.89±20.03）%]显著高于血糖正常组[（54.51±22.29）%，P=0.04]及血糖控制好组[（53.12±21.77）%]（P=0.03）。糖尿病前期组Pg、Tf的检出率（分别为81.5%、96.3%）均显著高于血糖控制差组（分别为54.2%、76.4%）（P=0.02，P=0.01）；糖尿病前期组Pg[1.58（4.75）]及Tf相对含量[5.46（7.77）]均显著高于血糖控制差组[Pg：0.60（1.87），P=0.01；Tf：1.63（3.06），P<0.01]，其Pn相对含量[0.85（1.68）]显著高于血糖正常组[0（1.02），P=0.04]。 结论 未经干预的糖尿病前期患者牙周致病微生物感染及BOP（+）%重于其他三组，是牙周炎高风险人群。

目的 检测基质金属蛋白酶3（matrix metalloproteinase-3，MMP-3）在慢性牙周炎（chronic periodontitis，CP）和类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）患者血清及龈沟液中的含量，探讨MMP-3的表达与CP及RA的关系。 方法 按纳入标准选取2017年3月至2018年7月就诊于中国医科大学附属盛京医院风湿免疫科符合条件的26例CP伴RA患者[CP+RA组，年龄（54.9±6.6）岁，男4例、女22例]、22例单纯RA患者[RA组，年龄（49.6±11.7）岁，男5例、女17例]；中国医科大学附属盛京医院口腔科22例单纯CP患者[CP组，年龄（51.4±12.5）岁，男8例、女14例]；中国医科大学附属盛京医院体检中心18名健康对照者[健康对照组，年龄（49.4±9.1）岁，男8名、女10名]；4组受试者年龄、性别差异均无统计学意义（P>0.05）。记录4组受试者一般情况、探诊深度、临床附着丧失（clinical attachment loss，CAL）、龈沟出血指数（sulcus bleeding index，SBI）、简化牙石指数（simplified calculus index，CI-S）、简化软垢指数（simplified debris index，DI-S）；收集各组患者血清及龈沟液样本，采用酶联免疫吸附测定法检测血清及龈沟液中MMP-3的表达水平；对RA组及CP+RA组受试者血清中红细胞沉降率、类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体、C反应蛋白进行测定；对4组受试者MMP-3表达水平与牙周指标进行相关性分析。 结果 CP+RA组CAL、SBI、DI-S[分别为（4.12±1.13）mm、（3.58±0.64）、（2.65±0.69）]均显著高于CP组[CAL、SBI、DI-S分别为（3.00±1.07）mm、（2.59±1.05）、（2.36±0.49）]（P<0.05）；血清中MMP-3表达水平，CP+RA组、CP组[分别为（11 645.6±6 903.4）、（9 337.0±6 719.0）μg/L]均显著高于RA组及健康对照组[分别为（2 389.9± 1 320.3）、（1 493.5±292.1）μg/L]（P<0.05）；CP+RA组龈沟液中MMP-3的表达水平[（164.4±45.3）μg/L]显著高于CP组[（84.6±92.5）μg/L]、RA组[（49.0±18.1）μg/L]及健康对照组[（20.4±6.3）μg/L]（P<0.05）。CP+RA组的红细胞沉降率、类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体水平均显著高于RA组（P<0.05）。血清中MMP-3的表达水平与探诊深度呈显著正相关（r=0.45，P=0.04）；龈沟液中MMP-3的表达水平与CAL呈正显著相关（r=0.58，P<0.01）。 结论 RA伴CP患者血清和龈沟液中MMP-3的水平显著升高；MMP-3可能与CP和RA的发生发展存在相关关系。

