1987年 · 第03卷第01期

本文分析了51例脑干肿瘤的临床表现，其中儿童24例（47.1%）．病变累及桥脑者42例，仅侵犯中脑8例，累及延髓1例。中脑肿瘤5例以头痛、呕吐为首发症状，桥脑延髓肿瘤有时以反复呕吐起病。入院时体征以颅神经麻痹合并锥体束征最多见，其中面神经麻痹35例（68.6%），三叉神经32例（62.7%），外展神经29例（56.9%），舌咽与迷走神经28例（54.9%），锥体束征32例（62.7%）。病程中有某些症状缓解与复发4例。病理检查14例，计星形细胞瘤11例，少突胶质细胞瘤、髓母细胞瘤与成血管细胞瘤各1例。本文讨论了脑干肿瘤的诊断要点及有关的治疗问题。

本文报告了4例经手术和病理证实的颅骨动脉瘤性骨囊肿。结合文献对本病的命名、好发部位及年龄、临床表现、放射学所见、病理、发病机理、诊断和治疗进行了讨论。

本文报道了我院1973～1985年间收集的19例成人小脑髓母细胞瘤。男13例，女6例，年龄为16～35岁，平均23.5岁。病程20天～18月，大多数病例病程在2个月以上。 肿瘤位于蚓部15例（80%），小脑半球4例（20%）。7例全切除，11例部分切除，1例活检。11例术后放疗，其中1例同时配合化疗，结果生存3年者2例，5年5例，10年1例，3例不详。另5例术后未放疗，1年内死亡。 虽然髓母细胞瘤尚缺乏使其永久生存的有效方法，当前可以接受的仍然是早期手术和及时放疗。我们强调完全切除肿瘤，即使部分切除，至少也应使脑脊液循环恢复到最佳状态。术后放疗愈早愈好，照射范围应包括全脑和全脊髓。

本文报告椎管内肿瘤152例，男91例，女61例，年龄为8～79岁，21～50岁最多，占65%。肿瘤位于胸段骨者94例（62%），髓外130例（85.6%），病程为24小时～17年，其中1年以上者69例（45.6%），病情缓解者81例（53.3%）。脑脊液蛋白含量增高者148/150例，奎根试验示完全或部分梗阻者109例。早期误诊为其他疾病者48例。 作者结合文献对本病的早期诊断、误诊因素和手术治疗等问题进行了讨论。并强调指出早期诊断和早期治疗的重要性。

本文报告了1983年我国六城市居民神经系统疾病流行病学调查颅脑损伤的研究结果。各协作组所用研究方法和调查表格完全一致，具有可比性。六城市实际调查63,195人，发现颅脑损伤患者495例，总患病率783.3/10万人口。1982年内发病35人，发病率为55.4/10万·年；死于本病4人，死亡率为6.3/10万·年。作者对六个不同地区城市人群中本病的患病、发病和死亡率进行了描述和比较，对患者的性别、年龄、职业及其受伤原因等进行了分析讨论。该资料对于我国今后制订预防和控制颅脑损伤计划，逐步消除有关的致病因素，提高人民健康水平，都具有一定的意义。

对24例慢性硬脑膜下血肿进行CT扫描和手术治疗。将血肿液作了渗透压、纤维蛋白降解产物（FDP）、蛋白定量及定性分析研究，同时与血液作对比。结果证明血肿液的胶体渗透压和晶体渗透压与血液渗透压没有差别，并不表现高渗。血肿液中蛋白定量不同病例差别较大；蛋白电泳分析显示白蛋白降低，α2球蛋白明显升高，说明是血红蛋白增加。血肿中FDP比血液含量明显升高，说明局部血凝障碍。我们认为，慢性硬脑膜下血肿的发展扩大，是由于新生外膜的巨毛细血管不断的出血和局部的纤维蛋白溶解亢进，而不是由于急性血肿溶解后血肿内高渗透压。

本文报告了24例枕大孔区肿瘤。根据肿瘤与延、颈髓的关系及其生长方向分为髓内、髓外颅脊及脊颅三型。髓内型以胶质瘤多见，髓外型则以脑膜瘤、神经膜瘤多见。本组有1例罕见的颅咽管瘤。结合本组资料来看，凡枕颈痛或有颅压增高征者伴发延、颈髓或后组颅神经损害病征之一时应考虑到枕大孔区肿瘤的可能，本病需与多发性硬化、环枕畸形，颈椎关节病，脑脊髓粘连性蛛网膜炎等鉴别。有关本病的手术治疗本文进行了简要的讨论。