目的 分析5种核树脂的吸湿变化，为改进核树脂的吸水性能提供参考。 方法 将5种市售核树脂（Smart Dentin ReplacementTM、NanoFil、ParaCoreTM、LuxaCore Z、Embrace CoreTM Resin Cement分为A、B、C、D、E组）制成直径为（15.0±0.1）mm、厚度为（2.0±0.1）mm的圆盘形试件各10个，充分固化后测量试件在空气中的初始质量和在去离子水中的初始质量。每组各5个试件浸泡于去离子水中28 d，分别测量浸泡1、2、3、4、5、6、7、14、28 d时试件在空气中的质量和在去离子水中的质量，计算得到各时间点各组试件在去离子水中的表观吸水量和体积变化量。每组5个试件浸泡于人工唾液中，重复上述方法得到试件在人工唾液中的表观吸水量和体积变化量。 结果 所有试件浸泡28 d后均出现质量及体积增加。浸泡于去离子水中28 d，A组表观吸水量[（10.6±0.9）μg/mm3]和体积变化量[（0.39±0.10）%]均最小；E组表观吸水量[（48.0±0.2）μg/mm3]和体积变化量[（3.16±0.13）%]均最大，两组差异均有统计学意义（P<0.05）。浸泡于人工唾液中28 d，A组表观吸水量[（11.8±1.0）μg/mm3]最小，C组体积变化量[（0.37±0.09）%]最小；E组表观吸水量[（47.4±3.5）μg/mm3]和体积变化量[（3.07±0.19）%]均最大，组间差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 5种核树脂浸泡于不同渗透压的溶剂中吸湿变化不同，但无论是浸泡于去离子水中还是人工唾液中，核树脂质量和体积的变化均与材料本身密切相关。

目的 观察5-氨基酮戊酸（5-aminolevulinic acid，5-ALA）介导的光动力治疗对口腔鳞状细胞癌（oral squamous cell carcinoma，OSCC）的体内外作用并探讨其机制，为临床OSCC治疗提供参考。 方法 将SCC25细胞分为对照组（5-ALA质量浓度为0 mg/L）和实验组（5-ALA浓度分别为10、25、50、100与150 mg/L），各组依次孵育2、4、8、12、24 h后收取细胞，用流式细胞术检测OSCC细胞SCC25与5-ALA共孵育后原卟啉Ⅸ（protoporphyrin Ⅸ，PpⅨ）在胞内的生成水平。将SCC25细胞分为对照组（0 mg/L 5-ALA）、单独激光照射组、单独5-ALA组（100 mg/L）和5-ALA结合激光照射组（5-ALA质量浓度分别为5、10、25、50与100 mg/L），分别用甲基噻唑基四唑（methyl thiazolyltetrazolium，MTT）法（每组依次孵育4、8、12 h）、DCFH-DA荧光探针法（每组孵育12 h）和膜联蛋白V-异硫氰酸荧光素/碘化丙啶（annexin V-fluorescein isothiocyanate/propidiumiodide，Annexin V-FITC/PI）双染色法（每组孵育12 h）检测5-ALA结合激光照射（波长635 nm，功率87 mW/cm2，能量密度10.4 J/cm2）对SCC25细胞生长的抑制作用、胞内活性氧生成水平及细胞凋亡的诱导效应。构建SCC25细胞移植瘤裸鼠模型，将裸鼠分为对照组（只注射生理盐水）、5-ALA给药组（50 mg/kg）及5-ALA结合激光照射组（给药剂量分别为10、25和50 mg/kg），考察肿瘤局部注射5-ALA后行肿瘤局部激光照射（波长635 nm，照射功率158 mW/cm2，能量密度94.8 J/cm2）对体内肿瘤生长的抑制作用。 结果 SCC25细胞内PpⅨ生成水平与5-ALA浓度（0~150 mg/L）及培养时间（0~24 h）呈正相关；当5-ALA质量浓度增至100 mg/L后，胞内PpⅨ生成水平趋于相对恒定。在SCC25细胞中，与5、10、25、50、100 mg/L的5-ALA孵育12 h结合激光照射后细胞存活率及晚期凋亡率[分别为（82.3±5.2）%、（3.13±0.38）%；（74.6±9.3）%、（5.38±0.55）%；（38.3±9.7）%、（17.97±2.72）%；（9.2±3.8）%、（24.47±3.37）%；（7.2±0.8）%、（43.01±5.96）%]与对照组[（96.3±6.0）%、（0.35±0.13）%]相比，均表现出显著的细胞生长抑制和凋亡诱导效应（P<0.05）。与对照组（0.96±0.15）相比，5、10、25、50、100 mg/L 5-ALA结合激光照射后各组荧光强度分别为（1.46±0.12）×104、（2.16±0.30）×104、（3.57±0.34）×104、（81.70±13.05）×104及（113.00±7.35）×104，SCC25细胞中活性氧均大量生成（P<0.05），其生成水平与胞内PpⅨ含量呈正相关。在荷瘤小鼠体内，各浓度5-ALA结合激光照射治疗均高效抑制了SCC25肿瘤的生长，各5-ALA结合激光治疗组的肿瘤体积均显著小于对照组（P<0.05）。 结论 5-ALA介导的光动力治疗可以触发OSCC细胞中活性氧的大量生成，产生显著的细胞毒性与细胞凋亡诱导作用，进而有效抑制肿瘤的体内外生长。

目的 研究紫外线照射对两种纳米形貌钛种植体表面巨噬细胞生物学行为及炎症细胞因子分泌的影响，为紫外线照射在种植体改性方面的临床应用提供依据。 方法 钛试件经氢氟酸酸蚀或氢氟酸酸蚀+阳极氧化分别制备酸蚀组和氧化组钛试件各27个，场发射扫描电镜观察两组各1个试件的表面形貌。试件避光保存8周后，两组各取13个试件用紫外线照射48 h（即酸蚀+紫外线组和氧化+紫外线组），以未经紫外线照射的酸蚀组和氧化组钛试件作为对照。检测各组钛试件表面接触角；各组钛试件与小鼠巨噬细胞共培养4、24和72 h后，检测各组细胞黏附和增殖情况，扫描电镜观察细胞形态；液相芯片技术检测培养24和72 h时细胞上清液中肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor α，TNF-α）、单核细胞趋化蛋白1（monocyte chemotactic protein-1，MCP-1）和巨噬细胞炎症蛋白1α（macrophage inflammatory protein-1α，MIP-1α）的质量浓度。 结果 酸蚀组钛试件表面可见微米凹坑和纳米柱，氧化组钛试件表面可见微米凹坑和TiO2纳米管结构。酸蚀+紫外线组和氧化+紫外线组表面接触角（分别为20.2°±2.8°和0.0°±0.0°）均显著小于酸蚀组和氧化组（P<0.05）。培养4和24 h时各组巨噬细胞黏附和增殖差异均无统计学意义（P>0.05），培养72 h时酸蚀+紫外线组和氧化+紫外线组细胞增殖[A值分别为（0.92±0.13）和（1.10±0.08）]均分别显著大于酸蚀组和氧化组（P<0.05）；两组TNF-α质量浓度[分别为（1.03±0.11）和（0.87±0.10）ng/L]、MCP-1质量浓度[分别为（301.7±50.3）和（240.8±18.7）ng/L]、MIP-1α质量浓度[分别为（224.9±30.6）和（233.9±14.9）ng/L]均分别显著小于酸蚀组和氧化组（P<0.05）。 结论 紫外线照射能增加两种纳米形貌钛试件亲水性，尤其是氧化+紫外线组。紫外线照射可促进两种纳米形貌钛表面巨噬细胞增殖、减轻炎症反应。