本文分析了50例经手术证实的外伤性硬脑膜下积液。发现本病有如下特点：（1）积液多见于头部对冲性损伤的部位；（2）单纯性积液者脑的原发性损害较轻；（3）钻孔排液或引流后，病情迅速改善；（4）积液的蛋白含量均有增高。认为本病的形成与下述机理有关：外伤瞬间产生的颅内各分腔的压力平衡失调导致蛛网膜破裂；（2）蛛网膜下腔液体外出可能有三种作用机理，即压差、搏动和渗透作用。 文中对本病的病理表现作了细致的描述，并就积液的蛋白含量增高与本病的形成进行了探讨，后者可能与受损脑表的渗出有关；因而认为手术时引流硬脑膜下腔具有重要的意义。

本文对142例经手术治疗的脑转移瘤病例进行分析。男81例、女61例，年龄分布14～71岁。肺癌，消化道癌为最常见的原发灶，其次为乳癌，肾癌及甲状腺癌。脑转移瘤的起病可为急性、亚性和慢性。颅内压增高仍为脑转移瘤的主要症状和体征。CT扫描对脑转移瘤的定位和定性诊断具有重要价值。本组手术治疗近期效果为：108例好转；12例无变化；18例死亡；4例自动出院。本文还对此病的手术适应症，化疗及预后问题做了介绍和讨论。

本文报告3例原发颅内黑色素瘤的临床病理分析。3例均为儿童（年龄分别为6 ½、7、11岁）。尸检所见，皮肤和其它脏器未见有黑色素瘤，但大脑、小脑、脊髓整段的表面被盖一层黑纱，切面见肿瘤浸润脑实质。镜下所见瘤细胞形态大小不一，胞浆丰富，胞浆内充满黑色素颗粒，胞核圆形，核膜厚，核仁明显。 本文提示当有全身巨大黑色素痣儿童出现中枢神经系统症状时，应该注意到颅内原发黑色素瘤之可能。本文综述文献，提出本病的病理学诊断标准，并作了病理鉴别诊断。对本病的组织来源、颅内分布及预后也作了简单说明。

本文利用成人颅底标本30例（左右各30例），男22例，女8例，在肉眼和手术显微镜（目镜10×，有测微片）下，解剖、观测。 报道了岩下窦的矢状段、横段和垂直段的形态、大小和属支。着重观察了岩下窦开口的部位、形态、大小及垂直段与舌咽神经、迷走神经和副神经的毗邻关系。讨论了导管与岩下窦开口的关系，影响造影清晰的某些因素，并对某些临床现象作了解释。为通过岩下窦行海绵间窦造影术，提供形态学基础。

髓母细胞瘤的组织学起源和细胞分化至今仍有争论。本文收集髓母细胞瘤10例、8 ½月胎儿小脑1例和成人小脑1例，进行光镜和电镜观察。髓母细胞瘤细胞主要是未分化的原始细胞。有的瘤细胞表现神经元性分化，光镜下出现菊形团，电镜下出现轴突样结构、突触样结构和致密核心小泡。有的瘤细胞表现星形细胞特点，分化出磷钨酸苏木素染色阳性的幼稚成胶质细胞和星形细胞，电镜下细胞胞体和突起内有成束的微丝。表明髓母细胞瘤是一种神经上皮性肿瘤，瘤细胞具有双向分化的潜能。髓母细胞瘤细胞和胎儿小脑外颗粒层细胞有很大相似性。在神经上皮之中，本瘤更可能起源于小脑外颗粒层或其残余。

作者研究了由兔产生的肿瘤坏死因子（TNF）对鼠源性脑胶质瘤细胞GAI、C-6和人脑胶质瘤细胞marcus的作用，发现TNF对上述三种细胞都显示了明显的细胞毒作用，肿瘤细胞崩解死亡。本实验提示了将来TNF作为治疗恶性脑胶质瘤的一种新方法的可能性。