目的 观察雌激素和黑升麻对去势大鼠下颌下腺神经型一氧化氮合酶（neuronal nitric oxide synthase，nNOS）及瞬时受体电位香草酸亚型1（transient receptor potential vanilloid 1，TRPV1）表达的影响，探讨雌激素和黑升麻的作用机制，为临床用药提供参考。 方法 将成年SD雌性大鼠40只分为对照组（假手术）、去卵巢组（去除卵巢）、雌激素治疗组（去除卵巢+雌激素治疗）和黑升麻治疗组（去除卵巢+黑升麻治疗），每组10只。大鼠术后恢复2周，对照组和去卵巢组用蒸馏水，雌激素和黑升麻治疗组分别用β-雌二醇和黑升麻治疗，4周后免疫组化法比较各组大鼠下颌下腺nNOS、TRPV1、M1和M3型毒蕈碱型乙酰胆碱受体（muscarinic acetylcholine receptor，member 1 and 3，简称M1和M3受体）的表达。利用乙酰胆碱酯酶（acetylcholinesterase，AChE）染色比较各组大鼠下颌下腺AChE的表达。 结果 去卵巢组nNOS、TRPV1、M1和M3受体表达（0.16±0.01、0.21±0.01、0.15±0.02、0.09±0.02）较对照组（0.23±0.02、0.28±0.01、0.25±0.03、0.19±0.03）均显著降低（P<0.05）；雌激素治疗组（0.23±0.01、0.28±0.02、0.23±0.03、0.19±0.01）与对照组差异无统计学意义（P>0.05）；但黑升麻治疗组与去卵巢组相比，nNOS、TRPV1和M3受体表达未见显著改变，仅M1受体表达（0.22±0.03）显著增加（P<0.05）。去卵巢组和雌激素治疗组AChE表达（0.14±0.01和0.15±0.01）较对照组（0.10±0.01）显著增加（P<0.05）；黑升麻治疗组AChE表达（0.09±0.01）与对照组差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 雌激素可显著增加大鼠下颌下腺nNOS和TRPV1表达，雌激素可能通过nNOS和TRPV1调控下颌下腺唾液分泌功能。黑升麻和雌激素的作用机制并不相同，黑升麻不经nNOS和TRPV1发挥调控作用。

回顾性分析2012年1月至2018年1月于湖南省肿瘤医院头颈外科就诊的5例翼腭窝及颞下窝原发恶性肿瘤患者资料（3例女性，2例男性，年龄13~67岁），患者均经术前活检确诊为恶性肿瘤，颅底CT和MRI检查评估后，接受全身麻醉下改良上颌骨外旋入路切除手术。5例患者均一次性整块切除肿瘤。4例患者切缘阴性，1例腺样囊性癌患者神经切缘阳性并接受术后放疗。术后常见并发症为面部皮肤麻木。随访时间12~57个月，无死亡病例。1例患者肿瘤于颞下窝处复发，于外院再次手术切除；其余患者均无复发。改良上颌骨外旋入路具有术野宽敞，暴露好，便于直视下操作等优点，可为翼腭窝及颞下窝原发恶性肿瘤整块切除提供新的解决方案。

茎突位于茎乳孔前方，借韧带及肌肉连接于舌骨小角，茎突过长可引起茎突综合征。舌骨位于下颌骨和甲状软骨间，可维持气道通畅。本文主要报道1例罕见的茎突舌骨形态异常患者。

牙龈卟啉单胞菌（Porphyromonas gingivalis，Pg）是革兰阴性专性厌氧菌，它能侵入宿主细胞并在其内继续发挥致病作用，Pg的侵袭性对疾病的发生和发展至关重要，一直以来都是研究热点。在细菌侵袭宿主的过程中，Pg通过特异性黏附素与宿主细胞相应配体结合，激活宿主细胞内多种信号传导途径，启动细菌内化，其中Pg的多种毒力因子，如菌毛、蛋白酶、血凝素、囊泡等在侵袭过程中发挥了重要作用。本综述总结了近年来与Pg侵袭力相关的毒力因子的研究进展，为进一步阐明Pg的致病机制以及相关疾病的防治提供思路。

随着生物信息学技术的不断发展，精准医学理念的不断深化，包括唇腭裂在内的遗传性疾病的遗传机制逐渐得到越来越多的关注。先前大量研究着眼于蛋白编码区，发现了很多潜在的唇腭裂致病突变，但仍然存在许多尚未解决的问题，近年来研究人员逐渐开始关注基因组中的非蛋白编码区。本文综述了唇腭裂研究中发现的蛋白编码区致病突变和一些起到重要作用的非蛋白编码区变异及其可能的致病机制。

骨量不足是上颌骨后牙区种植手术的难点之一，上颌窦底提升术是解决骨量不足的可靠手段，随着上颌窦底提升术相关研究的不断深入，关于施耐德膜成骨能力的争议也日益激烈。本文针对目前施耐德膜成骨潜力及其成骨影响因素的相关研究进行综述。

全身系统性疾病在其早期阶段常在口腔有所表现，熟悉相关疾病的口腔表征，有助于早期诊断和治疗，避免延误病情。为此，本文将主要介绍几种在儿童口腔科常见的血液系统和骨骼系统疾病的临床表现和治疗原则。